Evaluacion de FX Vertebral

Fracturas de columna vertebral
E.E.: Traumatología y Ortopedia

Catedrático: Dr. Agustín Vargas Reyes
Sección 802 Marzo-2019
Lesiones traumáticas
de la columna vertebral
Mercedes del Carmen Valdés Vazquez
Tiene como finalidad
transmitir y amortiguar las
cargas a las que es sometida
Funciones de
permitir su movilidad aun
la columna manteniendo cierta rigidez
vertebral
proteger las estructuras

neurales.
Anatomía
La columna vertebral se compone de

33 vértebras
• 7 vértebras cervicales
• 12 vértebras torácicas o dorsales
• 5 vértebras lumbares
• 5 vértebras sacras
• 4 ó 5 vértebras coccígeas.
Las zonas que presentan más movilidad de
la columna vertebral son:
• A nivel cervical, el segmento C5-C6.
• la denominada «charnela dorsolumbar»,
formada porT12-Ll.
• La transición entre las columnas lumbar y
sacra, L5-S1.
Curvaturas normales
Estructura
de la
vertebra
Los ligamentos mantienen
unidas las vértebras
individuales y garantizan la
estabilidad de la columna
vertebral.
Disco intervertebral
Junto con los ligamentos garantiza la

estabilidad y movilidad de la columna
vertebral, transmiten y amortiguan las
cargas.
• La capacidad de la columna de mantener
en condiciones fisiológicas las relaciones
anatómicas entre las vértebras
Estabilidad • Que no se produzcan una lesión y la
de la ulterior irritación en la médula y en las
columna raíces
vertebral • Ni modificaciones estructurales que
provoquen dolor o deformidad
incapacitante.
Las tres columnas de Dennis
Columna anterior:
• Ligamento vertebral común
anterior, la mitad anterior del
disco y el cuerpo vertebral.
Columna media:
• La mitad posterior del disco, el
cuerpo vertebral y el ligamento
vertebral común posterior.
Columna posterior:
• Arco óseo posterior y la cápsula
y los ligamentos asociados.
Fisiopatología de las lesiones de la columna
vertebral
Clínica
Lesiones estables Por compresión del cuerpo. Afectación leve o moderada de columna anterior
Inestabilidad mecánica Traumatismos causados por flexión y distracción Dos columnas afectadas que permiten una movilidad
de la columna anormal
Inestabilidad neurológica A consecuencia de un mecanismo de compresión, Amenaza para las estructuras neurales, pero sin riesgo
estallido del cuerpo vertebral de movilidad anormal.
Inestabilidades combinadas (mecánicas y fracturas-luxaciones de la columna Ceden las tres columnas
neurológicas) vertebral
Los principales fracturas por mecanismo de lesión
1. Fracturas 2. Fracturas 3. Fracturas 4.

por por por flexión- Fracturas-
compresión estallido distracción luxaciones
CLASIFICACIÓN
• Fracturas Cervicales
• Fracturas Toracolumbares
Juan Carlos Munguia Mustafa

FX CERVICALES
Clasificación de las fracturas cervicales
Las fracturas
que afectan al
raquis cervical • 1 ) Columna
pueden cervical alta (C1-C2)
dividirse • 2) Columna cervical
básicamente
en dos
baja (C3-C7)
segmentos:
RAQUIS CERVICAL ALTO (C1-C2)
Dentro del primer segmento cabe clasificar las siguientes lesiones
específicas:
• Fx de Jefferson ”C1” fractura de los arcos anterior y posterior
del atlas.
• Fx de apofisis odontoide fx de punta, cintura o cuerpo de
apofisis odontoide.
• Fx del ahorcado “C2” lesión de las masas laterales, y fractura
de los pedículos de C2.
Fx de C1 “Jefferson”
• Fractura típica del atlas en cuatro fragmentos (arcos y masas
laterales)
• Se produce porExisten
mecanismos
otras axiales pormenos
variantes estallido.
• No suele asociarse
comunesacomo
déficitlas
neurológico.
fx que afectan solo
uno de los arcos o las masas
• Tx con ortesis cervical.
laterales, ambas subsidiarias de tx
con ortesis cervical.
Fx de Apofisis Odontoides
• Tipo 1 (10%) Fractura de la punta (proximal al ligamento
transverso) es estable y se trata con ortesis cervical, a menos
que forme parte una inestabilidad occipitocervical.
• Tipo 2 (60%) Fx de la base o cintura de la odontoides. En
pacientes jóvenes con menos de 4-5mm de desplazamiento y
menos de 10° de angulación se trata con halo-chaleco. En caso
contrario se realiza una osteosintesis con tornillo.
• Tipo 3 (30%) Fx a través del cuerpo que se extiende
caudalmente hasta el cuerpo C2. Se trata con tracción craneal
seguida de halo-chaleco.
Fx de C2 “del ahorcado”
Espondilolistesis traumática del axis
• Tipo 1 (30%) Se produce por hiperextensión, es mínimamente
desplazada (<3mm, no angulación) y estable. Tx por ortesis
cervical o halo-chaleco.
• Tipo 2 (60%) Hiperextensión, seguida de flexión y compresión
axial. Lesión discal C2-C3 con traslación y angulación de la fx.
Tx tracción craneal seguida de halo-chaleco.
• Tipo 3 (10%) se produce por flexión seguida de extensión y se
caracteriza por la asociación de luxación unifacetaria o
bifacetaria, Se trata mediante reducción abierta y osteosíntesis.
RAQUIS CERVICAL BAJO (C3-C7)
• Esguince cervical.
• Fx de apófisis espinosas/transversas; fx por compresión simple.
• Subluxaciones y luxaciones.
• Fx en estallido.
Esguince cervical
• Se conoce como síndrome de latigazo cervical, por el
mecanismo de extensión flexión brusca.
• Síntomas como rigidez, dolor en hombros y región dorsal alta,
acompañados de:
• Síndrome cervical inferior: Lesiones cervicales bajas C4-C7, cervicalgia
con o sin irradiación hacia brazos.
• Síndrome de Barre-Lieou: Lesiones cervicales altas C2-C3, comprende
vértigos, visión borrosa, acufenos, afonía intermitente, fatiga y cefalea.
Esguince cervical
Esguince cervical (clasif. De Quebec)
• Grado 0: no signos ni síntomas.
• Grado 1: Sintomatología en cuello pero sin signos físicos
• Grado 2: Sintomatología en cuello y signos
musculoesqueléticos. 2A (dolor pero movilidad normal), 2B
(dolor y restricción de movilidad)
• Grado 3: Sintomatología en cuello y signos neurológicos.
• Grado 4: Síntomas en cuello y fx o luxación cervical.
Esguince cervical Tx
• El tratamiento inicial consiste en uso
de collarín blando, ejercicios
isométricos y AINE; suelen asociarse
relajantes musculares.
• El collarín se debe mantener los
primeros 2-3 días. Después de este
período se debe llevar de forma
intermitente para evitar que se
debilite la musculatura.
• El tratamiento rehabilitador debe
comenzar más o menos una semana
después del accidente.
Fx de apófisis espinosas/transversas; fx por
compresión simple
• Fx de cuerpo vertebral por
compresión simple / tx ortesis
cervical
• Fx de apófisis espinosa o
transversa / pedir TC para
descartar lesiones asociadas
• Fx del cargador: avulsión de la
apófisis espinosa de C7
Subluxaciones y luxaciones
• Luxaciones unifacetarias
• Luxaciones bifacetarias
• Frecuentes en C4-C5; tx halo-craneal

