PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Hipertensi Dalam Kehamilan

• Hipertensi dalam kehamilan
dapat membahayakan
keselamatan ibu dan bayi
• Insidensnya meningkat, terkait
dengan usia menikah lebih tinggi
dan pola hidup tidak sehat
• Hipertensi terjadi sebelum hamil
atau setelah kehamilan 20 minggu
• Hipertensi Kronis & Preeclampsia
terjadi pada 17% - 22% dari
keseluruhan kehamilan
 Definitions
Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet
Gynecol 1998;92:883-9.
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
management of preeclampsia and eclampsia. No. 33, January 2002. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:159-67

• Chronic hypertension is defined by elevated blood pressure

that predates the pregnancy, is documented before 20
weeks of gestation, or is present 12 weeks after delivery.
• In contrast, preeclampsia-eclampsia is defined by elevated
blood pressure that occur after 20 weeks of gestation.
• Eclampsia is the new onset of seizures in a woman with
preeclampsia.
• Eclamptic seizures are relatively rare and occur in less
than 1 percent of women with preeclampsia.
Basic, precise, and practical classification:
•Preeclampsia-Eclampsia
•Chronic Hypertension
•Chronic Hypertension with Superimposed
Preeclampsia
•Gestational Hypertension
Saudan P, Brown MA, Buddle ML, Jones M. Does gestational hypertension
become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 1998;105:1177-84.

Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-77.

• Gestational hypertension is diagnosed when

elevated blood pressure without proteinuria
develops after 20 weeks of gestation and blood
pressure returns to normal within 12 weeks after
delivery.
• One fourth of women with gestational
hypertension progress to preeclampsia.
• In recognition of the syndromic nature of
preeclampsia, the task force has eliminated
the dependence of the diagnosis of proteinuria
• In the absence of proteinuria, preeclampsia is
diagnosed as hypertension with thrombo
cytopenia, impaired liver function, the new
development of renal insufficiency, pulmonary
edema, or new-onset cerebral or visual
disturbance
 KEHAMILAN & HIPERTENSI

 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE

MULTI
 RISIKO MENINGKAT PADA:
• Massa plasenta besar (gemeli, penyakit
trofoblas)
• Hidramnion
• Diabetes mellitus
• Isoimunisasi rhesus
• Faktor herediter
• Gangguan vaskuler plasenta
 Pengaruh pada Ibu

• Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan

persalinan yang lebih awal dan meningkatkan
kebutuhan induksi terkait dengan komplikasi
seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan
kematian.

• Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait

dengan memberatnya hipertensi dan gejala
perburukan lanjutan (preeklampsia).
 Pengaruh pada Fetus

• Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan

meningkatkan insidens:

– Prematuritas pada hipertensi gestasional (12-

34%), preeklampsia berat (15-60%)
– Gangguan pertumbuhan janin intrauterin pada
hipertensi gestasional (8-15%) dan
preeklampsia berat (10-25%)
– Hipoksia bersamaan dengan oligohidramnion
(3%)
– Kematian janin akibat Solusio Plasenta (1,5%)
 Pemeriksaan fisik:
• Indeks masa tubuh ≥ 35
• Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg
• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
 Aura, Kejang/ Riwayat
Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-) EPILEPSI

Demam, Sefalgia, MALARIA SEREBRAL

Kaku Kuduk, MENINGITIS
Disorientasi ENSEFALITIS
TEKANAN DARAH
NORMAL
Trismus, Spasme Otot
Muka TETANUS

Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala MIGRAINE
Neurologik Lainnya

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

 TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

SEFALGIA, GANGGUAN HIPERTENSI KRONIK

PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA HAMIL < 20 MG
PROTEINURIA, KOMA SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL > 20 MG HIPERTENSI

GESTASIONAL
KEJANG – PREEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA &
PERBURUKAN
 Pengukuran Tekanan Darah
• Diagnosis hipertensi ditegakkan apabila hasil pengukuran tekanan
darah (4 x sehari) sama atau diatas 140/90 mm Hg

• Pengukuran TD pasien (pasang cuff pada lengan setinggi jantung),

dalam posisi duduk dan istirahat 10 menit sebelum diperiksa

• Gunakan suara Korotkoff V untuk diastolik (kecuali bila hanya

Korotkof IV yang dapat didengar). Jarak Korotkof V dan IV membuat
pembacaan berbeda sekitar 10 mm Hg.

• Penggunaan cuff elektronik, harus mempunyai spesifikasi dapat

mendeteksi suara Korotkoff V

• Pada pemeriksaan serial, hasil tertinggi dijadikan patokan untuk

membuat diagnosis.
Fakto risiko terjadinya hipertensi kronik
superimposed preeklampsia

•Riwayat preeklampsia sebelumnya

•Penyakit ginjal kronis
•Merokok
•Obesitas
•Diastolik ≥ 80 mmHg
•Sistolik ≥ 130 mmHg
ALUR TERAPI

HAMIL > 37 MG TERMINASI

KEHAMILAN
HIPERTENSI
KRONIK
PEMANTAUAN
HAMIL < 37 MG
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI

MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS LAKUKAN KAJIAN

HIPERTENSI ATAU EFEK TOLERANSI
GAWAT JANIN ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
 KOMPLIKASI
• ISKEMIA UTEROPLASENTER
• SPASME ARTERIOLAR
• KEJANG DAN KOMA
• EDEMA PULMONUM
• HEMORAGI SEREBRI
• GAGAL GINJAL AKUT
• KEMATIAN IBU DAN BAYI
 PENCEGAHAN (2007)
• Pembatasan kalori, cairan, diit rendah garam
tidak mencegah hipertensi dalam kehamilan
bahkan membahayakan janin
• Anti oksidan belum jelas bermanfaat
• Studi multisenter menunjukkan aspirin
bermanfaat untuk mengurangi komplikasi
• Kalsium 1 gr per hari sejak 20 mg gestasi dapat
mengurangi insidens 36%-55%
Antihypertension
 Kontroversi Antihipertensi pada HK/PER

Kesimpulan:
•Indikasi utama pemberian obat antihipertensi adalah untuk
keselamatan ibu dalam mencegah penyakit serebrovaskular.
•Pemberian antihipertensi pada hipertensi ringan bermakna mencegah
terjadinya hipertensi berat dan kebutuhan terapi antihipertensi
tambahan.
•Pemberian antihipertensi berhubungan dengan pertumbuhan janin
terhambat sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi:
•Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau diastolik ≥ 90 mmHg.
 TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Pertumbuhan janin terhambat melalui
Perdarahan retina atau ablasio retina pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum Oligohidramnion
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine Profil biofisik < 6
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam Solusio plasenta
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas
MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Pertumbuhan janin baik
Ginjal: proteinuria < 3 Profil biofisik > 6
CVS: tidak ada gejala Belum ada tanda maturitas janin
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
 REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan
adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi
suntikan.
• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
 Dilution and Plasma Levels
• Intramuscular administration of the undiluted 50%
solution results in therapeutic plasma levels in 60
minutes, whereas I.V. doses will provide a therapeutic
level almost immediately

• Solutions for intravenous infusion must be diluted to a

concentration of 20% or less prior to administration.
The diluents commonly used are 5% Dextrose
Injection, USP and 0.9% Sodium Chloride Injection,
USP.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA & PERBURUKAN  PERSALINAN DALAM 12 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 6 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
 UNTUK REGIONAL ANESTESI, ANESTESI EPIDURAL LEBIH BAIK DARI SPINAL

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg
 MUTLAK DIRUJUK BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG