El recién nacido sano

Dr. Piodecimo Alzate Ruiz

Médico Pediatra
 Características del recién nacido sano
El niño a termino (entre las 38 y 42 semanas de gestación) por lo general logra adaptarse con
muy poca o ninguna dificultad. Los niños pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6
a 8 horas después del parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transición entre la
existencia intrauterina y la extrauterina. El parto y los eventos inmediatos neonatales estimulan
una respuesta simpática que se refleja en cambios de la frecuencia cardiaca, el color, la
respiración, la actividad motriz, la función gastrointestinal, y la temperatura del bebé. Las
características del comportamiento también cambian durante esta transición. La primera fase del
periodo de transición dura hasta 30 minutos después del parto, y se denomina primer periodo
de reactividad. La frecuencia cardiaca del recién nacido aumenta con rapidez hasta 160 a 180
latidos/min, pero poco a poco cae hacia la media hora hasta una frecuencia basal entre 100 y
120 latidos/min. Las respiraciones son irregulares, con una frecuencia entre 60 y 80
respiración/min. Pueden auscultarse estertores; también pueden notarse quejido audible, aleteo
nasal y retracciones del tórax.
 Características del recién nacido sano
Además, pueden presentarse breves periodos de apnea (respiración periódica). Coincidiendo con
estos cambios en las frecuencias cardiacas y respiratorias, el niño esta alerta. El comportamiento del
bebé esta marcado por reacciones espontáneas de sobresalto, temblores, llantos y movimientos de la
cabeza de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio característico se acompaña de una
disminución de la temperatura corporal y un aumento generalizado de la actividad motriz con
incremento del tono muscular. Las manifestaciones gastrointestinales de este primer periodo de
reactividad incluyen la aparición de los ruidos intestinales, la expulsión de meconio y la producción de
saliva.
Después del primer periodo de reactividad el recién nacido o se duerme o muestra una disminución
marcada de la actividad motriz. Este periodo de falta de respuesta, a menudo acompañado de sueño,
dura de 60 a 100 minutos y va seguido de un segundo periodo de reactividad. Este se presenta más
o menos entre la cuarta y la octava horas después del parto. Puede durar entre 10 min y varias horas.
Se producen periodos de taquicardia y taquipnea y asociados con aumento del tono muscular, el
color de la piel y la producción de moco. A menudo la expulsión de meconio se observa en este
tiempo.
 Características del recién nacido sano
Esta secuencia se presenta en todos los recién nacido sin importar la edad gestacional o el tipo de
parto. La duración del periodo varía según la cantidad y el tipo del estrés experimentado por el feto.
Características biológicas
Con el corte del cordón umbilical el niño comienza a pasar por una fase de cambios rápidos y
complejos. Aparecen muchas adaptaciones biológicas que hacen posible que el bebé se adapte a la
vida extrauterina. Todos sistemas cambian sus funciones o se establecen durante el periodo
neonatal y puesto que es esencial comprender estos cambios para analizar los datos de la
valoración física del comportamiento, a continuación describiremos primero los cambios y luego
explicaremos la valoración física del recién nacido.
Sistema Respiratorio
La adaptación mas importante que debe hacer el recién nacido después del parto es el
establecimiento de la respiración. Al término el pulmón tiene cerca de 20 ml de liquido/Kg. El aire
debe sustituir el líquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del
liquido pulmonar se exprime o drena de la tráquea y los pulmones del recién nacido. Con la primera
inspiración de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que incluyen:
1) convertir la circulación fetal en neonatal
2) expulsar el líquido de los pulmones
3) establecer las características de la función pulmonar
 Características del recién nacido sano
Durante la primera hora de vida grandes cantidades de líquido continúan eliminándose por los linfáticos
pulmonares y la reducción de la resistencia vascular da campo a este flujo de líquido pulmonar. Sin
embargo, en último término la reducción de la presión intravascular es la responsable del flujo.
Una respiración anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen más lento el flujo
del líquido del pulmón fetal desde los alvéolos y el intersticio hacia la circulación pulmonar. A su vez la
retención de líquido altera la función pulmonar. El bebé debe respirar con suficiente fuerza para expandir
por completo los pulmones y estos deben permanecer expandidos.
Es probable que la respiración inicial sea el resultado de un reflejo desencadenado por cambios en la
presión, escalofríos, luz y demás sensaciones relacionadas con el nacimiento.
Los factores químicos sanguíneos (como nivel bajo de oxigeno, dióxido de carbono elevado y pH
disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio . En la mayoría
de los casos tiene lugar una reacción respiratoria exagerada durante el primer minuto posterior al
nacimiento, el pequeño hace la primera inspiración y llora.
Volumen Sanguíneo
El volumen sanguíneo del recién nacido depende de la cantidad de sangre que se transfiere de la placenta
y al término, es de alrededor de 80 a 85 ml/Kg. de peso corporal. Justo después del parto el volumen
sanguíneo total medio es de 300ml pero puede incrementarse hasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que
el bebé permanece unido a la placenta. El bebé pretérmino tiene un volumen sanguíneo proporcionalmente
mayor que el de termino porque el prematuro tiene un volumen plasmático mayor, no un recuento mayor de
glóbulos rojos.
Características del recién nacido
Termogénesis
sano
La termogénesis se refiere a la producción de calor. El mecanismo de termogénesis mediante
escalofríos (producción de calor) rara vez funciona en el recién nacido. La termogénesis sin
escalofríos se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parda y, en segundo
término, gracias al aumento de la actividad metabólica del corazón, el cerebro y el hígado. La
termogénesis sin escalofríos es un proceso complejo que incrementa la tasa metabólica y la
tasa de consumo de oxigeno.