• Puede haber fx asociadas; tx artrodesis cervical
Fracturas en estallido
• Con frecuencia asociados a déficit
neurológico.
• Radiológicamente se observa la
separación de un fragmento
anterior del cuerpo (fx de lagrima),
se considera de inestabilidad
grave.
• Todas estas fx deben inmovilizarse
de urgencia con una tracción
craneal.
FX TORACOLUMBARES
Clasificación de las fracturas
toracolumbares
• El sistema ideal de clasificación de las fracturas debe ofrecer
una descripción exacta tanto del mecanismo etiológico como de
la morfología de la lesión, y establecer el grado de estabilidad
del segmento vertebral lesionado.
Siguiendo a Denis, por tanto,
clasificamos las fracturas
toracolumbares en:
• menores o apofisarias
• fracturas mayores que afectan a las
columnas
Criterios para considerarse fx mayor
Que el daño
se presente
en las
columnas
medio y/o
posterior
Que se
Que haya
comprometan
lesión
2 o mas
nerviosa
vertebras
Las fracturas mayores se clasifican en cuatro
grupos:
1. Fracturas 2. Fracturas 3. Fracturas 4.

por por por flexión- Fracturas-
compresión estallido distracción luxaciones
Fracturas por compresión
• Acuñamiento anterior. afectan a la columna anterior por
mecanismo de compresión
• Tipo más frecuente de fractura vertebral osteoporótica. Cuando
la pérdida de altura del cuerpo vertebral es menor del 50% y las
columnas media y posterior están intactas se trata de una lesión
estable.
• Clínica: si es aguda, se manifestará como dolor de espalda
brusco con traumatismo mínimo o inexistente. Si es crónica, se
apreciará una pérdida progresiva de altura con aparición de
deformidad de la columna (giba) y un abdomen prominente.
• Tratamiento: la mayor parte de las veces es conservador. En
ocasiones está indicado el tratamiento mínimamente invasivo
mediante cifoplastia con balón para aliviar el dolor, mejorar la
estabilidad, restaurar la altura de la vértebra y así reducir la
aparición de deformidad residual
Clasificación AO
Fracturas por distracción
Afectan a las columnas posterior y media por mecanismo de

flexión asociado a distracción axial.
Clasificación AO
Fracturas-luxaciones
Afectan a las tres columnas y en este caso el mecanismo es

múltiple: compresión —distracción axial, rotación y cizallamiento
Clasificación AO
Clasificación TLICS
Mecanismo de lesión
Complejo Ligamentoso Posterior
Integridad del complejo ligamentoso posterior
Estado Neurológico
FX DE SACRO
Fx de Sacro
• Ocurren en el 45% de las fracturas de pelvis, y menos del 5% se
presentan como lesiones aisladas. Un 25% se asocian a lesión
neurológica por afectación del plexo lumbosacro, nervio ciático,
cauda equina o filum terminale. Suelen verse en traumatismos
de alta energía (atropellos, caídas de altura, accidentes de
tráfico, colisiones, etc.)
I: Lesión de L5 en 25%
II: Lesión de raíces sacras y L5 en 50%
III: Lesión neurológica, intestinal y vesical

70%
Cuadro clínico
• Dolor en región glútea
• Hematomas
• Equimosis
• Afección de esfínteres
• Limitación funcional
• Incapacidad sexual
Manejo inicial
• Identificar y dar tratamiento a las lesiones que ponen en peligro
la vida
• En trauma cerrado la inestabilidad hemodinámica y exploración
de pelvis son puntos clave
• Tacto rectal y exploración de periné
• *El shock hipovolémico es la complicación mas frecuente
• Casi todas las fx sacrales son estables.
• El reposo en cama es el tratamiento prescrito. (6-8 semanas)
• Un corsé o aparato ortopédico sacral para dar confort mientras
se consolida la fx.
Indicaciones qx
• Desplazamiento de mas de 1cm
• Lesiones inestables
• Lesión neurológica
En resumen…
Fx de columna
Cervicales Toracolumbares Sacras
Alta Baja Menores Mayores Denis Roy-Camile
Fractura-
Aplastamiento Estallido Distracción
Luxación
Evaluación de paciente con
fractura vertebral
E.E.: Traumatología y Ortopedia

Catedrático: Dr. Agustín Vargas Reyes
Alumno: Gonzalo Isacc Donath Benítez
Sección 802 Marzo-2019
La fractura vertebral es una lesión que
compromete desde un cuerpo vertebral
hasta la unidad vertebral funcional.
Unidad vertebral funcional

Formada por dos vértebras adyacentes y el
disco intervertebral, además de las
articulaciones, ligamentos.
66
GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf
• Investigar mecanismo de lesión
• Realizar semiología del dolor vertebral
• Preguntar por comorbilidades Las lesiones medulares asociadas pueden
• Casi el 50%
pasan de las lesiones
desapercibidas en lamedulares se inicial
exploración producen
enaproximadamente
población menor aen30elaños
50% de los casos
• De mayor incidencia en varones.
La media en el retraso del diagnóstico es de
• Las causas más comunes son los accidentes de
50 días o más
tránsito y las caídas.
• LaSemayor parte
produce de lasneurológico
deterioro lesiones seenproducen
el 25% deen la
región cervical (55% aprox.).
los enfermos por una inmovilización
inadecuada
GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 67

68
La valoración exacta del estado neurológico del

paciente sólo se puede realizar cuando el
paciente se haya recuperado del “shock
medular”, lo que suele ocurrir dentro de las 48h
posteriores al trauma, en más del 99% de los
casos.
“
Evaluación inicial
◉ El examen de la necesidad de
◉ Preparación traslado de pacientes
◉ Triage ◉ Encuesta Secundaria (cabeza
◉ Valoración primaria (ABCDE) a los pies de evaluación y la
con la reanimación inmediata historia del paciente)
de los pacientes con lesiones ◉ Monitoreo posterior a la
que amenazan la vida reanimación continuada
◉ Adjuntos a la valoración reevaluación
primaria y resucitación ◉ Tratamiento definitivo
The Committee on trauma, American Collage of Surgeons. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. 10 Edición. 69
◉ 1. Alteración del estatus mental
◉ 5 criterios para ◉ 2. Evidencia de intoxicación
determinar el riesgo ◉ 3. Sospecha de fx de alguna
potencial de lesión extremidad o lesiones por
vertebral en un distracción
paciente de trauma
◉ 4. Déficit neurológico focal
◉ 5. Dolor en columna vertebral o
debilidad
GPC. Diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas de la columna vertebral en el adulto en el tercer nivel.
70
Examen físico
• Anotar las abrasiones

• Crepitación o aumento del espacio
• Contusiones interespinoso.
• Laceraciones • Equimosis suelen ser indicio de una lesión
• Asimetría de miembros raquídea grave.
• Palpar del occipucio al sacro y notar si Toda manipulación se debe hacer con
existen escalones en las espinosas sumo cuidado.
• Hipersensibilidad ósea incluyendo las
espinosas
ELOY GUILLERMO BARRIOS HENAO Subespecialista en Cirugía de Columna, Ortopedista y Traumatólogo HUSVF. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA DE COLUMNA.
https://teleducacion.medicinaudea.co/pluginfile.php/66557/mod_resource/content/5/EVALUACIÓN%20INICIAL%20DEL%20PACIENTE%20CON%20TRAUMA%20DE%20COLUMNA.pdf 71
Cuando se encuentra estable, se puede poner un collarín cervical y férulas en las
lesiones de las extremidades.
El paciente podrá entonces ser volteado en bloque con cuidado
• se podrá palpar la columna para detectar zonas dolorosas, saltos, edema o
deformidades
• la presencia de laceraciones superficiales y profundas en la espalda suelen
orientar a la existencia de lesión vertebral a ese nivel

Evaluación neurológica
Evaluación neurológica inicial

Depende del estado de consciencia del
En los pacientes con alteración del estado de
paciente
consciencia existen reflejos que nos pueden
Se debe evaluar con la escala de coma de dar una aproximación rápida al estado
Glasgow neurológico del paciente.
Si el paciente está consciente y tenemos Siendo el más usado el reflejo bulbocavernoso
una completa cooperación para completar el
examen neurológico podemos proceder.
https://www.glasgowcomascale.org/ 74
La obtención de los puntajes sensoriales / motores y
los grados de deterioro se deben diferir para exámenes
posteriores.
◉ El examen debe realizarse con

el paciente en posición supina
○ a excepción del examen
rectal que se puede
◉ Inicialmente, si hay
inestabilidad de la columna
realizar de lado
vertebral, sin estabilización
◉ Para permitir una comparación ortótica, el paciente debe ser
válida de las puntuaciones a lo enrollado
largo de las fases de atención. ○ de modo que no haya
una torsión de la columna
vertebral
◉ en su costado para completar
el examen anorectal.
Steven C. Kirshblum, Stephen P. Burns, Fin Biering-Sorensen, William Donovan, Daniel E. Graves, Amitabh Jha, Mark Johansen, Linda Jones, Andrei Krassioukov, MJ Mulcahey, Mary 75
Schmidt-Read and William Waring. International standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011 Nov; 34(6): 535–546.
Exploración motora
Se recomienda que cada función muscular clave se

examine en una secuencia rostral-caudal
Utilizando la posición supina estándar y la

estabilización de los músculos individuales a prueba.
El posicionamiento y la estabilización inadecuados

pueden llevar a la sustitución por otros músculos
• no reflejarán con precisión la función muscular que se está
clasificando
Traumatología y Ortopedia para el grado de medicina. Madrid. 2015. Editorial Elsevier.

Contracción anal voluntaria
El esfínter anal externo inervado por los componentes

motores somáticos del nervio pudendo del S2-4
◉ Si hay VAC presente,
entonces el paciente tiene una
lesión motor incompleta.
Debe analizarse en función de las contracciones ◉ Si la contracción se puede
voluntarias reproducibles alrededor del dedo del producir solo con la maniobra
examinador y clasificarse como presente o ausente
de Valsalva, puede ser
indicativo de contracción
refleja y debe calificarse como
La instrucción para el paciente debe ser "apretar mi dedo
como para contener un movimiento intestinal". ausente.
Exploración sensitiva
• La parte requerida del examen
sensorial se completa a través de la
Delimitar el nivel sensitivo o del último dermatoma en la prueba de un punto clave en cada
que la sensibilidad es normal en ambos hemicuerpos. uno de los 28 dermatomas (de C2 a
S4-5)
• en los lados derecho e izquierdo del
Se lleva a cabo por medio de dermtomas en los cuales
también se valoran los esfínteres anal y vesical. cuerpo
• En cada uno de estos puntos clave,
Los niveles sensitivos deben ser determinador por las se examinan dos aspectos de la
áreas sensitivas claves y guiándose en un diagrama de sensación: toque ligero y pinchazo
dermatomas (discriminación aguda)
Presión anal profunda
◉◉ La conciencia
Cualquier de PAP
sensación se examina
de presión mediante
reproducible la inserción
en el área del esta
anal durante dedo índice
parte de los
del examen
examinadores
significa que el ypaciente
la aplicación
tiene de
unauna presión
lesión suaveincompleta.
sensorial en la pared anorrectal
○ inervada por los componentes somatosensitivos del nervio pudendo S4 / 5.
◉ En pacientes con sensación de pinchazo leve o pinchazo en S4-5, la evaluación de la PAP
◉ Alternativamente,
no es necesaria, ya se puede
que elaplicar presión
paciente usando
ya tiene unaeldesignación
pulgar para apretar
para unasuavemente el ano
lesión sensorial
contra el dedo índice insertado.
incompleta
◉ ○ presión
La aunque aún se recomienda
percibida completar
consistentemente debelaclasificarse
hoja de trabajo.
como presente o ausente
Para los fines de la evaluación de LME, los siguientes aspectos de la función sensorial se
consideran opcionales:
Apreciación del movimiento de las articulaciones y sentido de la posición
Conciencia de la presión profunda / dolor profundo.

• Nota: no hay una parte específica para que esto se registre en la hoja de trabajo, excepto la sección de comentarios.
La apreciación del movimiento articular y el sentido de la posición se califican utilizando la misma

escala sensorial provista
Valoración de función refleja
Bicipital: C5.
• Radial: C6 .
Se deben explorar los reflejos • Tricipital: C7.
osteotendinosos fisiológicos de los • Rotuliano: L4.
miembros superiores e inferiores • Aquíleo: SI.
• Cremastérico: TI 2.
• Bulbocavernoso: S2-S4.
• Anal: S2-S4.
Traumatología y Ortopedia para el grado de medicina. Madrid. 2015. Editorial Elsevier. 81

◉ Un grado de 0 (ausente) indica que el
paciente no puede informar correctamente el
movimiento de la articulación en los grandes ◉ Un 2 (normal) indica que el paciente
movimientos de la articulación. puede informar constantemente el
◉ Una calificación de 1 (deficiente) indica movimiento de la articulación con 8 de
que el paciente puede informar cada 10 respuestas correctas en
sistemáticamente el movimiento de la movimientos pequeños y grandes de la
articulación articulación
○ Pero solo en los grandes movimientos
de la articulación y no puede informar
sistemáticamente los pequeños
movimientos.
◉ Reflejos profundos, de estiramiento
muscular o miotáticos (REM)
Reflejo bicipital
◉ Mantener el brazo en semiflexión y semisupinación, se

apoya el pulgar en el tendón del bíceps, en la fosa
antecubital y se percute.
◉ Obteniéndose flexión del antebrazo sobre el brazo
◉ Segmento C5 Flexor del codo
83
Reflejo radial
◉ Percutir la apófisis estilo radial,

dejando el antebrazo doblado y
relajado.
◉ Este reflejo pasa por la raíz C6
Extensor del carpo
◉ La respuesta normal produce un
movimiento de flexión del antebrazo
y a veces una ligera flexión de los
dedos.
84
Reflejo tricipital
◉ Se toma el brazo por el codo y se sostiene sobre el antebrazo,

colocando en grado recto, percutiendo el tendón del tríceps
◉ La respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo
◉ Segmento C7 Extensor del codo
85
Reflejo de Hoffman
C8 Flexor del dedo
86
Reflejo rotuliano
◉ Reflejo osteotendinoso evocado

por la percusión con el martillo de
reflejos sobre el tendón rotuliano
◉ Consiste en la contracción del
músculo cuádriceps.
◉ Reflejo monosináptico espinal
que se encuentra mediado a nivel
de L2-4.
◉ Extensor de la rodilla
87
Reflejo aquíleo
◉ Se percute el tendón de Aquiles

◉ Se obtiene con la pierna
flexionada a nivel de la rodilla y
dorsiflexionada a nivel del
tobillo,
◉ Observando la extensión del pie
◉ S1-S2. Flexor plantar del
tobillo
88
◉ Reflejos superficiales
Reflejo bulbocavernoso
◉ Se toma presionando el glande/clítoris o tirando de la

sonda vesical mientras se realiza un tacto rectal
◉ En el reflejo normal se produce una contracción del
esfínter anal
◉ Cuando esta respuesta está ausente esto nos puede
indicar una lesión medular completa o que el paciente está
en estado de shock medular.
◉ S3-S4
Eloy Guillermo Barrios Henao Subespecialista en Cirugía de Columna, Ortopedista y Traumatólogo HUSVF. Evaluación inicial del paciente con trauma de columna.
89
https://teleducacion.medicinaudea.co/pluginfile.php/66557/mod_resource/content/5/EVALUACIÓN%20INICIAL%20DEL%20PACIENTE%20CON%20TRAUMA%20DE%20COLUMNA.pdf
Reflejo cutáneo abdominal Se puede evaluar:
Superior T6-T9
Medio T9-T11
Inferior T11- T12
◉ Este reflejo se toma rozando la piel del abdomen,
entonces aparece contracción de los músculos de la
pared abdominal homolateral y el desplazamiento
consiguiente del ombligo hacia el lado estimulado
◉ Una asimetría nos podría indicar que existe un
síndrome de motoneurona inferior.
Reflejo cremastérico
◉ Nos evalúa de T12-L2

◉ Se estimula el muslo interno y así el
testículo normalmente asciende
◉ El déficit nos sugiere una lesión de
la motoneurona superior y si es
unilateral nos sugiere una lesión de
la motoneurona inferior.
Reflejo anal
◉ Se obtiene al estimular
la piel de la vecindad del
ano
◉ Lo que origina, en
condiciones normales
contracción del esfínter
externo del ano.
◉ S2-S4
92
Signo de Babinski
◉ Estimulación del borde lateral de la planta

del pie
◉ Dorsiflexión del hallux, generalmente
acompañada de la apertura en abanico de
los demás dedos
◉ La respuesta a la signo característico de
lesión del sistema nervioso central
◉ Particularmente en la vía piramidal, o del
fascículo corticoespinal (síndrome de
motoneurona superior). S1-S2
93
Alfredo Pinzón • Bogotá, d.C. Babinsky o Babinsk. http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v36n4/v36n4a10.pdf
Nivel motor
Se determina al examinar las

funciones musculares clave dentro
de cada uno de los 10 miotomas
Esto puede ser diferente para

el lado derecho e izquierdo del
Se define por la función muscular
cuerpo.
clave más baja que tiene una
calificación de al menos 3
Un solo nivel de motor sería
el más rostral de los dos.
Las funciones musculares clave
representadas por segmentos por
encima de ese nivel se juzgan
intactos (calificación de 5).
Nivel sensorial
Es el dermatoma más caudal e intacto para la

El nivel de dermatoma intacto
sensación de pinchazo y toque ligero.
ubicado inmediatamente por
encima del primer nivel de
Estodermatoma
se determina por un con
grado deun toque
2 (normal / leve o
intacto)
ausente o la sensación de
pinchazo
se designa como nivel
En todos los dermatomas que comienzan con C2
y se extienden en sentido caudal hacia el primer
sensorial.
segmento que tiene una puntuación inferior a 2
para un toque ligero o un pinchazo.
Nivel neurológico de la lesión
Se refiere al segmento más caudal del cordón con sensibilidad Por lo tanto, cuatro niveles
intacta y fuerza de la función muscular antigravedad, separados son posibles:
siempre que exista una función sensorial ◉ Nivel sensorial derecho
y motora normal (intacta) rostralmente. ◉ Nivel sensorial izquierdo
◉ Nivel motor derecho
◉ Nivel de motor izquierdo.
Los niveles sensoriales y motores se determinan para el lado El NLI único es el más rostral de
derecho e izquierdo, según los hallazgos del examen para los
puntos sensoriales clave y las funciones musculares clave. estos 4 niveles
¿Completa o incompleta?
◉ Una lesión completa se define como

