PEMICU 1 BLOK REPRODUKSI

Vivian Saputra
405140126
 LO
• Anatomi organ reproduksi dan mammae
• Histologi organ reproduksi dan mammae
• Fisiologi reproduksi wanita
• ANC (gizi, PF, PP, KIE)
• Kelainan pada mammae
Ovarium, Tuba Uterina, Uterus
 Ovarium
• Ovarian mesothelium/surface (germinal) epithelium
• Bagian:
– Extremitas tubaria & uterina (2)
– Margo mesovaricus & liber (2)
– Facies medialis & lateralis (2)

• Mesovarium
• Aspek superolateral  Lig. suspensorium ovarii
–  A et v. ovarica
• Medial  Lig. ovarii propium
Ovarium, Tuba Uterina, Uterus
 Tuba Uterina
• Extend laterally from the uterine horns and open
into peritoneal cavity near the ovaries (10 cm)
• Parts:
– Infundibulum tubae uterinae
• Ostium abdominale
• Fimbriae tuba uterina
• Fimbriae ovarica
– Ampulla tubae uterinae (widest & longest)
– Isthmus tubae uterinae
– Pars uterina tubae uterinae (Uterine part)
• Intramural segment  ostium uterinum tubae uterinae
Arterial Supply & Venous Drainage
Ovarium & Tuba Uterina: Arterial Supply
• Ovarian arteries
–  lateral aspects of the ovaries and uterine tubes
• Ascending branches of the uterine arteries
–  medial aspects of the ovaries and uterine tubes
• Anastomose with each other

Ovarium & Tuba Uterina: Venous Drainage

 Ovarium
 Pampiniform plexus of veins  Ovarian vein

 Tuba Uterina
 Tubal veins  ovarian veins and uterine
(uterovaginal venous plexus)
Ovarium & Tuba
Uterina:
Innervation
• Ovarian plexus
• Uterine (pelvic)
plexus
Uterus: Structures
 Uterus:
Structures
• N: anteverted &
anteflexed
• Main parts: corpus &
cervix uteri
• Bagian:
– Corpus Uteri
• Fundus Uteri
• Cavitas Uteri
 Permukaan:
• Uterine horns (L. cornua)
 Facies anteroinferior/vesicalis
– *Isthmus Uteri  Facies posterosuperior/intestinal
– Cervix Uteri  Dinding:
• Supravaginal & vaginal part  Endometrium
• Internal & external os of the
uterus  Myometrium
• Canalis cervicis uteri  Perimetrium
Female Internal Genitalia: Anatomy
 Uterus: Structures
• Ligamentum:  Cervix uteri (passive support)
– Lig. ovarii proprium  Lig. transversum cervicis (Lig
– Lig. teres uteri cardinale
– Lig. latum uteri (broad  Lig. Sacrouterinum
ligaments of the uterus)
• Mesosalpinx  Relations of the uterus:
• Mesovarium  Anterior  excavatio
• Mesometrium vesicouterina
• Supports of the uterus  Lateral  lig. latum uteri & lig.
– Active: pelvic diaphragm cardinale
– Passive: its position  Posterior  excavatio
(anteverted & rectouterina
anteflexed)
Uterus: Arterial Supply & Venous Drainage
 Uterus: Arterial Supply & Venous
Drainage
• Mainly: Uterine arteries
• Collateral supply: ovarian arteries
• Uterine veins
– Uterine venous plexus  internal iliac veins
Vagina
 Vagina: Structures
• Extends from the middle
cervix of the uterus to the
vaginal orifice
• Relation:
– Anterior  fundus vesicae &
urethra
– Lateral  m. levator ani,
visceral pelvic fascia, ureter
– Posterior  canalis analis,
rectum, excavation
rectouterina
Muscles (compress vagina + act as sphincter)
• Part: M. pubovaginalis
– Ostium vaginae M. sphincter urethrae externus
• Vestibulum vaginae M. ssphincter urethrovaginalis
– Fornix vaginae pars anterior, M. bulbospongiosus
posterior, lateralis
Vagina: Arterial Supply & Venous Drainage
 Vagina: Arterial Supply
• Superior part  uterine arteries
• Middle & inferior part  vaginal & internal
pudendal arteries

