UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR.

ANTONIO FRAGA MOURET”

DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

MÓDULO: NEFROLOGÍA

TEMA: LITIASIS RENAL

• ERIK ANTONIO CIMÉ AKÉ, R2MI

• MAURICIO SÁENZ SANTIAGO, R2MI
• JUDITH RODRÍGUEZ TORRES, R3MI
• MELINA TEJADA RUIZ, R4MI

CIUDAD DE MÉXICO A 26 DE MAYO DE 2017

 LITIASIS RENAL

CONTENIDO

 Definición
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Patogenia y tipos de litos
 Manifestaciones clínicas
 Diagnóstico
 Tratamiento y prevención
 Pronóstico
 LITIASIS RENAL
DEFINICIÓN

Presencia de cálculos dentro del tracto urinario

desde el riñón hacia la uretra.

Formación anormal y retención de concreciones

orgánicas e inorgánicas de fase sólida en el tracto
urinario.

Concreciones de diferentes sales incorporadas en

una matriz orgánica, que se originan en el riñón o
vías urinarias

Virapongse, A. Nephrolithiasis. Hosp Med Clin 5 (2016) 43–57

 LITIASIS RENAL
INTRODUCCIÓN

Nefrolitiasis

Oxalato y fosfato de calcio, estruvita, ácido úrico y cistina

Asintomáticos a ERC

Nefrocalcinosis

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGÍA

La hipercalciuria idiopática es el trastorno metabólico más común (40%)

Recurrencia de litiasis varía de 30 a 40% en 5 años

Entre 40 y 70% de los pacientes con litiasis e hipercalciuria idiopática tiene
un familiar con nefrolitiasis
Ocurre en una sola ocasión en 15% de los pacientes de raza blanca, tiene
una incidencia de 12% en hombres y de 6% en mujeres
Las tasas de incidencia más altas se dan entre hombres de raza blanca
entre los 20 y 40 años, con otro pico de incidencia alrededor de los 60 años
En las mujeres la tasa de incidencia es más alta en la segunda década de la
vida.

García González G y cols. Litiasis renal. En: El internista. Medicina Interna para internistas. Nieto Editores. Ciudad de México 2013; 468- 72.
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGÍA

Historia de litiasis renal, % (95% IC) Historia de excretar al menos

un lito renal, % (95% IC)

Hombres
Historia de litiasis renal, % (95% IC) Mujeres Hombres
Historia de excretar al menos un lito renal, Mujeres
% (95% IC)

Blancos Afroamericanos Hispanos Blancos Afroamericanos Hispanos

Todas
Todasedades
edades

NHANES 2007–2010
n = 12,110

Prevalencia 8.8%
• Hombres 10.6%
• Mujeres 7.1%

Scales CD y cols. Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Uro 2012, 62:160-5.
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA
Modelo de regresión múltiple de factores de riesgo para
aparición de litiasis renal

Variable OR (95% IC) valor p

Edad (años)
20-39
40-59
≥60
Mujer
Raza
Blanco
Afroamericano
Hispano
Otros/multirracial
Categoría IMC
Normal
Sobrepeso
Obeso
Ingresos ($)
≥75000
35000-74999
20000-34999
Diabetes
Gota

Scales CD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Uro 2012, 62:160-5.
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA

En México se han efectuado pocos estudios

epidemiológicos de urolitiasis

Otero y colaboradores (1982- Gómez y colaboradores, 1984

1989) • Incidencia 2.4 casos de
• Hospitalizaciones por urolitiasis/10 000 habitantes
enfermedad renal en el derechohabientes
ámbito nacional  13% • Áreas endémicas: Yucatán,
Puebla y Quintana Roo

Medina-Escobedo M y cols. Prevalencia y factores de riesgo en Yucatán, México, para litiasis urinaria. Salud Publica Mex 2002;44:541-545
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA

General de México
Incidencia 24 /10,000 habitantes

Relación hombre mujer 3:1.