la ausencia de preservación sacra
◉ Se refiere a la presencia de la
función sensorial o motora en los ◉ La función sensitiva y motora en los
segmentos sacros más caudales, segmentos sacros más bajos, S4-5
según lo determina el examen
◉ Es decir, la preservación de la
sensación de toque ligero o ◉ Mientras que una lesión incompleta se
pinchazo en el dermatoma S4-5, define como la presencia de
◉ PAP o contracción voluntaria del preservación sacra
esfínter anal. ◉ cierta preservación de la sensibilidad
sensorial y / o motora, función en S4-5.
Zona de preservación parcial
◉ Se usa solo con lesiones

completas (AIS A)
◉ El segmento más caudal con
◉ Se refiere a los dermatomas y alguna función sensorial o
miotomas caudales a los motora define la extensión de la
niveles sensoriales y motores ZPP sensitiva o motora.
que permanecen parcialmente
inervados.
Con una lesión incompleta, el ZPP no es aplicable y, por lo tanto, "NA"

se registra en el bloque de la hoja de trabajo.
Auxiliares diagnósticos
Existen graves lesiones raquídeas muy Por la historia clínica y el examen clínico
inestables las cuales podrían estar reducidas de podríamos estar en posibilidad de
forma espontánea y no ser muy evidentes en los sospecharlas casi en el 100% de los casos.
primeros estudios radiológicos.
Se considera que el 30% de las lesiones Es más importante la correlación clínico
raquídeas se acompañan de pocos o de ningún radiológica que la interpretación de una
cambio radiológico que se considere de imagen aislada.
importancia aparente.
ELOY GUILLERMO BARRIOS HENAO Subespecialista en Cirugía de Columna, Ortopedista y Traumatólogo HUSVF. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA
DE COLUMNA.
100
https://teleducacion.medicinaudea.co/pluginfile.php/66557/mod_resource/content/5/EVALUACIÓN%20INICIAL%20DEL%20PACIENTE%20CON%20TRAUMA%20DE%20COL
UMNA.pdf
Paciente PTM
Evaluación
inicial
Clínica de lesión
SI NO
medular
• Estabilización de paciente No realizar estudios de Rx

• TAC o RM para localizar
fractura y lesión medular
Examen clínico poco confiable:

• Solicitar RM
• Estudios electrodiagnósticos
101
Radiografía
El examen radiográfico inicial más importante es una serie radiografía completa de la columna
vertebral:
◉ Anteroposterior (AP)
◉ Lateral
◉ Oblicua
◉ Vista de odontoides
En algunos casos las radiografías en posición vertical, con soporte de peso, flexión y
extensión pueden ser útiles para determinar la inestabilidad de las lesiones ligamentarias.

En las proyecciones AP se
analiza:
◉ Altura del cuerpo vertebral
◉ Distancia interpedicular
◉ Alineación y distancia entre
las apófisis espinosas

En la proyección lateral se
identifican:
◉ Los márgenes de los cuerpos
vertebrales
◉ La línea espinolaminar de las
facetas articulares
◉ La distancia entre las apófisis
espinosas
◉ La altura del cuerpo vertebral

Tomografía computarizada
Es útil para determinar con mayor exactitud el grado de lesión
A diferencia de las radiografías simples en las que

aproximadamente el 25 % de las fracturas por estallido pueden ser
diagnosticadas por error como fracturas por compresión estables.
La TC con reconstrucción sagital y coronal, es útil para visualizar

regiones de difícil acceso, como la unión cervico-torácica, que no se
puede ver bien en las radiografías simples.
La principal desventaja de la tomografía es su capacidad limitada

para detectar lesiones de partes blandas como: hernia de disco,
hematoma epidural, rotura del ligamento o daño medular.

Resonancia magnética
La resonancia magnética es útil cuando es necesario

visualizar elementos no óseos de la columna
vertebral.
Se ha convertido en el estudio radiológico definitivo
para valorar lesiones medulares
En las imágenes de resonancia magnética se pueden
observar lesiones medulares parenquimatosas como:
edema, hematomas y rotura física de los elementos
neurales.

107
◉ Determinar si la lesión es completa o
incompleta es el factor más importante
para determinar el pronóstico de
recuperación.
◉ De las 72 hrs a la primera semana
◉ La ausencia de función neurológica distal
al nivel de lesión después de haber
evolución favorable. cesado el Shock Medular, indica que la
◉ Entre las 3 – 6 meses se presenta lesión es completa y que el pronóstico
estancamiento. de recuperación es nulo
◉ En ocasiones se han reportado
recuperación después del año de lesión.
108
SHOCK MEDULAR
GUZMÁN PARRILLA YENERID ROCIO
 SHOCK NEUROGENICO: Son alteraciones de las vías simpáticas descendentes de la médula espinal cervical o
torácica alta. Resulta de la pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón. Causa
hipotensión y bradicardia.
 SHOCK MEDULAR: Hace referencia a la flacidez (pérdida del tono muscular) y a la pérdida de los reflejos
después de una lesión medular.
BALLESTEROS, VICENTE, MARRÉ BARTOLOMÉ, MARTINEZ CELMIRA. LESION DE LA MEDULA ESPINAL. ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA: FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO INICIAL. 2012. RECUPERADO DE:
HTTP://WWW.SCIELO.BR/PDF/COLUNA/V11N1/14.PDF
Efectos Efectos
inmediatos tardíos
 DEFINICIÓN: Fenómeno que consiste en
un cese de todas las funciones del sistema Parálisis Hiperreflexia
nervioso por debajo del nivel de la lesión flácida
medular.
Arreflexia Espasticidad
Espasmos
musculares
BALLESTEROS, VICENTE, MARRÉ BARTOLOMÉ, MARTINEZ CELMIRA. LESION DE LA MEDULA ESPINAL. ACTUALIZACION
BIBLIOGRAFICA: FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO INICIAL. 2012. RECUPERADO DE:
MODELO DE CUATRO FASES
FASES TIEMPO SENSITIVOS - MOTORES CAMBIOS AUTONOMICOS
I 0 - 1 DIA Arreflexia / hiporreflexia Hipotensión, bradicardia
II 1 – 3 DIAS Retorno de reflejos Hipotension, bradicardia
III 4 – 30 DIAS Hiperreflexia temprana Mejora la hipotensión y la bradicardia
IV 1 – 12 MESES Hiperreflexia tardía Desaparece la hipotensión y bradicardia.
En las lesiones de C1-C2 no hay
musculatura respiratoria eficaz de ningún
tipo.
Las lesiones de C3 y C4 producen

parálisis frénica con mantenimiento de la
ventilación exclusivamente gracias a la
musculatura accesoria.
BALLESTEROS, VICENTE, MARRÉ BARTOLOMÉ, MARTINEZ CELMIRA.