La grasa parda (tejido adiposo) comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la
gestación y, al término, constituye del dos al 6% del peso corporal total del recién nacido. Se
localiza en depósitos superficiales en la región interescapular (por debajo del cuello), en las
axilas y por detrás del esternón;
La grasa parda de los depósitos profundos se encuentra en la entrada del tórax, rodeando los
riñones y las suprarrenales, en el área perineal y a lo largo de la columna vertebral.
Esta grasa es exclusiva del recién nacido y tiene una irrigación vascular y una inervación mas
rica de lo habitual. El calor producido por una intensa actividad metabólica de los lípidos en la
grasa parda puede calentar al recién nacido e incrementar la producción de calor hasta un
100%. Sus reservas, que por lo general están presentes durante varias semanas después del
parto, se agotan rápidamente con el estrés del frío. Cuanto menos maduro sea el bebé, menor
será su reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento.
Características del recién nacido
Pérdida de calor
sano
La perdida de calor en el recién nacido se presenta de cuatro maneras.
1) convección: es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que esta más frío.
Debido a la perdida de calor por la convección la temperatura ambiente en las unidades del recién nacido
han de mantenerse a 24ºC y estos deben cubrirse para protegerlos del frío.
2) radiación: es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie sólida más fría que
no esta en contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la
unidad de recién nacidos se sitúan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de perdida de
calor.
3) evaporación: la pérdida de calor que se presenta cuando un líquido se convierte en vapor. En el
recién nacido la perdida de calor por evaporación se presenta como resultado de vaporización de la
humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como perdida insensible de agua (PIA). Esta
perdida puede intensificarse si no se seca al bebé después del parto o si se tarda mucho tiempo en
secarlo después del baño.
4) Conducción: es la pérdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies mas frías en
contacto directo. Cuando ingresa en la unidad de recién nacidos, el bebe se acuesta en una cuna caliente
para minimizar la perdida de calor, que debe ser controlada para protegerlo.
 Características delRegulación
recién nacido
de la temperatura
sano
Son notorias las diferencias anatómicas y fisiológicas entre el recién nacido, el niño y el adulto. El aislamiento
térmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguíneos están mas cerca de la superficie de la piel y los
cambios de la temperatura ambiental alteran la temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros
de regulación de temperatura del hipotálamo. Los recién nacidos tienen una relación mas grande entre la superficie
y el peso corporal que los niños y los adultos. La posición de flexión del neonato ayuda a protegerlo contra la
perdida de calor, porque disminuye la cantidad de superficie corporal expuesta al ambiente.
Los niños también pueden reducir la pérdida de calor interna a través de la superficie corporal mediante la
vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos.
Signos de riesgo de problemas termogénicos
El estrés por frío impone demandas metabólicas y fisiológicas a todos los bebés sin importar la edad
gestacional ni su situación. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al incremento de la
necesidad de oxigeno. En el bebé sometido a estrés por frío, el consumo de oxigeno y energía, se desvía
desde el mantenimiento de la función normal cerebral y cardiaca y el crecimiento hacia la termogénesis
para la supervivencia. Si el bebé no puede mantener una tensión adecuada de oxigeno, presentara una
vasoconstricción que pondrá en peligro la perfusión pulmonar. Como consecuencia, la presión parcial de
oxigeno arterial (PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el síndrome de
dificultad respiratoria existente. Además, la disminución de la perfusión pulmonar y la tensión de
oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicación de izquierda a derecha a través del conducto
arterioso persistente.
 Características del recién nacido sano
La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recién nacido que en el adulto en virtud de la mayor
superficie corporal del bebé. Aunque los recién nacidos tienen 6 veces mas glandular sudoríparas por unidad de
área que los adultos, estas no son funcionales. Un sobrecalentamiento serio del recién nacido puede causar
daño cerebral por deshidratación o shock por calor y muerte.
Sistema renal
Los riñones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en los riñones y se excreta
hacia al liquido amniótico y al nacimiento hay una pequeña cantidad de orina (alrededor de 40ml) presente en
la vejiga de un bebé a termino.
Al término, los riñones ocupan una gran porción de la pared abdominal posterior. La vejiga yace cerca de la
pared abdominal anterior y es tanto un órgano abdominal como pélvico. En el recién nacido casi todas las
masas palpables del abdomen son de origen renal.
La función renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo año de vida. El recién nacido tiene
una rango mínimo de equilibrio químico y seguridad: la diarrea, las infecciones y una alimentación inadecuada
pueden conducir con rapidez a la acidosis y a los desequilibrios de liquido (deshidratación o edema). La
inmadurez renal también limita la capacidad del recién nacido para excretar las drogas.
Alrededor del 17% de los recién nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en las primeras 24hs y el
99% en las primera 48. La anotación y el registro de las primeras micciones es importante. Un bebé que no
haya orinado después de un día deberá valorarse en cuanto a la cantidad de líquidos administrados, descartar
la presencia de difusión vesical, inquietud y síntomas de dolor: si el bebé no ha orinado en 24hs debe
informarse al pediatra.
 Características del recién nacido sano
La frecuencia de la micción varía de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo día de vida extrauterina . Por lo
general los niños a término orinan de 15 a 60 ml/kg/día. Además de la excreción de orina, los bebés pierden