 Hospital

Recurrencia de litiasis renal

• 1 año 10%
• 5 años  35%
• 10 años  50%

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/urolo/3litiasis_renal.pdf
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA
Hospital General de México
 Mecanismo formador de cálculos
 Factores extrínsecos: geografía, factores climáticos y estacionales,
ingesta de agua, dieta y ocupación
 Factores intrínsecos: herencia, sexo y edad

Calcio (mono o dihidratados)

Mixtos 80%
75%

Tipos de litos

Ácido úrico 5-10%

Fosfato amónico magnésico
15-20% Cistina 2%, Xantina, salicilatos
y medicamentos <1%

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/urolo/3litiasis_renal.pdf
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA

 Objetivo: Determinar la prevalencia de urolitiasis en el estado de Yucatán,

México, y una posible asociación de ésta con antecedentes familiares de la
enfermedad y la dureza del agua.
 Yucatán 1996, encuesta transversal en población abierta > 1 año de edad
 90 localidades al azar (18% de todas las localidades con >100 hab)
 5 832 encuestas, 323 sujetos (5.5%) se catalogaron como Litiasis Definitiva

Medina-Escobedo M y cols. Prevalencia y factores de riesgo en Yucatán, México, para litiasis urinaria. Salud Publica Mex 2002;44:541-545
 LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA

Dureza del agua >400

Conclusiones
Prevalencia
Antecedente familiar
ppm (rango 336-1321
de urolitiasis
ppm)
• La prevalencia de litiasis urinaria en Yucatán es mayor a
• 1% enlopoblación de en la•literatura
reportado 44% gruponacional
LD vs • Mayor prevalencia
e internacional.
≤18 años 28% grupo SL de litiasis (p=0.003,
• La dureza
• 11.3% en >50 años
extrema del agua empleada
(p<0.0001, RM 2.8, paraRMel 1.9,
consumo
IC 95%
humano y el antecedente familiar de la enfermedad
IC 95% 2.2-3.4) 1.21-2.94). son
factores de riesgo.

Medina-Escobedo M y cols. Prevalencia y factores de riesgo en Yucatán, México, para litiasis urinaria. Salud Publica Mex 2002;44:541-545
 LITIASIS RENAL
FACTORES DE RIESGO
Geografía y
temperatura

ERC
Litiasis Dieta
renal

Síndrome
metabólico

Shoang J, Tasian GE, Goldfarb DS, Eisner BH. The new epidemiology of nephrolithiasis. Adv Chronic Kidney Dis 2015;22(4):273-8.
 LITIASIS RENAL
FACTORES DE RIESGO: DIETA Factores de riesgo alimenticios para litiasis renal evaluados en estudios epidemiológicos
Variable Riesgo de formación de lito
Ingesta de líquido ↓ Riesgo en hombres y mujeres
Calcio (lácteo y no lácteo) ↓ Riesgo en hombres
Calcio (dieta) ↓ Riesgo en mujeres
Magnesio ↓ Riesgo en hombres
Potasio ↓ Riesgo en hombres
Fitatos ↓ Riesgo en mujeres
Frutas, fibras, vegetales ↓ Riesgo en mujeres
Café, té, vino, cerveza, jugo naranja ↓ Riesgo en hombres y mujeres
Bebidas endulzadas ↑ Riesgo en hombres y mujeres
Alta ingesta de fructosa ↑ Riesgo en hombres y mujeres
Consumo de proteína animal ↑ Riesgo en hombres con IMC <25kg/m2
Vitamina C ↑ Riesgo en hombres consumiendo >1000mg/día
Espinaca ↑ Riesgo en hombres y mujeres mayores
Sodio Sin cambio en el riesgo
Sacarosa Sin cambio en el riesgo
Vitamina B (6) Sin cambio en el riesgo
Vitamina D Sin cambio en el riesgo
Suplemento con calcio Sin cambio en el riesgo
Shoang J, Tasian GE, Goldfarb DS, Eisner BH. The new epidemiology of nephrolithiasis. Adv Chronic Kidney Dis 2015;22(4):273-8.
 LITIASIS RENAL
FACTORES DE RIESGO: OBESIDAD
Porcentaje de Prevalencia

Hombre
Mujer

Normal Sobrepeso Obesidad

Categoría IMC

Scales CD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Uro 2012, 62:160-5.
 LITIASIS RENAL
FACTORES DE RIESGO: SÍNDROME METABÓLICO