LESION DE LA MEDULA ESPINAL. ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA:
FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO INICIAL. 2012. RECUPERADO DE:
Primaria Traumatismo mecánico inicial
1)Impacto con compresión transitoria

2)Laceración – transección
3)Distracción
4)Impacto + compresión persistente
Secund Cambios progresivos vasculares

aria Edema e isquemia, liberación de radicales libres,
alteraciones iónicas y en consecuencia la excitabilidad
neuronal.
MECANISMO DE LESIÓN PRIMARIA
OCURRE EN EL
MOMENTO DEL EVENTO
TRAUMATICO.
MORTALIDAD DEL 50%
BALLESTEROS, VICENTE, MARRÉ BARTOLOMÉ, MARTINEZ CELMIRA. LESION DE LA MEDULA ESPINAL.

ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA: FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO INICIAL. 2012. RECUPERADO DE:
MECANISMO DE LESIÓN SECUNDARIA
 El trauma desencadena una serie de procesos fisiopatológicos que producen la lesión medular secundaria.
 Se ha subdividido en varias fases, de acuerdo con la cascada de eventos que se desencadenan en cada una de
ellas.
Fase inmediata (0- 2 hrs).
Fase aguda ( 2 – 48 hrs).
Fase subaguda ( 2 días – 2 semanas).
Fase intermedia ( 2 semanas – 6 meses).
Fase crónica ( 6 meses en adelante).

FASE INMEDIATA (0 – 2 HORAS).
Se inicia en el momento del trauma y está dominada por el compromiso relacionado directamente con la lesión inicial.
Inflamación Hemorragia en
Empeora el
del cordón la sustancia
blanca.
compromiso
espinal. local.
Necrosis
Hemorragia de
debida a la
la sustancia
disrupción
gris.
microvascular
ETAPA AGUDA (2 – 48 HORAS).
• Alteración de la • Lesión mediada
regulación por radicales
iónica y libres.
exitabilidad
Falla del mecanismo de
transporte intra y
 Es el periodo en el que la lesión extracelular
dependiente de energía,
Muerte celular asociada
a disfunción de los
secundaria se vuelve dominante. lo que perpetúa la
organelos
alteración en la
concentración iónica
 En esta fase es donde hay más tisular
susceptibilidad para realizar
intervenciones neuro-protectoras
Incremento en la
Compromete
permeabilidad de la BH-
numerosas poblaciones
M debido al efecto
celulares que incluyen
endotelial del
Astrocitos, microglía,
incremento local de
linfocitos T, neutrófilos
mediadores
y monocitos
inflamatorios.
• Permeabilidad • Mediadores
de la Barrera inflamatorios y
Hemato- respuesta
BALLESTEROS, VICENTE, MARRÉ BARTOLOMÉ, MARTINEZ CELMIRA. LESION DE LA
MEDULA ESPINAL. ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA: FISIOPATOLOGIA Y
Medular (BH-M) inmune celular
TRATAMIENTO INICIAL. 2012. RECUPERADO DE:
FASE SUBAGUDA (2 DÍAS A 2 SEMANAS)
 En este periodo la respuesta fagocitaria es máxima buscando la remoción del tejido desbridado del área de
lesión y la promoción del crecimiento axonal.
Hipertrofia e hiperplasia de la población de

astrocitos localizados en la periferia de la Barrera tanto física como química para la Restablecimiento de la
lesión, formando un entrelazado proteico regeneración axonal homeostasis iónica y de la
que va a configurar la cicatriz glial. integridad de la BH-M.
FASE INTERMEDIA (2 SEMANAS A 6 MESES)
 Se caracteriza por la continua maduración de la cicatriz glial y el crecimiento axonal regenerativo, aunque estos
intentos son insuficientes para conseguir una recuperación funcional significativa, principalmente en lesiones
severas.
FASE CRÓNICA (6 MESES EN ADELANTE)
Disfunción
neurológica
Continúa la tardía
formación de
Se lleva a cabo la cicatriz glial.
la maduración
y estabilización
de la lesión
Cada trauma es único tanto en causa y mecanismo como en la magnitud y el

pronóstico del daño resultante.
SINTOMAS SENSITIVOS
 Dolor radicular: Pueden existir “en banda” (irradiado a brazos si la lesión es cervical, rodeando tórax o
abdomen, si es torácica, o irradiada a piernas si es lumbar o sacra).
 Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesionado.
SÍNTOMAS MOTORES
 Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por debajo del nivel lesionado con otros signos de neurona
motora superior (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski), en grado variable, en función del tiempo de
instauración del cuadro.
 Lesión de neurona motora inferior (atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el nivel, por daño en astas
anteriores o en sus raíces ventrales.
DISAUTONOMIA
Disfunción de esfínteres:
• Vesical.
• Anal. Disfunción sexual (impotencia)
Disfunción simpática:
• Bradicardia e hipotensión ortostática
• Anhidrosis y disregulación térmica.
• Síndrome Horner.
TRATAMIENTO DE SHOCK MEDULAR.
ESQUEMA NASCIS
 NASCIS: National Spinal Cord Injury Study.
Consta de 3 estudios, todos americanos:
 NASCIS 1 EN 1984
NASCIS 1
Estudio en el que se incluyeron 330 pacientes con daño agudo a medula espinal.
Se analizaron 2 tratamientos:
 Metilprednisolona 100 mg bolo, posterior 25 mg c/ 6 horas por 10 días.
 Metilprednisolona 1000 mg bolo, posterior 250 mg c/6 horas por 10 días.
RESULTADOS:
 No hubo diferencias neurológicas significativas.
 Ligero incremento en el sitio de infeccion.
 No incremento la muerte, tromboembolismo o sepsis.

NASCIS 11
Estudio con 487 pacientes, con daño agudo a la columna.

RESULTADOS:
Tratamiento:  No hubo mejoría en los síntomas motores
 Metilprednisolona 30 mg bolo, posterior 5.4 mg/ kg x hr 23  Mejoría significativa de sensación y toque
hrs ligero.
 Aumento la infección y embolia pulmonar.
 Naloxona 5.4 mg /kg bolo, posterior 4.5 mg/ kg / hr x 23 hrs.

NASCIS 111
Estudio con 499 pacientes, con lesión medular aguda.

Todos iniciaron tratamiento antes de las 8 horas, con bolos 20 – 40 mg / hr.
Exclusión: niños.
Tratamiento: RESULTADOS:
 Metilprednisolona: 5.4 mg / kg x 48 hrs.
• Mejorías a las 6 semanas - 6 meses.
 Tirilazad 2.5 mg /kg c/ 6 hrs x 48 hrs. • No se mostro utilidad en trauma
penetrante.
• No se mostro utilidad en lesión medular
completa.

