CURSO:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS

MALOCLUSIONES
REVISTA DE REVISTAS
“DISYUNCION MAXILAR”

C.D. Oswaldo Nue Carillo

Docente: Mg. Patricia Vidal Manyari Bach. Jorge Enrique Serván Pizarro
REVISTA DE REVISTA
DISYUNCION PALATINA
Introducción
• Las maloclusiones transversales son una anomalía que se presenta en boca desde
temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen de diversas maneras.
Cabe destacar que nuestra población por ser actualmente de origen multirracial
no escapan a los diversos tipos de maloclusiones, incluyendo estas.
• En la actualidad existen diversas técnicas ortodóncicas que son aplicadas a
pacientes que presentan maloclusiones transversales. Entre una de ellas tenemos
la Expansión Rápida del Maxilar.
• A mediados del siglo XIX ya la expansión rápida del maxilar ya era un método
utilizado en el tratamiento ortodóntico, introducido por WH Dawernell en 1857,
citado por Staples y confirmada en 1860 por Angell. 1
• Pero tales sistemas cayeron con rapidez en desuso y sólo hasta hace unas pocas
décadas, este procedimiento se vuelve a retomar como herramienta valiosa
dentro de la terapéutica ortodóncica/ortopédica2,3.

1.Andell EH. Treatment of irregularities of the permanent or adult teeth. Dent Cosmos 1860: 1: 540-
544.
2.Graber TM. Aparatología ortodóncica removible. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana, 1990.
3. Haas A.J. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mid palatal
suture. Angle Orthod 1961: 31: 73-90.
• Factores genéticos, que condicionan:
– Hipoplasia maxilar.
– Hiperplasia mandibular.
– Asociación de ambas.
•
• Hábitos
– Respiración oral.
– Deglución infantil, hábito lingual.
• Succión anómala
 La ERM consiste en separar ortopédicamente el paladar a
nivel de la sutura media, método frecuentemente usado para
tratar la compresión del maxilar superior. Los que apoyan
este procedimiento tienen como fundamento teórico que
aplicando una fuerza rápida a los dientes posteriores, no
habrá tiempo suficiente para que éstos se inclinen y que la
fuerza se transferirá a la sutura, que se abrirá mientras los
dientes se desplazan de forma mínima. La separación que se
logra es de 0.2 a 0.5 mm por día, y resulta un incremento
intermolar hasta de 8 mm.

Will L, Muhl Z. Dental and skeletal changes in the transverse dimension. Sem Orthod 2000: 6: 50-57.
Antecedentes
• En 1881 W.H. Coffin diseño un aparato con un resorte central
de cuerda de piano que expansionaba el maxilar; pero fue E.H.
Angell en 1860 quien diseño el primer aparato que abría la
sutura media palatina. Pero a principios del siglo XX, los
estudios afirmaban que los cambios producidos eran a nivel
dentoalveolar y no esquelético.
Hass en 1967 realizó estudio de los efectos tanto dentales como
esqueléticos de la expansión rápida maxilar observando que se
producía la apertura de la sutura palatina media, un
desplazamiento del maxilar hacia delante y abajo y una postero
rotación mandibular.
TIPOS
EXPANSOR TIPO HIRAX EXPANSOR TIPO HASS
 Efectos sobre el complejo maxilar. La ERM ocurre cuando
las fuerzas aplicadas a los dientes y procesos alveolares
maxilares exceden los límites necesarios para el
movimiento dental ortodóncico. La presión aplicada actúa
como una fuerza ortopédica que abre la sutura media
palatina. Se produce una compresión del ligamento
periodontal que inclina los procesos alveolares, el anclaje
dental y una apertura gradual de la sutura media palatina.
Frontalmente la separación es en forma piramidal con base
hacia el sector inferior, dentario8 y el fulcrum se encuentra
en el punto nasion. Oclusalmente es mayor en el sector
anterior (incisivos) que en el borde posterior de la sutura
(molares) y con un movimiento hacia abajo y adelante del
punto A (generalmente mínimo).
Dasilva OG. Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated through
postero-anterior cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995: 107: 268-275.
• Efectos sobre los procesos alveolares. Como el hueso tiene
resiliencia, la inclinación de los procesos ocurre temprano durante
la ERM6, la mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse
dentro de 5 a 6 semanas y una vez terminada la estabilización,
cualquier fuerza residual puede provocar un efecto de rebote, lo que
hace necesaria la sobrecorrección.

Bishara SE. Maxillary expansion: clinical implications. Am J Orthod Dentofac Orthop

1987: 91: 3-14.
Efectos dentarios. En el maxilar
superior:
• · La separación es dos veces
mayor a nivel de los incisivos
centrales que a nivel de los
molares9.
• · Las fibras elásticas
transeptales unen las coronas
de los incisivos rápidamente, y
sólo al cabo de unos cuatro
meses logran la convergencia
de sus raíces.
• · Se puede observar una ligera
extrusión y palatinización de
los incisivos centrales. Se
piensa, que la palatinización se
debe al estiramiento de la
musculatura peribucal.
• · Se produce un cambio en la
inclinación axial de los
molares, acompañada con
alguna extrusión.
Efectos sobre la mandíbula.
• En el maxilar inferior se observa un ligero enderezamiento o la
permanencia del eje axial de los molares. Hay tendencia a la
rotación hacia abajo y atrás debido a la inclinación y extrusión de
los molares superiores8.