Riesgo para múltiples litos y/o recurrentes por número de elementos del
síndrome metabólico ajustado para edad y sexo
Proporción de pacientes con recurrentes y/o múltiples litos y anormalidades urinarias por número de elementos del
síndrome metabólico.
Número de elementos
Número de elementos del síndrome metabólico

Variable

Recurrente o múltiples litos

Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Hipocitraturia

Kohjimoto Y, Sasaki Y, Iguchi M, Matsumura N, Inagaki T, Hara I. Association of metabolic syndrome traits and severity of kidney stones: results from a
nationwide survey on urolithiasis in Japan. Am J Kidney Dis 2013;61(6):923-9.
 LITIASIS RENAL
FACTORES DE RIESGO: SÍNDROME METABÓLICO

Análisis multivariado de riesgo para múltiple litiasis renal y/o recurrencia por
elementos individuales del síndrome metabólico
Análisis multivariado de riesgo para alteraciones urinarias por elementos del síndrome metabólico

Hipercalciuria Hiperuricosuria Hiperoxaluria Hipocitraturia

Edad
Edad
Sexo masculino Sexo masculino
Obesidad Obesidad
Hipertensión
Dislipidemia Hipertensión
Diabetes Dislipidemia
Diabetes

Kohjimoto Y, Sasaki Y, Iguchi M, Matsumura N, Inagaki T, Hara I. Association of metabolic syndrome traits and severity of kidney
stones: results from a nationwide survey on urolithiasis in Japan. Am J Kidney Dis 2013;61(6):923-9.
 LITIASIS RENAL
TIPOS DE LITOS

Oxalato y
fosfato de
calcio (37%)

Oxalato de
calcio
(26%)
Cistina
(2%)
Fosfato de
calcio (7%)
Estruvita
Ácido úrico (22%)
(5%)

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:369–391.
 LITIASIS RENAL
TIPOS DE LITOS
Incidencia de litiasis renal en adultos
Tipos de litos renales y frecuencias
Tipo Adultos (%)
Tipo de lito Hombres % Mujeres % Ambos %
(n=1402) (n=675) (n=2011)
Oxalato de calcio
Oxalato de calcio 82 6656-61 76

Fosfato de calcio 8
Fosfato de calcio 198-18 12
Ácido úrico 8 6 7
Cistina 1
Cistina 1 4 2
Estruvita 2-4
Estruvita 1 5 2
Ácido úrico 9-17

Otros 2

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:369–391.
 LITIASIS RENAL

Apatite Struvite Calcium

oxalate dehydrate

Brushite

Calcium Ammonium
oxalate monohydrate Cystine acid urate
Lipkin M ycols. Evaluation and Medical Management of Urinary Lithiasis. En: Campbell-Walsh Urology. 11a ed. EUA: Elsevier 2016 .
 Cálculos de calcio

Litos de calcio
LITIASIS
Causa
RENAL
Fisiopatología
Composición
del lito Pistas clínicas
Hipocitraturia (eleva Acidosis tubular renal Cálculos
Defensade calcio
renal del equilibrio Fosfato de Citrato urinario <1.7
CÁLCULOS DE CALCIO
los niveles de calcio
ionizado y reduce la
(distal) ácido-base
Composición
calcio
del
mmol/L por día, pH
urinario alto
Litos de inhibidora
actividad calcio Causa Fisiopatología lito Pistas clínicas
contra las sales de
Hipercalciuria
calcio)
Hipercalciuria Incremento de Oxalato o Concentración urinaria de Ca
absortiva absorción intestinal fosfato de calcio >240mg/día (>6 mmol/L)
Carga ácida alta (ausencia Hipocitraturia fisiológica Oxalato o Citrato de orina <1.7
Hiperparatiroidismo Incremento de
de acidemia detectable) Altas concentraciones
fosfato de mmol/L por día, pHde
absorción intestinal y calcio PTH y Vit D bajo
urinario
Hiperoxaluria Exceso de oxalato enliberación
la ósea
Incremento luminal de Oxalato de Oxalato urinario
(aumenta la saturación dieta oxalato calcio >70.7mmol/L por día
Inmovilización
de oxalato de calcio)
Resorción ósea
ExcesoPatología
de Na+ en la
intestinal Pérdida renal
Disminución en la Na+ urinario
dieta fisiológica de calcio
formación luminal de >200mmol/L/día
inducido por Na+ calcio-oxalato
complejos

