TACTICA y ESTRATEGIA

en el examen de opción múltiple (tipo Test)

Basado en “Táctica y Estrategia en el Examen MIR”
de Jorge García Macarrón
 ADVERTENCIA
NO REEMPLAZA
EL ESTUDIO
EL ESTUDIO requiere TIEMPO invertido:
TIEMPO QUE NO ESTUDIASTE
EN LA U, TIEMPO QUE TENDRÁS
QUE INVERTIR MAS ADELANTE.
Pregunté sobre el Examen y me
dijeron que es FACIL!!!!!

MENTIRA
•Les ha sido tan difícil como para
admitirlo y mintiendo les sirve
como paliativo de sus traumas
•Pasado el reto parece más fácil
Entonces
¿Para qué sirve este tema?
ESTUDIA UN • Sirve para aquellos que,
AÑO ENTERO estudiando mucho, son
torpes desarrollando
preguntas tipo test

• Aumenta en promedio

JALA EL ENAM 7% de aciertos

 TACTICA

ESTRATEGIA
TIPOS DE
PREGUNTAS:
1. CASOS CLINICOS

2.TEORICAS
3.MIXTAS
4. INCLASIFICABLE
TACTICA
… 3 enseñanzas generales del sensei
 TACTICA
Enseñanza #1 del Sensei:
“Por mucho que
estudies, FALLARAS
PREGUNTAS”
ASUMELO!!!
La medicina es amplia y no exacta
 TACTICA
Enseñanza #2 del Sensei:
Para pruebas donde penalizan el error (MIR)
“Solo no arriesgues cuando
dudes de 5 opciones”
Si dudas entre 2 o 3 conviene arriesgarse
Si dudas entre 4 es indiferente
Si dudas entre 5 resultas desfavorecido
 TACTICA
NO TE RINDAS PORQUE NO LA
SEPAS
- ¿De cuántas preguntas
estabas seguro?
- De 50 a 60 y otras en duda
(de 250)
Esteve DARWICH
Mejor alumno CTO en la historia
1er puesto Examen MIR
 TACTICA
Enseñanza #3 del Sensei:

D  C  B EA
Debate interior:
- Pierdes tiempo
- Marcas la contraria a la que
crees por miedo
- Debilidad psicológica y
ansiedad
 TACTICA
¿EN REALIDAD TENGO MALA SUERTE?

TIENE DUDA ENTRE

DOS OPCIONES

Es un
MARCA LA truco
INCORRECTA
mental
TACTICA
… Para preguntas TEORICAS
 TACTICA
1. AFIRMACIONES laxas
LA MEDICINA NO ES CIENCIA EXACTA
ergo pocas sentencias pueden ser ciertas sin que tengan excepción

¿Es posible que un

cáncer diseminado
regrese a forma
espontánea?
Paciente de 66 años, intervenido de prostatectomía radical
hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8
(pT2bN0M0). Presenta una cifra actual de PSA sérico de
12ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le
parece correcta:
a) La supervivencia media en el momento actual es menor de un año
b) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de
producción del mismo
c) El paciente puede tener una recidiva local o metastásica
d)¿Puede el paciente
La utilización tener
de bloqueo una recidiva
hormonal, en este local o metastásica?
caso, no es una opción
de tratamiento posible SI PUEDE.
e) En
Si locaso deestaría
niego tratarse de unaque
diciendo recidiva local, estaría
“Es imposible que el indicado realizar
paciente tenga unauna
cirugía de rescate para extirpar
recidiva localdicha masa.
o metastásica
Paciente de 66 años, intervenido de prostatectomía radical
hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8
(pT2bN0M0). Presenta una cifra actual de PSA sérico de
12ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le
parece correcta:
a) La supervivencia media en el momento actual es menor de un año
b) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de
producción del mismo
c) El paciente puede tener una recidiva local o metastásica
d) La utilización de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opción
de tratamiento posible
e) En caso de tratarse de una recidiva local, estaría indicado realizar una
cirugía de rescate para extirpar dicha masa.
 TACTICA
1. AFIRMACIONES laxas
No desafíes el poder del
“puede” (“Se ha descrito”,
“en ocasiones”).

