Dr.

Roy Patty Salazar

CIRUJANO
La Paz - Bolivia
Definición
 Tubo, mecha de hilo, tira
de goma u otro material
blando que se emplea
para el avenamiento
quirúrgico.
 Drenar o evanar:
 Provocar salida de un
fluído orgánico a través
de un orificio.
Clasificación
 Por su textura:
 Rígidos.
 Blandos o semirrígidos.
 De material flexible y suave.
 Por su forma:
 Tubulares de corte circular.
 Tubulares planos.
 Llenos o plenos.
 Laminares simples.
 Laminares corrugados.
 Por su mecanismo de drenaje:
 Simples.
 Complejos.
Drenaje o avenamiento
 Provocar salida de un
fluido anormal acumulado
en una cavidad natural o
neoformada (absceso), a
través de un orificio
fabricado por el cirujano.
 Evacuación, derivación o
desviación de un fluido
normal.
 Sondaje:
 Introducción de una sonda
por un orificio natural.
Condiciones para un buen
avenamiento
 En relación al dren:
 Adecuado para el tipo de colección
que se avenará.
 Ubicado en el sitio adecuado.
 Exteriorizado en el sitio más
declive.
 Trayecto al exterior lo más corto y
directo.
 Para drenaje de cavidad, diferencia
de presiones entre la cavidad a
drenar y el exterior.
 Para drenaje completo, posición
del paciente en declive o con
apoyo de compresión de la
cavidad.
 El tubo no debe ser ni muy rígido
ni muy blando.
Indicaciones para realizar drenaje
 Para evitar colocación de
varios drenes o estos
sean innecesarios,
requisitos:
 Extirpar lo máximo de la
lesión.
 Buena hemostasia.
 Peritonizar bien.
 Lavado.
Indicaciones
 Profilácticas:
 Seromas y hematomas.
 Alteraciones de la coagulación o
discrasias sanguíneas.
 Cavidades residuales.
 Inseguridad de adecuada hemostasia.
 Cirugía en zonas contaminadas.
 En recesos o repliegues anatómicos
normales.
 Terapéuticas:
 Certeza de presencia de colección o
fluido.
 En lesiones o enfermedades sangrantes
en grandes cavidades.
 Lesiones supurativas.
 Diagnósticas:
 Instalación por hematoma que
evoluciona a absceso.
 Para confirmar complicaciones PO en
general.
Mecanismos de drenaje
 Capilaridad.
 Sifonaje o sifonamiento.
 Posicional o postural.
 Aspirativo.
 A presión negativa.
Instalación del dren
 Por su mecanismo:
 A caída libre.
 Con aspiración.
 Con presión negativa.
 Por su ubicación:
 En el foco lesional (local,
específico y limitado).
 En sitios alejados de la causa o
por donde se acumula (general
o ampliado).
 Por la forma de instalación:
 Por punción percutánea.
 Por la herida.
 Por contraabertura.
 Por transfixión o transfixiante.
Permanencia y número de drenes
 Por la permanencia:
 Temporales.
 Permanentes o
definitivos.
 Número de drenes:
 1 o 2 o más (múltiples).
Técnica de colocación del dren
 Elección del dren.
 Colocado bajo visión
directa.
 Manejo del extremo.
 En heridas superficiales
y conductos:
 Explorar profundidad
previa colocación del
dren.
Manejo de los drenes
 Movilización.
 Ritmo y frecuencia.
 Drenes superficiales:
 Movilizados y
cambiados.
Avenamiento de la cavidad
peritoneal
 Sitios específicos:
 Parietocólicos derecho e
izquierdo.
 Vecindad de la trascavidad de los
epiplones (Hiato de Winslow).
 Por encima del hígado.
 Mesentéricocólicos derecho e
izquierdo.
 Celda esplénica.
 Presiones:
 Decúbito: 8 a 10 cmH2O.
 De pie:
 Saco de Douglas: 30 cmH2O.
 Parte media: 5 a 12 cmH2O.
 Parte superior: 10 cmH2O.