Vagina: Venous Drainage

 Vaginal veins
 Vaginal venous plexus
 Uterine venous plexus
 Uterovaginal venous plexus
 Uterine vein
 Internal iliac veins
 Breasts (Mammae): Structures
• Bed of the breast
– Transversal: Lateral border
of the sternum –
midacillary line
– Vertical: 2nd-6th ribs
– Two thirds are formed by
pectoral fascia
– One third  serratus
anterior fascia
• Retrommary space (bursa)
– small amount of fat,
movement
• Ligamentum suspensorium
mammaria (Cooper)
 Breasts (Mammae): Structures
• Bagian:
– Papilla mammaria
– Areola mammae
– Glandula areolares
– Processus Axillaris
– Ductus lactiferi
– Sinus lactiferus
– Lobuli glandulae
mammariae
• Men 
rudimentary&
functionless
Breasts (Mammae): Arterial Supply
Breasts (Mammae): Venous Drainage
Breasts (Mammae): Arterial Supply
• Medial mammary branches of perforating branches
and anterior intercostal branches of the internal
thoracic artery (from subclavian artery)
• Lateral thoracic and thoracoacromial arteries,
branches of the axillary artery
• Posterior intercostal artery, branches of the thoracic
aorta in the 2nd, 3rd, & 4th intercostal spaces
Breasts (Mammae): Venous Drainage
 Mainly: Axillary vein
 Internal thoracic vein
 Breasts (Mammae): Lymphatic
Drainage
• Lymph passes from the nipple, areola, and lobules of the
gland to the subareolar lymphatic plexus.
• From this plexus:
• Most lymph (>75%), especially from the lateral breast
quadrants, drains to the axillary lymph nodes, initially to
the anterior or pectoral nodes for the most part. However,
some lymph may drain directly to other axillary nodes or
even to interpectoral, deltopectoral, supraclavicular, or
inferior deep cervical nodes.
• Most of the remaining lymph, particularly from the medial
breast quadrants, drains to the parasternal lymph nodes
or to the opposite breast, whereas lymph from the inferior
quadrants may pass deeply to abdominal lymph nodes
(sub diaphragmatic inferior phrenic lymph nodes).
Breasts (Mammae): Lymphatic Drainage
Breasts (Mammae): Nerves Supply
• Anterior and lateral cutaneous branches of the
4th-6th intercostal nerves
Pertumbuhan & Perkembangan
Janin
Pertumbuhan & Perkembangan Janin
Histologi
 Histologi
• Merupakan organ muskular yg terdiri dr
fundus, body, dan cervix
• Panjang : 7cm, lebar : 4 cm, ketebalan : 2.5 cm
• Dinding uterus dari body dan fundus tdr dr
endometrium, myometrium, dan adventitia /
serosa

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of

histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007. https://radiopaedia.org/articles/uterus
 Endometrium
• Permukaan mukosa pada uterus.
– Terdiri dr simple columnar epithelial dan lamina
propria.
• Tdr dr 2 lapis: superficial functionalis dan
basalis yg terletak lbh dalam.
– Lapisan fungsionalis  superfisial dan luruh saat
mens
– Lapisan basalis lapisan yg terletak di bawah, dpt
terjadi proliferasi sehingga dpt regenerasi lapisan
fungsionalis saat siklus mens

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Myometrium
• Terdiri dr otot polos yg bgn dalam (inner) tersusun secara
longitudinal, bgn tengah (middle)sirkular, dan bgn luar
(outer)longitudinal.
– Bgn tengah  kaya akan pembuluh darah (tempat arteri arcuata
 disebut stratum vaskulare)
• Ketebalan myometrium  tergantung kadar estrogen.
– Saat hamil  kadar estrogen paling tinggi  sel otot polos besar
dan banyak
– Saat akhir siklus mens  kadar estrogen rendah  sel otot kecil
• Kontraksi myometrium:
– Saat terjadi stimulasi seksual  moderate contraction
– Saat menstruasi  kontraksi dpt terasa sakit pd bbrp perempuan
– Saat melahirkan  terjadi kontraksi ritmik untk mengeluarkan
fetus dan plasenta Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of
histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Uterine serosa dan adventitia
• Bgn anterior uterus  menempel ke VU 
dilapisi oleh adventitia (jaringan ikat tanpa
lapisan epitel)
• Fundus dan bgn posterior  dilapisi oleh
serosa  terdiri dr lapisan sel squamosa
mesothelial

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Cervix
• Bgn akhir dari uterus dan agak menonjol ke vagina
• Lumen serviks  dilapisi oleh simple columnar
epithelium yg mensekresi mukus.
• Permukaan eksternal yg meninjol ke vagina dilapisi
o/ stratifies squamous nonkeratinized epithelium
• Saat pertengahan siklus mens (sekitar masa ovulasi)
cervical gland mensekresikan cairan serosa yg
membantu spermatozoa msk ke uterus.
• Saat hamil, sekresinya menjadi lbh kental 
menumbat orifice servix  mencegha msknya sperma
dan mikroorganisme ke uterus.

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Perkembangan plasenta
• Plasenta = jaringan vascular yg berasal dari endometrium
uterus dan embrio yg berkembang.
• Syncytiotropoblas  erosi endometrium yg kaya akan P.D.
& pembuluh darah maternal  darah dr P.D. mengisi ke
lakuna dr syncytiotropoblas yg mengelilingi embrio 
darah maternal memberikan nutrisi untuk perkembangan
embrio.
• Dengan pertumbuhan dan perkembangan lbh lanjut 
plasenta terbentuk  memisahkan darah embrio yg
sedang berkembang dan darah maternal.
• Dari sisa2 sel trofoblas  terbentuk chorion dan
berkembang menjadi chorionic plate  membentuk
chorionic vili

