Pembimbing : dr Winoto. Hardjolukito, Sp.B.

,FINACS

Nurul Wandasari S
Definisi
Definisi

Hilangnya
LUKA sebagian jaringan
tubuh
 PENYEBAB LUKA BERUPA TRAUMA

Trauma Mekanik : Tumpul, tajam

Trauma Termis : Suhu panas, dingin
Sengatan Listrik : Arus searah, arus bolak balik
Disambar Petir : Langsung, samping, kontak,
langkah
Radiasi, Ionisasi : Elektromagnetik,
Gigitan Binatang : Ular berbisa, hiu, manusia,
Ledakan : Bomb, luka tembak
Trauma kimia : Asam, basa
• Luka sayat
• Pinggir halus dan
rata
• Akibat benda
tajam
• Luka robek
• Pinggirnya compang
– camping, tidak rata
• Akibat benda tumpul
 Vulnus Punctum
• Luka tusuk
• Pinggir rata
• Dalam
• Disebabkan benda
tajam dan runcing
• LUKA TEMBAK
• LUKA MASUK
• LUKA KELUAR ADA ATAU
TIDAK ADA
• SALURAN BERONGGA
DISEBABKAN ENERGI DARI
PELURU
 GELOMBANG
KEJUT MENYEBAR
BERATNYA DARI
CEDERA PELURU YANG
TERGANTUNG PELURULUKA
BERONGGA PECAH WAKTU
BESARNYA MEMBENTUR
ENERGI KINETIK DENGAN
TEKANAN JARINGAN
YANG
MEMBENTUR NEGATIF (SOFT BULLET)
JARINGAN, MENGHISAP KERUSAKAN
JENIS PELURU, SARAF, LEBIH HEBAT
SERTA SENJATA PEMBULUH
DARAH DAN
KOTORAN
• Luka gigitan
• Luka berbentuk gigi –
gigi atau luka robek
• Bahaya infeksi bisa ular;
rabies
• Disebabkan gigitan
binatang anjing;
ular berbisa
 Vulnus Combustio

Penyebab api, air panas, dll

Morfologi luka terpenting, derajatnya :
DERAJAT 1
 DERAJAT I : KULIT HIPEREMIS,
UDEM
 DERAJAT II : TIMBUL BULA
 DERAJAT III : JARINGAN
NEKROSIS, ESCAR
DERAJAT 2

DERAJAT 3
Penyebab : arus listrik tegangan
tinggi  mengaliri tubuh tahanan
jaringan yang lebih tinggi 
menimbulkan luka bakar yang lebih
tinggi derajatnya

Pada luka masuk dan keluar 

terjadi destruksi jaringan yang
hebat  panas yang timbul pada
pembuluh darah merusak intima;
timbul thrombosis, iskemik dan
nekrosis jaringan

LUKA BAKAR LISTRIK UMUMNYA

DERAJAT III
LUKA AKIBAT ZAT KIMIA

Merupakan luka bakar

Penyebab :
- oksidator : kaporit, permanganas kalikus,
asam kromat
- bahan korosif : phenol, fosfor, KOH,NaOH
 DENATURASI PROTEIN

• GAS BERACUN DALAM PEPERANGAN  LUKA BAKAR DAN ANOXIA

SEL  BILA KONTAK DENGAN KULIT DAN MUKOSA SERTA
KERACUNAN SISTEMIK
• KERUSAKAN KULIT DILUAR  HANYA BERUPA HIPEREMIS 
DIDALAM PROSES PENGHANCURAN TERUS BERJALAN SELAMA ZAT
KIMIA NYA MASIH ADA
 LUKA SAMBARAN PETIR