agua adicional a través de del perdidas insensibles de líquidos (70% de agua se evapora por la piel y el 35% por
tracto respiratorio). La pérdida de agua en las heces se estima en 5 a 10ml/kg/día.
Los niños a termino no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de esta puede variar entre 1,005 y 1,015.
La capacidad completa de concentrar orina se alcanza cerca de los 3 meses de edad después de la primera
micción, la orina del bebé puede aparecer turbia (debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho mas
alta, que disminuye a medida que aumenta el consumo de líquidos. La orina normal durante la infancia precoz
por los general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas teñidas de
rosado en el pañal. Estas tienen su origen en la presencia de cristales de acido úrico y son normales. También
puede encontrarse sangre en el pañal de una niña recién nacida. Esta seudomenstruación tiene su origen en la
deprivación de las hormonas maternas. La perdida de liquido a través de la orina, la heces, los pulmones, el
aumento de la tasa metabólica y el consumo limitado de líquidos tiene como resultado de un 5 a un 10% de
perdida del peso corporal que por lo general se presenta durante los primeros tres a cinco días de vida. Si la
madre esta amamantando y su leche todavía no ha aumentado en cantidad (lo que sucede en el tercero y
cuarto día después del parto) el recién nacido se protege de la deshidratación en virtud de su aumento de
volumen de liquido extracelular, y debe volver a ganar el peso en los siguiente 10 días.
Debido a que los umbrales renales son bajos en el bebé, la concentración de bicarbonato y la capacidad de
amortiguación están disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y a desequilibrios electrolíticos.
 Características del recién nacido sano
Digestión
En los niños la función de las células parietales no esta desarrollada por completo y el jugo gástrico es menos
acido que en épocas posteriores de la vida. La reducción de la acides gástrica puede conducir al cólico. Los
niños con cólico por los general permanecen despiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las
alimentaciones. El llanto con frecuencia se presenta entre las misma comidas todos los días, nada parece
calmarlos, aunque el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses de
edad.
La digestión y absorción de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este complejo proceso se hace
posible gracias a las secreciones del páncreas, el hígado (a través del colédoco) y la porción duodenal del
intestino del intestino delgado.
La capacidad del bebé para digerir carbohidratos, grasas y proteínas esta regulada por la presencia de ciertas
enzimas, la mayoría de las cuales funciona al nacimiento. Una excepción es la amilasa producida por las
glándulas salivales después de los 3 meses y por el páncreas alrededor de los seis meses. Esta enzima es
necesaria para convertir el almidón en maltosa. La otra excepción es la lipasa, también secretada por el
páncreas; es necesaria para la digestión de las grasa, así el recién nacido es capaz de digerir carbohidratos
simples y proteínas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.
 Características del recién nacido
Heces
sano
Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las heces transicionales. Al
nacimiento el intestino inferior esta lleno de meconio. Esta sustancia se forma durante la vida fetal a partir del
liquido amniótico y sus constituyentes, las secreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y células
(desprendidas de la mucosa). El meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que
pasa es estéril, pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los niños
normales a término expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en las primeras 24 y el
99,8% en primeras 48 horas.
La cantidad de deposiciones varía durante la primera semana, y son más numerosas entre el tercero y el
sexto día. Los niños que se alimentan más temprano hacen deposiciones más pronto. Las heces
transicionales (delgadas, viscosas, y de color café a gris, debido a la presencia de meconio residual) se
expulsan del tercero al sexto día. Las heces del niño alimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a
dorado y no son irritantes para su piel.
Las heces del niño alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-pálidas y tiene un olor
típico. Tienden a irritar la piel del bebé. El número de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas
desde 5 o 6 por día (después de cada alimentación) hasta una o dos.
El niño desarrolla un patrón de eliminación hacia la segunda semana de vida. Con la adición de comidas
sólidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del bebé poco a poco adquieren las características de las del
adulto.
 Características del recién nacido sano
Sistema tegumentario
Todas las estructuras dérmicas están presentes al nacimiento. La epidermis y la dermis están unidas de forma laxa y
son en extremo delgadas. La vérmix caseosa (una sustancia blanquecina parecida al requesón) también se fusiona
con la epidermis y sirve como cubierta protectora. La piel del bebé es muy sensible y puede dañarse con facilidad. El
color de la piel del bebé a término es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas después del parto, y después se
desvanece hasta su color normal. La piel a menudo parece moteada o manchada, en especial sobre las
extremidades. Las manos y los pies pueden parecer un poco cianóticas. Esta coloración azulada (acrocianosis).
Tiene su origen en la inestabilidad vasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es normal y aparece
de forma intermitente en los primeros siete días en especial cuando el bebé se expone al frío. El bebé sano y a
término es rollizo. La grasa subcutánea que se acumulo durante el último trimestre actúa como un aislante. La piel
del bebé puede estar un poco tirante, lo que sugiere retención de líquido. Puede notarse la presencia de un vello
fino, el lanugo, sobre la cara, los hombros y la espalda. Puede observarse edema real de la cara y equimosis
(moretones) como resultado de la presentación de cara o el parto intervenido con fórceps.
 Características del recién nacido sano

