ANTECEDENTES
1.- ANTECEDENTES PERSONALES
1.1.- ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Prenatales:
Salud y estado emocional de la madre
Talla de la madre
Peso de la madre antes del embarazo
Estado nutricional de la madre antes del embarazo
Número de embarazos
Trabajo de la madre y que actividad realiza
 La madre tuvo reposo adecuado durante el embarazo
 La madre acudió a psicoprofilaxis y ejercicios
 El régimen alimenticio de la madre (carencias
alimenticias)
 Número de controles durante la gestación
 Molestias, infecciones
 Control adecuado de presión arterial, glicemia, proteinuria,
ganancia excesiva de peso, edema y convulsiones.
 Ganancia adecuada de peso aproximadamente en la
gestación.
 La madre recibió suplementos vitamínicos (hierro y ácido
fólico)
 Medicamentos recibidos o ingeridos
 Frecuencia con que acude a consultorio
 Accidentes traumáticos
 Hemorragias
 Exposición a Rx
 Recibió vacuna antitetánica.
 Reacción serológica para Lues y Rh, SIDA.
 Habito nocivo
• ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS: Nos interesa de la parte prenatal, natal y
posnatal
• PRENATAL: es antes del inicio de la gestación, esto todavía debería ser mucho mas
importante antes de la gestación, que problemas puede tener, porque tenemos tantos
problemas aquí, como recién nacidos bajo peso, recién nacidos pequeños para la edad
gestacional, mucha prematuridad. Esto es porque la madre, el sexo femenino no esta
preparado como para la gestación, entonces en otros países en otros lugares hay necesidad
de una preparación antes de una gestación, pero todavía no vamos a hablar sobre eso, pero
vamos a hablar de la parte prenatal.
• Que podemos exigir durante la gestación, una vez que la gestante se embaraza, la gestación
es una situación siempre bienvenida, requerida o esta contenta la madre? No siempre, puede
ser un embarazo no deseado, especialmente en adolescentes o por el abuso en pacientes del
sexo femenino que todavía no han deseado estar embarazadas.
• Primero el estado emocional; quiere o no quiere tener familia, porque no puede querer? Por
abuso sexual, adolescente, etc.
• Estado de salud; como está el estado de salud de la madre, existe determinadas
enfermedades en las cuales puede que se pueda posponer el embarazo, en pacientes con una
cardiopatía severa, pacientes con una enfermedad infecciosa severa y en pacientes con
tumoraciones, etc.
• Ver el estado de salud de la madre, como esta la madre ¿esta adecuadamante
preparada para la gestación? En todo caso requerirá un IMC adecuado
• - por debajo de esta no es recomendable
• - entre18.9-24.0 es adecuado la gestacion
• - por encima de esta hay un sobrepeso y mas de 30 ya existe una obesidad
• La talla de la madre; ¿cual es la talla recomendable? Es por encima de 1.60m, o en
todo caso 1.55m, pero menos de 1.50m no es recomendable porque va a tener una
serie de problemas durante la gestación.
• ¿Es importante el control del peso de la madre durante la gestación? SI. Para ver
cuánto se incrementa el peso durante la gestación, es una de las partes que mas esta
fallando en el control de peso de la gestante. ¿Cuánto es el incremento de peso q
debe tener la gestante? El término medio es 10, puede ser de 8 a 15 para algunos o de
7 a 13kg para otros, pero el término medio es 10kg.
• El estado nutricional de la madre, lógicamente viendo con el peso como
estasu estado nutricional, aquí se requiere que la madre tenga una
nutrición adecuada, ¿Cuáles son los nutrientes importantes? Hidratos de
carbono, proteínas y grasas sobre esto se puede añadir vitaminas y
minerales. Exigimos durante la gestación que exista un complemento
nutricional a la madre entonces cuantos gramos se debe recomendar,
aproximadamente 21 gramos de proteínas y 500 calorías adicionales,
¿cuantas calorías debe tener una mujer, una madre? 1800-2000 calorías
entonces una gestante debe tener 2500 calorías. ¿Cuánto es la cantidad
de proteínas? Dependiendo si son aminoácidos escenciales o no
escenciales, si son escenciales entre 40 a 45 y si son no escenciales puede
llegar hasta 60. Mas 21 gramos, si son 45 serian 65 y si son 50 serian 70
gramos de proteinas. Eso es lo que adecuadamente se recomienda, esto
debe traducirse en una receta dietoterapica..