ExcesoIncremento enola
de proteína PérdidasHiperoxaluria
renales y primaria (tipo Concentraciones urinarias
producción endógena de 1 y tipo 2)
ácidos oxalato
en la dieta óseas inducidas por altas de hierro amónico y
proteína sulfato
Hiperuricosuria (la Alta ingesta de purinas Incremento en la Oxalato de Ácido úrico urinario
precipitación de urato producción y excreción calcio
pH urinario bajo
>600mg por día,
de sodio provoca la urinaria de sodio y urato Citratohiperuricemia
urinario
cristalización de las <1.7mmol/L/día
sales de calcio)
Alteraciones Pérdidas óseas,
Enfermedades
monogénicas Incremento en la excreción
hiperabsorción Ácido úrico urinario
mieloproliferativas, defectos de ácido úrico >600mg por día,
enzimáticos, fármacos
intestinal pérdidas hipouricemia
uricosúricos, pérdidasrenales
renal en varias
primarias genéticas combinaciones
Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet 2006;367(9507):333-44.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE CALCIO

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE CALCIO
Predisposición genética o enfermedad genética

Estilo de vida y dieta Defectos metabólicos adquiridos

Formación de cristales y
crecimiento de litos

Nido inicial

Epitelio

Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet 2006;367(9507):333-44.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE CALCIO

Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambara G, Canales BK, Doizi S, Traxer O, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Prim 2016; 2:1-22.
 LITIASIS RENAL

CÁLCULOS DE CALCIO

Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambara G, Canales BK, Doizi S, Traxer O, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Prim 2016; 2:1-22.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE ACIDO ÚRICO Factores asociados con formación de litos de ácido úrico
pH urinario <5.5
Dieta alta en proteína animal
Diarrea
Resistencia a la insulina
Bajo volumen urinario
Ingesta inadecuada de líquidos
Pérdidas de líquidos extrarrenales en exceso (diarrea, pérdidas
insensibles)
Hiperuricosuria
Ingesta excesiva de purinas en la dieta
Hiperurisemia (gota, salida de ácido úrico del medio intracelular al
extracelular, enfermedades mieloproliferativas, síndrome de lisis tumoral)
Trastornos del metabolismo congénitos (síndrome Lesch-Nyhan,
deficiencia de glucosa-6-fosfato)
Diversos fármacos

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE ACIDO ÚRICO

Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambara G, Canales BK, Doizi S, Traxer O, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Prim 2016; 2:1-22.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE ESTRUVITA
Factores asociados con formación de litos de Estruvita
Bacterias productoras de ureasa
Proteus
Haemophilus
Yersinia species
Staphylococcus epidermidis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Citrobacter
Ureaplasma
pH urinario elevado

Bushinsky DA, Monk RD. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE ESTRUVITA

Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambara G, Canales BK, Doizi S, Traxer O, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Prim 2016; 2:1-22..
 LITIASIS RENAL

CÁLCULOS DE ESTRUVITA

Flannigan R y cols. Renal struvite stones--pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol 2014 Jun;11(6):333-41.
 LITIASIS RENAL
CÁLCULOS DE CISTINA

Sakhaee K y cols. Clinical review. Kidney stones 2012: pathogenesis, diagnosis, and management. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(6):1847-60.
 LITIASIS RENAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación Características
Dolor Cólico ureteral, dolor lumbar, disuria
Hematuria --
Infección de vías urinarias Recidivante, infección crónica, pielonefritis
Anormalidades urinarias asintomáticas Microhematuria, proteinuria, piuria estéril
Interrupción de flujo urinario --
Anuria --

Bushinsky DA y cols. Nephrolitihiasis and nephrocalcinosis. En: Comprehensive clinical nephrology. Elsevier. Philadelphia 2015;688-702.
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Mauricio Sáenz Santiago, R2MI
 LITIASIS RENAL
Laboratorio
 Biometría hemática
 Química sanguínea (electrolitos séricos, calcio, creatinina,
ácido úrico, Proteina C Reactiva)
 Coagulación
 Exámen general de Orina (tira reactiva + microcopia):
Hematuria, cristales, leucocitos y bacterias
 Recolección de orina de 24 horas: Volumen urinario, niveles
de calcio, fósforo, sodio, ácido úrico, oxalato, citrato y
creatinina
 Análisis del lito