Dasilva OG. Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated through
postero-anterior cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995: 107: 268-275.
Efectos sobre las estructuras faciales
adyacentes.
 Un examen radiográfico oclusal muestra que la
apertura de la sutura media palatina se extiende a
través de los procesos horizontales de los huesos
palatinos, pero la distancia entre las dos mitades
expandidas es muy angosta. Es importante para la
clínica recordar que la resistencia principal a la ERM
no está en la sutura sino en las estructuras que la
rodean, sobre todo en los huesos esfenoides y
zigomático. Tal resistencia a la inclinación aumenta
significativamente en las partes más cercanas a la
base craneal, y evita alteraciones en las orbitas y la
base del cráneo.

Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying rapid mid palatal suture opening. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1970: 58: 41-66.
Spahl TJ, Witzig J. Ortopedia maxilofacial. Clínica y aparatología. Editorial Salvat, 1991.
ERM y flujo de aire
 ERM y flujo de aire. Anatómicamente
hay un aumento en la anchura de la
cavidad nasal, de modo especial en el
piso de la nariz (región antero-inferior
de las fosas nasales)11. Es importante
saber que si la obstrucción del paso de
aire se encuentra más postero-superior
será más difícil de corregirla con la
ERM. La cavidad nasal se amplía en un
promedio de 1.9 mm, y a nivel de los
cornetes inferiores de 8 a 10 mm.

11.Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying

rapid mid palatal suture opening. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1970: 58: 41-66.
Contención y recidivas
 Se observó que la cantidad de recidivas se relaciona
con el método de retención después de la expansión.
Sin retención se observó que las recidivas fueron 45%
comparadas con 10% a 20% con retención fija y de
25% con retención removible6. Se recomienda de 3 a 6
meses de contención10.

10. Velásquez P. Rapid maxillary expansion. A study of the long-term effects. Am J Orthod Dentofac Orthop
1996: 109: 361-367.
INDICACIONES

• · Constricción del arco dentario superior

generalmente relacionado con una maloclusión
esquelética de clase III.
• · Constricción del arco dentario superior relacionado
con respiración oral y bóveda palatina alta.
• · Mordida cruzada completa.
• · Mordida cruzada posterior con inclinación dentaria
promedio de molares y premolares.
• · Pacientes con dentición mixta y adulta precoz, edad
óptima de 8 a 15 años8.
• · Ausencia de expansión dental previa.
• · Discrepancia de anchura de 4 mm o más entre los
primeros molares y premolares superiores e
inferiores.
CONTRAINDICACIONES

• · Pacientes no colaboradores.
• · Pacientes con mordida abierta, plano
mandibular alto, dolicofaciales.
• · Pacientes con asimetría esquelética del
maxilar o mandíbula.
• · Pacientes con problemas esqueléticos
marcados, calificados para cirugía
ortognática.
• · Molares inclinados vestibularmente.
CONSIDERACIONES
• · No realizar extracciones de premolares hasta haber completado
la expansión. Se pueden utilizar primeros y segundos molares
temporales si poseen buena superficie radicular8.
• · No realizar movimientos molares y premolares previos a la
expansión debido al riesgo de aumentar su movilidad e
inclinación.
• · Comenzar la activación del tornillo después de 30 min de haber
cementado el aparato, y permitir el fraguado del cemento.
• · Proveer al paciente el horario de activación y posibles síntomas.
• · Monitorear al paciente clínica y radiográficamente durante la
disyunción.
• · Una vez terminada la expansión usar el disyuntor como
retenedor fijo por un lapso de 3 a 6 meses.
• · Una vez retirado el disyuntor colocar una barra palatina en los
primeros molares superiores y un arco de acero pesado, si se han
cementado brackets13 para minimizar la recidiva.
• · Sobre-expandir los segmentos posteriores durante la ERM
REFERENCIAS


1. Staples J. Palatal expansion with a new twist. J Clin Orth 1994: XXXVIII: 164-166.
2. Angell EH. Treatment of irregularities of the permanent or adult teeth. Dent Cosmos
1860: 1: 540-544.
 3. Graber TM. Aparatología ortodóncica removible. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial
Panamericana, 1990.
 4. Haas A.J. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the
mid palatal suture. Angle Orthod 1961: 31: 73-90.
 5. Canut J. Ortodoncia clínica. Barcelona: Editorial Salvat, 1989.
 6. Bishara SE. Maxillary expansion: clinical implications. Am J Orthod Dentofac Orthop
1987: 91: 3-14.
 7. Will L, Muhl Z. Dental and skeletal changes in the transverse dimension. Sem Orthod
2000: 6: 50-57.
 8. Dasilva OG. Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated
through postero-anterior cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995: 107:
268-275.
 9. Adkins MD. Arch perimeter changes on rapid palatal expansion. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1995: 97: 194-199.
 10. Velásquez P. Rapid maxillary expansion. A study of the long-term effects. Am J Orthod
Dentofac Orthop 1996: 109: 361-367.
 11. Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying rapid mid palatal suture opening.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1970: 58: 41-66.
 12. Spahl TJ, Witzig J. Ortopedia maxilofacial. Clínica y aparatología. Editorial Salvat, 1991.
 13. Proffit W. Ortodoncia: teoría y práctica. 2ª ed. Madrid: Editorial Mosby, 1994. Pp. 239-
242, 454.
 14. Handelman C, Wang L, Be Gole E, Haas AJ. Nonsurgical rapid maxillary expansion in
adults: report on 47 cases using the Haas Expander. Angle Orthod 2000: 70: 129-144.
ARTICULOS
Maxillary expansion: Clinical implications
Samir E. Bishara, D.D.S., D. Ortho., M.S., and Robert N.
Staley, D.D.S., M.A., M.S.
Iowa City, Iowa