• Número de embarazos; se recomienda preguntar durante la historia clínica, cuantos
embarazos ha tenido, puede ser antes usualmente era 6,7,9, esto era porque antes
mayormente había mayor estabilidad económica y de nutrición, pero ahora no, la madre
tiene que trabajar porque el sueldo del esposo no alcanza, entonces es necesario limitar el
número de embarazos.
• ¿Cuál es el periodo intergenesico? De cuanto tiempo podría tener un nuevo o una nueva
gestación o el espaciamiento de las gestaciones; este es de 3 años pero antes era de 2
años. Aquí es importante que por lo menos la madre tenga un descanso adecuado porque
durante la gestación esta aumentado el peso, esta aumentando el tamaño del útero, hay
incremento de la sangre y necesita hierro y proteinas; y si va tener actividad como
cualquier madre esto es necesario compensarlo y recurrir a la psicoprofilaxis y ejercicios.
Muchas madres aquí en el altiplano no tienen psicoprofilaxis ni ejercicios determinados
pero deberían de tener. Especialmente la psicoprofilaxis para que la gestación no sea
traumatico y sea mucho mas llevadero y mas sencillo. Porque el parto es ortofisiologico.
• Régimen alimenticio de la madre; se recomiendo el incremento de acido fólico y de hierro
aproximadamente a la semana 20 de gestación. Aproximadamente 500mg de acido fólico
para evitar problemas del tubo neural como: meningocele y meningomielocele.
• Numero de controles de la edad gestacional; lo minimo que se recomienda son 4 controles que
debe tener la madre pero lo ideal seria 5 o 6 controles. Y ¿Qué se debe hacer durante los
controles? El primer control hacerle una buena historia clínica y hacer todo lo que hemos hablado
anteriormente, pero tomándole el peso, la talla, un control de presión arterial, ya hemos dicho
que cualquier incremento de la presión diastólica por encima de 90 y la sistólica por mas de 140
significa hipertension arterial durante la gestación. Un examen de orina completo para ver si hay
proteinuria, algunas molestias que la madre podría tener dependiendo de la gestacion en
primero, segundo o tercer trimestre, esto esta relacionado con las molestias de infecciones.
• Que molestias puede tener en el primer trimestre; lo primero son los vomitos o hiperémesis
gravídica que esta en el primer trimestre y que posteriormente va a mejorar. En el 2do y 3er
trimestre las infecciones urinarias, pueden tener pirosis problemas de acides, como consecuencia
de aumento del tamaño uterino, control de la glicemia, ganancia de peso, edema y convulsiones
especialmente en el tercer trimestre. Si hay aumento de presión arterial, glicemia y proteinuria
hay que sospechar de una preeclamcia y cuando hay convulsiones en una eclamcia.
• Medicamentos recibidos, los medicamentos deben ser adecuadamente administrados y con
indicaciones precisas, teniendo en cuenta que ciertos medicamentos pueden originar
determinadas malformaciones, creo que es bastante conocido el caso de la talidomida que
produce malformaciones en los miembros inferiores y superiores.
• Frecuencia con que acude al consultorio, hemos dicho 4 y mas cuando haya
signos de peligro como vomitos, dolor de cabeza, dolor epigástrico, edema,
etc. Frecuencia en que ocurre una accidente traumatico; cualquier accidente
traumatico puede ocacinar una peligro de aborto dependiendo de la edad
gestacional en que se encuentra, hemorragias en el 2do o 3er trimestre,
exposición a los rayos x, felizmente ya no se indica una radiografia para ver la
evolucuin de la gestacion o tratar de descartar una malformación en el feto,
lo que se recomienda hoy es la ecografía en el 1er, 2do, 3er trimestre para
descartar algún problema durante la gestacion, recibir la vacuna antitetánica
es importante que reciba 2 de vacuna antitetánica. Todo paciente que acude a
consultorio debe tener un examen por lo menos para descartar sífilis por lo
menos solo eso antes del embarazo y un examen para descartar sida pero
previo consentimiento del familiar. Pero lo que si debemos pedir siempre
cuando acude a un primer control es el factor y Rh, para tratar de descartar
un problema de reacción al factor rh especialmente cuando la madre es rh + y
el padre Rh -.