PETIR BERMUATAN LISTRIK

TEGANGAN TINGGI 20-100
JUTA VOLT DAN 20000 Amp;
SUHU INTI SAMPAI 30000 KELVIN
>> SUHU PERMUKAAN MATAHARI

SAMBARAN LANGSUNG DAN SAMBARAN KONTAK

SAMPING
 ARUS LISTRIK MASUK
MELALUI MATA, TELINGA DAN
MULUT
 DAPAT PINGSAN, HENTI
JANTUNG DAN NAFAS
 ARUS LISTRIK MASUK PADA
TEMPAT KONTAK : LUKA BAKAR
1-2 % , DERAJAT 2 SAMPAI
 PADA TUNGKAI DAPAT
MENIMBULKAN
VASOKONSTRIKSI DAN
PARALISIS
 SUHU JARINGAN TURUN 
VASOKONSTRIKSI, SEL HIPOKSIA,
ANOKSIA
 PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH
MENINGKAT  TIMBUL OEDEM
 ALIRAN DARAH MELAMBAT  STASIS 
THROMBOSIS DAN NEKROSIS JARINGAN
 CAIRAN SEL MENGKRISTAL PADA SUHU
DINGIN
 SEL SARAF, PEMBULUH DARAH , OTOT
LURIK SANGAT PEKA TERHADAP SUHU
DINGIN;
 KULIT FASIA DAN JARINGAN IKAT
 LEBIH TAHAN
DERAJAT CEDERA SUHU DINGIN
 I : HIPEREMIA, OEDEM
 II : NEKROSIS KULIT DAN SUB KUTIS
 III : II + NYERI 1 BULAN, KEROPENG
 IV : MUMIFIKASI, RUSAK SELURUH
JARINGAN, DEMARKASI JELAS 1
BULAN
LUKA RADIASI DAN IONISASI
Penyebab : radiasi elektromagnetik seperti sinar rontgen, sinar
gamma, partikel nuklir
Sel jaringan yang bermitosis rentan terhadap radiasi
 sistem hemopoetik, sistem reproduksi, mukosa usus, epitel kulit
dan sel tumor ganas
Pemindahan energi merangsang molekul sel
 terjadi ionisasi yang mendestruksi DNA cel
Sel saraf yang tidak bermitosis kurang sensitif
Pembuluh darah halus  vaskulitis, fibrosis, lumen menutup,
hipoksia dan nekrotik jaringan  merupakan akibat dini dan
lanjut
Luka bakar berupa eritema ringan sementasi pada kekuatan
50 cy, Eritema menetap oleh radiasi kekuatan sedang 
kerusakan seperti luka bakar derajat III
FASE PENYEMBUHAN LUKA

FASE FASE FASE

INFLAMASI PROLIFERASI REMODELLING
 FASE INFLAMASI
berlangsung hari 1-5
 Proses Hemostasis dan Pembekuan Darah
 peran trombosit yang keluar dari pembuluh
darah yang putus
 Proses Koagulasi
 mengeluarkan kaskade komplemen ; dari
kaskade dikeluarkan bradikinin dan
anafilaktosin C3a dan C5a
 Vasodilatasi
 permeabilitas pembuluh meningkat, terjadi
eksudat dan penyebukan sel-sel radang.
KLINIS REAKSI RADANG :
KEMERAHAN (RUBOR), HANGAT (KOLOR),
NYERI (DOLOR), PEMBENGKAKAN (TUMOR)

LEUKOSIT BERDIAPEDESE  MENEMBUS DINDING

PEMBULUH DARAH KARENA KEMOTAKSIS, MENCERNA
BAKIERI DAN KOTORAN;  MUNCUL SEL MONOSIT DAN
LIMFOSIT  MEMBANTU MENGHANCURKAN BAKTERI 
LUKA HANYA DIPERTAUTAN FIBRIN YANG LEMAH

MONOSIT  MAKROFAG JUGA MENYEKRESI SITOKIN

”GROWTH FACTOR” UNTUK PENYEMBUHAN LUKA
SELANJUTNYA
 berlangsung hari ke 4 - minggu ke 3

proses proliferasi fibroblast dari sel mesenkim

yang belum berdiferensiasi
menghasilkan mukopolisakarida, asam
amino, bahan dasar serat kolagen
 mempertahankan pinggir luka
pertumbuhan kolagen diatur untuk
menyesuaikan dengan tegangan pada luka
kemampuan menahan regangan 80%
kemampuan kulit normal yang tercapai 3-6
bulan setelah penyembuhan
perupaan kembali patah tulang memerlukan
waktu satu tahun atau lebih
 Luka dipenuhi oleh sel-sel radang, fibroblast dan kolagen,
pembuluh darah baru (angioneogenesis)
 membentuk jaringan kemerahan, berbenjol-benjol halus seperti
“strawberry “
 JARINGAN GRANULASI