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 • Trofoblas  mengubah sekitar endometrium.
Daerah yg diubah disebut decidua
• Decidua terbagi menjadi:
– Decidua capsularis  terletak diantara lumen uterus dan
embrio
– Decidua basalis  terletak diantara embrio dan
myometrium
– decidua parietalis  dipinggir uterus, jauh dari embrio
• Plasenta  merupakan tempat pertukaran nutrient,
air, O2 dan CO2 antara ibu dan fetus, dan terdapat
jaringan dari ibu dan anak.
– bgn embrio adl korion, yg berasal dari trofoblas
– Bgn dr ibu berasal dari decidua basalis
Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
th
• Terjadi pertukaran antara darah embrionik
melalui chorionic villi diluar embrio dan darah
meternal di lakuna dari decidua basalis
• Chorionic vili melalui 3 stages:
– Primary villi
• Muncul 2 hari setelah implantasi.
• Terdiri dari syncytiotrophoblasts and cytotrophoblasts
– Secondary villi
• Mulai terbentuk pada hari ke 15 perkembangan embrio,
terjadi saat primary villi diinvasi oleh extraembrionik
mesenkim
– Tertiary villi
• Mesenkim pada secondary villi berdifferensiasi dan
membentuk capillary loop dan bersambung dengan sistem
sirkulai embrionik.
Junqueira’s basic histology text & atlas. 13th ed.
Junqueira’s basic histology text & atlas. 13th ed.
 Mammary glands
• Perkembangan glandula mammae pada laki2 dan
perempuan sama sampai masa pubertas.
• Sekresi estrogen dan progesteron dr ovarium dan
prolaktin dr anterior hipotalamus  memulai
perkembangan lobules dan terminal ductules.
• Kelenjar pd payudara diklasifikasikan sebagai
coumpound tubuloalveolar glands
– Terdiri dr 15- 20 kelenjar.
– Tiap kelenjar punya duktus laktiferus yg mengarah ke puting
– Sebelum sampai ke putingm setiap duktus membentuk
sinus laktiferous yg berfungsi sbg penympanan susu (milk
storage)

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Resting mammary glands
• Mempunyai arsitektur yg sama dgn kelenjar
mammary yg aktif, tetapi ukurannya lbh kecil
dan belum terbentuk alveoli
• Duktus laktiferous dekat puting dilapisi o/
stratified squamous (keratinized) epithelium.

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
 Lactating (Active) Mammary Glands
• Kelenjar mammae menjadi aktif krn terjadi
peningkatan estrogen dan progesteron saat hamil
– Pd saat ini bgn terminal dr duktus membentuk alveoli.
– saat kehamilan berlanjut, payudara membesar
dikarenakan hipertrofi dari parenkim glandural dan
terisi dgn kolostrum
– Bbrp hari setelah melahirkan, estrogen dan
progesteron menurun dan prolaktin disekresikan oleh
hipotalamus naterior  mengaktifkan sekresi susu.
• Alveoli terdiri dari sel kuboidal dan dikelilingi oleh
sel myoepitelial

Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of
histology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2007.
Junqueira’s basic histology text & atlas. 13th ed.
Junqueira’s basic histology text & atlas. 13th ed.
Junqueira’s basic histology text & atlas. 13th ed.
 Perubahan Histologik Pada Ovarium
Dalam Siklus Haid
• Ovarium mengalami perubahan” dalam besar, bentuk, &
posisinya sejak bayi dilahirkan – masa tua seorang wanita.
• Ovarium dihubungkan oleh mesovarium dgn lig. Latum & oleh
lig. Ovarii proprium dgn uterus.
• Permukaan ovarium ditutupi oleh satu lapis sel kubik =
germinal epitelium.
• Ovarium terbagi menjadi 2 bagian:
– Korteks  terdiri atas stroma padat, di mana terdapat
folikel” dgn sel telurnya. Dijumpai juga korpus rubrum,
korpus luteum, & korpus albikans.
– Medulla  terdapat PD, serabut saraf & jar. Ikat elastis
 Perubahan Histologik Pada Ovarium
Dalam Siklus Haid
• Dalam pengaruh FSH beberapa folikel mulai berkembang 
tapi hanya satu yg tumbuh terus sampai jadi matang.
• Pada folikel ini mula” sel-sel sekeliling ovum berlipat ganda 
di antara sel” tsb timbul rongga berisi cairan (likuor folikuli)
• Ovum terdesak ke pinggir & terdapat di tengah tumpukan sel
yg menonjol ke dalam rongga folikel.
• Antara ovum & sel” sekitarnya terdapat zona pellusida.
• Dengan tumbuhnya folikel  jaringan ovarium sekitar folikel
terdesak keluar & membentuk 2 lapisan:
– Teka interna : banyak mengandung PD
– Teka eksterna : terdiri dari jaringan ikat padat.
 Perubahan Histologik Pada Ovarium
Dalam Siklus Haid
• Ovulasi :
Folikel semakin matang hingga akhirnya matang benar &
pembentukan cairan folikel semakin bertambah  folikel
semakin terdesak ke permukaan ovarium  sel” ovarium
menipis  suatu saat folikel pecah  cairan keluar bersama
ovum yg dikelilingi sel” kumulus ooforus.

