AMENAZA DE PARTO

PRETÉRMINO.
Definición

parto pretérmino: todo aquel nacimiento entre las 20.1 sdg -36.6sdg
Amenaza de parto pretermino:dinámica uterina confirmada por
tocodinamometro + modificaciones cervicales con o sin integridad de
membranas .(20-30%)
Incidencia :10-12%
1 causa de morbimortalidad en el RN
 De acuerdo a la edad gestacional
 Parto pretermino muy temprano:20-23.6sdg
 Parto pretermino temprano:24-33.6sdg
 Parto pretermino tardio:34-36.6sdg

 De acuerdo a su causa
 Espontaneo
 iatrogeno
Factores de riesgo.
Bajo riesgo
 Raza africana
 Peso bajo materno < 55 k
 Obesidad materna
 Edad < 18 años >40 años
 Tabaquismo >10cigarros al dia
 Vaginosis bacteriana
 STV en 2 ° trimestre
 Reproduccion asistida
 Miomatosis uterina submucosa
 Periodo intergenesico corto < 18m.
Alto riesgo
 Antecedente de APP (1)
 Antecedente de 3 perdidas o pp antes de las
34sdg
 Gestacion gemelar o multiple
 Emb único y LC <25mm (20-24sdg)
 Emb y lc <15 mm (14-15sdg)
 Emb gemelar o multiple y cérvix corto
 Polihidramnios
 Anomalias uterinas
 Antecedente de cono cervical (15mm)
 Tto qx de NIC (6)
 Mas de 2 FR bajo
Otros

 Estrés físico
 jornadas laborales extenuantes y prolongadas.
 Estrés psicológico, abuso, violencia familiar.
 Traumas físicos o emocionales graves.
 Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.
 Bajo nivel socioeconómico
Cuadro clínico

 Modificaciones cervicales
 > ó = 3 cm de dilatación
 Borra miento :>o =80 %

 Dinámica uterina : 4 contracciones en 20 minutos , 8 contracciones en 60

minutos , demostradas con registro impreso(dolorosas , minimo de 30
segundos , palpables)
 Contracciones suaves e irregulares
 Dolor de espalda baja
 Sensación de presión en la vagina
 Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada,
sanguinolenta
 Test de bishop : de acuerdo a características una puntuación mayor de 5
tiene mayor procentaje de desencadenar PP.
Diagnostico

 HC(antecedentes , Fr)
 EF(DU, modificaciones cervicales )
 Indicacdores bioquímicos : Fibronectina fetal , INTERLEUCINAS, deteccion
de infecciones (ureaplasma , tricomonas y SGB)
 Longitud cervical
Indicacdores bioquímicos:

 Fibronectina fetal: marcador de disrupción de la interfase coriodecidual

 <50ng/ml VP (-)
 22-34sdg
 Despues de las sem 22 dg 6 v pp sem 35, 14 pp28sdg
 Si es + aumenta riesgo de PP los próximos 7-14 días
 IL: 1, 6, 8 : marcadores en liquido amniótico
 APP
 Contracciones uterina
:frecuencia de 2 en 10 minutos o
4 en 20 minutos y 8 en 60 minutos
 Dilatación cervical ≤3
centímetros,
 borramiento ≤50%
 ó cambios cervicales por
medición de longitud cervical
detectados porpor usg
endovaginal
Parto pretérmino
 Actividad uterina ( 4
contracciones en 20 minutos o >8
contracciones en 60 minutos),
 Dilatación cervical (≥3 cm
dilatación)
 Borramiento ≥ 80%
 Con o sin membranas amnióticas
integras
Longitud cervical

<25 mm de las 20-24sdg

1% riesgo
 <15 mm a las 14-15 sdg  25mm percentil 10
 <25 mm 22-24sdg  35mm percentil 50
 45 mm percentil 90

 Embarazos gemelares
 18sdg:<28 sdg  Pacientes con antecedente de
APP y malformaciones uterinas:
 22:28-36sdg
medición 18-22sdg
 Criterios ecográficos de riesgo de PP
 LC <25mm antes de 28sdg
 LC<20mm 28.31.6
 LC <15 mm 32 -36.6
Tratamiento.

 Medidas generales
 Tocolisis
 Esteroides
 Neuroprotección
 Antimicrobiano.
Indicaciones del tto:Embarazo <36.6sdg, índice de gruber-baumgarten <4
objetivo: administración de corticoesteroides prenatales y permitir referencia de
paciente con PP a 3er nivel

 Contraindicaciones
 Obstétricas Absolutas:
 Fetales:Muerte intrauterina DPPNI,Corioamnionitis, Placenta
Malformación fetal incompatible Previa con hemorragia , Trabajo
con la vida, Deterioro del grado de parto avanzado (Dilatación ≥
de bienestar fetal , Embarazo ≥37 o igual a 5cm, membranas
semanas de gestación amnióticas prominentes)
 Maternas:Preeclampsia con  Relativas:RPM
datos de severidad , Eclampsia ,
Contraindiciones para el uso de
cada fármaco de acuerdo a la
patología materna.
 neuroproteccion corticoesteroides
 Sulfato de magnesio  Betametasona 12mg im cada 24
hrs 2 dosis
 4gr en infusión para 30 minutos
 Dexametasona 6 mg im cada 12
 Mantenimiento : infusión de 1 gr/h
hrs (4)
por un lapso de 24 hrs en
embarazos menores de 32 sdg
 20- 32-34
32sdg sdg
indometacina atosiban

Nifedipino
Nifedipino
Atosiban
Nauseas, vomito,
dolor
epigastrico,
diarrea , Indometacina
cefalea, vértigo,
reacciones de
 Via rectal 100 mg cada 12 hrs por
hipersensibilidad 48 hrs

 Via oral 50 mg inicial

Lactancia,  subsecuente 25-50 mg c 6 hrs por

Hemorragia 48 hrs
gastrointestinal
, epilepsia,
asma
 hipotension ,
insuficiencia NIFEDIPINO
cardiaca  Dosis inicial 20 mg
 Dosis mantenimiento : 10-20 mg
cada 4-6hrs por 48-72hrs

Asma,
bloqueo
AV,hipersensib
ilidad al
farmaco
 Antagonistas de la oxitocina

 ATOSIBAN

 inhibidor que actúa competitivamente con los receptores de la oxitocina ,

previniendo la formación del segundo mensajero y la movilización del calcio

 EA: Nauseas, cefalea, vertigo, vomito,hipotension , taquicardia, hiperglucema

 1: 6.75mg/0.9ml durante 1 minuto.

 2.-18mg/hora /en 3 horas
 3.- 6mg/hora/hast a por 45 horas.
Beta agonistas

Orciprenalina
 provoca una activación de la  Dosis :1µg/min incremetar dosis en
adenilciclasa, y por consiguiente 1 µg, cada 30 min
un aumento del AM P cíclico
 Via oral :20 mg cada 4-8 hrs
intracelular.
 Este aumento inhibe la enzima
cinasa de la cadena ligera de la
m iosina
Sulfato de magnesio

 I Dosis de impregnación: 4-6gr en solución al 10%-20% durante 30 min.

 infusión continua de 2gr/hora, hasta alcanzar un máximo de 4g por hora o
hasta que la paciente presente menos de 2 contracción en 10 minutos.
Criterios de hospitalización

 Paciente con sintomatología de APP y medición de LC< 5mm ó prueba de

fibronectina positiva

 Pacientes con emb de 20.1sdg-36.6 que presente:actividad uterina

/modificaciones cervicales