Inestabilidad traumática del

codo
Dr. Aarón Andahur T.
Residente Traumatología y Ortopedia
Facultad de Ciencias Médicas USACH – Hospital del Salvador
Diciembre 2018
 PATRONES DE INESTABILIDAD TRAUMÁTICA DEL CODO

Luxación posterior Luxofracturas olecraneanas

Anterior - transolecraneana

Con fractura de cúpula radial

Inestabilidad rotatoria
posteromedial en varo

Ring, D., & Jupiter, J. B. (1998). Current

concepts review: Fracture-dislocation of
the elbow. Journal of Bone and Joint
Surgery - Series A, 80(4), 566-580.
Triada terrible Posterior – Monteggia posterior
 Introducción
• Incidencia aproximada 5,2 / 100.000 hab.
• 2da luxación más común en miembro superior.
• Hasta un 26% presenta fractura concomitante.
• Carga de morbilidad importante:
• riesgo aumentado de inestabilidad crónica
• artrosis post traumatica
• pobres resultados funcionales HISTORICOS

[1] Hildebrand KA, Patterson SD, King GJ. Acute elbow dislocations: Simple and complex. Orthop Clin North Am 1999; 0(1): 63-79.
[2] O’Driscoll SW. Elbow dislocations. In: Morrey Bf, Sanchez-Sotelo J, eds. The elbow and its disorders.e4d. Philadelphia: Saunders Elsevier,
2009; pp. 436-449.
Anatomía aplicada
Estabilizadores estáticos primarios:
• Art. Ulnohumeral
• Complejo LCM  principal en flexión.
• LCL – LCLU
• Cápsula articular.
Estabilizadores secundarios:
• Art. Radiohumeral.

Jones ADR, Jordan RW. Complex Elbow Dislocations and the "Terrible Triad" Injury. Open Orthop J. 2017;11 1394-1404.
 Biomecánica
• Buijze y cols. (2009): Fijación estable, maximiza resultados funcionales
 fuerza - ROM y disminuye el dolor.
• La mayoría de las actividades de la vida diaria pueden lograrse con un
arco de flexión/extensión 30º -130º, 50º de pronación y supinación.
Mecanismo de lesión
• Wake y cols. (2004), demostraron en un modelo cadavérico que la
mayor inestabilidad se produce entre 15º de hiperextensión y 30º de
flexión.
• Carga axial dentro de este rango = stress en cara anterior de la art.
Ulnohumeral  fractura de la coronoides y luxación.
 Mecanismo de lesión
1. Extensión, supinación del antebrazo y estrés en valgo
inestabilidad rotacional posterolateral - MÁS COMÚN

1.A Luxacion posterior con fractura de cupula radial

1.B Triada terrible (fractura de la apófisis coronoides)

2. Carga axial y flexión.

Luxofracturas transolecraneanas

3. Extensión y estrés en varo. Inestabilidad rotacional en varo posteromedial.

 Lesion por compresion medial
• Fracturas de coronoides.
• Lesion del LCL
 Inestabilidad rotacional posterolateral
O’Driscoll(1992)

• Patrón más común.

• Fuerza va de lateral a medial.
• Supinación patologica avulsiona LCLU desde el epicondilo lateral.
• Subluxación posterolateral de la cúpula radial.
• Fractura de la apofisis coronoides. (atrapamiento en la tróclea y
luxación posterior de la ulna)
• Lesión del LCM.
 Inestabilidad rotacional posterolateral

1.A Luxación posterior con fractura de cúpula radial.

• La cabeza del radio golpea el capitelum durante la luxación.

• Articulares completas o parciales.
• Parciales, involucran con mayor frecuencia la fasceta anteromedial de
la cúpula.

Capo JT, Shamian B, Francisco R,et al. Fracture pattern characteristics and associated injuries of high-energy,
large fragment, partial articular radial head fractures: a preliminary imaging analysis. J Orthop Traumatol
2014.
Inestabilidad rotacional posterolateral
• Clasificación de Mason

• Si no existe otra fractura y se logra

reducción estable 
Enfocar tratamiento en la lesión
de la cúpula.
Objetivo  prevenir artrosis 2ria.
Inestabilidad rotacional posterolateral
• 1.B Triada terrible  Luxación posterior + fractura de cúpula radial +
fractura de la apófisis coronoides.