• Sel- sel granulosa yg mengelilingi ovum yg telah bebas =

korona radiata.
 Perubahan Histologik Pada Ovarium
Dalam Siklus Haid
• Sel” dari membrana granulosa & teka interna yg tinggal pada
ovarium membentuk korpus rubrum  kemudian menjadi
korpus luteum.

• Jika tidak terjadi pembuahan  setelah 8 hari korpus luteum

mulai degenerasi  setelag 14 hari akan mengalami atrofi 
korpus albikans (jaringan parut)
Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam
Siklus Haid
• 4 fase endometrium dalam siklus haid:
1. Fase menstruasi / deskuamasi
2. Fase pascahaid / fase regenerasi
3. Fase intermenstruum / fase proliferasi
4. Fase prahaid / Fase sekresi
Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam
Siklus Haid
1. Fase menstruasi / deskuamasi
– Berlangsung selama 3-4 hari
– Endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai
perdarahan
– Hanya stratum basale yg tinggal utuh.

2. Fase pascahaid / fase regenerasi

– Luka endometrium akibat pelepasan sebagian besar mulai
sembuh & ditutup oleh selaput lendir baru yg tumbuh dari sel”
epitel endometrium.
– Fase ini dimulai sejak fase menstruasi & berlangsung ±4 hari.
– Tebal endometrium = ± 0,5 mm
Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam Siklus Haid

3. Fase intermenstuum / fase proliferasi

– Berlangsung dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus
haid
– Endometrium tumbuh menjadi setebal ±3,5 mm.
– Dibagi 3 subfase :
• Fase proliferasi dini
• Fase proliferasi madya
• Fase proliferasi akhir
1. Fase proliferasi dini • berlangsung antara hari ke-4 sampai hari ke-7
• dapat dikenal dari epitel permukaan yg tipis & ada
regenerasi epitel terutama dari mulut kelenjar
• Kelenjarnya kebanyakan lurus, pendek & sempit
• sel” kelenjar mengalami mitosis
• stroma padat & sebagian menunjukkan aktvitas
mitosis

2. Fase proliferasi madya • berlangsung antara hari ke-8 sampai hari ke-10
• merupakan bentuk transisi & bisa dikenal dari epitel
permukaan berbentuk torak & tinggi
• kelenjar berkeluk-keluk & bervariasi
• stroma edema
• banyak mitosis dgn nake nucleus
3. Fase proliferasi akhir • berlangsung pada hari ke-11 sampai hari ke-14
• dapat dikenal dari permukaan kelenjar yg tidak rata
& banyak mitosis
• Inti epitel kelenjar membentuk pseudostratifikasi
• Stroma tumbuh aktif & padat
Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam
Siklus Haid
4. Fase prahaid / Fase sekresi
– Dimulai setelah ovulasi & berlangsung dari hari ke-14
sampai ke-28.
– Endometrium kira” tetap tebalnya tapi bentuk kelenjar
berubah jadi panjang, berkeluk” & mengeluarkan getah.
– Di dalam endometrium telah tertimbun glikogen & kapus
u/ makanan bagi telur yg dibuahi
– Dibagi 2 :
• Fase sekresi dini
• Fase sekresi lanjut
Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam
Siklus Haid
Fase sekresi dini • endometrium lebih tipis karena kehilangan cairan
• dibedakan menjadi beberapa lapisan:
- stratum basale  lapisan endometrium bagian dalam
yg berbatasan dgn lapisan miometrium.
- stratum spongiosum  lapisan tengah berbentuk
anyaman seperti spons
- stratum kompaktum  lapisan atas yg padat.