• Los clinicos con frecuencia expanden el maxilar para corregir ciertas

maloclusiones. Los efectos de la expansión de las estructuras faciales, la
dentición, y el periodonto son revisados. Las implicaciones de estos
hallazgos para el tratamiento de los pacientes que necesitan la expansión
maxilar se discuten. (Am J Orthop Orthod DENTOFAC 1987; 91. :3-
14)
EFECTOS DE RME SOBRE EL COMPLEJO
MAXILAR
La expansión rápida del maxilar se produce cuando la fuerza aplicada a los dientes y
los procesos alveolares maxilares superia a los límites necesarios para el movimiento
dental ortodóncico. La presión aplicada actúa como una fuerza ortopédica que abre la
sutura palatina media. El aparato comprime el ligamento periodontal, en las curvas
de los procesos alveolares, las puntas de los dientes de anclaje, y poco a poco se abre
la sutura media palatina.22 Ekström, Henrickson y Jensen15 encontró que el
contenido mineral dentro de la sutura aumentó rápidamente durante el primer mes
después de la finalización de la sutura apertura. En el hueso al lado de la sutura, el
contenido mineral disminuyó drásticamente durante el primer mes, pero volvió a su
nivel inicial dentro de 3 meses. Ten Cate, Freeman y Dickinson58 encuentran que la
apertura de la sutura implica daño tisular seguido de un fenómeno de proliferación
de reparación que en última instancia conduce a la regeneración de la sutura.
• Visto oclusalmente, Inoue31
encontró que los procesos
palatinos de los maxilares
separados no son paralelos, es
decir, en forma de cuña en el
75% a 80% de los casos
observados. Wertz estudio tres
cráneos secos, un adulto y dos
en la dentición mixta, también
se indica que la forma de la
separación palatina
anteroposterior no fueron
paralelos en los tres cráneos
(Fig. 1, E).
Visto frontalmente, la sutura
maxilar se encontró que se
separa superoinferiormente en
forma no paralela, 24,64 La
separación fue de forma
piramidal con la base de la
pirámide situada en la parte
oral del hueso (fig. 2).
• Los dientes anteriores
superiores. Desde el punto de
vista del paciente, uno de los
cambios más espectaculares que
acompañan RME es la apertura
de un diastema entre los
incisivos centrales superiores
(fig. 1). Uno puede entender
como la apertura de un espacio
alarma al paciente y los padres.
Se estima que durante la
apertura de sutura activa, los
incisivos separados
aproximadamente la mitad de la
distancia que el tornillo de
expansión se ha abierto, pero la
cantidad de separación entre los
incisivos centrales no deben
utilizarse como una indicación
de la cantidad de separación
sutural.
• Dientes Posterior del maxilar. Con la inicial flexión
alveolar y compresión del ligamento periodontal, hay un
cambio definitivo en el eje longitudinal de los dientes
posteriores. Hicks29 encontró que la angulación entre los
molares derecho e izquierdo aumentó a partir de 1 ° a 24 °
durante la expansión. No todos los cambios, sin embargo,
son causados por la flexión alveolar, pero se debe en parte
a la inclinación de los dientes en el hueso alveolar. Esta
inclinacion es por lo general acompañado por algo de
extrusión. 8,29
Efectos de la RME en la mandíbula.
• En general se acepta que con
RME hay una tendencia
concomitante a la mandíbula a un
poco hacia adelante y hacia atrás.
Hay un cierto desacuerdo sobre la
magnitud y la permanencia dl
cambio.23, 24,64 La apertura
bastante coherente del plano
mandibular durante la RME se
explica probablemente por la
alteración de la oclusión causada
por extrusión y el depósito de los
dientes posteriores maxilares
junto con la flexión alveolar. RME
debe realizarse con precaución en
personas con fuerte planos
inferiores y / o tendencias
mordida abierta.
Efectos de la RME en los dientes
inferiores.
• A raíz de RME, los dientes inferiores se ha observado que
verticalizan 23, 24 o permanecen relativamente estable durante el
corto período de tratamiento.64 Gryson21 registro cambios los
anchos intercanina superiores e inferiores y anchuras intermolar
antes y después de la expansión en 38 pacientes. Las edades de los
grupos osciló entre 6 y 13 años. La media de aumento del ancho
intermolar de la mandíbula fue 0,4 mm, la mayoría de los pacientes
no tenían ningún cambio o mostraron un incremento de hasta 1
mm. No se encontró correlación entre el cambio de ancho
intercanina mandibular y distancias intermolar con respecto al
aumento del ancho intercanino superior y las distancias intermolar.
Por lo tanto, se puede concluir que en general RME podrían influir
en la dentición inferior, pero los cambios que acompañan no son ni
pronunciados ni predecible.
Efectos de la RME en las estructuras
adyacentes faciales.
 Un examen de Rx oclusales 64 mostró que la apertura de la sutura palatina
media se extiende a través de las láminas horizontales de los huesos
palatinos, pero la distancia entre las dos mitades ampliado es muy estrechos.
Kudlick, 40 en un estudio sobre un cráneo humano seco que simula en la
respuesta in vivo de RME, concluyó lo siguiente: (1) todos los huesos
craneofaciales que fueron directamente desplazados se articulan con el
maxilar superior a excepción del hueso esfenoides, (2) el ángulo de la base
del cráneo se mantuvo constante , (3) el desplazamiento de las mitades del
maxilar fue asimétrica, y (4) el hueso esfenoides, no el arco cigomático, fue el
contrafuerte principal contra la expansión maxilar. Gardner y Kronman, 18
en un estudio de RME en monos rhesus, encontró que las suturas
lambdoidea, parietal y medio sagital del cráneo mostró evidencia de
desorientación, y en uno de los animales estas suturas se dividieron 1,5 mm.
Por lo tanto, laRME podría afectar a las estructuras relativamente remotas y
no se limita al paladar.
• Es importante que el clínico recuerde que la principal
resistencia a la apertura de la sutura palatina media
probablemente no sea en la propia sutura, pero si en las
estructuras circundantes, especialmente los huesos
esfenoides y zigomático. Los maxilares se articulan con
otros diez huesos de la cara y el cráneo (fig. 3).
 El hueso esfenoides que forma la parte medio sagital de las porciones
anterior y media de la base del cráneo se encuentra justo por detrás de
los maxilares (Fig. 4). Las placas pterigoides del esfenoides, aunque en
posición bilateral, no tienen una sutura sagital medio que les permite ser
desplazados lateralmente. Los procesos piramidal del hueso palatino
interbloquean con las placas del pterigoides (Fig. 4). Este efecto de
confinamiento de las placas pterigoides del esfenoides minimiza
drásticamente la capacidad de los huesos palatinos para separarse en el
plano medio sagital.64 Como los maxilares comienzan a separarse los
procesos cigomáticos ofrecen cierta resistencia a la expansión, pero el
sistema de las suturas permite la ampliación de estructuras para ajustar
y / o reubicación. Más atrás, las placas pterigoides sólo puede doblarse
hasta cierto punto de la presión que se aplica a ellos y su resistencia a la
flexión aumenta significativamente en las partes más cerca de la base del
cráneo, donde las placas son mucho más rigidas.60
RME y flujo de aire nasal
 Anatómicamente, hay un aumento
en el ancho de la cavidad nasal
inmediatamente después de la
expansión, sobre todo en el suelo
de la nariz junto a la sutura media
palatina.22-24, 64 A medida que el
maxilar superior es separado, las
paredes exteriores de la cavidad
nasal se mueven lateralmente. El
efecto total es un aumento de la
capacidad intranasal. El ancho
promedio de ganancia de la
cavidad nasal es de 1,9 mm, pero se
puede ampliar hasta 8 a 10 mm19 a
nivel de los cornetes inferiores,
mientras que las áreas más
superior podría moverse
medialmente.53
 Skeletal changes in vertical and anterior
displacement of the maxilla with bonded rapid
palatal expansion appliances
David M. Sarver, DMD, MS, and Mark W. Johnston, DMD
Birmingham, Ala.