• NO existe clasificación propia – se analiza la fractura de la cúpula y de

la apof. Coronoides por separado (Regan & Morrey v/s O`Driscoll
Mayo)
Fractura de la coronoides es pequeña y transversa (40%)* Tipo I

Garrigues GE, Wray WH III, Lindenhovius AL, Ring

DC, Ruch DS: Fixation of the coronoid process in
elbow fracture-dislocations. J Bone Joint Surg Am
2011;93(20):1873-1881.
Inestabilidad rotacional posterolateral

• Ring y cols. (JBJS 2002)

Serie de 11 pacientes con Triada terrible. Regan & Morrey tipo 2.

seguimiento de 7 años.
- 7 se re-luxaban luego de reducción y yeso.
- 5 se re-luxaban luego de cirugía (4 cupulectomía).
- Sólo 4 pacientes con resultados funcionales satisfactorios. (2 se
reparó LCL – todos mantuvieron la cúpula – NO se reparó coronoides)
- Resultado global  POBRE
Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the Radial Head and Coronoid.
Ring, David MD; Jupiter, Jesse B. MD; Zilberfarb, Jeffrey MD
[Article] Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume. 84(4):547-551, April 2002.
Inestabilidad rotacional posterolateral

SE OBTENDRÁN RESULTADOS
SATISFACTORIOS SÍ:

1. REPARACIÓN DE LA
CORONOIDES
2. OTS O PRÓTESIS CÚPULA
RADIAL
3. REPARACIÓN DEL LCL-LCLU
4. REPARACIÓN DEL LCM EN
CASO DE PERSISTIR LA
INESTABILIDAD
Inestabilidad rotacional posterolateral

• PROTOCOLO ESTANDARIZADO PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE

TRIADA TERRIBLE.

Comprobar estabilidad final:

Extensión y supinación bajo radioscopia y evaluar subluxación de la cabeza

radial. Si está presente

Reparar LCM
Considerar Fijador Externo
 Carga axial – flexión.
• LUXOFRACTURAS TRANSOLECRANEANAS

Humero distal impacta en la escotadura sigmoidea del olécranon.

1.Anteriores
2. Posteriores – Monteggia posterior.
En general LCL y LCM no pierden su inserción en el fragmento distal.

D Wyrick, John & Dailey, Steven & M Gunzenhaeuser, Jacob & Casstevens, Chris. (2015). Management of Complex
Elbow Dislocations: A Mechanistic Approach. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23.
297-306.
 Carga axial – flexión.

26 Pacientes. 10 trans olecraneanas anteriores – 16 posteriores.

Fractura de la coronoides en TODAS las luxofracturas posteriores.
Todos manejo quirúrgico – seguimiento mínimo 3 años.
21/26 resultados buenos o excelentes.
5 malos resultados  OTS inadecuada de la Coronoides.
 Carga axial – flexión.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
- Reducción anatómica de fosa olecraneana  OTS con placa.
- Fijación de la coronoides.
- Evaluación rutinaria y reparación del LCL

PITFALL: banda de tensión NO ofrece estabilidad.

3. Extensión y estrés en varo. Inestabilidad
rotacional en varo posteromedial.
PRINCIPIOS DEL MANEJO
Fijación de la apófisis coronoides.
Placas mini fragmento, tornillos o
sutura trans ósea.
Reparación del LCL.

Ramírez (2015)
Carga en varo rotura del LCL – LCLU --- Tróclea fractura la coronoides
(fasceta anteromedial)
GOLD STANDARD  maniobra de estrés bajo anestesia y radioscopia.
TAC + 3D para planificar cirugía.
 3. Extensión y estrés en varo. Inestabilidad rotacional en varo
posteromedial.

Estudio retrospectivo de 11/19 pacientes.

Seguimiento de 2 años, clínico y radiológico (rx + TAC 3D)
Evaluación de la inestabilidad final en pabellón bajo anestesia y radioscopia.
100% presentaba lesión del LCL
Resultados funcionales Mayo Elbow Performance Score  4 excelentes, 6 buenos, 1 suficiente.
 3. Extensión y estrés en varo. Inestabilidad rotacional en varo
posteromedial.

J Orthop Trauma Volume 32, Number 12, December 2018

Estudio retrospectivo de 27 pacientes – 1 cirujano.

100% presentaba lesión de la coronoides, la mitad O`Driscoll tipo II
100% presentaba lesión del LCL (26 avulsión del epicondilo)
63% presentaba lesión del LCM
27% complicaciones relacionadas o con el trauma o la cirugía.
Mensaje a casa
• Lesiones complejas.
• Buscar el patrón de lesión.
• Buscar estructuras lesionadas (esperadas) según el patrón
identificado.
• Es posible lograr un buen resultado funcional si se repara según
protocolos descritos.