Cuando más laxa sea una

afirmación es más probable
que sea cierta
 TACTICA
2. AFIRMACIONES restrictivas
LA MEDICINA NO ES CIENCIA EXACTA
ergo pocas sentencias pueden ser ciertas sin que tengan excepción

CUANTO MAS RIGIDA SEA

UNA RESPUESTA, ES MAS
PROBABLE QUE SEA FALSA
La colecistectomía laparoscópica tiene como
ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:

a) La reducción de la estancia hospitalaria.

b) Permite conservar la vesícula.
c) No se asocia a lesiones de la vía biliar.
Descarte
d) Es una conceptual: ¿Semortalidad.
técnica exenta de puede realizar una
estracción
e) Es siemprede vesícula
posible dejando
realizarla la vesícula?
mediante el abordaje
laparoscópico. NO
Un paciente de 65 años acude al servicio de Urgencias por un cuadro de
hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La
exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la
presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de
400 μmol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente
refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo
aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta:
a) El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la
perfusión renal.
b) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos puede ser beneficioso
para la resolución del cuadro.
c) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención
del diagnóstico.
d) Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI.
e) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
 TACTICA
2. AFIRMACIONES restrictivas
• No confíes mucho en:
“Nunca”, “siempre”, “en
todos los casos”,
“Patognomónico”

• Frente a respuestas como

“debe”, “es obligado”,
“necesariamente”, debes
preferir opciones más
abiertas
 TACTICA
3. AFIRMACIONES idénticas
TENEMOS VENTAJA!!!!!
SOLO UNA RESPUESTA ES CORRECTA
(de lo contrario la pregunta se anula)

TA QUE BRUTO
EL DOCTOR!
ES OBVIO
Respecto al adenocarcinoma de próstata, señale la
FALSA:
a) Es típicamente multicéntrico.
b) Tiene distintas zonas de diferenciación
dentro del mismo tumor.
c) Es hormonosensible.
d) El 70% tiene su origen en la zona
periférica.
e) No hay quimioterápicos actuales que
sean más eficaces que la hormonoterapia.
Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en
todas, excepto una, de las siguientes circunstancias:

a) En adultos jóvenes, fuertes y sanos.

b) En atletas.
c) En mujeres gestantes.
d) En pacientes mixedematosos.
e) En pacientes con enfermedades febriles.
 TACTICA
3. AFIRMACIONES idénticas

DOS
ALTERNATIVAS
IGUALES NO
PUEDEN SER
LA RESPUESTA
 TACTICA
4. AFIRMACIONES similares
pero distintas

Cuando dos respuestas sean

SIMILARES, pero NO IGUALES:
DESCONFIA DE ESTAS
(pueden ser verdaderas o falsas)
Señale la respuesta FALSA sobre la pitiriasis rosada:
a) La evolución de la enfermedad es
autolimitada.
b) Algunos estudios la han relacionado con una
infección vírica.
c) Habitualmente, no precisa tratamiento.
d) Puede producir prurito en algunos pacientes.
e) Suele acompañarse de conjuntivitis y
linfadenopatías cervicales
Una mujer de 35 años consulta por placas eritematosas, descamativas, bien
delimitadas, no pruriginosas, que aparecieron en codos y rodillas. Ha tenido
más episodios que normalmente controla con esteroides tópicos. Sin
embargo, en esta ocasión no ha sido así, e incluso se le han extendido hasta
cubrir el 35% de su superficie corporal. Con respecto a la enfermedad que
padece, señale la opción FALSA:
a) Se ha descrito agregación familiar.
b) Podría tratarse con ciclosporina, pero debemos monitorizar
enzimas hepáticas durante el seguimiento. 50/
c) En caso de utilizar ciclosporina, se debe monitorizar la 50
presión arterial y la función renal.
d) El tratamiento con esteroides orales no está
Nótese que en realidad no es obligatorio indicado.
e) El uso de acitretino exige emplear medidas anticonceptivas.
que la rpta falsa esté entre la 2 y la 3.
Si el autor pone empeño en formular la pregunta podría
modificar las respuestas así:
a)Se ha descrito agregación familiar.
b)Podría tratarse con ciclosporina, que controlaría el
brote con bastante rapidez.
c) En caso de utilizar ciclosporina, habría que medir la
presión arterial periódicamente.
d)El tratamiento con esteroides orales podría ser una
buena opción.
e)El uso de acitretino exige emplear medidas
anticonceptivas.

