Amelogenezele

imperfecte

Alexandra Soceanu
Frecventa amelogenezelor
imperfecte

– Forme foarte rare de defecte

– Forma hipoplazica :1/40.000 cazuri
– Mai frecventa este forma hipocalcificata:1/12.000 cazuri
– Pot sa apara ca o unica afectiune sau pot sa fie un semn in
cadrul altor afectiuni generale
Caracteristici

– Defectele sunt prezente la scurt timp dupa eruptia dintelui

– Interesarea ambelor tipuri de dentitie
– Afectarea tuturor suprafetelor dentare
– Leziunile sunt evolutive si,de cele mai multe ori,evolutia nu
poate fi oprita prin mijloace obisnuite de tratament.
Etiologie genetica

– Reprezinta rezultatul perturbarii formarii ameloblastelor in

perioada de histodiferentiere-> va rezulta un ameloblast cu
deficiente
– Se incadreaza in categoria anomaliilor de structura
evolutive
Cine perturba procesul
de histodiferentiere?

– in formele cu transmitere autozomal dominanta->o

mutatie a genei enamelinei
– in formele cu transmitere legata de sex (X-linkat)->o
mutatie a genei amelogeninei
– in formele cu transmitere autozomal recesiva-> s-au
raportat casatorii cosangvine(Crawford si col.,2007)
 Clasificarea dupa aspectul
clinic si modul de transmitere
genetica:

– amelogeneza imperfecta –
forma hipoplazica :
producerea unei cantitati
mai mici de matrice a
smaltului dar care este insa
bine mineralizata -> smaltul
are grosime mai mica decat
in mod normal.
– *este singura forma de
amelogeneza imperfecta la
care anomalia este evidenta
la aparitia dintilor in
cavitatea bucala
-amelogeneza imperfecta-forma
hipocalcificata->matricea smaltului este
depusa in cantitate normala dar
mineralizarea sa este defectuoasa. Smaltul
are grosime normala dar este putin
rezistent,uzandu-se in timp.
-amelogeneza imperfecta-forma hipomaturata-
>matricea smaltului este secretata
corespunzator,dar ultima etapa a
mineralizarii,maturarea,se realizeaza defectuos.
Smaltul are grosime normala dar este putin
rezistent,desi este mai mineralizat decat in
forma hipocalcificata.
 Forme clinice:
1.Amelogeneza imperfecta,forma hipoplazica:

A) Forma cu smalt subtire si neted:

– smaltul se depune in cantitate
mica=este mai subtire,isi
pastraza aspectul lucios,neted;
– datorita grosimii apar modificari
de culoare->dinti galbui;
– arcadele dentare sunt cu dinti
spatiati;
– afecteaza ambele dentitii,toti
dintii si toate suprafetele dentare;
B) Forma cu smalt subtire si rugos:
– afecteaza ambele dentitii;
– dintii sunt mici , nu prezinta puncte de
contact si sunt modicati de
culoare(galben-brun);
– suprafata rugoasa a smaltului
favorizeaza aparitia coloratiei
extrinseci
C) Forma cu geode(fosete):
– grosimea smaltului este aproape
normala,dar prezinta geode de diferite
dimensiuni pe toata suprafata;
– afecteaza ambele dentitii.
D) Forma localizata:
– afecteaza ambele sexe;
– defectul de structura nu cuprinde toata
suprafata smaltului ci este localizata in 1/3
medie coronara.

E) Forma hipoplazica rugoasa:

– afecteaza ambele dentitii,dar aspectul
difera in functie de sexul pacientului.
– la sexul feminin:leziunile sunt sub forma de
benzi verticale de smalt de aspect normal
ce alterneaza cu benzi de smalt subtire
hipoplazic.
– la sexul masculin:smaltul este foarte subtire
si granular.
2.Amelogeneza imperfecta-forma hipocalcificata

Tablou clinic
– coroanele dentare au forma si
dimensiune normala,dar culoarea
modificata cu nuante care variaza de la
alb pana la culoarea “mierii de
albine”,datorita permeabilitatii
smaltului culoarea devine in timp
galben-bruna “mohorata”
– la scurt timp dupa eruptie smaltul
incepe sa se desprinda datorita
consistentei sale scazute
– dintii se abrazeaza mai usor->se reduce
dimensiunea verticala-> aparitia
gingivitei datorata retinerii alimentelor
in aceasta zona
3 .Amelogeneza imperfecta forma
hipomaturata:
Se descriu 3 tipuri:

– a)Amelogeneza imperfecta forma hipomaturata cu

transmitere recesiva legata de sex:smaltul are grosime
normala,dar este mai moale.Acesta prezinta modificari de
culoare care sunt diferite in functie de sexul pacientului.
– b)Amelogeneza imperfecta,forma hipomaturata
pigmentata cu transmitere autozomal recesiva-forma
smaltului are grosime normala,dar din punct de vedere
radiologic ,radiopacitatea smaltului nu poate fi diferentiata
de radiopacitatea dentinei.
c) Dintii acoperiti
cu
zapada:marginile
incizale si
suprafetele
ocluzale au
culoare alb-
opaca,dintii
superiori sunt
mai afectati
decat cei
inferiori.
4.Amelogeneza imperfecta,forma
hipomaturata-hipoplazica
asociata cu taurodontie:
– este o afectiune rara si prezinta 2 subtipuri:
– In primul subtip,la dintii permanenti,pe un fond de smalt
patat opac,alb-galben-brun se asociaza leziuni hipoplazice
si taurodontie.
– In subtipul 2 ,pe un fond,de smalt predominant
hipoplazic,dar subtire se asociaza zone de hipomaturare si
taurodontie.
– Pacient de sex masculin,12 ani
– Coloratii maronii la nivelul
1.1,1.2,2.1,3.6,4.6
– 3.3,4.3,3.4,4.4 margini
incizale/ocluzale subtiri cu dentina
expusa
– Smaltul de consistenta moale

– Dg: A.I forma hipoplazica-

hipomaturata cu taurodontie la
nivelul molarilor de 6 ani
 Principii generale
tratament
– Diagnosticul si tratamentul adecvat instituit precoce
– Tratamentul profilactic de baza: periaj
profesional,fluorizari,EITP
– Combaterea simptomatologiei subiective
– Prevenirea sau reducerea uzurii
– Restaurarea dentara care sa satisfaca cerintele
morfologice,estetice si functionale in functie de
gradul afectarii
– Pentru cresterea rezistentei smaltului si combatarea sensibilitatii
dentare, sunt utile aplicatii locale frecvente de preparate
fluorurate.
– In cazul proceselor carioase limitate, pentru obturarea cavitatilor,
indifferent de topografie, se indica folosirea materialelor
aderente, cimenturi glass-ionomer sau compozite.
– Corectarea ocluziei deschise frontale se poate face destul de
greu, prin terapie combinata ortodontica si chirurgicala, iar
rezultatele au grade diferite de succes.
– Etapa I de tratament
– DT: frontal - obt. Co, cor. de celuloid, acrilat, compozit și lateral -
cor. prefabricate metalice
– DP imaturi: coroanele prefabricate metalice, cor. celuloid, acrilat,
Co imediat posteruptiv
–
– Etapa a II-a de tratament
– DP maturi - fațete (I) cor. turnate (M1), cor.oane metalo-
ceramice (PM)
– Piesele protetice să nu exercite pres. prost dozate pe d. stâlpi pt
evitarea F radiculare
– Protezele de supraacoperire → uzura ˃
– Trat. endo. - dificil → dep. de dentină radicular
– Extracţia → când apar complicaţii periapicale
Va multumesc
pentru atentie!
Pacienta de 16 ani,Paris la finalul tratamentului(poza D) Motivul
prezentarii la medic la varsta de 9 ani: pe pacienta o deranjeaza
aspectul neplacut al dintilor si masticatia dureroasa.
Examenul intraoral pune in evidenta A.I forma hipomaturata
asociata cu zone de hipoplazie si o ocluzie deschisa

– Tratament ortodontic
– Fatete de compozit pe
dintii anterior
– Coronare din compozit
pe premolari
– Coroane din otel
inoxidabil pe molari
 Pacienta de 4ani si 5 luni,Paris. Motivul prezentarii la medicul
stomatolog: durerea in timpul masticatiei si periajului si nu in
ultimul rand din cauza aspectului neplacut al dintilor .

– Examenul intraoral pune in evidenta

A.I forma hipoplazica cu dinti galbeni
si smalt rugos si coloratii extrinseci
maronii in zonele hipoplazice
– Uzura smaltului creaza impresia unei
false microdontii cu multiple
diasteme
– Molarii sunt cei mai afectati dinti cu
reducerea semnificativa a inaltimii
lor
– Ocluzie deschisa
– Sub anestezie locala( in 4 sedinte) s-
au aplicat coroane de metal
prefabricate pe molarii temporari si
restaurari directe cu compozit pe
dintii anteriori