• Frecuencia con que acude al consultorio, hemos dicho 4 y mas cuando haya signos de
peligro como vomitos, dolor de cabeza, dolor epigástrico, edema, etc. Frecuencia en
que ocurre una accidente traumatico; cualquier accidente traumatico puede ocacinar
una peligro de aborto dependiendo de la edad gestacional en que se encuentra,
hemorragias en el 2do o 3er trimestre, exposición a los rayos x, felizmente ya no se
indica una radiografia para ver la evolucuin de la gestacion o tratar de descartar una
malformación en el feto, lo que se recomienda hoy es la ecografía en el 1er, 2do, 3er
trimestre para descartar algún problema durante la gestacion, recibir la vacuna
antitetánica es importante que reciba 2 de vacuna antitetánica. Todo paciente que
acude a consultorio debe tener un examen por lo menos para descartar sífilis por lo
menos solo eso antes del embarazo y un examen para descartar sida pero previo
consentimiento del familiar. Pero lo que si debemos pedir siempre cuando acude a un
primer control es el factor y Rh, para tratar de descartar un problema de reacción al
factor rh especialmente cuando la madre es rh + y el padre Rh -.
• Hábitos nocivos; tenemos que preguntar con que frecuencia mastica coca o en el caso
de adolescentes, el consumo de heroína, cocaína, alcohol, cigarrillos, etc.
Natales: parto
 Tipo de parto: eutócico, distócico
 Parto realizado en domicilio o en
institución de salud.
 Atendido por profesional de salud u
otra.
 Duración del trabajo de parto periodo
de dilatación y expulsivo.
 Parto realizado por vía vaginal o cesárea
y presentación del feto.
 Líquido amniótico.
 Uso de analgésicos, anestésicos u
oxitócicos.
 Peso de placenta y aspecto.
Post – natales:
 Crecimiento y desarrollo: Explorar las áreas e inicio de
habilidades.
 Alimentación
 Llanto del recién nacido: inmediato, mediato.
 Refiere maniobras de reanimación al RN: táctil, con bolsa y
máscara, intubación ET, masaje cardiaco, uso de drogas.
 Coloración de la piel: erupciones cutáneas, ictericia u otras.
 APGAR: al 1´, 5´,10´ (anotar 2 consecutivos mayor a 7)
 Presentó meconio en las uñas, cara, cordón.
 Presentó convulsiones.
 Frecuencia cardiaca, FR, disnea, exceso de secreción.
 Dificultad de succión: reflejo de succión, búsqueda.
 Presenta malformaciones congénitas.
 Hemorragia.
 Edad gestacional: a término, prematuro, post maduro.
 Peso: 2500 gramos o menos, 1500 gr.., 1000 gr.
 Relación peso/ edad gestacional.
 Talla del recién nacido.
 Hábitos: Uso de chupón, biberón
• NATAL: lo primero que debemos preguntar donde se realizo el parto, si es una
institución de salud, puede ser un hospital, un puesto de salu, por que todas estas
instituciones de salud tienen ya sus enfermeras, su obstetriz, su medico y todo el
equipo para su debida atención. En todo caso todo parto debe ser atendido en un
puesto de salud para evitar problemas de tanto la madre como del recién nacido.
• Pero muchas veces no se ha hecho mucho la difusión, no se ha educado a la madre
durante la gestacion y el parto puede ser domiciliario, cuando es domiciliario o en el
trayecto de cualquier vehiculo que este transportando a la madre se llama parto
séptico, los riesgos de este parto séptico es que puede haber una infección relacionada,
¿todo parto séptico es sinónimo de recién nacido que tiene infección de alto
riesgo?...no, hay que evaluar a este recién nacido en determinadas condiciones con que
viene ese recién nacido. Ahora como se ha atendido este parto en ese domicilio, ya sea
por una partera empírica o una comadrona, o un personal de salud que puede ser una
enfermera, una obstetriz, un medico, entonces esto ya nos garantiza un poco que ese
parto se realizo en las mejores condiciones especialmente cuando cortan el cordon que
debe ser con material esteril y también la ligadura del cordon que debe ser y es
recomendable a 2cm por encima del ombligo y ligarse y cortarse el cordon.
