El trasplante renal es la terapia de

elección para la mayoría de las

causas de insuficiencia renal
crónica terminal porque mejora la
calidad de vida y la supervivencia
frente a la diálisis
Alogénicos: Relación genética entre dos
individuos de la misma especie.

Xenogénicos: Especies diferentes.

Singénicos: Gemelos monocigótos.

 Con anastomosis
de los vasos
TR más habitual es
renales a los
el heterotópico
ilíacos y del uréter
a la vejiga

situándose el
injerto en Raramente en fosa
retroperitoneo de lumbar izquierda
fosa ilíaca derecha (ortotópico).
o izquierda
Guía clínica sobre el trasplante renal. European Association of Urology 2012.
Donante vivo
Características del
donante (edad, riesgo,
excelente opción diferencia de edad y de
terapéutica para el masa corporal entre
tratamiento de la IRCT donante y receptor, y el
grado de compatibilidad
ABO y HLA).

Nefrectomía
laparoscópica del donante
 Donante cadaverico
Se realizará grado de
habitualmente Factores: edad, compatibilidad HLA la
atendiendo al grado diferencia de edades, isquemia fría y la
de compatibilidad IMC función renal
ABO y HLA. retardada del injerto,

la incidencia de
rechazo agudo, el
el tipo de
efectuar el trasplante
inmunosupresión,
en situación de
prediálisis
Ventajas de la donación
en vida.
Mejores resultados a corto y largo plazo en
comparación a los injertos de donantes fallecidos.

Función precoz sistemática.

Evitación de tiempo largo de espera.

Ganancia emocional para el donante.

Aumento mundial de la tasa de trasplantes.

Evaluation of the potential renal transplant recipient – Ana P. Rossi et al. UpToDate.
No inmunológicas.
Precoces Tardías

Abscesos de pared (5%) Estenosis ureteral

Hemorragia Reflujo y pielonefritis

aguda.
Hematuria
Cálculos
Fistulas Urinarias
Estenosis arteria renal
Trombosis
Hiperagudo: ocurre
en las 48 h tras la
vascularización del
injerto y obliga a su
extirpación.

Se caracteriza por Rechazo agudo

trombosis acelerado> primera
intravascular semana

dirigidos contra
anticuerpos
antígenos
citotóxicos
endoteliales del
preformados
donante
Deterioro agudo de
la función renal
con cambios
patológicos
específicos

Rechazo agudo
En los 3 primeros
acelerado>
meses
primera semana

Tx con inhibidores dirigidos contra

de calcineurina antígenos
síntomas menos endoteliales del
evidentes donante
Tratamiento contra RA
Dosis altas de Tacrólimus sólo o con
metilprednisolona micofenolato mofetil
(MMF), o de sirolimus
Antilinfocitarios sobre
todo los policlonales anticuerpos
procedentes de conejo antilinfocitarios,
(ALG) por tener menos tacrolimus, MMF y
efectos secundarios. plasmaféresis.
Clasificacion de BANFF
1. Normal
2. Rechazo mediado por anticuerpos
3. Cambios limítrofes
4. Rechazo agudo activo
a. Tubulosis moderada
b. Arteritis de la intima
c. Arteritis Transmural

5. Esclerosis crónica
Leve
Moderada
Grave
Nefropatía crónica del
injerto
Hipertensión arterial, proteinuria y
deterioro progresivo de la función renal

Daño túbulo-intersticial, vascular y

glomerular

El primer año
 Principales Tipos de Rechazo
Rechazo Rechazo celular Rechazo humoral Rechazo crónico
hiperagudo (RHA) agudo (RCA) agudo (RHuA) del aloinjerto
(RCrA)
El rechazo mediado • Mucho más habitual • Mucho menos • Proceso
por anticuerpos se que el RHA, con frecuente que el inmunológico raro y
debe a anticuerpos aparición en el 10 %- RCA, con aparición lentamente
anti-HLA o anti-AB 40 % de los en el 5 %-20 % de los progresivo
(grupo sanguíneo) trasplantes trasplantes • Presencia de
Preformados. • Suele producirse a • Es más probable determinadas
partir de 5 días durante los 3 características
después del primeros meses histológicas
trasplante después del inespecíficas o
trasplante anticuerpos anti-HLA
Ahora es infrecuente • Es más probable • Presencia de
debido a la durante los 3 determinadas
compatibilidad ABO primeros meses, características
donante-receptor y a aunque puede histológicas,
la realización producirse pasado inmunotinción
sistemática de este tiempo positiva para C4d o
pruebas de • Suele responder anticuerpos anti-HLA
histocompatibilidad bien al tratamiento • Peor pronóstico
antes del trasplante con bolus de que el RCA porque
entre células del esteroides es más difícil de
donante y suero del tratar
 Tratamiento Inmnosupresor

Necesario • Prevenir o controlar

mientras la respuesta inmune
del receptor contra
dure la el órgano
trasplantado
función • Para incrementar la
del supervivencia del
injerto y del paciente
injerto.
Inmunosupresión primaria

Terapia de
mantenimiento

Prevenir el
rechazo

Primeras
semanas
Tratamiento de rechazo

Lesión
inmunológica

Corticoesteroides
y anticuerpos
 Potente e Supresión de Supresión de
intenso corticoesteride Calcineurina

Máxima Tx de
respuesta mantenimiento

Triple terapia Anticuerpos

 • Estilo de vida
• Proteinuria
Terapia no • Hiperlipidemia
inmunosupresora • HTA
• Diabetes
Prevención

Infecciones
• Trimetropin-
sulfametoxazol de
3-6 meses
Cáncer
• monitoreo