• El propósito de este estudio fue determinar si el

desplazamiento anterior e inferior del maxilar visto con
la expansión rápida de paladar cuando se hace con un
aparato de expansión rápida con bandas es
significativamente diferente de un aparato oclusalmente
adherido. Se planteó la hipótesis de que el aparato
oclusalmente adherido limitaría desplazamientos no
deseados del maxilar superior mediante la producción de
las fuerzas verticales en ambos arcos en forma similar a
un aparato funcional.
• El estudio se realizó utilizando el aparato con placa
acrílica cementada, en 20 de adolescentes y se comparo
los resultados con los aparatos con bandas. Radiografías
lateral cefalométrica se tomaron antes del tratamiento y
de nuevo cuando los aparatos fueron retirados. Los
resultados de este estudio sugieren que el
desplazamiento hacia abajo y anterior del maxilar a
menudo asociada con aparatos de expansión rápida
palatina bandeados puede ser eliminada o minimizado
con el aparato más versátil con placa acrílica cementada..
• (AM J Orthop Orthod DENTOFAC 1989; 95:462-6.)
MATERIALES
• Los sujetos del estudio Y METODOS
fueron 20 adolescentes con aparatos cementados-6
niños y 14 niñas con una edad media de 10,8 años (rango: 7,5 a 16 años).
Todos los pacientes necesitan la expansión posterior transversal y todos
fueron tratados con el aparato con placa oclusal cementada(Fig. 2). La
muestra se comparó con los datos de Wertz. Los sujetos de la muestra
Wertz fueron 37 niñas, con edades entre 7 a 29 años, y 23 chicos, de entre 8
y 14 años. Su estudio involucró a todas las aparatos bandeados. Si bien
existe una diferencia en el tamaño de muestra de 60 pacientes (bandas) a
20 pacientes (acrilico), estadísticamente no se trata de un problema. Si la
diferencia entre los parámetros maxilares es detectado (en este caso el valor
de p 0,05), entonces, las muestras son suficientes. El aumento del tamaño
de la muestra sólo se detecta una diferencia menor en los promedios. Las
radiografías laterales cefalométricas fueron tomadas y las comparaciones se
calcularon antes y después de la expansión palatina para ambos grupos.
RESULTS

