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HORMONALES
Historia clínica
Exploración física completa
Citología cérvicovaginal
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¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES?
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Anticonceptivos Orales
Componente Estrogénico:
◦ Estradiol es el más potente
◦ Ethinil estradiol (1938)
◦ Mestranol
◦ Metabolismo de etinilestradiol varía Px-Px
Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de bajas dosis
◦ Menos de 50g de e-estradiol (EE)
ACO de primera generación
◦ 50 g o más de EE
Anticonceptivos Orales: Acción
Inhiben secreción de gonadatropinas en hipotálamo e hipófisis
Alteran moco cervical
Alteran endometrio
Motilidad tubaria
Progestina:
◦ Suprime LH no ovulación
◦ Altera endometrio Estrógeno:
◦ Altera moco cervical Suprime FSH no desarrollo folicular
◦ Altera peristalsis tubaria completo
Estabiliza endometrio
Potencia la acción del progestágeno
receptores de progestágeno
ACO Contraindicaciones Absolutas
Embarazo Discracias sanguíneas
Enf. Tromboembólica Otoesclerosis
Accidente cerebrovascular HTA severa
Cáncer de mama Diabetes de difícil control
Cáncer genital Sangrado ginecológico sin dx
Adenoma hepático Mononucleosis
Adenomas de hipófisis Enf. Colestásica
Anemia falciforme Cefalea de origen vascular
Condicion mental Traumatismo grave en MsIs
Fumadoras
ACO Efectos Beneficiosos
Previene embarazos
Mejora respuesta sexual
Previene EPI
Protege contra cáncer de endometrio
Protege contra cáncer de ovario
Protege contra leiomiomas
Protege contra SUAs
Protege contra Sd. Premenstrual
Mejora acné
ACO y Enf. Cardiovascular
E2 aumenta factores de coagulación
P2 no alteran coagulación
ACO aumentan riesgo de trombosis
Fumado no afecta riesgo de trombosis venosa pero sí arterial
Riesgo de trombosis arterial es dosis-estrógeno dependiente.
Pueden aumentar HTA (altas dosis)
ACO y Metabolismo de CHOs
Provocan resistencia a la insulina
En ACO baja dosis el efecto no es clínicamente significativo
ACO y Sistema digestivo
MECANISMO DE ACCIÓN
Suprimir ovulación
Modificar endometrio
Moco cervical NORESGESTROMINA 60 mg
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
Eficacia: 90-99%
INYECCIONES ANTICONCEPTIVAS
Un profesional de la salud inyecta una progestina llamada acetato de medroxiprogesterona una vez cada 3
meses. Existen dos tipos de inyección. Una se inyecta en un músculo del brazo o de las nalgas; la otra es
subcutánea. Ambas son muy eficaces.
La inyección puede administrarse inmediatamente después de un aborto, espontáneo o no, o de un parto. Si el
intervalo entre las inyecciones es superior a 4 meses, se realiza una prueba de embarazo para descartar esa
posibilidad antes de administrar la inyección.
Esta progestina trastorna por completo el ciclo menstrual. Alrededor de un tercio de las mujeres que usan este
método anticonceptivo no presenta sangrado menstrual en los 3 meses que siguen a la primera inyección, y otro
tercio tiene menstruaciones irregulares y manchado durante más de 11 días cada mes. Después de utilizar este
anticonceptivo durante un tiempo, los sangrados irregulares son menos frecuentes. Tras 2 años, alrededor de un
70% de las mujeres no presenta ninguna menstruación. Cuando se interrumpen las inyecciones,
aproximadamente en la mitad de los casos, se reanuda el ciclo menstrual regular al cabo de 6 meses, y en unas
tres cuartas partes, en el curso de un año. Puede que no se recupere la fertilidad hasta un año después de haber
interrumpido las inyecciones.
El acetato de medroxiprogesterona no aumenta el riesgo de padecer ningún tipo de cáncer, ni siquiera el de
mama. Reduce el riesgo de sufrir cáncer uterino (endometrial), enfermedad inflamatoria pélvica (una infección de
los órganos reproductores superiores femeninos) y anemia por carencia de hierro. Las interacciones
farmacológicas son poco frecuentes. A diferencia de los anticonceptivos orales combinados, las inyecciones de
progestina no aumentan el riesgo de hipertensión o de trombos.
INYECTABLES
Ester de estradiol + progestina: cipionato, valerianto, enantato.
Progestina: noretisterona, acetato de medroxiprogesterona.
Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.
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Depo-Provera Acción
Acetato de Medroxiprogesterona
Bloquea secreción de LH
Nivel anticonceptivo por 14 semanas
Provoca cambios en moco cervical
Eficacia 0.3
Bloqueo de FSH no es intenso
Libera picos altos de progestina
Administración
Vía Intramuscular
Técnica en “Z”
En los primeros 7 días de la menstruación, usar método
respaldo por 7 días
Depo-Provera: Depo-Provera:
Eficacia Indicaciones
0.3 teórico y real No deseo de embarazo en > 1 año
No influido por peso Deseo de AC no ligada al coito
No influido por inductores
Necesidad de AC sin estrógeno
enzimáticos
Ideal en pacientes epilépticas Lactancia
Anemia falciforme
Epilepsia
AC de uso privado
Depo-Provera: Depo-Provera:
Contraindicaciones Contraindicaciones
Absolutas Relativas
• Embarazo oEnfermedad hepática
• Sangrado genital sin diagnóstico oEnf. Cardiovascular severa
• Desorden de coagulación severo oDeseo de rápido retorno a la fertilidad
• Adenoma hepático previo inducido por oDepresión severa
esteroides sexuales
Depo-Provera: Ventajas
Amplia duración
Libre de efectos secundarios de E2
Aumenta la cantidad de leche
No en leche materna
Mejora el control de convulsiones
Mejora endometriosis Depo-Provera: Retorno
Menos embarazos ectópicos a la fertilidad
Menos fibromas uterinos
Se da en 18 meses en 90% de las px
Reduce flujo menstrual y anemia
No depende de la duración
Fácil y privado de usar
Seguro
Implante
Este se inserta bajo la piel. Libera una cantidad constante
de un progestágeno, brindando un efecto anticonceptivo
por hasta tres años.