El niño postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo general tiene una
pigmentación más profunda que el resto de la piel y es especialmente aparente en los niños de piel oscura.
Esta pigmentación es una respuesta a los estrógenos maternos. Pueden observarse la presencia de hidrocele
causado por una acumulación de líquido alrededor de los testículos. Es posible transiluminarlo con facilidad
con una linterna y por lo general disminuye de tamaño sin tratamiento. Si el hidrocele es comunicante, es decir
un hidrocele en el cual el proceso vaginal del testículo permanece abierto y hacia cuyo interior puede formarse
líquido peritoneal por la presión intraabdominal y la gravedad, puede estar indicada la cirugía. Un hidrocele
comunicante puede predisponer al bebé a una hernia; por consiguiente, la reparación quirúrgica esta indicada
si no se presenta la resolución espontánea hacia el año de edad.
Si el niño varón ha nacido en presentación de nalgas, el escroto podrá aparecer muy edematizado. A menudo
el escroto también presenta equimosis por el traumatismo del parto de nalga. La hinchazón y la coloración
ceden en pocos días.
 Características del recién nacido sano
Sistema esquelético
El sistema esquelético del bebé tiene un desarrollo rápido durante el primer año de vida. Al nacimiento hay más
cartílagos que hueso osificados. Debido al desarrollo céfalo-caudal el recién nacido parece un poco desproporcionad
Al término, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los brazos son un poco más largos
que las piernas. En el recién nacido las piernas representan un tercio de la longitud total del cuerpo pero solo un 15%
del peso. En el adulto las piernas representan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que
continúa el crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos desciende poco a poco
desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la sínfisis púbica en la madurez.
La cara aparece pequeña en relación con el cráneo; éste, a su vez, se ve más grande y pesado. El tamaño del cráne
y su forma pueden estar distorsionados por el moldeamiento. Se entiende como tal el cambio de la forma de la
cabeza fetal por el encajamiento de los huesos que cráneo para facilitar su peso a través del canal del parto. El
moldeamiento hace que la cabeza aparezca de forma de cono. Los huesos de la columna vertebral del recién nacido
forman dos curvaturas primaria, una en la región torácica y otra en la sacra. Ambas son cóncavas. A medida que el
bebé gana control de la cabeza, lo que sucede alrededor los tres meses de edad, aparece una curvatura secundaria
en la región cervical.
 Características del recién nacido sano
El bebé puede levantar la cabeza y volverla de lado a lado cuando está en decúbito prono. Las vértebras
deben aparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una muesca. Si ésta se nota, se
necesita un examen más detallado para determinar si existe un tracto sinusal. La muesca o quiste pilonidal, en
especial cuando se acompaña de un tracto sinusal y un Nevus piloso, es un hallazgo importante porque puede
asociarse con espina bífida.
Sistema neuromuscular
A diferencia del sistema esquelético, el neuromuscular esta casi totalmente desarrollado al nacimiento.
El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrón predecible: rápido durante la primera y segunda
infancias, más gradual durante el resto de la primera década y mínimo durante la adolescencia. El cerebro
termina su crecimiento, que comenzó alrededor de las 30 semanas de gestación, hacia el final del primer
año. Esta puede ser la razón por la cual el cerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al
traumatismo en la infancia. El cerebro requiere glucosa como fuente de energía y un aporte relativamente
grande de oxigeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento señala la necesidad de una
valoración cuidadosa de la situación respiratoria del bebé. La necesidad de glucosa requiere atención en
aquellos neonatos que puedan tener episodios hipoglucemicos.
Puede observarse actividad motriz espontánea del tipo de temblores transitorio de la boca y el mentón, es
especial durante los episodios de llanto, y de las extremidades, de forma notoria en los brazos y las manos.
Los temblores transitorios son normales y pueden observarse en casi todos los recién nacidos. No deben
presentarse cuando el bebé esta tranquilo, ni persistir más allá del mes de edad. Los temblores persistentes
o los que afectan todo el cuerpo puede indicar situaciones patológicas. Las convulsiones neonatales pueden
manifestarse por la presencia de movimientos tónicos, clónicos y contorciones marcadas de los músculos
 Características del recién nacido sano
Peso

