LAPORAN KASUS

“ MALARIA VIVAX”
Pembimbing: dr. Yanny Muvitta Sari, Sp.PD
 ANAMNESA
Identitas
Nama : Tn. M
Usia : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds. Lembonang
Sembayan dalam Loa Kulu
Agama : Islam
Suku : Jawa
No. RM : 010351xx
MRS 4 Januari 2019 di Ruang Enggang 3
 Keluhan Utama
Demam hari ke 4
 Riwayat Penyakit Sekarang
Dari Anamnesis, 4 HSMRS pasien mengeluh demam
tinggi. Sebelum demam dirasakan awalnya pasien
mengatakan menggigil hebat, kemudian diikuti dengan
keringat dingin seluruh tubuh sampai badan pasien basah
oleh keringat. Demam turun saat pasien minum obat penurun
panas yang dibeli sendiri, namun panas kembali naik lagi
setelah beberapa jam kemudian. Pasien juga mengeluhkan
kepala pusing dan badan terasa linu. Keluhan lain yang
dirasakan, mual (+), nyeri ulu hati (+), muntah (-), mimisan
disangkal dan gusi berdarah disangkal. Batuk (-), pilek (-),
BAK kuning pekat dan BAB hitam (-).
Riwayat Penyakit Sekarang

• Demam tinggi disertai menggigil

dan berkeringat
• Pusing
4 hari SMRS • Badan linu
• Mual
• Nyeri ulu hati
• BAK kuning pekat

Masuk ruang IGD RSUD AM

4 Januari 2019
Parikesit
Pukul 15.30 WITA
 Riwayat Penyakit Dahulu

• HT (-)
• DM (-)
• Asma (-)
• Jantung (-)
• Malaria (+)
 Riwayat Penyakit
RPK Keluarga
• Keluhan serupa (-)
• HT (-)
• DM (-)
• Jantung (-)
• Ginjal (-)
• Tumor atau kanker (-)
• Riwayat pengobatan :
- Paracetamol (terakhir minum jam 08.00 pagi)
• Riwayat pribadi :
- Merokok (+)
- Pasien bekerja di hutan
• Status gizi :
- Cukup
• Riwayat sosial ekonomi :
- Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS. BPJS
kelas III
DI IGD RSUD AM PARIKESIT
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis, GCS E4V5M6
• Tanda Vital
• Tekanan Darah : 100/70mmHg
• Nadi : 81 x/menit
• Pernafasan : 20 x/menit, SpO2 98% udara ruang
• Suhu : 37 0C peraksila
 Pemeriksaan Fisik
Head and neck
Eyes Anemis (+|+), ikterik (+|+)
Neck Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)
Thorax
Pulmo Cor
I : Simetris, retraksi (-) I = Iktus tak terlihat
Pal = Iktus teraba di ICS V MCL Sinistra
Pa: Simetris, fremitus (N)
Per = Ba-ka: ICS III PSL D; Ba-ki: ICS V
Pe: Sonor (+/+) MCL S
Au: Vesikuler, rho (-/-), wheez (-/-) A = S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Ekstremitas
Inspeksi Distensi (-) Akral hangat, CRT <2 s, edema
Auskultasi BU (+) kesan normal (-/-)
Palpasi Soefl, NT (+) regio hipokondriaka dextra
Perkusi dan epigastrium
Timpani seluruh kuadran abdomen
Diagnosis Kerja Sementara IGD :
Febris H.4+ susp. Malaria

Terapi:
- Inj. Ondancetron 1 amp
- Inj. Ranitidin 1 amp
- IVFD ass 20 tpm
- Cek lab
 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan 4/1/2019 Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 9,9 ↓ gr/100ml 12-14
Leukosit 3.700 /mm3 5.000-10.000
Granulosit 49,2 ↓ % 50-70
Limfosit 22,3 % 20-40
Monosit 10,1 ↑ % 2-8
Hematokrit 29 ↓ vol % 37-43
Trombosit 23.000 ↓ /mm3 150.000-450.000
SGOT 31 ↑ U/L 0-21
SGPT 14 U/L 0-22
Natrium 120 ↓ mmol/L 135-155
Kalium 3,5 mmol/L 3,4-5,3
Chloride 107↑ mmol/L 98-106
GDS 143 mg/dl 60-150
 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan 4/1/2019 Satuan Nilai Normal
Bilirubin total 1,98 ↑ mg/dl 0-1
Bilirubin direct 1.58 ↑ mg/dl 0-0,4
Bilirubin indirect 0,40 mg/dl 0-0,75
Ureum 62 ↑ mg/dl 10-50
Creatinin 1,5 mg/dl 0,5-1,5
Malaria / DDR Vivax (+) Negatif
X FOTO THORAX PA
Pulmo:
-Tampak bercak infiltrat di
parakardial paru dextra
disertai gambaran
bronkiektasis
- tak tampak cavitas
maupun cairan bebas pada
kedua lapangan paru