• Significant difference in data was noted (Table

I). In both samples all cases were considered
successful in that the crossbites were corrected.
Values of p less than 0.05 in the study were
considered statistically significant.
• 1. SNA. Este valor angular, un indicador de la posición horizontal del maxilar a la
base del cráneo, mostró una diferencia significativa a partir de datos de Wertz. El
movimiento anterior del maxilar superior en la muestra en condiciones de
servidumbre fue menor que en la muestra en bandas. Varios de los pacientes en el
grupo en régimen de servidumbre en realidad había movimiento posterior, una en la
cantidad de 3 mm.
2. SNB. Este valor fue significativa (p = 0,03) y parece indicar un movimiento hacia
abajo y atrás de la mandíbula por medio de un giro hacia la derecha. Un movimiento
del maxilar inferior sería una causa probable de esta rotación, sin embargo, los
movimientos del maxilar inferior no tienden a ocurrir en nuestra muestra. Una
posible explicación es que la rotación de la mandíbula, fue causado por la
interferencia posterior del maxilar las cúspides palatinas de expansión después con
una exagerada corrección o interferencias oclusales de los restos del material
adhesivo en las superficies oclusales.
3. SN-SNP. Esta medición lineal es una indicación de la cantidad de movimiento de
la espina nasal posterior viaja en una dirección superior o inferior. Esto es
importante desde el punto de referencia posterior del plano palatino se espera que se
mueven hacia abajo con la expansión del paladar. El grupo en régimen de
servidumbre (rango - 1,0 a + 2,0 mm), tuvieron un movimiento inferior de SNP que
el grupo de banda (rango - 1,5 a 4,0 mm).
• 4. S-A. Esta es una medida lineal para determinar el desplazamiento
horizontal de la cara anterior del maxilar. Los datos mostraron el grupo de
cementados en realidad tuvo desplazamiento posterior.
5. SN-1. Una medición de un ángulo para abrir el desplazamiento del eje del
incisivo central. Ambas muestras exhibieron una inclinación posterior de
los incisivos siendo más intensa con el grupo acrílico cementado.
6. S-1. Una medición de longitud para mostrar el desplazamiento antero-
posterior de la punta del incisivo central. El grupo de acrilico cementado
demostró movimiento más posterior de la punta incisivo que el grupo de
bandas.
Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed
dentition evaluated through posteroanterior
cephalometric analysis
Omar Gabriel da Silva Filho, DDS, MSD, Luciana Andrade do Prado Montes, DDS, and Luiz Flores Torelly,
DDS, MSD
Bauru and Porto Alegre, Brazil

• Hay un acuerdo entre los ortodoncistas que una relación cruzada posterior
debe ser tratado a tiempo. El aparato de expansión Haas es elegido con
frecuencia cada vez que una constricción esquelética del maxilar existe en la
dentición temporal, mixta o permanente. En este estudio se evaluó la
eficacia de la expansión maxilar rápida para 32 niños de entre 5 y 11 años de
edad, mediante la inspección de las radiografías anteroposterior. Nuestros
resultados confirman los datos anteriores en la literatura que la abertura
triangular en la zona alveolar frontal es mayor que en otras partes de la
sutura palatina media. Es evidente que con la expansión se produce un
efecto de ortodoncia real, incluso a una edad temprana. (AM J Orthop
Orthod DENTOFAC 1995; 107:268-75.)
MATERIALES Y MÉTODO