No es imposible, PERO SI POCO FRECUENTE

¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer
un desdoblamiento invertido del segundo tono?

a) Bloqueo completo de rama izquierda.

b) Bloqueo completo de rama derecha.
c) Bloqueo AV de tercer grado.
d) Estenosis pulmonar congénita.
e) Estenosis mitral severa.
 TACTICA
5. AFIRMACIONES opuestas

Si una alternativa dice

“es más frecuente en MUJERES”
y otra
“es más frecuente en VARONES”
UNA DEBE SER VERDADERA Y LA
OTRA FALSA
Mujer de 27 años que presentó, hace 12 horas, acúfenos e hipoacusia
intensa de oído derecho, acompañados de un cuadro de vértigo. No
refiere antecedentes de vértigo, la otoscopia es normal y, en la
audiometría tonal, se observa una hipoacusia neurosensorial de más de
50 dB, con peor audición para frecuencias agudas. Señale la afirmación
FALSA:

a) Se trata de una sordera brusca, aunque debemos descartar que esté producida por
un neurinoma del VIII par mediante RNM.
b) Si se trata de una sordera brusca idiopática, los tratamientos más utilizados en esta
patología son los corticoides y vasodilatadores, vía sistémica y en altas dosis.
c) La presencia de vértigo en un paciente con sordera brusca idiopática empeora las
posibilidades de recuperación de la pérdida auditiva.
d) Lo único que podemos hacer es tratar el vértigo con sedantes vestibulares.
e) Las formas idiopáticas de sordera brusca se han relacionado con infecciones víricas
del oído interno.
Con respecto a la cardiomiopatía alcohólica,
señale la afirmación CORRECTA:
a)Es una forma de miocardiopatía restrictiva.
b)La fracción de eyección habitualmente es normal.
c) Si el paciente abandona a tiempo el hábito
enólico, tiene un carácter reversible.
d)El índice cardiotorácico se altera poco en esta
variedad de miocardiopatía.
e)Incluso en estadios precoces, el pronóstico es
ominoso a corto plazo en la mayor parte de los
casos.
 TACTICA
6. EL FACTOR COMUN

Consiste en encontrar el factor común

entre 4 opciones para descartar una
 TACTICA
No incluiría entre las
complicaciones de la uveítis:

ALTERACIONES a)Cataratas.
INTRAOCULARES
b)Desprendimiento retiniano.
c)Dacriocistitis.
ALTERACIONES
d)Glaucoma.
INTRAOCULARES
e)Edema macular.
 TACTICA
¿Cuál de los siguientes síntomas NO se
encuentra entre los efectos adversos
potenciales de los antidepresivos tricíclicos?

COLINERGICOS
a)Sequedad de boca.
b)Estreñimiento.
ANTI

c)Hipotensión ortostática.
d)Retención urinaria aguda.
e)Discinesia tardía.
 TACTICA
7. ¿Qué hacer cuando
algo me suena?

Un conocimiento
inexacto puede ser una
pista fundamental si
sabes verla
Señale la respuesta FALSA respecto a la
leucemia mieloide crónica:
a) En casi todos los casos, existe el
llamado cromosoma Philadelphia.
b) Habitualmente, existe una elevación de Alternativa
Alternativa a:
b:B:
ALTERNATIVA
Alternativa c:
la fosfatasa alcalina leucocitaria. EsteAlternativa
Existe cromosoma
una alteración
e: es de
c) El interferón alfa es una alternativa
Existía
Me suena una el alteración
Alternativa interferón,
d: de
típico de una
fosfatasa
Francamente leucemia,
alcalina,
no lo eso
sé.
terapéutica. la
No fosfatasa
pero
sé nocomo
ni alcalina,
sé si erase eso
alfa,
trata…
noque
seguro
Creo séseguro,
sipodría
en esta.
pero
crecerno
d) El mesilato de imatinib es de mayor seguro,
beta
Vamos, o algúnpero
como no Parece
otro.
para sé si
saber
Tampoco
el sé si
bazo.subepodría
De o
los decir
baja; no
ganglios, si
eficacia que la hidroxiurea. sube
cierta,o baja
cuálpero
es (?=
no 50/50);
mejorpuedo
e) La presencia de adenopatías no es aparece
puedo enideacasi todos,
descartar
ni esta
no puedo asegurarlo
asegurarlo
habitual en la exploración física. no lo opción
tengo claro
 TACTICA
8. LOS LIBROS DE TEXTO

Cuando queremos formular una pregunta teórica,

existe un método muy fácil:
Escribir cuatro sentencias incorrectas y
copiar otra literalmente (que sería cierta, al
proceder de un libro)

