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HISTORIA CLINICA

POR:Rivera Huerta ,Marlene alejandra


OBJETIVO
Obtener la información del estado de salud del paciente y sus relaciones
personales, familiares,sociales, laborales, todo tipo de habitos
,costumbres,etc;que sean de interés para facilitar el tratamiento de su
enfermedad.
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA.

 CONFIDENCIALIDAD.
 LICITUD.
 LEGIBLE.
 UNICA.
 IRREMPLAZABLE.
 SERVICIO.
UTILIDAD.
 Asistencial
 legal
 Investigación
 Sanitaria
 administrativo
 económica

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA.

 OBJETIVA.
 PERTENECE AL PACIENTE.
 VERAZ.
 PRIVADA.
Partes de la Historia Clinica.

4.- Diagnostico
1.-Anamnesis. 2.-Antecedentes. 3.- Examen Clinico.
Presuntivo.

5.- Exámenes 6.- Diagnostico


7.- Tratamiento. 8.- Pronostico.
Auxiliares. Definitivo.
1. ANAMNESIS.

• Nombre completo del paciente.


• Edad.
• Sexo.
• DNI.
• Raza.
• Estado civil.
• Telefono.
• Direccion.
• Peso.
• Talla.
• Religion.
• Ocupacion.
2. Antecedentes.

PERSONALES. FAMILIARES
Fisiológicos. Fisiológicos.
• Parto.
• Alimentación. • Alimentación.
• Frecuencia en la que va al baño. • Frecuencia en la que va al
• Menstruación. baño.
Patológicos. Patológicos.
• Tuvo operaciones.
• Tuvo operaciones.
• Alergias.
• Enfermedad de consideración.
• Enfermedad de
consideración.
3. Examen clínico.

• Extraoral. • Intraoral.

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