• ¿Qué tipo de parto fue? Obviamente cuando hablamos de tipo de parto eutócico y el parto
distócico, el único parto eutócico es la presentación de vertex, los demás como presentación de
frente, de cara, podálica, transversa, oblicua, son partos distócicos; este tipo de pacientes deben
ser referidos a una institución de salud.
• ¿Cuánto debe de durar el trabajo de parto? Debe durar en una primípara 12 horas algunas veces
24 horas y en una multípara 12 horas.
• ¿Cuántas faces tiene el trabajo de parto? Tiene un periodo de dilatación, expulsivo y un periodo
de alumbramiento. Nos interesa en pediatría el periodo expulsivo que debe ser 2 horas en una
primípara y 1 hora en una multípara si excede este tiempo puede haber ciertas complicaciones
para las cuales debemos estar preparados.
• Parto realizado. Puede ser realizado por via vaginal o cesaría en el parto eutócico. El parto
distócico debe ser sometido a cesaría, que esta pasando últimamente que se esta realizando
mucha cesaría será por el tipo de presentación.
• El parto y el liquido; nos interesa que cuando nazca inmediatamente uno pueda ver el tipo de
liquido amniótico, pero cuando es una cesaría la persona que esta realizando la cesaría debe
preguntar que tipo de liquidos es? El liquido amniótico es claro, transparente algo lechoso y
cuando hay un sufrimiento fetal un liquido verdoso o es un liquido espeso en pure de almejas.
• Cuando es un liquido espeso en pure de lamejas quiere decir un
sufrimiento fetal agudo. Cuando es un liquido claro verdoso o una
coloración verde amarillenta quiere decir que ese sufrimiento se ha ido
instalando mes a mes.
• Uso de analgésicos y anestesicos; quizás el uso de oxitocina como una via
de induccion o anestésicos o analgésicos durante la cesaría, si es una
anestesia epidural o raquídea, porque, porque la situación del recién
nacido también va a ser deprimida y uno tiene que estar preparado para
realizar la reanimación neuronal.
• En algunos lugares o algunas instituciones pesan la placenta; peso y
características de la placenta.
.
• POSTNATAL: una vez que nace el recién nacido que es lo que tenemos que ver; ver las
características de ese recién nacido, si llora, de repente si hay muchas secreciones que
al aspirar van a ser deprimidos, y algunas aspectos para ver, el llanto, las secreciones,
evaluar el AQUA, Este evalua la frecuencia cardiaca, el tono muscular, coloración de la
piel, reacción a los estimulos son 5 aspectos que vamos a evaluar; lo ideal que el AQUA
sea de 7 a 10, si es menor a 7 quiere decir que hay una depresión de ese recién nacido;
todo puntaje por encima de 7 debe ser por lo menos 2 evaluaciones después del parto.
• Tenemos que ver inmediatamente que nace la frecuencia cardiaca, malformaciones
mayores y menores. Que podría ser una malformacion menor una sindactilia,
polidactilia, una presencia de un pliegue a nivel del cuello de repente. Y
malformaciones mayores podría ser onfalocele, gastrosquisis, problemas a nivel
cerebral, la presencia de meningocele, meningomielocele.
• Inmediatamente que nace si no presenta ninguna situación se lleva a pesar al recién
nacido y evaluar algunos signos vitales. El peso, el recién nacido debe tener un peso de
2500 a 4000gramos, todo peso por debajo de 2500 significa recién nacido bajo peso,
todo recién nacido por encima de 4000 significa recién nacido de peso elevado. Como
término medio generalmente en nuestro medio tenemos 3000 gramos.
.
• La talla generalmente debe ser entre 48 y 52 cm como promedio 50cm. Toda talla por debajo de 48cm quiere decir
recién nacido de talla baja, pero si es mas es macrosomico. Debemos evaluar la frecuencia cardiaca que debe estar
120 a 140 incluso 160.
• La frecuencia respiratoria debe estar 45, 50 incluso puede ser hasta 60 por minuto.
• Ver la coloración de la piel si esta cianótico.