LEGUAJE DEL LIBRO DE TEXTO = LENGUAJE ORAL

Las vacunas del papilomavirus frente al
carcinoma cervical han demostrado su
eficacia mediante:
a) La demostración de que no aparece cáncer cervical en los vacunados.
b) La demostración de que se producen anticuerpos tras la vacunación.
c) La demostración de protección frente a la aparición de lesiones
preneoplásicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna.
d) La demostración de la remisión del cáncer cervical en las mujeres
vacunadas.
e) Estudios clínicos no controlados.
 Señale la afirmación CORRECTA con respecto a
la brucelosis:

a) Esta infección suele tratarse con un solo antibiótico, para evitar la

aparición de resistencias.
b) La neurobrucelosis es una manifestación frecuente y grave
c) Hasta hoy, la inmunización de los animales frente a Brucella no ha
podido utilizarse como medida preventiva.
d) Administradas de forma aislada, las quinolonas (antibióticos con buena
penetración intracelular y buena eficacia in vitro frente a Brucella), se
han asociado al desarrollo de resistencias y a la aparición de recaídas.
e) Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad de la brucelosis
oscilaba en torno a un 20-25%.
 Señale la afirmación INCORRECTA sobre la reticulosis
pagetoide o enfermedad de Woringer-Kolopp:
a) Se trata de una forma infrecuente de linfoma cutáneo de células B.
b) El término reticulosis pagetoide sólo se debe emplear para el tipo localizado
Más de 30 palabras y
(Woringer-Kolopp), pero no para el diseminado (tipo KentronGoodman), que
con dos paréntesis.
es una manifestación de un linfoma CD8 positivo con epidermotropismo.
c) La reticulosis pagetoide es una enfermedad rara y no llega a representar el 1%
de los casos de micosis fungoide.
d) Los linfocitos T neoplásicos son positivos para CD3 y CD4, con positividad
variable para CD8.
e) Histológicamente, podemos encontrar células atípicas, con núcleos de tamaño
medio-grande, en ocasiones cerebriformes, con un citoplasma
abundantemente vacuolado
 Señale la afirmación INCORRECTA sobre la reticulosis
pagetoide o enfermedad de Woringer-Kolopp:
a) Se trata de una forma infrecuente de linfoma cutáneo de células B.
b) El término reticulosis pagetoide sólo se debe emplear para el tipo localizado
(Woringer-Kolopp), pero no para el diseminado (tipo KentronGoodman), que
es una manifestación de un linfoma CD8 positivo con epidermotropismo.
c) La reticulosis pagetoide es una enfermedad rara y no llega a representar el 1%
de los casos de micosis fungoide.
d) Los linfocitos T neoplásicos son positivos para CD3 y CD4, con positividad
variable para CD8.
e) Histológicamente, podemos encontrar células atípicas, con núcleos de tamaño
medio-grande, en ocasiones cerebriformes, con un citoplasma
abundantemente vacuolado
 TACTICA
9. DETALLES PUNTUALES

Cuando las 5 alternativas parecen

ciertas, vuelve a leerlas con atención.
SEGURAMENTE HABRAS
OMITIDO ALGUN PEQUEÑO
DETALLE QUE HACE FALSA
UNA DE LAS OPCIONES
Un varón fumador con disfonía de dos meses de
evolución presenta una neoformación maligna localizada
en el tercio medio de la cuerda derecha.
La movilidad de ambas cuerdas es normal. Tumor incipiente,
Señale lo INCORRECTO: ergo las respuestas
desprenden
a) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial
“optimismo”,
b) Puede ser tratado con una cordectomía endoscópica con láser de CO2
hablando de ttos
c) Lo más probable es que no precise tratamiento de la cadena
ganglionar cervical
poco invasivos y
poco probable
d) El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides
e) Es muy raro que presente una metástasis ósea metástasis
Un varón fumador con disfonía de dos meses de
evolución presenta una neoformación maligna localizada
en el tercio medio de la cuerda derecha.
La movilidad de ambas cuerdas es normal. Tumor incipiente,
Señale lo INCORRECTO: ergo las respuestas
desprenden
a) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial
“optimismo”,
b) Puede ser tratado con una cordectomía endoscópica con láser de CO2
hablando de ttos
c) Lo más probable es que no precise tratamiento de la cadena
ganglionar cervical
poco invasivos y
poco probable
d) El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides
e) Es muy raro que presente una metástasis ósea metástasis
Un varón fumador con disfonía de dos meses de
evolución presenta una neoformación maligna localizada
en el tercio medio de la cuerda derecha.
La movilidad de ambas cuerdas es normal.
Señale lo INCORRECTO:
a) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial
b) Puede ser tratado con una cordectomía endoscópica con láser de CO2
c) Lo más probable es que no precise tratamiento de la cadena
ganglionar cervical
d) El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides
e) Es muy raro que presente una metástasis ósea
Paciente mujer de 25 años consulta por fiebre, prurito y pérdida de peso de más de un mes
de evolución. En la exploración, se palpan adenopatías laterocervicales bilaterales. En la
radiografía de tórax, se aprecian alteraciones en el mediastino, que resultan ser adenopatías
cuando se realiza una TC toracoabdominal, donde también podemos verlas a nivel portal y
esplénico. Se realiza una biopsia de uno de los ganglios cervicales, que el patólogo informa
como enfermedad de Hodgkin, variedad de esclerosis nodular. El estudio de médula ósea es
negativo y no encontramos evidencia de extensión extraganglionar. Señale la respuesta
FALSA con respecto a este caso:
a) La pérdida de peso no es un dato constante en estos pacientes.
b) Dado que se trata de una persona joven, deberíamos elegir un protocolo de
LOGICO
quimioterapia con el menor riesgo posible de producir esterilidad.
c) Desde el punto de vista del estadiaje, podríamos decir que se trata de un estadio II, o
más exactamente II-B, por la fiebre y la pérdida de peso.
d) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de Hodgkin, suele verse
en personas jóvenes.
e) En esta variante histológica, es frecuente la presencia de adenopatías tumorales en
mediastino.
Paciente mujer de 25 años consulta por fiebre, prurito y pérdida de peso de más de un mes
de evolución. En la exploración, se palpan adenopatías laterocervicales bilaterales. En la
radiografía de tórax, se aprecian alteraciones en el mediastino, que resultan ser adenopatías
cuando se realiza una TC toracoabdominal, donde también podemos verlas a nivel portal y
esplénico. Se realiza una biopsia de uno de los ganglios cervicales, que el patólogo informa
como enfermedad de Hodgkin, variedad de esclerosis nodular. El estudio de médula ósea es
negativo y no encontramos evidencia de extensión extraganglionar. Señale la respuesta
FALSA con respecto a este caso:
a) La pérdida de peso no es un dato constante en estos pacientes.
b) Dado que se trata de una persona joven, deberíamos elegir un protocolo de
LOGICO
quimioterapia con el menor riesgo posible de producir esterilidad.
c) Desde el punto de vista del estadiaje, podríamos decir que se trata de un estadio II, o
más exactamente II-B, por la fiebre y la pérdida de peso.
d) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de Hodgkin, suele verse
en personas jóvenes.
Estadiaje de
Ann Arbor
e) En esta variante histológica, es frecuente la presencia de adenopatías tumorales en
mediastino.
 TACTICA
10. LA OPCION MAS COMPLETA