 ESTEROIDES:
Inhiben la peroxidación de lípidos y las citoquinas inflamatorias, modulan la respuesta celular inmune- -
inflamatoria, mejoran la perfusión vascular y previenen la entrada y acumulación de calcio en las células.
El uso generalizado que actualmente tiene la MP esta basado

en los Estudios del Trauma Espinal Agudo Nacional (NASCIS) I,
II y III.

• Esquema de dosis alta
NASCIS 11 • Metilprednisolona:
(1000 mg/día) o dosis 5.4 mg / kg x 48
baja (100 mg/día) de MP • Dosis intermedia (bolo inicial
en las primeras 48 horas de 30 mg/K seguido por una hrs.
infusión continua de 5.4
de evolución después del
mg/K /h durante 23 hs). • Tirilazad 2.5 mg /kg
trauma. No se c/ 6 hrs x 48 hrs.
encontraron diferencias
Inicio de terapia con MP en
significativas en la las primeras 8 horas después
NASCIS 1
recuperación
neurológica al sexto mes
del trauma, presentaron una
significativa recuperación
NASCIS 111
de seguimiento. neurológica motora y
sensitiva a los seis meses y el
año de seguimiento

TRATAMIENTO
MERCEDES DEL CARMEN VALDEZ VAZQUEZ

Los objetivos del tratamiento son:
 Descompresión de los elementos neurales.

 Estabilizar la columna con protección o mejora del estado neurológico del paciente.
 Evitar lesiones añadidas.
 Acortar el período de recuperación.
MARCO FERNANDO. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PARA EL GRADO DE MEDICINA. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. CAP 38. PAG 413 -422.
 El tratamiento inicial incluye la inmovilización, la estabilización médica y la reducción de la deformidad.
ESTABILIZACION MEDICA
 El tratamiento médico de la lesión espinal se dirige a minimizar o prevenir la lesión de la médula espinal
secundaria al edema y a la isquemia.
 Se administrará rutinariamente metilprednisolona intravenosa en casos de lesión de la médula espinal. Entre las
complicaciones de uso de los corticosteroides está una incidencia más alta de infección postoperatoria y úlcera
gástrica
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 El tratamiento conservador de las fracturas toracolumbares se reserva para las lesiones que son consideradas
estables sin potencial para la deformidad progresiva o compresión neurológica.
ESTABILIZACIÓN EXTERNA. COLUMNA CERVICAL
TIPOS DE COLLARINES
 Collarín blando: Se usa para aliviar el dolor en lesiones que no requieren una
inmovilización estricta del cuello.
 Collarín semirrígido: limita poco más la flexión y la extensión del cuello

respecto al blando. La arte de arriba y de abajo del collarín están almohadilladas por
ser las zonas de apoyo.
 Collarín rígido: se consigue una inmovilización más importante ya que tiene más
apoyos. Normalmente suelen apoyar en la zona de la mandíbula y la barbilla, en la
parte de delante sobre el esternón y en la parte de atrás de la cabeza.
 Collarín cervical tipo Philadelphia: es una ortesis que se coloca y adapta al paciente en la zona
cervical, que tiene un apoyo occipital y para el mentón, cuyo objetivo es disminuir la movilidad de esa
región y aliviar el dolor.
COLLARÍN
CERVICAL S.O.M.I.
 Sistema Occipito Mentoniano

de Inmovilización
 SOMI tiene dos barras
metálicas que van a la zona de
detrás de la cabeza (occipital)
y una parte anterior que
sujeta la mandíbula.Todo va
anclado a la pieza central que
se adapta al tórax como si
fuera un chaleco rígido.
 Columna torácica. Ortesis tipo TLSO
 Mantiene la columna dorsolumbar en hiperextensión, aumentando la lordosis lumbar. Se basan en la aplicación de
tres puntos de acción: uno en el manubrio esternal; otro sobre el pubis, y un tercero posterior, en la columna
dorsolumbar
 En lesiones lumbares bajas el dispositivo ortésico debe incluir un muslo durante las primeras 6 a 1 2 semanas
para estabilizar la pelvis.
MARCO FERNANDO. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PARA EL GRADO DE MEDICINA. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. CAP 38. PAG 413 -422
TEMA 31. TRAUMATISMOS DEL RAQUIS OBTENIDO DE HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-02-18-31-TRAUMATISMOS-DEL-RAQUIS.PDF.
Halo chaleco
Inmoviliza la cabeza y el cuello. La

cabeza, el cuello y el torso se
moverán como uno solo. Primero se
coloca la corona del halo que va
alrededor de la frente, sujetándola
con pequeños clavos en la cabeza,
luego se coloca el chaleco rígido que
va en los hombros y parte del torso. El
chaleco rígido se conecta con la
corona mediante varillas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los objetivos son:

 Lograr descompresiones totales o superiores al 75%.
 Evitar y corregir deformidades secundarias de tipo crónico.
 Fijación estable inmediata que acorte la hospitalización y anticipe la rehabilitación.
TEMA 31. TRAUMATISMOS DEL RAQUIS OBTENIDO DE HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-02-18-31-TRAUMATISMOS-DEL-RAQUIS.PDF
Indicación quirúrgica urgente:
 Empeoramiento progresivo de déficit neurológico.
 Fractura-luxación no reducible con lesión neurológica parcial
En estos dos casos hay que intervenir aunque el paciente esté hemodinámicamente inestable; en los demás conviene
esperar a que el paciente se estabilice y se recupere hemodinámicamente, porque sino muchos mueren en el
quirófano.
Fijación
transpedicular
• Sirve para la estabilización de la columna y

para corregir la alineación de las vértebras
en los casos en los que exista una alteración,
ya sea por procesos degenerativos,
congénitos o traumáticos.
Dr. Bartolomé Fiol Busquets, Fijación de columna: en qué lesiones se indica y en qué consiste, Publicado: 18/07/2017
• se realizará por medio de tornillos transpediculares, que se
insertan en las vértebras a través del pedículo
• Este trayecto permite obtener un buen punto de anclaje
para poder conseguir la corrección deseada.
Conferencia del doctor Rafael García de Sola ,Curso Práctico sobre Técnicas Quirúrgicas de la Columna Lumbar y Cervical,Campus de Bellvitge. Universidad de Barcelona
Caso clínico
◉ En el momento de su ingreso en Urgencias, el paciente está consciente, orientado y estable