Fase sekresi lanjut • tebal endometrium : 5-6 mm

• endometrium sangat banyak mengandung PD yg
berkeluk” & kaya glikogen
• merupakan fase ideal untuk nutrisi & perkembangan
ovum
• Sitoplasma sel” stroma bertambah
• Sel stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan.
Tatalaksana Kehamilan Normal
 Diagnosis Kehamilan
• Diagnosis kehamilan biasanya berawal ketika seorang wanita
datang dengan gejala hamil & mungkin hasil (+) uji kehamilan
urin di rumah.
• Biasanya dilakukan pemeriksaan konfirmasi urin atau darah u/
hCG
• Sonografi sering dilakukan  terutama pada kasus dgn
viabilitas / lokasi kehamilan meragukan.
 Gejala & Tanda
• Berhentinya haid
• Perubahan pada Mukus Serviks
• Perubahan payudara
• Mukosa vagina (selama kehamilan, mukosa vagina biasanya
tampak merah keunguan / agak gelap & mengalami
bendungan
• Perubahan kulit
• Perubahan pada uterus
• Perubahan pada serviks
• Persepsi gerakan janin.
 Asuhan Antenatal
• Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan
persalinan, setiap ibu hamil dianjurkan melakukan kunjungan
antenatal min 4x, termasuk min 1x kunjungan diantar
suami/pasangan atau anggota keluarga.
 Melengkapi Riwayat Medis
• Kunjungan pertama : lengkapi riwayat medis ibu
• Kunjungan berikutnya : perhatikan catatan pada
kunjungan sebelumnya & tanyakan keluhan yang
dialami selama kehamilan.
 Pemeriksaan Fisik Umum
• Pemeriksaan fisik umum pada • Pemeriksaan fisik umum pada
kunjungan pertama: kunjungan berikutnya:
– Tanda vital – Tanda vital
– Berat badan – Berat badan
– Tinggi badan – Edema
– Lingkar lengan atas (LILA) – Pemeriksaan terkait
– Muka : apakah ada edema masalah yang telah
/ terlihat pucat teridentifikasi pada
– Status generalis atau kunjungan sebelumnya
pemeriksaan fisik umum
lengkap
 Pemeriksaan Fisik Obstetri
• Pemeriksaan fisik obstetri
pada kunjungan pertama:
– Tinggi fundus uteri
(menggunakan pita ukur
bila usia kehamilan >20
minggu)
– Vulva/perineum
– Pemeriksaan dalam
– Pemeriksaan inspekulo
untuk menilai: serviks,
tanda-tanda infeksi, dan
cairan dari ostium uteri
• Pemeriksaan fisik obstetri pada
setiap kunjungan berikutnya:
– Pantau tumbuh kembang
janin dengan mengukur
tinggi fundus uteri.
– Palpasi abdomen
menggunakan manuver
Leopold I-IV
– Auskultasi denyut jantung
janin menggunakan fetoskop
atau doppler (jika usia
kehamilan > 16 minggu)
Tinggi Fundus Uteri
 Manuver Leopold I-IV
Leopold I Menentukan tinggi fundus uteri & bagian janin
yang terletak di fundus uteri (dilakukan sejak awal
trimester I)
Leopold II Menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan
Ibu (dilakukan mulai akhir trimester II)

Leopold III Menentukan bagian janin yang terletak di bagian

bawah uterus (dilakukan mulai akhir trimester II)

Leopold IV Menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu

atas panggul (dilakukan bila usia kehamilan >36
minggu)
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan penunjang untuk ibu hamil :
– pemeriksaan laboratorium (rutin maupun sesuai indikasi)
dan
– pemeriksaan ultrasonografi.

Pemeriksaan laboratorium rutin (untuk semua ibu hamil) pada

kunjungan pertama:
• Kadar hemoglobin
• Golongan darah ABO dan rhesus
• Tes HIV
• Rapid test atau apusan darah tebal dan tipis untuk malaria
Pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi:
• Urinalisis (terutama protein urin pada trimester kedua dan ketiga)
jika terdapat hipertensi
• Kadar Hb pada trimester ketiga terutama jika dicurigai anemia
• Pemeriksaan sputum bakteri tahan asam (BTA): untuk ibu dengan
riwayat defisiensi imun, batuk > 2 minggu atau LILA < 23,5 cm
• Tes sifilis
•Gula darah puasa

Pemeriksaan ultrasonografi (USG).

direkomendasikan:
1. Pada awal kehamilan (idealnya sebelum usia kehamilan 15
minggu) untuk menentukan usia gestasi, viabilitas janin, letak dan
jumlah janin, serta deteksi abnormalitas janin yang berat
2. Pada usia kehamilan sekitar 20 minggu untuk deteksi anomali
janin
3. Pada trimester ketiga untuk perencanaan persalinan
 Suplemen
• 60 mg zat besi elemental (setara 320 mg sulfas ferosus) segera
setelah mual/muntah berkurang.
• 400 μg asam folat 1x/hari sesegera mungkin selama
kehamilan.
• Di area dengan asupan kalsium rendah, suplementasi kalsium
1,5-2 g/ hari  untuk pencegahan preeklampsia bagi semua
ibu hamil, terutama yang berisiko tinggi
• 75 mg aspirin tiap hari dianjurkan untuk pencegahan
preeklampsia bagi ibu dengan risiko tinggi, dimulai dari usia
kehamilan 20 minggu
 Imunisasi
• Vaksin tetanus toksoid (TT) diberikan pada ibu sesuai status
imunisasinya.
a) Jika ibu belum pernah imunisasi atau status imunisasinya
tidak diketahui, berikan dosis vaksin (0,5 ml IM di lengan
atas) :
 Imunisasi
b) Dosis booster mungkin diperlukan pada ibu yang sudah
pernah diimunisasi.
Pemberian dosis booster 0,5 ml IM disesuaikan dengan
jumlah vaksinasi yang pernah diterima sebelumnya
 Tatalaksana asuhan
antenatal pertrimester
 Konseling, Informasi, dan Edukasi (KIE)
• Pastikan bahwa ibu memahami hal-hal berikut:
– Persiapan persalinan
– Pentingnya peran suami atau pasangan dan keluarga selama
kehamilan dan persalinan.
– Tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai
– Pemberian makanan bayi, air susu ibu (ASI) eksklusif, dan inisiasi
menyusu dini (IMD).
– Penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin
– Perlunya menghentikan kebiasaan yang berisiko bagi kesehatan
– Program KB terutama penggunaan kontrasepsi pascasalin
– Informasi terkait kekerasan terhadap perempuan
– Kesehatan ibu termasuk kebersihan, aktivitas, dan nutrisi
Gizi pada Ibu Hamil
TABLE 9-6. Recommended Daily
Dietary Allowances for Adolescent
and Adult Pregnant and Lactating
Women
 Gizi Pada Ibu Hamil
• Kalori
 selama kehamilan dianjurkan peningkatan kalori 100-300 kkal
per hari.
 kalori dibutuhkan untuk energi & jika asupannya kurang maka
protein akan dimetabolisasi  tidak ada sisa untuk
pertumbuhan & perkembangan janin.

• Protein
 Protein yang disarankan berasal dari sumber hewani (daging,
susu, telur, keju, produk ayam, dan ikan)  karena protein
hewani mengandung asam amino “ dlm kombinasi optimal
 Gizi Pada Ibu Hamil
• Besi
o Dari 300 mg besi yg dipindahkan ke janin & plasenta dan 500
mg yg dimasukkan ke dalam massa Hb ibu yg bertambah 
hampir semua digunakan setelah pertengahan kehamilan.
o American Academy of Pediatrics dan American College of
Obstetricians and Gynecologists  wanita hamil minimal
mendapat suplemen besi fero sebanyak 27 mg/hari.
 Gizi Pada Ibu Hamil
• Seng
o Defisiensi seng berat dapat menyebabkan :
− pe↓an nafsu makan
− Pertumbuhan suboptimal
− Gangguan penyembuhan luka
− Dwarfism (tubuh cebol)
− Hipogonadisme
o Kadar seng yg aman bagi wanita hamil belm dipastikan tapi
dianjurkan asupan harian = 12 mg
 Gizi Pada Ibu Hamil
• Yodium
– Pemakaian garam & produk roti beryodium dianjurkan
selama kehamilan untuk mengimbangi peningkatan
kebutuhan oleh adanya janin & hilangnya yodium ibu
lewat ginjal.
– Defisiensi yodium berat pada ibu  bayi mudah
mengalami kretinisme epidemik.

• Trace mineral
– Tembaga, selenium, kromium & mangan  berperan
penting dalam fungsi enzim ttt.
Patologi Anatomi
 FIBROCYSTIC CHANGES
• Nonproliferative Changes
 FIBROCYSTIC CHANGES
• Proliferative Change

Epithelial Hyperplasia Sclerosing Adenosis

Fibroadenoma
Kelainan payudara
 Mastitis
• Peradangan payudarasering terjadi pd wanita 1 bulan pertama laktasi.
• Pd saat itu payudara rentan terhadap infeksi bakteri karena sering terjadi
fisura & lecet pd puting.
• Pd umumny sebagai port d’entrée dr kuman pnyebabputing susu yg
luka/lecet & kuman mnjalar ke duktus & sinus.
• Pnyebab tersering: Staphylococcus aureus atau streptoccoci (jarang)
• Tingkat pnyakit ini ada 2: tingkat awal peradangan & tingkat abses
• Tingkat peradangan ps hanya merasa nyeri setempat.
• Dr tingkat radang ke abses brlgsg cptkrn oleh radang duktulus2 mnjadi
edema,air susu terbendung & air susu terbendung segera brcampur
nanah.
– Gejala abses: nyeri ber+ hebat di payudara,kulit diatas abses mngkilap dan suhu tinggi
skali ,bayi dgn sndirinya tdk mau minum pd payudara yg sakit
• Tx ?insisi & memasukan drainase Penrose
 Morfologi
• Inf stafilokokkus membentuk area inflammasi yg bersifat lokal & dpt
berkembang menjadi abses single/multiple.
• Infeksi streptococcus sering menyebabkan pnyebaran infeksi scara difus
yg dapat mengenai keseluruhan payudara.
• Jar payudara yg terkena diinfiltrasi oleh neutrofil & mngkin nekrotik.
• Tx: lactational mastitis:dpt ditangani dgn antibiotik ,Surgical Drainage
(jarang)
Risk Factors for Mastitis

Risk Factor for Mastitis

Cleft lip or palate
Cracked nipples
Infant attachment difficulties
Local milk stasis
Missed feeding
Nipple piercing*
Plastic-backed breast pads
Poor maternal nutrition
Previous mastitis
Primiparity†
http://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.ht
Restriction from a tight bra
ml
Short frenulum in infant
Sore nipples
Use of a manual breast pump
Yeast infection
 Diagnosis
• The diagnosis of mastitis is generally made clinically.
• Patients typically present with localized, unilateral breast tenderness and
erythema, accompanied by a fever of 101°F (38.5° C), malaise, fatigue, body aches,
and headache.