European Urology 69 (2016) 468-474

 LITIASIS RENAL
Características de los cristales en el sedimento
urinario

Aspecto Lito asociado Hallazgo en el

urianalisis
Rectangular Estruvita Normal

Tetrahédrico Oxalato de calcio Normal

Plano o en cuña Fosfato de calcio Normal

Hexagonal Cistinuria Anormal

Variable Ácido úrico Normal

Hosp Med Clin 5 (2016) 43-57

 LITIASIS RENAL

Factores de alto riesgo de litiasis renal

Formadores Enfermedad
Historia familiar Fracturas
recurrentes de intestinal
de cálculos patológicas
cálculos (diarrea crónica)

Infecciones
Estado de salud
Osteoporosis urinarias con Gota
lábil
litiasis asociada

Cálculos de
Anomalías Insuficiencia
Riñón solitario cistina, ácido
anatómicas renal
úrico y estruvita

Lipkin M ycols. Evaluation and Medical Management of Urinary Lithiasis. En: Campbell-Walsh Urology. 11a ed. EUA: Elsevier 2016 .
 LITIASIS RENAL
Evaluación Abreviada para Formadores de Cálculos
Únicos de bajo riesgo
Exámenes Exámenes de
Antecedentes Radiografía
de sangre orina
• Condiciones • Cálculos
predisponentes • pH >7.5: litiasis radiopacos:
(indicaciones) por infección Oxalato de
• Fármacos (calcio, • pH <5.5: litiasis calcio, fosfato de
• Panel metabólico
vitamina C, por ácido úrico calcio, estruvita,
básico (Na, K, Cl,
vitamina D, cistina
CO2, BUN, Cr) • Cristaluria en
acetazolamida, sedimento • Cálculos
• Calcio
esteroides radiolúcidos:
• PTH • Urocultivo:
• Trasgresión Ácido úrico,
• Ácido úrico Bacterias ureasa
dietética, ingesta xantina
positivas
inadecuada de • Pielograma IV:
• Examen
líquidos, Cálculos
cualitativo de
pérdidas radiolúcidos,
cistina
excesivas de anomalías
líquidos estructurales

Lipkin M ycols. Evaluation and Medical Management of Urinary Lithiasis. En: Campbell-Walsh Urology. 11a ed. EUA: Elsevier 2016 .
 LITIASIS RENAL
Evaluación metabólica completa en
pacientes de alto riesgo

Orozco RB y Col. Evaluación Metabólica Y Nutricional En Litiasis Renal. Rev. Med. Clin. Condes 2010; 21(4):567-577.
 LITIASIS RENAL
Evaluación metabólica completa en pacientes
de alto riesgo

Orozco RB y Col. Evaluación Metabólica Y Nutricional En Litiasis Renal. Rev. Med. Clin. Condes 2010; 21(4):567-577.
 LITIASIS RENAL
Radiografía Simple

SEGUMIENTO

American Journal of Roentgenology. 2012;198: W540-W547

 LITIASIS RENAL
Radiografía Simple
 LITIASIS RENAL
Tipos de lito y técnicas de imágen

Composición Frecuencia Imágen Causas

Calcio 70-80% Amplio rango de pHTP, Diarrea

densidades y crónica, acidosis
morfologias tubular renal
distal
Estruvita 15-20% Cálculos en Infección
forma de astas
de alce (2 o más
cálices)
Ácido úrico 5-10% Radiolucidas en Gota, patología
la Rx intestinal e IMC
elevado
Cistina 1-3% Focos de Cistinuria
atenuación en la
TAC
Fármacos y 1% Indinavir Uso prolongado o
metabolitos (radiolúcido en excesivo de
TAC) fármacos

American Journal of Roentgenology. 2012;198: W540-W547

 LITIASIS RENAL
Técnicas de imágen
Modalidad Ventajas Desventajas Utilización preferida
Radiografía Baja radiación Solo Sensilbilidad de 60% Monitorización y
90% son radiopacos seguimiento
Urografía excretora Delinea la anatomía del Exposición a medio de Se prefiere la TAC por sobe
sistema renal y colector contraste, duración del la urografia
estudio, el contraste puede
enmascarar algunos cálculos