Cor:
CTR < 50%. Bentuk dan
letak normal

Kesan:
Bronchopneumonia
disertai bronchiectasis
Diagnosis :
Febris H.4 + Malaria Vivax + AKI + Hiponatremi + BP
+ anemia

Konsul dr. Yanny, Sp. PD, advice:

- Loading assering 500 cc Nacl 3% 10 tpm cabang
3 way dengan NACL 0,9% 24 tpm
- Pasang kondom kateter 24 jam  jika oligouria 
loading 500 cc, maintenance ass 30 tpm
- DHP Frimal 1x4 tab (3 hari)
 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + Advice dr. Yanny Sp.PD:
Perawatan hiponatremi - Diet TKTP
1 TD: 110/70 - Inf. Nacl 0,9% 20 tpm
+AKI + BP +
- Inf Nacl 3% 10 tpm
N : 80x/m anemia + - DHP Frimal 1x4 tab
5/1/2019
RR: 20x/m trombositopenia (hr.2)
- Primaquin 1x1 tab (hr.2)
T : 36,3 - Ceftriaxone 2x1gr (hr.2)
- Omeprazole 2x1 ampl IV
- Curcuma 3x1 tab
- Paracetamol 3x500 mg
(k/p)
- Transfusi TC jika ada
tanda-tanda perdarahan
- DL/hari
- Cek elektrolit post
transfusi
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 5/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 9,9  8,4 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 3.700  3100 ↓ /mm3 5.000-10.000

Netrofil 38,2 ↓ % 50-70

Limfosit 55,9 ↑ % 20-40

Monosit 5,9 % 2-8

Hematokrit 29  25 ↓ vol % 37-43

Trombosit 23.000 16.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

Natrium 120  133 ↓ mmol/L 135-155

Kalium 3,9 mmol/L 3,4-5,3

Chloride 112 mmol/L 98-106

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + Advice dr. Yanny Sp.PD:
Perawatan hiponatremi
2 TD: 100/70 -DHP Frimal STOP
+AKI + BP +
N : 78x/m -Artesunat 2 amp dalam 10
anemia +
6/1/2019 cc D5 iv (per 12 jam)
RR: 20x/m trombositopenia -Primaquin 1x1 tab (hr.3)
T : 36,6 - ceftriaxone 2x1 gr iv (hr.3)
-Drip adona dalam Assering
-Transfusi TC 3 kolf
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 6/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 8,4  8,0 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 3.100  2900 ↓ /mm3 5.000-10.000

Netrofil 42,2 ↓ % 50-70

Limfosit 53,9 ↑ % 20-40

Monosit 3,9 % 2-8

Hematokrit 25  24 ↓ vol % 37-43

Trombosit 16.000  28.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + - diet tktp
Perawatan hiponatremi -IVFD Nacl 0,9% 24 tpm
3 TD: 110/70 - artesunat 2 amp drip dalam
+AKI + BP +
N : 82x/m D5 / 24 jam  besok stop
anemia +
7/1/2019 -DHP frimal 1x4 tab (hr.1) 
RR: 20x/m trombositopenia besok
T : 36,1 - primaquin 1x1 tab (hr.4)
- ceftriaxone 2x1 gr iv (hr.4)
- omeprazole 2x1 amp iv
- curcuma 3x1 tab
-Paracetamol 3x500mg k/p
- adona stop
- cek DL, igG / igM anti
dengue, DDR Malaria 
besok
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 7/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 8,0  8,2 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 2.900  3500 ↓ /mm3 5.000-10.000

Netrofil 35,1 ↓ % 50-70

Limfosit 55,5 ↑ % 20-40

Monosit 9,4 ↑ % 2-8

Hematokrit 24  25 ↓ vol % 37-43

Trombosit 28. 000  65.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + - diet tktp
Perawatan hiponatremi -IVFD Nacl 0,9% 24 tpm
4 TD: 110/70 - artesunat 2 amp drip dalam
+AKI + BP +
N : 82x/m D5 / 24 jam  stop
anemia +
8/1/2019 -DHP frimal 1x4 tab (hr.1)
RR: 20x/m trombositopenia - primaquin 1x1 tab (hr.4)
T : 36,1 - ceftriaxone 2x1 gr iv (hr.4)
- omeprazole 2x1 amp iv
- curcuma 3x1 tab
-Paracetamol 3x500mg k/p
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 8/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 8,2  7,8 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 3.500  3000 ↓ /mm3 5.000-10.000

Netrofil 36,6 ↓ % 50-70

Limfosit 56,1 ↑ % 20-40

Monosit 7,3 % 2-8

Hematokrit 25  23 ↓ vol % 37-43

Trombosit 65.000  84.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

Malaria / DDR Vivax (+) Negatif

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + - diet tktp
Perawatan hiponatremi -IVFD Nacl 0,9% 24 tpm
5 TD: 110/80 -DHP frimal 1x4 tab (hr.2)
+AKI + BP +
N : 82x/m - primaquin 1x1 tab (hr.6)
anemia +
9/1/2019 - ceftriaxone 2x1 gr iv (hr.6)
RR: 20x/m trombositopenia - omeprazole 2x1 amp iv
T : 36,7 - curcuma 3x1 tab
-Paracetamol 3x500mg k/p
-Transfusi PRC 1 kolf
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 9/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 7,8  8,6 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 3.000  4300 ↓ /mm3 5.000-10.000