• Una vez q tenemos el peso, le calculamos la edad gestacional por capurro, entonces para ver la edad gestacional
adecuada es de 38 a 40 semanas, la edad gestacional menor de 38 semanas se denomina pretermino; y esta
prematuridad puede ser leve, moderada y severa; es leve de 34 a 36 semanas, moderada de 30 a 34 semanas y
prematuridad extrema menor de 30 semanas.
• Una vez q tenemos la parte natal tenemos la parte POSTNATAL; esta se ve después del nacimiento, aquí vemos el
control del RN, ¿Cuál es el primer control del RN? es a los 7 días o 10 dias, a los 7 días primero porque nos importa la
adaptación del RN a la vida extrauterina; de las condiciones adecuadas de temperatura, alimentación, oxigeno
adecuado a una situación adecuada, cuanto ha aumentado de peso especialmente durante esos días, si ha tenido
situaciones que podrían complicar el estado del RN, una de ellas es la ictericia fisiológica porque se produce a partir
de las 24 horas y q esta presente en el RN a termino hasta los 7 a 9 dias y en el prematuro puede ser de 10 a 12 dias;
vamos a ver la cantidad de bilirrubina q tiene par5asometerlo a tratamiento, tb podemos controlar deposiciones
liquidas, vómitos, alimentación si está recibiendo leche materna exclusiva q no tiene q ser no menos de 8 veces en 24
horas para corregir algunos problemas q podrían llevar a una desnutrición del neonato 27 o 28 días, o en el lactante
mayor a 28 dias, presencia de reflejo de succion en el RN, entonces vemos el control de la alimentación, como esta la
lactancia, tbn tenemos q controlar que vacunas ha recibido ¿Qué vacunas tiene q recibir el RN? El de la TBC y para
hepatitis B q tiene q ser dentro de las 24 horas, pero en otras partes del país como Arequipa reciben hasta las 48
horas.
 1.2.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• Edad que se presentaron, fue benigno, grave, complicaciones,

tratamiento seguido (medicamentos usados, efectos terapéuticos
y colaterales)
• Enfermedades infectocontagiosas: complicaciones y
secuelas, edad en que ocurrieron.
• Enfermedades alérgicas: eczema, urticaria, rinitis
espasmódica, asma.
• Intervenciones quirúrgicas: razones para realizarlas,
reacción del niño, edad.
• Accidentes: quemaduras, fracturas, intoxicaciones,
naturaleza, gravedad, secuelas.
• Hospitalizaciones: por causas anteriores o sólo de
tratamiento ambulatorio
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ¿Qué enfermedades, a q edad (escolar,
preescolar, lactante, adolescente), que tan severa fue (leve moderada o severa), cuanto
tiempo, si estuvo hospitalizado o no; o si recibió tratamiento o no, si fue positivo, si tuvo
buenos resultados, y tuvo efectos colaterales.
• Enfermedades infectocontagiosas q pudieron tener; ¿Cuáles son las principales?son las
eruptivas osea, exantema súbito son las Varicela, sarampión, ya no tenemos viruela
felizmente se ha erradicado, escarlatina etc, porque son infectocontagiosas? Porque un
miembro de la familia se contagia y todos se contagian, muchas enfermedades
infectocontagiosas más propiamente dichas son la TBC, hepatitis, salmonelosis, etc.¿tuvo
alguna complicación? El sarampión especialmente en un 30% conllevaba a una
bronconeumomia, 10% tenia problemasotitis media y 10% a una encefalitis, felizmente ya
no hay sarampión. Otra enfermedad puede ser la tos convulsiva, puede presentar
hemorragia conjuntival, encefalitis, bronconeumonía.
• Enfermedades alérgicas, tenemos el eccema atópico, el eccema alérgico, y urticaria, rinitis
obstructiva porque son importantes? Para ver en q tiempo aparecieron, las eccema
infantil, son erupciones descamativas q posteriormente a paritr de los 2 añoa puede tener
asma o rinitis tambien, por eso es importante preguntar.
.