Epitel dari sel-sel basal dipinggir luka terlepas dari dasarnya 

berpindah menutupi permukaan luka.
Bila epitel sudah menutupi seluruh luka,
fase fibroblasia berhenti dan berlanjut dengan
fase pematangan “remodelling” (perpupaan kembali)
 Berlangsung berbulan – bulan

Terjadi proses pematangan  penyerapan kembali

jaringan yang berlebih  pengerutan yang sesuai
gaya gravitasi dan perupaan ulang jaringan yang baru

Tubuh berusaha menormalkan kembali semua

abnormal selama proses penyembuhan

Dihasilkan jaringan parut yang pucat tipis dan lentur

dan terlihat pengerutan maksimal pada luka
 terjadi oedem dan pembengkakan
PENYEMBUHAN PRIMER
(SANATIO PERPRIMUM INTENTIONEM)

• CONTOH : luka operasi dijahit

PENYEMBUHAN SEKUNDER
(SANATIO PERSECUNDUM INTENTONEM)

• CONTOH : luka yang tidak dijahit sembuh

dengan jaringan granulasi dan parut
PENYEMBUHAN PRIMER TERTUNDA

• CONTOH : luka kotor terkontaminasi, dibersihkan

debridemant  biarkan beberapa hari (4-7 ), kalau
tumbuh granulasi baik, baru dijahit primer
“SKIN GRAFTING“
(SANATIO PERTERTIUM INTENTIONEM)

• CONTOH : luka granulasi dari pinggir tidak

mungkin, diambilkan kulit pasien sendiri
untuk menutupnya
 Gangguan penyembuhan luka

PENYEBAB LOKAL REGIONAL:

Infeksi; jaringan mati, korpus alienum, hematoma

Ulkus infeksi spesifik, ulkus karsinomatosa, ulkus

marjoli

Ulkus varicosum, morbus burger

Miskin vaskularisasi seperti kulit pretibial, diatas tendon

achiles
 PENYEBAB SISTEMIK
• Koagulopati, hemostasis terganggu

• Gangguan sistem imun selullar dan humoral ,

pembersihan luka dan jaringan mati dan kotaminasi

• Infeksi virus HIV

• Penyakit yang menekan sistem imun seperti penyakit

cushing dan addison

• Obat immuno supresi, kortikosteroid

• Kurang gizi, malnutrisi, malabsorbsi

• Diabetes melitus
ANAMNESIS MEKANISME PENYEBAB, LINGKUNGAN,
WAKTU

PERIKSA TELITI , TERTUKAR JENIS DAN MORFOLOGI

LUKA

LUKA TERKONTAMINASI BERSIH ATAU KOTOR

LETAK LUKA DAN KONDISI PENDERITA

 TINDAKAN

BEKERJA SECARA PENCUCIAN LUKA

ANESTESI LOKAL DENGAN AIR,
A-SEPTIK ATAU UMUM
NaCl 0,9%

CAIRAN
LUKA DITUTUPI LUKA DIJAHIT ANTISEPTIK,
KAIN KASA PRIMER ATAU DEBRIDEMAN
STERIL DAN DI PRIIMER KALAU PERLU,
BALUT TERTUNDA DISINFEKSI
SEKITAR LUKA
 PENYULIT- KOMPLIKASI

PENYULIT DINI
• Hematom dalam ruangan mati dibawah jahitan
• Mudah terinfeksi dan timbul abses
• Jahitan dibuka  nanah dibersihkan  luka dibiarkan
terbuka  diberi antibiotik sampai timbul jaringan granulasi
sehat
• Dapat dilakukan kembali jahitan primer tertunda
 PENYULIT- KOMPLIKASI

PENYULIT LANJUT
• Koloid dan parut hipertrofik
• Terjadi karena reaksi serabut kolagen yang berlebihan
• Koloid tumbuh melewati batas luka kemerahan, gatal dan
tumbuh terus
• Parut hipertrofik tidak melewati batas luka dan menyusut
lama – lama
• Kontraktur misalnya di sendi- sendi