• La muestra utilizada en este

estudio se compuso de 32 niños
con edades comprendidas entre 5
a 11 años (media de edad de 8
años de edad). Todos los sujetos
tenían algún grado de maloclusión
con una constricción maxilar. Una
constricción maxilar se determinó
por primera vez por la evaluación
de la forma de arcada dentaria
superior (Fig. 1, A) y luego por la
evaluación de la relación oclusal
entre la parte superior e inferior
de los arcos dentales.
• La rápida expansión maxilar con un expansor de Haas
fue modificada por el método de elección para corregir la
constricción maxilar (Fig. 1, E, F) .7,8 La modificación de
la Haas mucosoportada, dividir fija acrílico aparato
maxilar expansión palatina consistió en la sustitución de
los caninos de bandas por una extensión en régimen de
servidumbre en forma de C de la barra de conexión
interna, a la superficie vestibular del canino, así como la
eliminación de la barra de conexión bucal propuesto por
Haas.
 Los padres fueron instruidos para
iniciar las activaciones 24 horas
después de que el aparato se
cimentó en su lugar, girando el
tornillo de un medio a su vez por la
mañana y la mitad de una vuelta
por la noche. El período de
activación duró 1 a 2 semanas,
dependiendo del grado de la
constricción maxilar. La expansión
se considera satisfactorio cuando la
mordida cruzada posterior fue
sobrecorrección 2 a 3 mm.
Todas las alteraciones atribuye a
los procedimientos RME fueron
evaluados sobre la base de las
radiografías cefalométricas PA
(Fig. 4).
• Para cada paciente, dos
radiografías PA fueron tomadas
en intercuspidación máxima y de
acuerdo con los criterios descritos
por primera Broadbent.16 La
radiografía fue tomada antes del
inicio de las activaciones, y la
segunda fue tomada después de la
fijación del tornillo. El intervalo
entre ambas radiografías varió de
15 a 30 días.
Los puntos de referencia
anatómicos fueron rastreadas en
las radiografías PA, y los puntos
de interés se trazaron para
permitir la medición de las
alteraciones transversales debido
al procedimiento de expansión
(fig. 5).
 RESULTADOS
• Los resultados se muestran
en los Cuadros I y II. El
cuadro I presenta las medias
y desviaciones estándar de
las medidas cefalométricas
iniciales y finales. La prueba
de t para muestras
apareadas se utilizó para
evaluar la significación
estadística de las
alteraciones cefalométricas.
Tabla II muestra las
diferencias de medias de las
alteraciones cefalométricas y
la variación en milímetros
encontrada para cada una
de las medidas estudiadas.
Tratamiento para la corrección de mordidas cruzadas
posteriores bilaterales con disyunción maxilar.
Ana Milena Lopera, Paola María Botero
Rev.CES Odont.2010;23(1)49-58
Los problemas transversales son considerados alteraciones comunes,
necesarias de tratar tempranamente. Es importante establecer un
diagnóstico adecuado para determinar la etiología de la maloclusión.
La corrección temprana de mordidas cruzadas con el uso de expansión
maxilar ha sido útil para redirigir el desarrollo dental a una oclusión
normal, eliminando patrones de cierre mandibular indeseados;
permitiendo así cambios dentoesqueléticos beneficiosos durante periodos
de crecimiento, y reduciendo la complejidad y el tiempo del
tratamiento.
La mordida cruzada bilateral de origen dentoalveolar requiere de una
expansión, también conocida como expansión maxilar lenta EML (efecto
ortodóncico).
Por otro lado las mordidas cruzadas posteriores de origen esquelético se
corrigen mediante la disyunción o ERP (efecto ortopédico).
En la literatura se encuentran artículos que reportan diferentes opciones
de tratamiento, por tanto se pretende realizar un protocolo de
tratamiento para los pacientes para estandarizar procesos que faciliten
investigaciones futuras.
Evaluación de los cambios esqueléticos verticales pos
tratamiento ortodóntico de la expansión maxilar
rápida con aparato de Haas y Hyrax.
Awuapara-Flores S, Meneses-López A.
Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1):12-17.
El propósito del estudio fue determinar si los cambios esqueléticos verticales
producidos por la ERM son perjudiciales para el tratamiento de los pacientes
dolicofaciales y si existen diferencias entre dos tipos de aparatos.
• Material y métodos: Evaluaron las dimensiones esqueléticas verticales en las
radiografías cefalométricas laterales pre y post tratamiento ortodóntico de 12
pacientes tratados (Gt) con ERM (aparato de Haas o Hyrax); y, un grupo control
(Gc) de 12 pacientes tratados con aparatología fija y con características similares
al Gt.
•Resultados: Las medias iniciales y finales para las medidas lineales (AFAT, AFAI,
AFPT, AFPS) aumentan para ambos grupos y en las medidas angulares (SN-PPº, SN-
PMº) se observa una disminución en el ángulo SN-PP para el Gt. Al comparar los
valores finales encontraron un plano palatino más paralelo al plano SN en el Gt.
No se encontraron diferencias significativas al analizar los pacientes tratados por
aparato o al comparar los distintos patrones faciales.
• Conclusiones: No existen diferencias significativas en los efectos esqueléticos
verticales producidos por los aparatos de Haas o Hyrax y los efectos indeseados
producidos por la EMR son despreciables, por lo que no existen contraindicaciones
para realizar este procedimiento en pacientes dolicofaciales.
Corrección de mordidas cruzadas posteriores con Quadhélix en
pacientes que acudieron a la Clínica Estomatológica Manuel Angulo
en el periodo de noviembre de 2007 a noviembre de 2008
Yolanda Ayala Pérez, Eliécer Leyva Díaz.
Revista Trimestral
Año XV, No. 4, Mes Diciembre 2009 ISSN 1027-2127
Presentan un estudio quasi experimental en 25 pacientes que acudieron al servicio
de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica” Manuel Angulo,”en el período de
noviembre de 2007 a noviembre de 2008, con el propósito de contribuir a la
terapéutica de las mordidas cruzadas posteriores en dentición mixta, utilizando el
Quadhélix; teniendo en cuenta el tipo de mordida cruzada, el número de dientes
cruzados, el sexo y su relación con el tiempo de curación. Del total de pacientes
examinados, prevaleció la mordida cruzada bilateral, así como fue mayor el por
ciento de niños con 2 a 3 dientes cruzados, con predominio del sexo masculino. Con
la utilización del Quadhélix no se encontraron diferencias significativas en cuanto al
tiempo en que se alcanzaron los objetivos propuestos y el tipo de mordida cruzada,
tampoco hubo relación entre el número de dientes cruzados y el sexo con respecto
al tiempo de tratamiento. El Quadhélix fue efectivo en el 88 % del total de la
muestra, lo que evidencia su efectividad en el tratamiento de las mordidas
cruzadas posteriores en el período de dentición mixta.
CONCLUSIONES
En nuestro estudio predominó: la mordida cruzada bilateral, los niños con 2 a 3
dientes cruzados y el sexo masculino. No se encontraron diferencias significativas
en cuanto al tiempo de solucionar la mordida cruzada y el tipo de mordida cruzada,
el número de dientes cruzados ni el sexo. El Quadhélix fue efectivo en casi la
totalidad de la muestra, utilizando 4 meses para alcanzar el efecto deseado.
La expansión palatina rápida y ortopédica se ha usado en niños para expansionar el maxilar y corregir las discrepancias transversales entre los arcos
superiores e inferiores. La diferencia entre ambos sexos al realizar el tratamiento no es significativa lo que demuestra una vez más que la cantidad de
efecto esquelético está influenciado solamente por la edad del paciente que disminuye este a medida que aumenta la edad. Este tipo de mordida
cruzada es recomendable tratarla en la primera fase de la dentición mixta, por su menor tendencia a la recidiva y para aumentar la longitud de la
arcada, lo que evitará erupciones ectópicas y retenciones dentarias por falta de espacio en la arcada superior.
Al analizar la efectividad del Quadhélix (Tabla # 7) encontramos una efectividad total en 22 de los niños (88.88 %), y sin efectividad en 1 (4%), como
tiempo promedio para lograr el efecto deseado se necesitaron 4 meses.

