LAPORAN JAGA

IGD
Minggu, 3 Februari 2018
Pagi
Identitas Pasien

Nama : An. Azka

Umur : 3 tahun 4 bulan
Jenis Kelamin : Laki - laki
MRS : Minggu, 4 Februari 2019
Keluhan Utama
Demam

Keluhan Tambahan
Muntah & BAB Cair
 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Anak datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam dirasakan
terus menerus dan menggigil (+). Pasien telah berobat ke bidan dan di
berikan obat penurun panas, namun panas tidak berkurang. Pasien juga
mengel-uh muntah sejak 3 hari SMRS. Muntah di rasa 4x/hari, berisi apa
yang dimakan, sebanyak 1/2 gelas belimbing, lendir (-), darah (-). Keluhan
disertai dengan BAB cair sejak 2 hari SMRS. BAB dirasakan sebanyak
3x/hari, berwarna kuning jernih, ampas lebih banyak dari pada air, lendir (-),
darah (-). Keluhan disertai nyeri perut (+), Nyeri diseluruh badan (+),
penurunan nafsu makan (+) dan anak tidak ingin minum. Keluhan Gusi
berdarah (-), mimisan (-), keluhan BAB (-), batuk-pilek (-), riwayat kejang (-).
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir 3200 gram

• SC • PB lahir: ibu lupa
• Segera menangis setelah lahir
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Pasien pernah demam, • Kakak kandung pasien

namun membaik setelah meninggal akibat demam
di beri obat berdarah kurang lebih
dua minggu sebelum
• Belum pernah mengalami pasien masuk RSUD
mual dan muntah Raden Mattaher.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Anak Tampak Tenang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 28 x/i
N : 121 x/i
T : 38,3 0C
 Status Gizi

• BB : 13,5 kg • TB/U : P0 s/d P2

• PB : 100 cm • BB/U : P(-2) s/d P(-1)
• LK : 50 cm • BB/PB : P(-2) s/d P(-1)
• LILA : 16 cm
• LP : 45 cm
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• CRT : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Deformitas : Tidak ada

Leher:
• Pembesaran KGB (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
• Cekung (-/-)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret : -
• Septum : Deviasi tidak ada

Mulut
• Mukosa bibir kering (+)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Serumen (+) minimal
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, datar
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Soepel, hepar tidak teraba, nyeri tekan (+) di regio
hipokondriak dekstra
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-)
 Hasil laboratorium
Darah Rutin Elektrolit
Wbc : 5,3 Na : 133.26
HGB : 11,5
K : 4.4
RBC : 4,75
Cl : 100,6
HCT : 34,6
PLT : 223 Ca : 1,34
GDS : 94 mg/dl
DIAGNOSIS KERJA

GEA + Low Intake

 Diagnosis Banding

• GEADRS
• Observasi Febris H-2 Demam Dengue
• Observasi Febris H-2 Demam Berdarah Dengue
 Pemeriksaan Anjuran

• Pemantauan tanda – tanda vital (Suhu, nadi, tekanan

darah)
• Pemeriksaan darah rutin/24 jam
 TATALAKSANA
• IVFD NaCl 0.9 % loading 140 cc selanjutnya KAEN 3A 1150/24 jam
• Inj. Ranitidin 2x0.5 cc di encerkan dengan NaCl 0.9 % 2 cc
• Inj. Ondansetron 2 x 2,7 mg diencerkan 2 cc NaCl 0.9 %
• Inj. RL Inf. 3 x 130 mg (bila suhu > 38.5 C)
• PO PCT Syr 3x1 cth
• L-Bio Sachet 2x1
• L-Zink syr 1 x 20 mg
TERIMA KASIH