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Instituto de Estudios Superiores de Chiapas

“Universidad Salazar”
Plantel Tapachula
Escuela de medicina

5° “A”

Tema: Capitulo 31 Y 41: Ruptura uterina

Elisa Lissette Molina Salvador

Clinica de la mujer

Ernesto Díaz López


DEFINICIÓN

• Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como


tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la
prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea.

• Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de


las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal.
Rotura del útero

Puede ser:

Secundaria, relacionada
Primaria con el útero con alguna incisión, lesión,
intacto o sin cicatrices o anomalía del miometrio
• De manera específica, antes de 1960, periodo en que era menor la
frecuencia con que se realizaba la cesárea en comparación con la que
se practica hoy día, y también eran numerosas las multíparas,
predominaba la rotura uterina primaria.

• Conforme aumentó la incidencia del nacimiento por cesárea y


especialmente cuando la prueba del parto se tornó prevalente en el
decenio de 1990, la rotura uterina a través de la cicatriz de la
histerectomía por cesárea asumió gran importancia
CLASIFICACIÓN: TIPOS DE ROTURA UTERINA
1.- SEGÚN SU CAUSA:

ESPONTÁNEA

• En principio, la pared del útero es normal

• La rotura se produce por dificultad o imposibilidad en la progresión del parto

• Sin participación de un trauma

• La incidencia de la rotura espontánea es baja, se calcula en 1/15000 partos

TRAUMÁTICAS (INTERNOS O EXTERNOS)

• Los traumatismos externos por accidentes o agresiones son poco frecuentes

• Los traumatismos internos se producen por maniobras obstétricas incorrectamente practicadas


ROTURA TRAUMÁTICA UTERINA

• A consecuencia de un trauma ocasionado durante el embarazo

• La embarazada que afronta un traumatismo de ese tipo en el abdomen debe ser


vigilada con enorme cuidado en busca de signos de rotura uterina.

• Hay mayor posibilidad que origine desprendimiento prematuro de placenta.

• Son poco comunes en la actualidad son las originadas por versión podálica interna y
extracción; extracción difícil con fórceps, extracción del producto en presentación de
nalgas y gran volumen del feto, como el que tiene hidrocefalia
2.- SEGÚN SU LOCALIZACION /DIRECCIÓN:

• Rotura longitudinal del cuerpo


• Rotura transversal del segmento
• Rotura longitudinal de un borde
• Rotura estrellada
• Rotura vaginal
3.- SEGÚN SU GRADO O RESPECTO A SU PROFUNDIDAD: COMPLETAS E INCOMPLETAS

COMPLETA

• Se considera la verdadera rotura uterina


• En la actualidad extremadamente rara
• Cuando se separan todas las capas de la pared uterina
• La morbimortalidad es mucho mayor

INCOMPLETA O FRECUENCIA DEHISCENCIA UTERINA

El mayor factor de riesgo para cualquiera de las rupturas es la cesárea previa


4.- SEGÚN EL MOMENTO: DURANTE EL EMBARAZO O EL PARTO

DURANTE EL EMBARAZO

• Enfermedad trofoblastica gestacional


• Traumatismo: Accidentes de tráfico
• Heridas por arma blanca
• Placenta percreta que atraviese toda la capa muscular del útero

Durante el parto

Es lo más frecuente
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal grave o
Hiperdinamia Sangrado abundante constante.

Pérdida de la estación fetal


Bradicardia fetal (detectada durante el examen Desaceleraciones variables
cervical)

Hipovolemia Angustia
FACTORES Y CAUSAS PREDISPONENTES
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA QUE COMPROMETE EL MIOMETRIO

• Cesárea
• Rotura uterina reparada previamente
• Miomectomia o histeroscopia
• Legrado
• Perforación uterina
• Ablación endometrial

TRAUMATISMO UTERINO O OPERACIONES PREVIAS

• Aborto con instrumentos


• Traumatismo punzante- romo: accidentes, balas, cuchillos

ANOMALIA CONGÉNITA

• Embarazo en cuerno uterino poco desarrollado


ANTES DEL PARTO

• Contracciones espontáneas, persistentes e intensas

• Estimulación excesiva o inapropiada del útero del trabajo de parto: oxitocina,


era una causa frecuente del problema. Sin embargo, los autores detectaron
ocasionalmente la rotura uterina primaria en un número desusado de mujeres
en las que se indujo el parto con prostaglandina E1.

• Perforación por un catéter interno de presión uterina

• Versión externa

• Sobredistensión uterina: hidramnios, embarazo múltiple

• Macrosomia fetal subvalorada

• Multiparidad
DURANTE EL PARTO

• Versión interna
• Parto instrumental dificultoso
• Extracción pelviana
• Anomalía fetal que distiende el segmento uterino inferior
• Extracción manual de placenta
• Maniobra de Kristeller

ADQUIRIDA

Placenta increta o pércreta


PATOGENIA
• La rotura del útero (que estaba intacto) durante los dos primeros periodos del
parto suele producirse en el segmento inferior adelgazado.