Al revisar estudios realizados por el Dr. Prezt, encontramos que al utilizar métodos para la disyunción maxilar logró los efectos
deseados en cuatro meses de tratamiento. En nuestro caso se utilizó el Quadhélix, el que hace posible una lenta expansión continua
de los segmentos bucales y /o separación de la sutura palatina media. Esta expansión de la arcada dentaria casi siempre puede
conseguirse fácilmente en dependencia de la edad del paciente; aunque nunca debe hacerse una expansión indiscriminada de las
arcadas dentarias, pues esta supone riesgo de recidiva tras la remoción del aparato.
Aparato disyuntor fusionado,
Una nueva visión de la disyunción palatina
Renato Castro de Almeida, Maria Helena Castro de
Almeida.
Ortodontiaspo | 2008; 41(1):55-9
El estudio compara dos tipos de aparatos disyuntores, y sus variaciones, el
aparato de Haas y aparato de Hyrax. Los autores manifiestan que estos
aparatos tienen las mismas funciones, pero con diseño y sistemas de anclaje
diferentes. Ambos presentan ventajas y desventajas, por tanto, el objetivo
de este estudio fue presentar un Aparato Disyuntor Fusionado, que une las
cualidades de cada uno de los anteriores.
La utilización del aparato disyuntor fusionado, que utiliza los conceptos de
los aparatos disyuntor de Haas, en la fase activa del tratamiento, y del
aparato disyuntor de Hyrax, durante la mayor parte de la fase de contención,
fueron relevantes en la obtención de la disyunción palatina con óptima
tolerancia de los tejidos de la mucosa, dando facilidad de higienización y
propiciando confort a los pacientes durante a fase de disyunción palatina. Por
tanto, acreditamos que o aparato disyuntor fusionado es un dispositivo
indicado para utilizarlo cuando necesitemos realizar una disyunción palatina.
Disyuntor de Haas Disyuntor de Hyrax

Disyuntor fisionado
Efecto del laser de baja intensidad en la expansión rápida maxilar
Fernanda Cepera
Fernanda Angelieri
OrtodontiaSPO | 2008;41(3):222-6
La utilización del laser se esta tornando cada vez mas frecuente
en la clínica odontológica, promoviendo numerosos beneficios a
los pacientes en las diversas especialidades. El objetivo de este
trabajo es relatar os efectos y las ventajas del laser en la
expansión rápida maxilar, por medio de revisión de literatura,
resultando en informaciones de gran interés al ortodontista. El
laser se muestra eficaz en lo que respecta a la neoformación
ósea después de la expansión rápida da maxila, cuando utilizado
adecuadamente.
A fin de comprobar la efectividad del laser se evaluaron 20 ratas,
divididos igualmente en dos grupos (experimental y control), los
cuales fueron sometidos a ERM por cinco días., Despues de cinco
días de irradiación, los animales fueron sacrificados y la distancia
transversal de la maxila fue medida. Este estudio demostró que el
laser aceleró el proceso de ERM. Sin embargo de los trabajos
revisados, concluimos que mas estudios deben ser realizados para
mayor conocimiento y esclarecimiento del asunto.
Iatrogenia en disyunción maxilar

