TDAH

INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL

Profa. Inmaculada Moreno García

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
 TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO:
PROGRAMAS MULTICOMPONENTES

Régimen de Tratamiento único

Distintos Objetivos
Varios Destinatarios
Diferentes Estrategias Intervención
Heterogeneidad Métodos y Tácticas
FACTORES IMPLICADOS

Naturaleza del Trastorno: Cronicidad,

Comorbilidad, Heterogeneidad conductual,

Limitado alcance y mantenimiento resultados

Satisfacción requerimientos ampliación de

beneficios y consolidación mejorías
CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
(Moreno y Servera, 2002)

Contenido técnico heterogéneo

Diversas estrategias según destinatarios

y objetivos

Extensión temporal del tratamiento

Condiciones específicas de aplicación

Intervención especializada
TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN
(Barkley, 2004; Butnik, 2005)

Técnicas Conductuales

Técnicas Cognitivas

Neurofeedback
ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)

Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo

Padres/Profesores:
Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación

Aplicación colegio métodos control conductual

Combinación anterior con psicofármacos

CONDICIONES DE APLICACIÓN

Diseño Terapéutico Individualizado

Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada

Desarrollo ambientes estructurados: Adultos

motivados, previamente formados

Coordinación entre profesionales

 Intervención niño afectado

Tratamiento
Conductual-Cognitivo
(Pelham y Gnagy, 1999)

Entrenamiento Intervención
de padres escolar
 Intervención en el niño afectado

• Enfoque conductual y evolutivo

• Objetivos: Aprendizaje académico, competencias
sociales/conductuales, expectativas autoeficacia
• Tratamiento intensivo
• Extensión del Tratamiento (2/3 años)
• Prevención de recaídas
 Entrenamiento de Padres

• Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares

• Sesiones semanales en grupo
• Extensión entrenamiento (2-3 años)
• Reiniciar contactos en la adolescencia
 Intervención Escolar

•Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento

académico, relaciones entre iguales
•Implicación/ejecución por parte del profesor
• Supervisión trabajo profesor
•Mantener contactos periódicos
• Reiniciar contactos en adolescencia
 Actuaciones Específicas Niño TDAH

Organizar, Secuenciar tareas según complejidad

Captar la atención. Estimular concentración

Emplear estrategias de solución de problemas

. Definición, Formulación problema

. Alternativas de solución
. Valorar soluciones
. Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos
Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil

Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas

Estabilidad, regularidad, coherencia conductual

Frecuencia contacto visual

Mensajes, órdenes breves, claras, precisas

Configuración ambiente estructurado

Organización, Planificación Previa: Recordatorios

Supervisión frecuente

Sistema de puntos
 Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos
TDAH

I. Intervenciones Educativas. II.Manejo problemas de conducta

en el aula
Control ambiental
I. Intervenciones Educativas Alumnos con
TDAH (Dupaul y Power, 2003)

Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente,

rendimiento académico

Iniciativas llevadas a cabo por profesores

Estrategias apoyo padres

 Estrategias Desarrolladas por Profesores

Modificación / Intervención ambiental.

Adaptación Métodos de Estrategias conductuales
Enseñanza y Evaluación
 Intervención Ambiental

Estructura y disposición del aula

Distribución asientos: Disposición por filas

Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor,

alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo

Clases cerradas – Clases abiertas al exterior

Facilitar atención y concentración tareas escolares

 Estrategias conductuales en el aula

Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas

Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores

visuales

Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas,

Contratos conductuales

Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.

Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares

Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas

únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato

Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas

escolares propuestas al alumno TDAH

Adaptaciones del material académico.

Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo

adicional

Expectativas realistas de ejecución académica

 II. Intervenciones Manejar Problemas de
Conducta en el aula
Objetivos

Mejorar habilidades, competencias padres/profesores

para control alteraciones comportamiento

Modificar factores implicados aparición / mantenimiento

alteraciones comportamiento

Anticipar situaciones de riesgo

1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales
implicados (Control de estímulos / Consecuencias).

2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje

Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos

3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control

de conducta y resolución de conflictos

4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores

5. Intercambios profesor / padres

 Estrategias apoyo de los padres

Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento

académico en casa

Entrenamiento en habilidades académicas

Entrenamiento en habilidades conductuales

 Atención específica padres

Adopción métodos principios conductuales.

Formación específica en técnicas manejo de conductas
(Programas de entrenamiento)

Control del estrés

PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
(Barkley, 1997)

Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo

Prestar atención conductas apropiadas

Aprender dar órdenes eficaces

Aplicación sistema economía de fichas

Aplicación tiempo fuera

Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil

en situaciones-lugares públicos

Mejorar comportamiento infantil colegio

Manejar futuros problemas de comportamiento

Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004)

Efectos observados niño hiperactivo

Efectos observados en el adulto

Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo
(Barkley, 1999, 2004)

Mejora atención, rendimiento académico

Inhibición motora

Mejoría en ámbito social:

• Disminuyen interacciones sociales hostiles
• Mejor aceptación por iguales

Menos conflictos familiares y escolares

Efectos terapéuticos en el adulto
(Barkley, 1999, 2004)

Mejora percepción comportamiento infantil

Habilidades conductuales eficaces

Mejoría en interacciones adulto-niño

Menos estrés familiar y escolar

 LIMITACIONES

Condiciones de Resultados
Aplicación
CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005)

Complejidad intrínseca de los programas

Extensión temporal de las intervenciones

Retroceso habilidades adquiridas

Incumplimiento prescripciones terapéuticas

Modificación condiciones de aplicación

Falta de motivación: duración / resultados limitados

Interrupción / Abandono del tratamiento

Participación e implicación de terceras personas

RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002)

Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos

Alcance restringido de los cambios y beneficios

obtenidos
PERSPECTIVAS DE FUTURO

Intervención Prolongada (Cronicidad)

Etapas mas / menos activas

Identificación componentes terapéuticos eficaces

según caso

Adaptación según progresos y cambios evolutivos

Apoyo Escolar Continuado

Atención / Consejo Psicológico Padres

 Manuel: TDAH
(Moreno, 2006)

+ 7 años (2º Educ. Primaria)

+ TDAH tipo predominio Déficit atención

(DSM-IV-R) (APA, 2000)

+ Tratamiento Multimodal: Intervención

cognitiva, Entrenamiento padres y profesora

+ Resultados: Mejoría rendimiento atencional

/ Control comportamiento disruptivo
RESULTADOS

1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida

(Comparación intrasujeto)

2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos)

3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y

observación conductual)

SEGUIMIENTO
6 Y 14 meses.
Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora
 Gracias

imgarcia@us.es
www.personal.us.es/imgarcia

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006