◉hemodinámicamente.
Varón de 18 años de edad que es traído por el Servicio de Atención Médica
de un
◉ Refiere Urgencia tras sufrir un accidente con motocicleta.
intenso dolor lumbar y abdominal.
◉ ◉A la palpación,
Al caer deselaevidencia
misma,unsufre una colisión
abdomen doloroso con un obstáculo
y en tabla contundente en su
pero sin focalización.
zona dorsolumbar.
◉ Encontramos escoriaciones superficiales en las zonas lumbar y dorsal, con impronta ósea a la altura de
◉L1-L2.El paciente no tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.
◉ Presenta déficit motor (0/5) y sensitivo (0/2) con nivel L1 en ambos miembros inferiores.
146
◉ En los miembros superiores no se observan hallazgos patológicos.
◉ Los reflejos rotuliano, aquíleo, bulbocavernoso, anal y cremastérico están abolidos
y no existe control de esfínteres.
◉ Se decide iniciar protocolo con altas dosis de metilprednisolona.
◉ En las exploraciones sucesivas, no se observa la progresión de los síntomas.
147
◉ TC: neumotórax inferior bilateral y derrame pleural
laminar basal derecho
◉ fracturas del octavo, décimo y undécimo arcos
posteriores costales derechos
◉ fractura sin desplazar del cuerpo vertebral de C5 sin
invasión del canal
◉ fractura-estallido con luxación del 100% del cuerpo de L2
en sentido posterior
◉ sección completa del cono medular y fractura de
elementos posteriores de L1 y L2 a la altura de L3-L4 se
extiende un gran hematoma retroperitoneal por la
amputación de las arterias lumbares L2 izquierda y L3-L4
bilateralmente.
148
Diagnóstico
◉ Según la clasificación AO,
◉ De acuerdo con las pruebas de imagen y la tendríamos una fractura
clínica del paciente de tipo C3, que ocasiona
◉ Se establece diagnóstico de fractura-estallido
una lesión medular
con luxación del 100% del cuerpo de L2 en
sentido posterior completa ASIA A con nivel
◉ Sección completa del cono medular y fractura sensitivo L1 (Frankel A).
de elementos posteriores de L1 y L2.
149
Tratamiento
◉ Tras el control del sangrado retroperitoneal, se realiza el

tratamiento quirúrgico mediante una artrodesis posterior
instrumentada de T11 a L5. ◉ Para lograr la reducción, se realiza la tracción
desde el tren inferior y las barras derechas.
◉ Al completar la disección, se visualiza la rotura del saco
dural a la altura de L1-L2 y exposición de raíces anguladas ◉ Al conseguirla, aseguramos los tornillos
pero no seccionadas. izquierdos a la barra de reducción.
◉ Previendo la difícil reducción, en primer lugar, se colocan ◉ Finalmente, y tras comprobar la reducción
tornillos pediculares de T11 a L5 (excepto L2), con una correcta, se colocan las barras definitivas
barra de reducción en la izquierda y dos barras en la
derecha: en T12-L1 y en L3-L4-L5
150
Comentario
◉ El mecanismo de producción de esta fractura ha ◉ Considerando el tipo de fractura-
sido la flexión-distracción, combinada con fuerzas luxación, el déficit neurológico y la
de cizallamiento. compresión de estructuras
◉ Este mecanismo provoca lesiones óseas y neurológicas
ligamentosas muy inestables, lo que da lugar a ◉ Se optó por la descompresión y la
fracturas por luxación y a lesiones medulares en un fijación posterior con injerto en las
gran porcentaje de casos. primeras 24 h.
◉ En nuestro paciente, la lesión del cono medular ◉ Sin embargo, el gran hematoma
determinó el daño de los centros parasimpáticos, retroperitoneal retrasó la cirugía.
con la consecuente disfunción vesical, intestinal y
sexual.
151

Evaluacion de FX Vertebral

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Fracturas de columna vertebral

E.E.: Traumatología y Ortopedia

proteger las estructuras

La columna vertebral se compone de

Junto con los ligamentos garantiza la

1. Fracturas 2. Fracturas 3. Fracturas 4.

Juan Carlos Munguia Mustafa

• Frecuentes en C4-C5; tx halo-craneal

1. Fracturas 2. Fracturas 3. Fracturas 4.

Afectan a las columnas posterior y media por mecanismo de

Afectan a las tres columnas y en este caso el mecanismo es

II: Lesión de raíces sacras y L5 en 50%

III: Lesión neurológica, intestinal y vesical

Cervicales Toracolumbares Sacras

Alta Baja Menores Mayores Denis Roy-Camile

E.E.: Traumatología y Ortopedia

Unidad vertebral funcional

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 67

La valoración exacta del estado neurológico del

• Anotar las abrasiones

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 72

Evaluación neurológica inicial

◉ El examen debe realizarse con

Se recomienda que cada función muscular clave se

Utilizando la posición supina estándar y la

El posicionamiento y la estabilización inadecuados

Traumatología y Ortopedia para el grado de medicina. Madrid. 2015. Editorial Elsevier.

El esfínter anal externo inervado por los componentes

Apreciación del movimiento de las articulaciones y sentido de la posición

Conciencia de la presión profunda / dolor profundo.

La apreciación del movimiento articular y el sentido de la posición se califican utilizando la misma

Traumatología y Ortopedia para el grado de medicina. Madrid. 2015. Editorial Elsevier. 81

◉ Mantener el brazo en semiflexión y semisupinación, se

◉ Percutir la apófisis estilo radial,

◉ Se toma el brazo por el codo y se sostiene sobre el antebrazo,

C8 Flexor del dedo

◉ Reflejo osteotendinoso evocado

◉ Se percute el tendón de Aquiles

◉ Se toma presionando el glande/clítoris o tirando de la

◉ Nos evalúa de T12-L2

◉ Estimulación del borde lateral de la planta

Se determina al examinar las

Esto puede ser diferente para

Es el dermatoma más caudal e intacto para la

◉ Una lesión completa se define como

◉ Se usa solo con lesiones

Con una lesión incompleta, el ZPP no es aplicable y, por lo tanto, "NA"

• Estabilización de paciente No realizar estudios de Rx

Examen clínico poco confiable:

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 102

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 103

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 104

Es útil para determinar con mayor exactitud el grado de lesión

A diferencia de las radiografías simples en las que

La TC con reconstrucción sagital y coronal, es útil para visualizar

La principal desventaja de la tomografía es su capacidad limitada

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 105

La resonancia magnética es útil cuando es necesario

GPC. Fracturas de vertebras toraco-lumbares secundarias a traumatismo en el adulto. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.pdf 106

FASES TIEMPO SENSITIVOS - MOTORES CAMBIOS AUTONOMICOS

I 0 - 1 DIA Arreflexia / hiporreflexia Hipotensión, bradicardia

II 1 – 3 DIAS Retorno de reflejos Hipotension, bradicardia

III 4 – 30 DIAS Hiperreflexia temprana Mejora la hipotensión y la bradicardia