• Culture is rarely used to confirm bacterial infection of the milk because + cultures
can result from normal bacterial colonization, and - cultures do not rule out
mastitis.

• Culture has been recommended  when the infection is severe, unusual, or

hospital acquired, or if it fails to respond to two days' treatment with appropriate
antibiotics.

http://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html
 Treatment
• Treatment of mastitis begins with improving breastfeeding technique.
• If the mother stops draining the breast during an episode of mastitisshewill have
increased milk stasis & is more likely to develop an abscess.
• Milk from a breast with mastitis has been shown to contain :increased levels of
some anti-inflammatory components that may be protective for the infant.

• the duration of antibiotic therapy is also not well studied, but usual courses are 10
to 14 days.
http://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html
 Periductal Mastitis
• This condition is known by a variety of names, including recurrent
subareolar abscess, squamous metaplasia of lactiferous ducts, and Zuska
disease.
• Women, and sometimes men, present with a painful erythematous
subareolar mass that clinically appears to be an infectious process.
• This condition is not associated with lactation, a specifi c reproductive
history, or age.

• Recurrent casesa fistula tract often tunnels under the smooth muscle of
the nipple and opens onto the skin at the edge of the areola.
• Many women with this condition have an inverted nipple, most likely as a
secondary effect of the underlying inflammation.
 Morphology
• The key histologic feature is keratinizing squamous metaplasia of the
nipple ducts.
• Keratin shed from these cells plugs the ductal system, causing dilation and
eventually rupture of the duct.

• An intense chronic and granulomatous inflammatory response develops

once keratin spills into the surrounding periductal tissue

• In most cases en bloc surgical removal of the involved duct and contiguous
fistula tract is curative.
• Simple incision drains the abscess cavity, but the offending keratinizing
epithelium remains and recurrences are common.
• When bacterial infection is present, antibiotics also have a therapeutic
role.
 Sore/Cracked Nipples
• In the early weeks, many mothers experience some nipple pain that
ceases after the initial attachment.
• For most mothers, sore nipples cease to be a problem after the early weeks.
• The most common reason for sore and damaged nipples is the baby’s poor attachment to the breast.

Https://www.breast
feeding.asn.au/bf-
info/common-
concerns–
mum/sore-cracked-
nipples
 Fibroadenoma Mammae
Definisi Tumor jinak payudara
sering pada usia muda 20-30 thn & sering multipel & bilateral

Epitel Epitelium dari fibroadenoma dipengaruhi respon hormonal &

pningkatan ukuran karena perubahan saat kehamilan yg dpt
berkomplikasi mnjadi infark & inflammasi

Morfologi Nodul sferis dapat digerakkan, berwarna putih, berbatas tegas,

rubbery, keabuan, kenyal, terlihat bagian yang menonjol ke
permukaan.
Bag epitelium dikelilingi oleh stroma /ditekan oleh stroma

Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins and

Cotran Pathologic Basis of Disease. Ed 8.
Philadelphia: Elsiever; 2011.
 Fibroadenoma
• Tumor jinak payudara
• Etiologi: sensitivitas jar stmpat yg berlebihan trhdp estrogen
• Ditemukan pd kuadran luar atas lobul yg berbatas jelas,mudah
digerakkan dari jar sekitarnya.

• Makroskopik:tumor yg bersimpai,berwarna putih abu2 ,pd penampang

tmpak jar ikat putih ,kenyal

• Gambaran histologi:stroma dgn proliferasi fibroblas yg mengelilingi

kelenjar & rongga kistik yg dilapisi oleh epitel.
– Fibroadenoma pericanalicularekelenjar bntuk bulat /lonjong dilapisi oleh
epitel selapis /bbrp lapis

– Fibroadenoma intracanalicularejar ikat mngalami proliferasi lbh bnyak

,shingga kelenjar berbentuk panjang/tdk teratur dgn lumen sempit
 TUMOR PHYLOIDES
• Phyllodes tumors, like fibroadenomas, arise from
intralobular stroma.
• Although they can occur at any age, most present in
the sixth decade, 10 to 20 years later than the peak
age for fibroadenomas.
• The majority are detected as palpable masses, but a
few are found by mammography.