El peso al nacer del bebé a término varía entre 2.500 y 4.000 grs.( 2.7 a 4.3 hombre. 2.4 – 4.1 mujer).
Después del parto los bebés pierden alrededor del 10% del peso que tenían al nacer. La causa es la
excreción de líquidos a través de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el bajo nivel de consumo
durante los primeros días después del nacimiento. Por lo general recuperan ese peso inicial hacia los
diez o catorce días de edad.
Circunferencias y talla 48-52 ( 45- 55.4 hombre 44.5 a 52.8)
La cabeza se mide en su parte más amplia que es el diámetro occipito-frontal. La cinta métrica se pone
alrededor de la cabeza en el nivel de las cejas del niño.
La circunferencia torácica por lo general mide cerca de dos centímetros menos que la cefálica. Con
frecuencia el tórax tiene el mismo tamaño que la cabeza pero no debe excederlo. La cinta métrica se
coloca alrededor del tórax del bebé en la línea de los pezones.
La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por debajo del ombligo.
Las mediciones varían con el tamaño del bebé. El abdomen debe ser cilíndrico y sobresalir un poco.
La talla puede ser difícil de medir debido a la posición en flexión del recién nacido. El examinador sitúa
al recién nacido sobre una superficie firme y extiende las piernas hasta que la rodilla esta plana contra
la superficie. Colocar la cabeza contra una superficie perpendicular y extender las piernas puede ayudar
con esta medición.
Medición del perímetro cefálico
 Características del recién nacido sano
Textura, color y opacidad de la piel
Ciertas características físicas varían con la edad gestacional y por lo general refleja la madurez neonatal.
El recién nacido prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fácil observar las venas y las
vénulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el término la piel se hace más
gruesa y más rosada; el numero de vasos grandes sobre el abdomen también disminuye. Es normal que
niño postmaduro tenga una piel gruesa parecida al pergamino, con descamación y agrietamiento.
Aparecen muy pocos vasos sanguíneos o ninguno sobre el abdomen.
Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad, las características familiares
y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalías o deformidades, marcas de nacimiento, ictericia,
petequias, marcas de los fórceps, tono y estado de hidratación. Todas estas características deben
anotarse y registrarse. La acrocianosis se caracteriza por una coloración azulada de las manos y los
pies. La causa de esta situación normal es una inestabilidad vasomotriz y una mala circulación
periférica. Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis el examinador frota
vigorosamente la planta del pie del bebé. Si se pone rosada, el color esta causado por acrocianosis. Si
se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada. Además la acrocianosis debe desaparecer
cuando el bebé llora.
 Características del recién nacido sano
La piel del recién nacido a menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambios de temperatura. Pueden
observarse cambios de color en figura de arlequín. Esto sucede cuando un lado del cuerpo se torna rojo profundo. El color en
arlequín es una respuesta a una perturbación vasomotriz normal que hace que los vasos sanguíneos de un lado del cuerpo se
constriñan mientras que los del otro se dilatan. Aunque es un fenómeno común, ha de registrarse y notificarse.
La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento. Deben anotarse y registrarse ubicación,
tamaño, color, características y distribución. El examinador debe investigar en busca de signos de lesión por un electrodo interno
en el cuero cabelludo. También deben registrarse las marcas de los fórceps o de la copa del extractor de vacío .
Cabeza y cuello
En las primeras horas después del parto la forma cónica, prolongada y asimétrica de la cabeza moldeada puede
dar lugar a una medición poco precisa de la verdadera circunferencia cefálica. El examinador palpa las líneas de
sutura para determinar la magnitud del cabalgamiento de los bordes óseos. La valoración de las fontanelas
anterior y posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la sutura sagital. En la mayoría de los
casos representa una variación normal. A veces se palpa una depresión en uno de los huesos que puede
representar una fractura deprimida del cráneo por un parto traumático. Se palpan y se miden las fontanelas. La
fontanela anterior se ubica en la unión de las suturas sagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela por
lo general se siente blanda al tacto y puede palpitar. La fontanela posterior es una depresión triangular
localizada en la unión de las suturas lámbdoidea y sagital. A las 36 semanas los dos tercios superiores del
pabellón están incurvados y el pabellón recupera instantáneamente su forma. En el bebé a término el pabellón
tiene una incurvación bien definida. Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador
da un golpecito sobre la comisura de la boca del bebé para suscitar el reflejo de búsqueda.
 Características del recién nacido sano