• Intervenciones quirúrgicas, la apendisectomia , amidelectomia; cuando un
niño va con sus amígdalas hipertrofiadas el otorrino dice hay q operar pero
eso es parte de la defensa del niño, una amigdalitis crónica, pero no hay
necesidad de operar porq ante una infección ese teijdo linfático se va a
inflamar, pero a los 10 años eso va disminuyendo de tamaño así q no es
necesario operar; pero esto no se conoce. Hay q operarlo cuando haya
infecciones frecuentes de 3 a 4 veces por año, muy severas, con obstrucción
en esos casos asi. Otro caso son las adenoidectomias, tb tiene las m,ismas
indicaciones, en cambio la apendicitis cuando se presenta hay q operar más
bien, se presenta mas en edad preescolar y escolar en esto mas bien si hay q
operar; otro son los accidentes por traumatismos que se cayeron de la cama,
de las gradas; otro son ls intoxicaciones cuando el niño empieza camina
agarra cualquier cosa, o agarra cualquier medicamento de la madre o algún
familiar y se da una intoxicación medicamentosa, lo raro en la adolescencia
es la situación de autoeliminación por el consumo de sustancias. .
 2.- ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES
COMPOSICIÓN FAMILIAR SOCIOECONÓMICOS ASPECTOS
PSICOLÓGICOS

• Edad de los padres

• Estado de salud de los padres: • Ocupación de los padres. • Psicodinámica familiar.
enfermedades infectocontagiosas o
heredofamiliares, malformaciones
congénitas.
• Grado de instrucción de • Planeamiento familiar
• padre: retraso de dentición, del lenguaje, los padres. • Situaciones de estrés.
peso y talla, pubertad precoz.
• Consanguinidad de los padres. • Crianza
• Hermanos: número, edad y estado de
salud. • Hábitos nocivos en
• Otros: abuelos, primos integrantes de la familia
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• COMPOSICION DE LA FAMILIA como está constituido este núcleo familiar pequeño y extenso,
pequeño está constituido por el padre la madre y los hijos; aquí nos interesa la edad de los padre,
primero para ver como esta el RN, si la madre tiene mas de 35 años es probable q el RN tenga una
cromosomopatía como la trisomía 21, de los padre no es mucho pero tenemos q anotarlo en la
historia clínica.
• Estado de salud de los padres, si están enfermos, si tienen alguna enfermedad infecto contagiosa,
tifoidea, una enfermedad eruptiva, varicela, la hemofilia A o B, diabetes, porq la mayoría de las
enfermedades tienen predisposición genética. Hay q preguntar tb la dentición, a veces demora en
brotar los dientes y no hay q desesperar puede ser q la misma condición se haya presentado en los
padres tb una dentición tardia, tb puede presentarse un adelanto en la dentición, los dientes de
leche salen normalmente a los 6 a 7 meses, pero puede salir a los 4 meses osea una dentición
temprana.
• Tb el lenguaje, debe comenzar de 8 a 10 palabras al año de edad, algunas monosílabas o silabas a los
6 o 7 meses, puede estar retrasado y hay q preguntar a los padres si ellos tuvieron alguna condición
similar o aveces llegar a una situación mas atrás indagar de los abuelos tb.
• El peso y la talla para ver como esta el RN, ver el grupo sanguíneo de los padres.
• Numero de hermanos, salud de los mismos; otros familiares abuelos, tios, primos, etc
 3.- ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
TIPO DE VIVIENDA
• Domicilio
• Saneamiento Básico
• Presencia de animales
OTROS DATOS IMPORTANTES
• Contacto con enfermedades
infectocontagiosas.
• Presencia de vectores transmisores de
enfermedades.
• Crianza de mascotas y otros animales.
• Existencia de enfermedades endémicas
en el área de donde procede.
• Visita a otras áreas
• CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: en que trabajan los padres, es
importante especialmente en estos dias, porq si los padres son ingenieros
obviamente que van a tener mas ingresos económicos, pero si es artesano un
zapatero mecánico, es porque ganan menos? No, es solo por falta de
educación porq gastan su dinero en otras cosas.
• Es difícil ahora que los padres críen a los hijos, porque mama y papa trabajan
porq no alcanza el dinero.
• Aspectos psicológicos, como esta la relación de la madre y el padre, ver si se
llevan bien, como se hace planificación de la familia, como se hacen los
gastos, si hay comunicación entre padres e hijos, situaciones de estrés, uno
piensa q los niños no tienen estrés pero si tienen especialmente por los
problemas familiares. Preguntar dónde viven, si tienen ambientes
adecuados, de que material es, saneamiento básico preguntar si cuentan con
servicios básicos agua, luz y desagüe, preguntar si crian animales perro gato.