• Morphology.
• The tumors vary in size from a few centimeters to
massive lesions involving the entire breast.
• The larger lesions often have bulbous protrusions
(phyllodes is Greek for “leafl ike”) due to the presence
of nodules of proliferating stroma covered by
epithelium
 Ginekomastia
• Pembesaran payudara pda laki-laki
• Penyebab:Respon terhadap kelebihan estrogen
absolut/relative ,Sering terjadi pd usia pubertas & usia lanjut.
• Mikroskopik: yg dibentuk adalah ductus utama & cabang
sekunder tanpa lobules.
– Proliferasi serabut kolagen,degenerasi hialin & hiperplasi epitel duktus
(mnjadi hiperplastik dan bertumpuk)
• Ginekomasti dpt terjadi karena adanya hiperestrinisme,yaitu:
– Pnghancuran estrogen terganggu (sirosis hepatis)
– Fungsi androgen ber-
– Tumor testis
 Paget Disease
Definisi penyakit Paget dari puting susu  jenis kanker langka yang
melibatkan kulit puting dan areola.
Perluasan dari DCIS ke ductus laktiferos dan ke dalam kulit papilla di
dekatnya
Manifestasi • Papilla mamma terlihat kasar Epidermis papilla scr
Klinis • Kemerahan mikroskopik:
• Ulserasi ringan • Sel bulat besar + inti
• Mirip eksim/dermatitis pleiomorfik
• Hiperkromatik
• Dikelilingi halo
Tanda & • Gatal atau kemerahan di puting dan / atau areola
Gejala • Mengelupas, kering, atau kulit menebal pada atau sekitar puting
• puting rata
• Discharge  kekuningan atau berdarah
Diagnosis • Biopsi
• Mammogram
• USG
• MRI
Tatalaksana • Mastectomy • Kemoterapi
• Biopsi limfe  axillary lymph • Terapi hormone
node dissection 2011.
 Karsinoma Payudara
• Tingkatan/klasifkasi patologik
a) Kanker puting payudara,Paget’s disease.
kanker duktus laktiferus:
1) Papillary(non infiltrative carcinoma)
2) Comedo (non infiltrative carcinoma)
b) Kanker duktus laktiferus
c) Kanker dari lobulus
• Kanker duktus laktiferus
a) Non infiltrating papillary carcinomabisa terbentuk dlm tiap
duktus laktiferus dari yg terbesar sampai kecil.
b) Comedo carcinoma:terdiri dr sel kanker non papillary &
intraductal sering dgn nekrosis sentral.
Medullary Carcinoma
tumor ini biasanya sgt dalam dikelenjar mamma,biasanya tdk sbrp
keras & kadang disertai kista dan mempunyai kapsul
krg infiltratif

Kanker dari lobulus sering sbg carcinoma in situ

Dgn lobulus yg membesar.
Scara mikroskopik: kelihatan lobulus/kumpulan lobulus dgn
Berisi kelompok sel asinus dgn bbrp mitosis
 Adenokarsinoma
• Tumor ganas yang berasal dari kelenjar payudara.
• Termasuk saluran kelenjar air susu dan jaringan penunjangnya yang tumbuh
infiltratif, destruktif, serta dapat bermetastase.
• TANDA & GEJALA
• Benjolan pada payudara, keras atau lembut
• Nyeri
• Perubahan ukuran dan bentuk payudara
• Kulit payudara : Skin dimpling, Skin ulcer, Peau d'orange
• Gangguan puting: Puting tertarik ke dalam, eksim (ruam yang melibatkan puting
atau areola, atau keduanya)
• Discharge (ada darah) dari puting susu
• Benjolan di ketiak
 Retraksi Puting
• Definisi
– Suatu kondisi dimana puting tertarik ke dalam
payudara.
– Pada beberapa kasus, puting dapat muncul keluar
bila di stimulasi, namun pada kasuskasus lain,
retraksi ini menetap.

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013
Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di
fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan.
Edisi pertama. 2013
 Tatalaksana
• Tatalaksana umum
– Jika retraksi tidak dalam, susu dapat diperoleh
dengan menggunakan pompa payudara.
– Jika puting masuk sangat dalam, suatu usaha
harus dilakukan untuk mengeluarkan puting
dengan jadi pada beberapa bulan sebelum
melahirkan

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013
 Mastitis
• Definisi : inflamasi atau infeksi payudara
• Diagnosis:
– Payudra (biasanya unilateral) keras, memerah,
nyeri
– Dapat disertai demam >38o C
– Paling sering terjadi di minggu ke-3 dan ke-4
postpartum, namun dapat terjadi kapan saja
selama menyusui

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013
 • Faktor predisposisi
– Menyusui selama bbrp minggu setelah melahirkan
– Puting yang lecet
– Menyusui hanya pada satu posisi, sehingga
drainase payudara tdk sempurna
– Menggunakan bra yg ketat dan menghambat
aliran ASI
– Riwayat mastitis sebelumnya saat menyusui

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013
 Tatalaksana
• Umum
–Ibu sebaiknya tirah baring dan mendapat
asupan cairan yang banyak
–Sampel ASI sebaiknya dikultur dan diuji
sensitivitasnya

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013
 Tatalaksana
• Khusus
– Berikan antibiotik:
• Kloksasilin 500 mg PO per 6 jam selama 10-14 hari, Atau
• Eritromisin 250 mg PO 3x sehari selama 10-14 hari
– Dorong ibu untuk tetap menyusuim dimulai dari payudara yg tdk
sakit. Bila payudara yg sakit belum kosong setelah menyusui,
pompa payudara untuk mengeluarkan isinya
– Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi bengkak dan
nyeri
– Berikan parasetamol 3x500 mg PO
– Sangga payudara ibu dengan bebat atau bra yg pas
– Lakukan evaluasi setelah 3 hari

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Edisi pertama. 2013