• Cuando el desgarro se sitúa muy junto al cuello uterino, frecuentemente sigue


un trayecto transversal u oblicuo.

• Cuando la hendidura está en la porción del útero junto al ligamento ancho, su


dirección suele ser longitudinal.

• Los desgarros mencionados aparecen predominantemente en el segmento


uterino inferior, pero es común que se extiendan hacia arriba, y lleguen al
segmento activo, o hacia abajo, a través del cuello y de ahí a la vagina.

• En algunos casos, la vejiga también tiene desgarros. Si la rotura tiene


magnitud suficiente, por lo regular el contenido del útero pasará a la cavidad
peritoneal.
• Sin embargo, si la parte del feto que se presenta está firmemente
encajada, una parte del producto puede quedar extruido y salir del
útero.

• El pronóstico fetal depende en gran medida del grado de separación


placentaria y la magnitud de la hemorragia materna y la hipovolemia.

• En algunos casos, el peritoneo suprayacente sigue intacto y en esta


situación suele acompañarse de hemorragia, que se extiende al
interior del ligamento ancho y origina un gran hematoma
retroperitoneal con hemorragia extensa.

• En ocasiones, se advierte debilidad inherente del miometrio en el sitio


en que ocurre la rotura. Algunos ejemplos son las anomalías
anatómicas, la adenomiosis y defectos del tejido conjuntivo como el
caso del síndrome de Ehlers-Danlos .
DIAGNÓSTICO
No existe signo patognomónico que sea indicativo de ruptura uterina pero la presencia durante el parto de algunos de los siguientes datos debe de
poner alerta por la posibilidad de éste evento:

• Registro cardiotocográfico anormal

• Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones

• Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento

• Dolor repentino en la cicatriz

• Sangrado transvaginal anormal o hematuria

• Cese de la actividad uterina previamente eficiente

• Taquicardia materna, hipotensión o choque, como: choque hipovolémico

• Perdida de la estación de la presentación


• El hemoperitoneo por el útero roto causa irritación diafragmática con
dolor referido al tórax, lo que provoca la sospecha de embolia de líquido
amniótico o embolia pulmonar en lugar de ruptura uterina.

• En algunas mujeres, los signos de ruptura uterina son idénticos a los de


desprendimiento prematuro de placenta. Sin embargo, en la mayoría el
dolor es mínimo.

• Asimismo, puesto que la mayoría de las mujeres en trabajo de parto


reciben algún fármaco o analgesia epidural, el dolor y la hipersensibilidad
no siempre se manifiestan. Este trastorno casi siempre se manifiesta por
signos de sufrimiento fetal y en ocasiones por hipovolemia materna a
causa de una hemorragia oculta.

• Cuando la presentación ha descendido en la pelvis con el trabajo de parto,


durante el examen pélvico es posible percibir pérdida de la estación.
• Si el feto ha sido expulsado parcial o completamente a través de la ruptura
uterina, la palpación abdominal o vaginal permite identificar la presentación,
que se habrá alejado del estrecho inferior de la pelvis. Algunas veces es
posible palpar el útero contraído y duro a un lado del feto.

• El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía


posparto
INTERVALO ENTRE LA DECISIÓN Y EL PARTO

• Cuando el útero se rompe y el feto se expulsa a la cavidad peritoneal, la


probabilidad de obtener un feto vivo es muy pequeña y la mortalidad
varía de 50 a 75%. La situación del feto depende del grado de integridad
de la implantación placentaria, pero esto varía en minutos.

• Cuando hay ruptura, la única posibilidad de que el feto sobreviva es el


parto inmediato, casi siempre por medio de una laparotomía, de lo
contrario la hipoxia es inevitable. Si después de la ruptura, la placenta se
separa por completo, muy pocos fetos podrán salvarse. Por lo tanto,
incluso en la mejor de las circunstancias, es difícil salvar al feto.
TRATAMIENTO

Laparotomía inmediata con cesárea Histerectomía


REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Cunningham, Leveno, Bloom,et al.

Williams Obstetricia

24ª edición

Ed. Mc Graw Hill education

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/296_GPC_Prevencion_diagnostico_manejo_RUPTURA_UTERINA/GRR_Prevencio
n_diagnostico_y_manejo_de_RUPTURA_UTERINA_FINAL.pdf

Guía De Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero,segundoy tercerniveles de atención

Acceso: 28 de febrero de 2019

9:00 hrs

Acceso gratuito
https://es.slideshare.net/uvirgendelrocio/rotura-uterina-17033046

Rotura uterina

Acceso: 28 de febrero de 2019

9:30 hrs

Acceso gratuito

https://www.merckmanuals.com/es-pr/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-
parto-y-el-parto/rotura-uterina

Rotura uterina

Acceso: 28 de febrero de 2019

10:00 hrs

Acceso gratuito

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