Cuando hay varias opciones verdaderas

(NO ES QUE ESTE MAL FORMULADA
 Es poco probable)
LA RESPUESTA ES LA
MÁS COMPLETA
Un hombre de 70 años es diagnosticado de arteritis temporal
TRATAMIENTO DE ARTERITIS TEMPORAL
de células gigantes. Se debería iniciar el tratamiento con:

a) Prednisona 20 mg cada día.

b) Prednisona 40-60 mg cada día.
c) Prednisona 40-60 mg cada día y
ciclofosfamida.
d) Prednisona 40-60 mg cada día, calcio,
vitamina D y bifosfonatos.
e) Ciclofosfamida oral.
TACTICA
… Para CASOS CLINICOS
 TACTICA
11. EL DATO TIPICO
(“la palabra mágica”)

Ciertas enfermedades tienen

DATOS MUY TIPICOS
Mujer de raza blanca, de 32 años, MADRE de un niño de dos años y medio, que
desde hace unos tres años refi ere HIPOACUSIA progresiva bilateral, más
acentuada en oído derecho, con acúfenos en ocasiones en este oído. No tiene
antecedentes personales de otalgias ni otorreas. La abuela materna, la madre y
un tío materno padecieron hipoacusia. A la exploración la otoscopia es normal,
se confi rma una hipoacusia transmisiva bilateral. Timpanograma normal, refl
ejo del estribo negativo (invertido), Rinne negativo bilateral, Weber
lateralizado a la derecha. ¿Qué diagnóstico considera más acertado?

EMBARAZO a) Osteítis de la cadena osicular.

+ b) Otitis media crónica colesteatomatosa.
HIPOACUSIA c) Otitis media tubárica secretora crónica.
= d) Otosclerosis.
OTOESCLEROSIS e) Timpanosclerosis.
 TACTICA
12. PISTAS EN EL ENUNCIADO

Muchas veces, ante una pregunta tipo caso clínico,

la solución está en el propio
enunciado
En una analítica rutinaria de una persona sin enfermedades
conocidas ni ingesta de fármacos, observamos los siguientes datos:
creatinina 1mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 6
mmol/l, bicarbonato 25 mmol/l, cloro 95 mmol/l, ácido úrico 5
mg/dl, glucosa 100 mg/dl, calcio 10 mg/dl, fósforo 4,5 mg/dl. ¿A
qué cabría atribuir la hiperpotasemia?