El cuello debe ser simétrico y no palmeado; también debe tener suficiente flexibilidad para permitir que la
cabeza se mueva con libertad y simetría a cada lado.
La situación cardiovascular se valora palpando el pulso carotídeo a cada lado del cuello. Los pulsos deben
ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la carótida porque puede estimular los
receptores de presión y causar una bradicardia refleja.
Para palpar las clavículas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficie anterior. Si detecta
una masa o tumor trata de mover el brazo del bebé con suavidad mientras palpa con la otra mano. Una
sensación áspera y el movimiento desigual de dos fragmentos de huesos yuxtapuestos indican una fractura
que puede ser el resultado del traumatismo del parto.
Tórax
La cavidad torácica debe ser cilíndrica y simétrica. En los bebés pequeños para la edad gestacional o en los
prematuros se espera una reducción de la circunferencia torácica. Por lo general la excursión de la pared
torácica debe ser igual en ambos lados.
Las costillas deben ser flexibles y simétricas sin masas palpables. La apófisis xifoides puede palparse en la
punta del esternón y es visible en los bebés delgados.
 Características del recién nacido sano
Abdomen
El abdomen debe tener un contorno simétrico un poco redondeado. Las zonas peristálticas por lo general
no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visible durante la respiración. El
remanente del cordón umbilical puede aparecer de color blanco-azuloso, contener dos arterias y una vena
y estar libre de filtración de orina lo cual seria un signo de la presencia de una fístula entre la vejiga y el
cordón (uraco persistente). El cordón umbilical comienza a secarse, se encoje y su color se torna negro
hacia el segundo o tercer días de vida. Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infección
(mal olor, enrojecimiento y drenaje purulento), granuloma (un tumor rojo pequeño y de apariencia de
carne viva donde se separa el cordón umbilical), hemorragia y descarga. El cordón por lo general se
desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el bebé cumple su primer mes el ombligo debe
estar curado. La auscultación del abdomen se lleva a cabo antes de la palpación y la percusión. Para
promover la relajación y la comodidad durante la palpación el examinador flexiona las piernas del bebé
en posición fetal. Si tiene un abdomen asimétrico, lo que sugiere una masa interna, la valoración debe
hacerse con extremo cuidado. En el bebé prematuro la palpación puede revelar una amplia separación de
los músculos rectos abdominales. Esta situación, denominada diástasis de los rectos abdominales, es el
resultado de una inmadurez de los músculos.
La posición posterior de los riñones los hace menos accesibles a la palpación. Si esta no puede hacerse
con una mano, a de usarse la palpación bimanual. En esta técnica el examinador coloca una mano por
detrás de la espalda del bebé mientras que palpa el abdomen con las puntas de los dedos de la otra. El
Características del recién nacido sano
Signos Vitales
Peso: 2.500 y 4.000 grs.( 2.7 a 4.3 hombre. 2.4 – 4.1 mujer).
Perímetro cefálico: El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm.
Talla: La talla entre 45- 55.4 cm hombre y mujer 44.5- 52.8 cm
Perímetro torácico: oscila entre 31 y 35 cm.
Temperatura. Se debe indicar si la temperatura es rectal (usualmente 1° C más alta de lo que seria
la temperatura bucal) o axilar (por lo general 1° C más baja).