Netrofil 45,6 ↓ % 50-70

Limfosit 47,2 ↑ % 20-40

Monosit 7,2 % 2-8

Hematokrit 23  26 ↓ vol % 37-43

Trombosit 84.000  115.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + - diet tktp
Perawatan hiponatremi -IVFD Nacl 0,9% 24 tpm
6 TD: 100/70 -DHP frimal 1x4 tab (hr.3)
+AKI + BP +
N : 60x/m - primaquin 1x1 tab (hr.7)
anemia +
10/1/2019 - ceftriaxone 2x1 gr iv (hr.7)
RR: 18x/m trombositopenia - omeprazole 2x1 amp iv
T : 36,5 - curcuma 3x1 tab
-Paracetamol 3x500mg k/p
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 10/1/2018 Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 8,6  9,2 ↓ gr/100ml 12-14

Leukosit 4.300  6.400 /mm3 5.000-10.000

Netrofil 54,7 % 50-70

Limfosit 32,0 % 20-40

Monosit 11,4 ↑ % 2-8

Hematokrit 26  28 ↓ vol % 37-43

Trombosit 115.000  137.000 ↓ /mm3 150.000-450.000

 Tanggal S O A P
Hari Demam (-) Kes: cm Malaria vivax + -diet tktp
Perawatan hiponatremi - blpl
7 TD: 110/70 - obat pulang:
+AKI + BP +
N : 64x/m Etabion 2x1
anemia +
11/1/2019 Primaquin 1x1 tab (7 hari)
RR: 18x/m trombositopenia Lansoprazole 1x1
T : 36,5
TINJAUAN PUSTAKA
 MALARIA
• Definisi: penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh
plasmodium. yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan
ditemukannya bentuk aseksual di dalam darah
• Indonesia  endemis malaria di Kalimantan, Sulawesi Tengah
sampai Utara, Maluku, Papua, Lombok, NTT, Sumatra bagian
selatan
 PATOGEN DAN VECTOR
• Patogen:
- p. Falciparum
- p. Vivax
- p. Ovale
- p. Malariae
- p. knowlesi
• Vector:
- Anopheles
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
DIAGNOSIS

ANX PEMFIS LABORATORIUM

 ANAMNESIS

√
√
PEMERIKSAAN FISIK

√
√
√
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
TERAPI MALARIA TANPA KOMPLIKASI
PEMANTAUAN
PENGOBATAN
FOLLOW UP CHART
KOMPLIKASI
TERAPI MALARIA BERAT: PARENTERAL
• Artesunate IV/IM
- CDC: 2.4 mg/kg IV x 4 doses over 3 days
- WHO: 2.4 mg/kg IV/IM at 0,12 hours, 24 hours THEN qDay

Alternatives: Artemether or Quinine

- Artemether 3,2 mg/kg at admission then 1,6 mg/kg per day
 PROGNOSIS

• Prognosis malaria berat tergantung kecepatan diagnosa dan ketepatan & kecepatan
pengobatan.
• Malaria vivaks dan ovale memiliki resiko untuk relaps
• Pada malaria berat yang tidak ditanggulangi, maka mortalitas yang dilaporkan pada
anak-anak 15 %, dewasa 20 %, dan pada kehamilan meningkat sampai 50 %.
• Prognosis malaria berat dengan kegagalan satu fungsi organ lebih baik daripada
kegagalan 2 fungsi organ
• Mortalitas dengan kegagalan 3 fungsi organ, adalah > 50 %

• Mortalitas dengan kegagalan 4 atau lebih fungsi organ, adalah > 75 %

KEMOPROFILAKSIS: TERGANTUNG AREA
• Sensitif-klorokuin:
- klorokuin 2 tab/minggu, dari 1 minggu sebelum sampai 4 minggu setelah
kembali

• Resisten-klorokuin:
- Doksisiklin 200 mg (1tab)/hari atau*
- Mefloquine 250 mg (1tab)/minggu atau**
- Atovaquone (250 mg)-proguanil (100 mg) 1 tab/hari
“ indonesia = resitensi klorokuin (CDC)”
-Doksisiklin diminum 1-2 hari sebelum pergi sampai 4 minggu setelah pulang/keluar dari
endemis. Kontraindikasi pada ibu hamil
-- mefloquine diminum > 2 minggu sebelum pergi sampai minggu setelag pulang /
keluar dari daerah endemis. Profilaksis malaria lini pertama untuk ibu hamil pada daerah
resisten klorokui
TERIMA KASIH 