a)Rabdomiólisis.
b)Suero hemolizado.
c)Diabetes mellitus.
d)Acidosis metabólica.
e)Insuficiencia renal.
 13. Enfermedades

TACTICA
RELACIONADAS
Ante un caso clínico, si no sabes la
respuesta correcta, busca alguna opción
que haga referencia a otra enfermedad
relacionada.
MUCHAS VECES TRATAN DE VER
SI ERES CAPAZ DE DISTINGUIRLAS
Niño de 3 años con cuadro catarral, fiebre de 39 ºC y exantema maculoso
que se inició en la cara y se ha generalizado, y que afecta a palmas y
plantas. En la exploración se observa además un exantema rojo en mucosa
bucal, facies abotargada, congestión nasal mucopurulenta, párpados
hinchados y ojos rojos con lagrimeo intenso. ¿Con cuál de las siguientes
complicaciones NO se ha relacionado esta enfermedad infecciosa?

Es complicación de a) Orquitis.
otra enfermedad, b) Laringitis estenosante.
diferencial al c) Neumonía de células gigantes.
sarampión d) Mastoiditis.
(Parotiditis) e) Panencefalitis esclerosante subaguda.
 TACTICA
14. El DATO SECUNDARIO

EN UN CASO CLÍNICO,
CUALQUIER DATO QUE NOS DEN
PUEDE SER RELEVANTE.
Cuando no encuentres la solución, revisa el
enunciado de nuevo
Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio
(halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes consulta por malestar
general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analí- tica, destaca:
bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80
U/l (normal < 40), AST 75 U/l (normal < 40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n <
120) y gamma GT 79 U/l (n < 45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
los siguientes?

a)Enfermedad de Gilbert.
b)Hepatitis viral aguda.
c) Toxicidad por paracetamol.
d)Toxicidad por anabolizantes vía oral.
e)Toxicidad por amoxicilina-clavulánico
Un excursionista ha regresado a España, después de explorar unas cuevas cerca
del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico, que
documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de
un lavado bronco-alveolar se aísla e identifi ca un hongo dimórfico, ya que crece
como levadura en agar sangre incubado a 37 ºC y como hongo fi lamentoso en
el medio de Sabouraud incubado a 28 ºC. ¿De qué hongo cree que se trata,
teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos aportados?

a)Aspergillus fumigatus.
b)Histoplasma capsulatum.
c)Penicillium marneffei.
d)Candida albicans.
e)Scedosporium apiospermum.
TACTICA
… Para ambos tipos de pregunta
 TACTICA
15. La OPCION CENTRAL
Cuando las opciones se
puedan ordenar de
MAYOR a MENOR
LA RESPUESTA
MAS PROBABLE
ES EL VALOR
MEDIO
Un paciente de 40 años de edad, presenta fiebre de 38,5 ºC y pérdida de peso
superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración, se palpa una
adenopatía de 2 cm en axila derecha, que se biopsia. El diagnóstico
anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el
estudio de extensión, se aprecian adenopatías mediastínicas y
retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. ¿En qué
estadio clínico, según la clasificación de Ann Arbor, se encuentra el paciente?

a) Estadio II-B.
b) Estadio IV-A.
c) Estadio III-B.
d) Estadio IV-B.
e) Estadio III-A.
Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial, en la que se
observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax
muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría, se observa un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una
capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos datos, el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la
gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?

a) Muy leve.
b) Leve
c) Moderada
d) Grave.
e) Muy grave.
Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Urgencia tras sufrir un
accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece
órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho permanece
deformado y no responde a estímulos dolorosos. Sin embargo, su mano
izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estímulo. Su
Escala de Coma de Glasgow (GCS) es:

a)12.
b)9.
c)5.
d)8.
e)2.
 16. LAS PREGUNTAS

TACTICA
REPETIDAS
FIGURITA REPETIDA
SI LLENA
EL ALBUM
30-40% de preguntas se repiten
 TACTICA
17. Saber Buscar la LOGICA

Ante la duda DEBES

ANALIZAR EL
CONTENIDO
A veces hay pistas
“SALVADORAS”
Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por
los macrófagos alveolares, aislados en enfermos con fibrosis
pulmonar idiopática:

a) Fibronectina.
b) Factor de crecimiento de las plaquetas.
c) Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares.
d) Colagenasa.
e) Leucotrieno B4.
Un adulto normal tiene un volumen de líquido extracelular de 15 l, volumen de
líquido intracelular de 25 l (agua corporal total de 40 l) y la osmolaridad de los
compartimentos líquidos es de 300 mOsm/kg H2 O. Se inyecta por vía
intravenosa 1,5 l de cloruro sódico con 340 mOsm/kg H2 O de osmolaridad.
¿Cuál será, una vez alcanzado el equilibro osmótico, la osmolaridad del líquido
extracelular?