Respiración. La frecuencia respiratoria normal en un recién nacido es 40-50 respiraciones/minuto

Frecuencia del pulso. En el recién nacido una frecuencia cardiaca normal es 100-180 latidos/minuto
(por lo común 120-160 latidos/minuto).

Perímetro cefálico, peso, longitud del cuerpo y edad gestacional. El perímetro cefálico se puede
medir colocando una cinta métrica alrededor de la cabeza, por encima de las cejas y de las orejas
(circunferencia occipitofrontal). Una medición normal en el lactante de término es 32-37 cm.
 Características del recién nacido
PIEL : Color
1. Plétora (color rosado profundo-rojo) la plétora es mas común en los recién nacidos con Policitemia, pero también puede
observarse en los recién nacidos sobre oxigenados o sobrecalentados. Se recomienda obtener un hematocrito central.
sobre oxigenados o sobrecalentados. Se recomienda obtener un hematocrito central en todos los lactantes pletóricos.

2.- Ictericia (color amarillento). En la ictericia, los niveles de bilirrubina en sangre son por lo general mayores de 5 mg/dl. Esto
es anormal en lactantes de menos de 24 horas de edad y puede significar incompatibilidad del grupo sanguíneo, sepsis o una
infección por TORCH. En un lactante mayor de 24 horas, la ictericia puede ser debida a las enfermedades mencionadas, pero
mas a menudo se debe a incompatibilidad ABO o a causas fisiológicas.

3.- Palidez (apariencia lavada o blanca). La palidez puede ser secundaria a anemia, asfixia de nacimiento, shock o ductus
arteriosus persistente (palidez del ductus).

4.- Cianosis. a) Cianosis central (piel azulada, incluyendo lengua y labios). La cianosis central es la consecuencia de una baja
saturación de oxigeno en la sangre. Esto puede estar asociado con enfermedades cardiacas congénitas o enfermedad
pulmonar. b) Cianosis periférica (piel azulada, sin afectar lengua y labios). La cianosis periférica puede ser un signo de
metahemoglobinemia. Ocurre cuando la oxidación de la hemoglobina produce una conversión del hierro ferroso del heme al
estado férrico. El producto (metahemoglobina) es incapaz de transportar oxigeno o anhídrido carbónico. Este trastorno puede
ser adquirido, por exposición a ciertas drogas o sustancias químicas (por ejemplo: nitritos y nitratos), o hereditario (por
ejemplo: deficiencia de la NADH-metahemoglobina reductasa, enfermedad de la hemoglobina M). c) Acrocianosis (color
azulado sólo en manos y pies). La acrocianosis puede ser normal en el niño recién nacido o que ha experimentado en estrés
por frío. Se debe investigar una disminución de la perfusión periférica secundaria a hipovolemia si se observa acrocianosis en
un niño mayor con temperatura normal
 Características del recién nacido
5.- Las magulladuras extensas están por lo general asociadas con parto traumático y pueden provocar
ictericia temprana.

6.- “Azul sobre rosado” o “rosado sobre azul”. Algunos lactantes son manifiestamente rosados y estén bien
prefundidos, y otros son claramente cianóticos, pero algunos no entran en ninguna de estas categorías. Estos
lactantes pueden tener una apariencia azulada con distintos tonos de rosado o rodada con algunos tonos de
azul. Este fenómeno es secundario a mala perfusión, oxigenación inadecuada, ventilación inadecuada o
Policitemia.

7. Coloración de arlequín (líneas de demarcación claras entre un área roja y un área de coloración normal) la
causa de la coloración de arlequín es habitualmente desconocida. El estado puede ser benigno y transitorio o
indicar la presencia de un shunt sanguíneo, como en la persistencia de la circulación fetal o en la coartación de
la aorta. Se observan distintos grados de coloración roja y de perfusión. La línea demarcatoria puede
extenderse desde la cabeza al abdomen, dividiendo el cuerpo en mitades izquierda y derecha.
8.- Moteado (patrón de encaje o cordoncillos rojos). El moteado se puede observar en un lactante normal o en
uno que presenta estrés por frío, hipovolemia o sepsis. El moteado persistente (cutis marmorata) se observa
en lactantes con síndrome de Down, trisomía 13 o trisomía 18
 Características del recién nacido
Rash.

1.- Milia. La milia es una erupción en la cual se observan quistes diminutos de retención sebácea. Tienen
una apariencia de concreciones blanquecinas, del tamaño de una cabeza de alfiler y se observan por lo
general sobre la barbilla, nariz, frente y mejillas. Es benigna y desaparece en unas pocas semanas.