 Encima del hígado: (-).
Lavado de la cavidad peritoneal
 En el intraoperatorio
como en el
postoperatorio.
Complicaciones
 Ulceras por decúbito.
 Pérdida del dren dentro de la
cavidad orgánica.
 Salida accidental.
 Taponamiento del dren.
 Hemorragia o hematoma
relacionado al colocado del punto
de anclaje o fijación.
 Rotura al retirar el dren de Penrose.
 Oclusión de la luz del dren por el
epiplón.
 Efecto de doble vía del dren.
 Colocado del dren en forma
apretada que causa su obstrucción.
Retiro de los drenes
 Bajo las siguientes
condiciones:
 Cuando ya cumplió su
función.
 Cuando no cumple su
función.
 Se convierte en potencial
foco de infección.
 Cuando esta mal colocado.
 Cuando migro a otra
posición.
 Cuando produjo
complicación grave.
Anatomía quirúrgica
 Peritoneo:
 Tabicada por repliegues
propios en varias celdas.
 El colon transverso la
divide en dos
compartimentos:
 Superior.
 Inferior.
Compartimento superior
 Arriba: diafragma.
 Adelante: pared abdominal
anterior.
 Atrás: pared abdominal
posterior.
 Abajo: colon transverso y su
meso.
 Contenido:
 Hígado, estómago, bazo.
 Subdividida en 3 cavidades:
 Fosa hepática.
 Fosa gastroepiploica.
 Trascavidad de los epiplones.
 Fosa hepática:
 En comunicación con el
compartimento inferior por el
espacio parietocolónico
derecho.
 Fosa gastroepiploica:
 Se comunica con el
compartimento inferior por el
espacio parietocolónico
izquierdo.
 Trascavidad de los epiplones:
 Abordaje por depegamiento
gastroepiploico,
colonicoepiploico o
atravezando el mesocolon
transverso por una zona
avascular.
Compartimento inferior
 Superior: colon transverso y
su meso.
 Inferior: piso de la pelvis.
 Anterior, posterior y laterales:
paredes del abdomen.
 Contenido:
 Asas intestinales.
 Espacios o cavidades:
 Mesentericocolónico
derecho.
 Mesentericocolónico
izquierdo.
 Parietocolónico derecho.
 Parietocolónico izquierdo.
 Mesentericocolínico derecho:
 Entre la cara lateral derecha de
mesenterio y el colon
ascendente y su meso.
 Cerrado por la terminación del
íleon y ciego.
 Colecciones tienden a dirigirse
a FID.
 Mesentericocolónico izquierdo:
 Entre la cara lateral izquierda
de mesenterio y el colon
descendente.
 Comunica con la pelvis y
colecciones se dirigen a ella.
 Parietocolónico derecho e
izquierdo:
 Entre la pared lateral del
abdomen y el colon
ascendente a la derecha y
el colon descendente a la
izquierda.
 Comunican con la
excavación pélvica.
 Colecciones o derrames
tienden por gravedad y por
declive a coleccionarse en
el fondo de saco de
Douglas.
Fisiología quirúrgica del peritoneo
y del epliplon
 Peritoneo
 Muy resistente a infecciones.
 Poder defensivo.
 Propiedades:
 Absorción:
 Superior o diafragmática.
 Mesentérica.
 Infraumbilical y pelviana.
 Por osmosis, difusión y filtración.
 Formación de exudados:
 Mecanismo de defensa.
 Formación de adherencias:
 Descamación del endotelio de la
serosa.
 Formación de fibrina.
 Epiplón mayor:
 Bloquea sitio de infección.
 Propiedades:
 Movilidad:
 Órganos vecinos.
 Contracciones peristálticas.
 Excursión del diafragma.
 Contracciones de pared
abdominal.
 Absorción:
 Gran superficie.
 Destrucción de bacterias y
eliminando toxinas.
 Mecánica plástica:
 Arrastre de secreciones, relleno,
poder plástico de sus exudados,
forman adherencias que aislan el
proceso o el cuerpo extraño.