Ultrasonido Sin radiación. Sensibilidad Operador dependiente, las Embarazadas, población

intermedia porciones profundas del pediatrica, pacientes con
uretes son dificiles de recurrencia
evaluar

Urografía por RM Radiación no ionizante. Es dificil observar litos Evaluación de otras

Visualiza efectos patologías del tracto
secundarios de la urolitiasis, urinario
anormalidad genitourinarias,
cancer

TAC
NO RETRASAR ALIVIO SINTOMATICO
Delineación de la anatomia
EN ESPERA DE
Exposición a radiación Primera línea diagnóstica en
LOS
Rápida ESTUDIOS
adquisición e DE IMAGEN el adulto con dolor en
interpretación flanco

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American Journal of Roentgenology. 2012;198: W540-W547
 LITIASIS RENAL
Ultrasonido Renal

Litos renales, pielocaliciales y unión

vesicoureteral.

Falla en la detección de litos

ureterales.

Dilatación de vías urinarias

superiores

S: 19-93% E: 84-100%

European Urology 69 (2016) 468-474

American Journal of Roentgenology. 2012;198: W540-W547
 LITIASIS RENAL
Ultrasonido Renal

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American Journal of Roentgenology. 2012;198: W540-W547
 LITIASIS RENAL
TAC Simple.
 Estándar diagnóstico
 Litos de ácido úrico y de xantina (Rx Lúcidas)
 No detecta cristales de matriz ni de Indinavir
 Unidades Hounsfield y distancia de la piel

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 LITIASIS RENAL
Tomografía

Se recomienda un estudio contrastado si se planea remoción del 3A

lito para valorar la anatomía del sistema colector

La TAC permite una reconstrucción en 3D

Con fiebre o un paciente monorreno, y cuando se duda del 4A
diagnóstico, esta indicada la adquisición inmediata del estudio de
imagen

Tras la valoración con USG inicial, se debe realizar TAC simple para 1a A
confirmar litiasis en pacientes con dolor agudo

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 LITIASIS RENAL
Manejo cuadro agudo. Alicio del dolor

Iniciar inmediatamente analgesia en episodio agudo A

Cuando sea posible, la priemra elección deberá ser un analgesico A

no esteroideo como diclofenaco, indometacina o ibuprofeno

La segunda linea debera ser hidromorfina, pentazocina o tramadol C

Utilizar Alfa bloqueadores para reducir el cólico recurrente A

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 LITIASIS RENAL
Manejo cuadro agudo
 En caso de que la analgesia no sea suficiente

 Esta indicada la remoción del lito o el drenaje.

 Un riñon obstruido con signos de infección urinaria es una

urgencia urinaria que requiere descompresión urgente.

 Catéter ureteral

 Colocación percutánea de sonda de nefrostomía

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 LITIASIS RENAL
Manejo Agudo

Tipo de manejo Terapia Dosis

Fluidos Ingesta oral o sol. Salina IV si es incapaz Al menos 2000cc para 24 hrs
de tolerar la vía oral SS 0.9% Si la TA baja, en pacientes
con caliuria se puede considerar
dismiunir el cloruro de sodio
(5%DX+0.45%SS)
Antiespasmódicos Alfa bloqueadores
Doxazosina 4mg VO cada 24 horas
Tamsulosina 0.4mg VO cada 24 horas
Bloqueadores de los canales de calcio
Nifedipino 30mg VO cada 24 horas
Analgésico Codeina/acetaminofén 1 a 2 tabletas cada 4 a 6 horas
Hidrocodona/acetaminofen 5-10mg VO cada 4-6 horas

AAFP 2011. 84;11:(1234-1242)

 LITIASIS RENAL
Recomendaciones dietéticas

Ingesta de líquido para alcanzar una uresis de 2 a 2.5 Litros al día

Normosódica normocálcica

Litos de oxalato de calcio --- limitas ingesta de oxalato

Aumento de frutas y vegetales, reducción de proteína

animal → previene formación de litos cálcicos

Limitar ingesta de purinas → Acido urico

4 litros de liquidos en litos de cistina, ingesta sòdica a a100mEq

(2300mg) y limitar proteína animal
AAFP 2011. 84;11:(1234-1242)
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 LITIASIS RENAL
Observación