a) 300 mOsm/kg H2 O.
b) 301 mOsm/kg H2 O.
c) 340 mOsm/kg H2 O.
d) 640 mOsm/kg H2 O.
e) 820 mOsm/kg H2 O.
EL ENEMIGO
TAMBIEN TIENE
SUS ARMAS
 ARMA LETAL NUMERO 1
INCREMENTAR LA DIFICULTAD AL NIVEL TEORICO

LAMENTABLEMENTE
LA UNICA FORMA DE
HACERLE FRENTE ES
ESTUDIANDO
ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN

Dato típico Caso clínico extenso

envenenado +
“Dato clave” o “Palabra
Mágica” como cebo en
la 1ra o 2da línea
Mujer de 60 años, con rinitis y sinusitis desde hace 13. Consulta por un
cuadro de dos meses de evolución de astenia, anorexia, febrícula, dolores de
brazo y piernas, livedo reticularis y disnea de moderados esfuerzos. En la
radiografía de tórax, destaca cardiomegalia e infiltrados alveolares bibasales.
En la analítica, destaca un hemograma con 5,000 eosinófilos por ml.
Comenta además es asmática ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Granuloma de Wegener
b) Síndrome hipereosinofílico
c) Panarteritis nodoso
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Enfermedad de Churg-Strauss
ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
Respuesta
Precipitada Marcar una respuesta
“correcta”
precipitadamente sin
leer todas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones expresa el significado de
un intervalo de confianza del 95% de forma más adecuada?

a) El 95% de las observaciones se sitúa dentro de dicho intervalo

b) Existe un 95% de probabilidades de que una muestra de la
población tenga una media incluida en el intervalo
c) Solo existe 5% de probabilidades de que el resultado sea falso
d) Existe una confianza del 95% de que el verdadero valor del
parámetro poblacional se sitúe en el intervalo
e) Existe una confianza del 95% de que el verdadero valor del
parámetro poblacional se sitúe en el intervalo, si la muestra es
representativa de la población de la que parte
 ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN

La Intimidación TERMINO
DESCONOCIDO
• No aumenta dificultad pero si
ejerce un factor distractor
Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en diástole,
EXCEPTO uno. Señálelo:

a) Chasquido de apertura
b) Extratono pericárdico
c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-Edwards
d) Click de apertura de Starr-Edwards en posición aórtica
e) Ruido explosivo
 ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
El dato Como regla general:
distractor Todos los datos del enunciado nos
aporta para la respuesta

EXCEPTO QUE EL AUTOR

SEA MALINTENCIONADO
Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes
de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un
patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar
en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El
diagnóstico más probable es:

a) Neumonitis por hipersensibilidad PULMON DE GRANJERO

b) Sacoidosis
c) Histiocitosis X
d) Tuberculosis miliar
e) Linfangiooleiomiomatosis
 ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
La pregunta “EVIDENTE”
Aprende a identificar
preguntas fáciles
A VECES LAS MAQUILLAN
CON GENES Y ENZIMAS
El ligando de células B, CD40, corresponde a un
determinante de superficie en la célula T:
a) Integrina Alfa-3
b) CD22
c) Complejo mayor de histocompatibilidad de clase II
d) CD3
e) CD154 (CD40L)
 ARMA LETAL NUMERO 3
LA PERDIDA DE TIEMPO

El caso clínico
INTERMINABLE
Mujer de 47 años de edad sin antecedentes de interés, que refiere cuadro de varios
meses de evolución de cefalea y pérdida de la memoria y alteraciones del
comportamiento, así como varios episodios de hemiparesia y hemianestesia
transitorios. No tiene historia de hábito tabáquico ni consume alcohol. Niega
consumo de sustancias psicótropas. No ha hecho ningún viaje reciente. La
exploración física es normal y en la analítica solo aparecen reactantes de fase aguda.
Los ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolipído son negativos. Hemograma: Hb 13,5;
leucocitos y plaquetas son normales. La serología para VIH, CMV, varicela, sífilis,
Borrelia son negativos. En el TC craneal se objetivan múltiples imágenes de infartos
pequeños bilaterales en corteza parietal, temporal y ganglios basales. EL estudio
doppler de troncos supraaórticos fue normal. La angiografía muestra imágenes
múltiples de estenosis y dilataciones en vasos cerebrales, sin objetivarse ninguna
malformación vascular. El diagnóstico que Ud. Sospecha en esta paciente es:

a) Encefalitis herpética b) Leucoencefalopatía multifocal progresiva

c) Arteritis de Takayasu d) Púrpura trombótica trombopénica
e) Vasculitis primaria del SNC
 ARMA LETAL NUMERO 3
LA PERDIDA DE TIEMPO