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Sistema Norplant
Estructura: Seguridad
◦ 6 cápsulas de 34mm de 2.4mm de Ventajas No efecto en lípidos, CHOs, hígado,
diámetro coagulación, densidad ósea.
◦ 36mg de Levonorgestrel
Retorno a fertilidad en un mes
◦ Silastic flexible
◦ 216mg de L-norgestrel muy estable
Duración: Costo
◦ 5 años
Necesita personal médico
Desventajas Altera patrón menstrual 80% de pxs
Acción 30% de sus embarazos son ectópicos
• Suprime LH Mastalgia bilateral
Ello debe impedir que quedes embarazada. Como una alternativa al anticonceptivo hormonal de emergencia,
el médico puede colocarte un dispositivo intrauterino hasta cinco días después de haber tenido relaciones
sexuales sin protección.
Esto también evita que el óvulo se fertilice o se implante en el útero.
Anticoncepción de emergencia
Fármaco o dispositivo que intenta
prevenir un embarazo, después de un
acto sexual sin protección.
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Anticoncepción de Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg
Con intervalo de 12 horas
emergencia Menores efectos secundarios
Comparativo con método de Yuzpe:
Método de Yuzpe (1972):
Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%
100 μg etinilestradiol + 1 mg de
levonorgestrel
2 dosis con intervalo de 12 horas
Antes de 72 horas pos-coito
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Mifepristone
Progestágeno derivado de noretindrona
Inducción de parto, aborto y tx.
Endometriosis
Inhibe foliculogénesis
En fase lútea temprana evita implantación
Evita el desarrollo del huevo
EFECTIVO: 12-17 días post-coito
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Anticoncepción de
emergencia
Aprobado en Marzo 2003: VIKA
(DNA Pharmaceuticals)
Incluido a la NOM 005-SSA2-
1993 Anticoncepción el 21 de
Enero del 2004
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Anticoncepción de emergencia
“Levonorgestrel 1500 mcg es la forma de
anticoncepción de emergencia más utilizada.
Su eficacia se limita a las primeras 72 horas
postcoito”
Anillo anticonceptivo
Tu médico o enfermera te mostrará cómo insertar un anillo anticonceptivo en tu vagina. Con las manos limpias, puedes
colocar y sacar el anillo con sus dedos. Debes mantener el anillo en tu vagina durante tres semanas y luego sacarlo.
Entonces pasarás una semana sin el anillo, antes de colocar otro nuevo.
Implante
Los implantes de progestágeno son varillas flexibles estrechas, del tamaño de un cerillo. La varilla se inserta bajo la piel de tu brazo
usando anestesia local, para que no sientas ningún dolor. Tu enfermera o médico introducirá el implante, y también lo sacará cuando sea
necesario. El implante puede permanecer adentro por hasta tres años.
• La píldora anticonceptiva oral combinada, los parches y el anillo pueden aumentar tu riesgo de desarrollar coágulos de sangre
en sus venas (trombosis venosa profunda o TVP
• La píldora anticonceptiva oral combinada, los parches y el anillo también están vinculados a un riesgo un poco mayor de
desarrollar cáncer de mama o del cuello uterino. Sin embargo, se piensa que esto regresa a la normalidad en los 10 años
siguientes de haber interrumpido el uso de anticonceptivos.
• Las píldoras de progestágeno pueden causar dolores de cabeza, variaciones en el estado de ánimo y sensibilidad en las mamas.
También pueden causarte malestar y que tu abdomen (barriga) se hinche.
• Depo-Provera, una inyección anticonceptiva de progestágeno, puede causar un adelgazamiento temporal de sus huesos.
También puede ocasionar un aumento de peso. La mujeres que toman Depo-Provera también advierten que necesitan entre seis
y 12 meses para que los períodos regresen a la normalidad o para concebir después de interrumpir las inyecciones.
• A veces un sistema intrauterino puede causar una infección en los primeros 20 días después de haber sido insertado. También
hay una pequeña posibilidad de que el sistema intrauterino sea expulsado del útero al insertarlo.
• Muchas formas de anticonceptivos hormonales ocasionarán cambios en tu patrón menstrual. Podría presentar sangrado
irregular o ningún sangrado, o sangrado intermitente, durante el período en que estás tomando los anticonceptivos.
INTERACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES CON
OTROS MEDICAMENTOS
Los anticonceptivos orales combinados y de progestágeno pueden ser menos eficaces si está tomando otros
medicamentos en particular. Entre ellos se incluyen medicamentos para tratar la epilepsia, como carbamazepina y
fenitoína, y algunos medicamentos para tratar las infecciones bacteriales, en particular rifabutina y rifampicina.
La hierba de San Juan (St John’s wort) también puede ocasionar que los anticonceptivos orales combinados sean menos eficaces.
Algunos antibióticos, como ampicilina y doxiciclina, podrían disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados. Debes usar
otras formas de controlar la fertilidad, por ejemplo los condones, mientras estés bajo tratamiento de antibióticos y durante siete días
después de haber dejado de tomarlos.
NOMBRES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MÁS COMUNES
NOMBRES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MÁS
COMUNES