Riesgo de episodio
sintomático o necesidad 95% = o menores a 4mm
de intervención en litos pasan dentro de 40 días
pequeños es 10-25%/año

Mayores de 6mm se
tratan, incluso si
algunas veces llegan a
expulsarse por si solas

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 LITIASIS RENAL
Terapia médica expulsiva

Menores a 6mm reducen los episodios de dolor,

aunque no aumentan la tasa de expulsión

Alfa bloqueadores o inhibidores de los canales de

calcio

European Urology 69 (2016) 468-474

Hosp Med Clin 5 (2016) 43-57
 LITIASIS RENAL
Tasa de expulsión espontánea

Tamaño de la piedra % de expulsión

1-4mm 78

5-7mm 60

8-9mm 45

>10mm 27

Todos los tamaños 67

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Tratamiento Litos de Calcio

Tratamiento Fisiopatología

Tiazidas ↓ Excreción de calcio

Mejor para pacientes con
hipercalciuria
↓Riesgo de recurrencia comparado
con placebo (24.9vs48.5%)
Alcalis de potasio Se une al calcio

Citrato de potasio Reduce la recurrencia de 52.3 a 11%

Citrato de potasio-magnesico Mejor en pacientes con

hipocitraturia y bajo pH urinario
Citrato de sodio-potasio El incremento de la carga de sodio
puede incrementar la excreción de
calcio
Alopurinol Disminuye la concentración de ácido
úrico
Mejor en pacientes con
hiperuricosuria y niveles normales
de calcio

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Tratamiento litos de Estruvita / Ácido úrico
Litos Tratamiento Fisiopatología

Ácido úrico Citrato de Potasio Primera línea

Estruvita Antibióticos de amplio espectro
tras remoción mínimamente
invasiva, iniciar el día antes
del procedimiento y 1.2 horas
tras el mismo
Inhibidores de la ureasa (Ácido
acetohidroxamico)
Disuelve los litos de ácido úrico
Previene la recurrencia de los litos de ácido úrico
Meta pH urinario 6.0
Antibioticoterapia para microorganismo específico
por 1 a 2 semanas
La supresión a bajas dosis se recomienda de 3 , 6
meses, a 1 o 2 años, requiere de urocultivos
mensuales por 3 meses tras la suspensión del
antibiotico
Mejor para no candidatos a cirugía
Tratamiento postoperatorio para los fragmentos
residuales
Retrasa el tiempo de recurrencia de 9 a 15 meses
y puede reducir el crecimiento
Efectos adversos severos: Temblor,
flebotrombosis)

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Tratamiento Litos de Cistina

Tratamiento Fisiopatología

Citrato de Potasio Alcaliniza la orina a una meta de pH

Fármacos de union a la cistina
Alfa mercaptoproponilglicena
(Tiopronina)
D- Penicilamina
7.0
Segunda linea si la dieta y el citrato de
potasio son inefectivos
Se tolera mejor que la d penicilamina
Contraindicada en embarazo y
trastornos hematológicos

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MANEJO QUIRÚRGICO Intervención mínimamente invasiva
Intervención Diámetro Contraindicaciones Complicaciones
Litotripsia <3cm Menos exitosa en el Embarazo, Fragmentos
extracorpórea polo inferior, o bajo malformación impactados en
el hueso pélvico esquelética severa, ureter hematoma,
obesidad severa, infección y sepsis,
obstrucción del posible pancreatitis
tracto urinario aguda
distal al lito,
aneurismas aórticos
o renales
Ureteroscopía Cualquiera, el éxito Utilizado en Infecciones no Perforación ureteral
retrógrada disminuye con el obesidad, tratadas, diatesis menor, lesión
tamaño embarazo, hemorrágica ureteral, sangrado,
anormalidades infección, litos
renales anatómicas residuales,
(riñon ectópico o en discomfort por stent
herradura)
Nefrolitotomía Cualquiera, ideal Mejor para los litos Coagulopatía no Sangrado, aumento
percutánea >3cm del polo renal, litos corregida, del dolor, infección
ureterales embarazo urinaria,
proximales, Gold perforación
standard para
calculos en asta de
Hosp Medalce
Clin 5de estruvita
(2016) 43-57