Djenane Cristina Serodio Bindão

Monografía presentada al instituto de enseñanza e investigación de

cruzeiro , como parte de los requisitos para obtener el título de
especialista en ortodoncia. 2008
Este trabajo tiene como objetivo evaluar las posibles iatrogenias
causadas por aparatos disyuntores fijo, de tipo haas, hirax, en
dentición mixta y permanente. Para la realización de este, se realizo
una revisión bibliográfica y los resultados encontrados fueron diversos.
Muchos autores evaluaron el costo biológico causado por el proceso
de la disyunción maxilar a través de las radiografías periapicales y
evaluaciones clínicas. Algunas variables fueron analizadas
separadamente en este estudio, para facilitar la comprensión de los
resultados obtenidos: edad del paciente, condiciones periodontales,
tipo de aparato, etc.
Conclusiones
• las radiografía periapical es el recurso mas utilizado para detectar
las consecuencias periodontales durante el tratamiento.
• En la erm podemos mencionar:
Posibles problemas periodontales y pulpares, la descalcificación del
esmalte, inclinación del diente de anclaje, perdida de hueso,
reacciones dolorosas (edemas y lesión palatina), dificultad de
higienización, ausencia de efectos de disyunción a medida que avanza
la edad, reabsorción radicular en los tercios cervicales y medio de los
dientes de anclaje, daños en el periodonto de estos dientes.
Corrección de las deficiencias transversas y anteroposteriores
De la maxila en pacientes adultos
João Luiz Carlini.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 12, n. 5, p.
xx-xx, set./out. 2007
. Objetivo: La finalidad de este trabajo fue evaluar los resultados en 10
pacientes con desarmonías esqueléticas Clase III y discrepancias transversales,
tratados con una técnica de expansión maxilar ortodontica asistida
quirúrgicamente, asociada una mecánica de tracción reversa.
Metodología: la tracción la mandíbula inversa es una mecánica ortopédica, que
se obtiene a través de un aparato extrabucal removible, llamada mascara
facial. Esto se utiliza para reposicionar la mandíbula en dirección anterior, y por
lo tanto indicado para la corrección de la maloclusión de Clase III con
retrognatismo maxilar. Para potencializarl el efecto ortopédico de la traccion
reversa, se recomendó la instalación de un aparato expansor tipo Hyrax, que
con ganchos soldados en vestibular de caninos y pre-molares.
En estos ganchos, se colocaron los elásticos que unian el expansor y la máscara
facial.
La combinación de expansión quirúrgica de maxila y tracción reversa permite
mover la maxila en sentido antero-posterior y transverso, simultáneamente,
descartando la necesidades de dos intervenciones quirúrgicas (Expansión
quirúrgica de maxila y posterior avance maxilar) para la correccion de la Clase
III.
Conclusión: los resultados clínicos y radiográficos demostrado la eficiencia de
estos procedimientos, y evitar la cirugía de la mandíbula, reducir la morbilidad
y el coste del tratamiento
Efeitos dentais e esqueletais mediatos da E.R.M. utilizando o disjuntor Hyrax

Efectos dentales y esqueletales mediatos de la E.R.M. utilizando

un disyuntor Hyrax
Carla Mauad P. FerreiraI; Weber UrsiII
Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial vol.12 no.4 Maringá 2007
OBJETIVO: El aparato disyuntor tipo Hyrax por no poseer ningún dispositivo de control
vertical, se presume que causaría mas mordida abierta que los disyuntores tipo Haas y
los de cobertura oclusal, también causaria inclinaciones vestibulares de los dientes de
apoyo, agravando los efectos colaterales en sentido vertical. Por eso, este tipo de
aparatos de disyunción maxilar seria contra-indicado para pacientes esqueléticamente
divergentes. El presente estudio fue realizado con la intensión de verificar si las
alteraciones pos disyunción, se dan en pacientes que se encuentran en fase de
crecimiento y en plenas condiciones de adaptación muscular, y si estas alteraciones
serian disipadas con el tiempo.
METODOLOGIA: Fueron evaluadas radiografías cefalométricas en norma lateral, tomadas
pre disyunción y pos disyunción (en media de 2 años y 9 meses pos disyunción) de 30
pacientes con un promedio de 7 años y 8 meses y 10 anos y 7 meses. Estos pacientes
presentaban dentición mixta y contracción transversal de la maxila, por eso, fueron
sometidos a expansión maxilar con aparato tipo Hyrax hasta que se consiguiese una
sobrecorrección. Este grupo, tratado apenas con disyunción, fue comparado con otro
grupo control de 30 pacientes con una edad media de 9 años y 4 meses y 12 años y 3
meses, de los cuales se tomadas radiográficas iniciales y finales (después de un
promedio de 2 años y 9 meses); estos pacientes no se les realizo ningún tipo de
tratamiento ortodóntico.
RESULTADOS : Estadísticamente, cuando fueron comparados a través
de parámetros cefalométricos, los dos grupos no presentaron
diferencias significativas, tanto en la fase inicial como después del
período de tratamiento. Por lo tanto, los resultados indicaron que, en el
mediano plazo, los posibles efectos indeseables de la disyunción maxilar
con el aparato Hyrax desaparecer, probablemente compensada por el
crecimiento, la actividad muscular y la oclusión
Expansión rápida de maxila, sin asistencia
Quirúrgica, utilizando Hyrax.
Fabrini, f. F.; Gonçalves, k. J.; Dalmagro filho, l.. Arq. Ciênc.
Saúde unipar, umuarama, v. 10, n. 3, p. 177-180, set./Dez. 2006.
El presente trábalo tiene como objetivo relatar una expansión
rápida de maxila en una niña de once años de edad , utilizando un
aparato fijo tipo Hyrax.
Conclusines
A partir de este trabajo podemos concluir que:
1) El aparato disyuntor tipo Hyrax fue eficiente en la promoción de
la disyunción maxilar en dicha niña.
2) El dolor provocado por la activación del aparato fue controlada
con un analgésico recetados en los dos primeros días.
3) No hubo edema facial en ningún momento durante todo el
período en que la paciente estaba en tratamiento con el aparato
de tipo Hyrax.