El enunciado
nos confiesa el
diagnostico
Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien
controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico, controlada con
omeprazol, acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso
en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones, hasta cuatro al día, líquidas
pero sin productos patológicos. A la exploración, se observa dolor a la palpación superficial y
profunda de fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La
analítica urgente es normal, salvo leucocitosis (16.300 por microlitro) con desviación a la
izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes
sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué
actitud terapéutica considera la más adecuada?
a) Realización de colonoscopía urgente
b) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido con TAC, en el área
inflamada
c) Intervención quirúrgica urgente para extirpar la zona de colon inflamada
d) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a
urgencias si empeora la situación del paciente
e) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y
metronidazol por vía i.v.
ESTRATEGIA
… Pep tu mismo eres
 ESTRATEGIA
¿POR DONDE COMENZAR EL EXAMEN?
La Mayoría de Opositores
empezarán por la número 1
(ES LO LOGICO)
¿Podrás
¿Qué guardar
ocurriría si la
la 1ra pregunta
compostura
es un caso clínicosi difícil?
las 25
¿Y la siguiente?
No te vas a hundir total:
primeras son
es un punto
las más
difíciles?
 ESTRATEGIA
¿POR DONDE COMENZAR EL EXAMEN?

OBJETIVAMENTE:
Comenzar por una o por otra es indiferente

Pero en un Examen del

que depende tu futuro el
FACTOR PSICOLOGICO ES
IMPORTANTE
 ESTRATEGIA
¿POR DONDE COMENZAR EL EXAMEN?

EMPIEZA POR UN NUMERO

REDONDO (p.ej. 100)
Si no te gusta esa asignatura puedes escoger otro
PERO TIENE QUE SER REDONDO
(para contar cuántas preguntas llevamos)
 ESTRATEGIA
¿Cuándo DESCANSAR?
Evolución del rendimiento a lo largo del MIR

En el caso de su EXAMEN
Preguntas Acertadas

INTERNADO se de 100 preguntas:

Empezar de la pregunta 51
Descansar en la pregunta 30

Numero de preguntas en el MIR

 ESTRATEGIA
El FINAL del EXAMEN
¿REPASAR PREGUNTAS?
Depende de si nos sobra
o no tiempo
Si no nos sobra tiempo
NO TE LAMENTES DE
NO REPASAR
 ESTRATEGIA
El FINAL del EXAMEN
¿Cuáles REPASAR?
Las 15 primeras
Las 15 últimas
 ESTRATEGIA
El FINAL del EXAMEN
¿Debo cambiar
las respuestas?
Al final del examen tienes fatiga mental
Solo las más evidentes (marcaste la
verdadera y te pedían la falsa)
 ESTRATEGIA
La HOJA de RESPUESTAS
QUE DOLOR PERDER
UN PUNTO POR
MARCAR MAL!!!!
Tienes que hacerlo 100 veces
o más lo que aumenta el
riesgo a equivocarse
 ESTRATEGIA
La HOJA de RESPUESTAS
NO PASES LAS RESPUESTAS 1x1
Pierdes tiempo, pierdes concentración y
aumenta el riesgo de cometer errores

PASA LAS RESPUESTAS POR BLOQUE

Tb sirve de descanso
 ESTRATEGIA
COPIANDO en el EXAMEN
Eres de moral laxa y deseas copiar?
PUES NO ES CONVENIENTE

Si
Las
La en caso viene el contenido
Tuprobabilidades
carga Psicológica
copia tendría quequey elvenga
ser Sx
tan
Ansioso de
el contenido
extensa tu
que copia:
que esto
de tu
genera
sería copia es
poco es
1 Ptocontraproducente
vs EL TIEMPO
bajo PERDIDO
operativa
muy
no es conveniente
 ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
SiPuedes
estudiarestudiar
la tarde
anterior
en laestá prohibido:
mañana
ESTUDIAR LA
PERO EN LA
MISMA MAÑANA
TARDE JAMAS
DEL EXAMEN ES
COJAS NADA
PEOR
DE MEDICINA
porque genera ansiedad
 ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
No llegues mucho antes
LLEGA SOLO EL TIEMPO NECESARIO
COMO PARA UBICAR TU AULA Y EL BAÑO

Cuantas veces
has postulado?
 ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
 ESTRATEGIA
¿Qué LLEVAR AL EXAMEN?