2.- Eritema tóxico. En el eritema tóxico se observan numerosas áreas pequeñas de piel roja con una
pápula blanco-amarillenta en el centro. La mayoría de las veces son evidentes a las 48 horas, pero pueden
aparecer a los 7-10 días de vida. La tinción de Wright de la pápula revelará eosinófilos. Esta erupción se
resuelve en forma espontánea.

3.- Cándida Albicans. Las erupciones debidas a Cándida Albicans aparecen como placas eritematosas con
bordes agudamente demarcados. También se observan cuerpos satélite (pústulas en áreas contiguas de la
piel). Por lo general están afectados los pliegues cutáneos. Un frotis de las lesiones teñido con Gram o con
hidróxido de potasio revela los esporos en capullo del hongo. Este Rash se trata fácilmente con crema o
ungüento de nistatina aplicada 4 veces al día por 7a10 días.
Características del recién nacido

C).- Nevos.

Hemangioma macular (“picaduras de cigüeña”). El hemangioma macular es un

verdadero nevo vascular que se observa normalmente en el área occipital los párpados y
la glabela. Las lesiones desaparecen en forma espontánea dentro del primer año de vida.

Mancha en vino de Oporto (nevus flammeus). Se observa usualmente al nacer, no

palidece con la presión y no desaparece con el tiempo. Si la lesión se observa en la
frente y labio superior, se debe descartar el síndrome de sturge-weber
 Características del recién nacido
Mancha mongólica . Las manchas mongólicas son manchas maculares azul oscuro o purpura
que asemejan contusiones y usualmente están ubicadas sobre el sacro. observan en el 90% de los
niños negros y orientales y en el 10% de los niños de raza blanca. Desaparecen alrededor de los 4
años de edad.

Hemangioma cavernoso. El hemangioma cavernoso tiene usualmente una apariencia de masa

bien definida, grande, roja y firme, parecida a un quiste, en cualquier lugar del cuerpo. La mayoría
de estas lesiones sufren regresión con la edad, pero algunas requieren tratamiento con esteroides.
Si los hemangiomas cavernosos están asociados con trombocitopenia, se debe descartar el
síndrome de Kasabach-Merritt. En estos pacientes usualmente se requieren transfusiones de
plaquetas y factores de coagulación.

Hemangioma en frutilla. Los hemangiomas en frutilla son planos, color rojo brillante, con
demarcación clara y se encuentran mas a menudo en la cara. Por lo general ocurre la regresión
espontánea (70% alrededor de los 7 años de edad).

Cabeza. Observe la forma general de la cabeza.

Fontanelas anterior y posterior. La fontanela anterior habitualmente se cierra a los 9-12 meses y
la posterior a los 2-4 meses de edad. En el hipotiroidismo se observa una fontanela anterior grande.
Una fontanela protuberante puede estar asociada con aumento de la presión intracraneana,
meningitis o hidrocefalia. Las fontanelas deprimidas (hundidas) se observan en la deshidratación.
Características del recién nacido

Moldeo. El moldeo es una asimetría temporaria de la calota, resultante del proceso del parto; es
mas frecuente en el parto prolongado. Se observa en el parto vaginal, pero puede ocurrir en el parto
por cesárea si el trabajo de parto fue prolongado. La forma normal se recupera habitualmente dentro
de la semana.

Caput succedaneum. El caput succedaneum es una protuberancia difusa edematosa de los tejidos
blandos sobre el cráneo, que puede extenderse a través de la línea de sutura. Este trastorno es
secundario a la presión del útero o de las paredes vaginales sobre áreas de la cabeza fetal que
bordean el caput. Usualmente se resuelve en varios días.

Cefalohematoma. El cefalohematoma es una hemorragia superióstica que nunca se extiende a

través de las suturas. Puede ser secundario a un parto traumático o con fórceps. Se debe obtener
una radiografía de cráneo si se sospecha una fractura de cráneo subyacente (aproximadamente 5%
de los cefalohematoma). Se debe controlar el hematocrito y la bilirrubina en estos pacientes. La
mayoría de los cefalohematoma se resuelven en 6 semanas. La aspiración con aguja de estas
colecciones cerradas de sangre nunca es necesaria.
Craneosinostosis. La craneosinostosis es el cierre prematuro de una o mas suturas del cráneo. Se debe
descartar en todo lactante con cráneo asimétrico. A la palpación se percibe un puente óseo sobre la línea de
sutura y puede ser imposible movilizar los huesos craneanos libremente. Se deben obtener estudios radiológicos
y puede ser necesaria la consulta quirúrgica.

VI. Cuello. La maniobra para provocar el reflejo de búsqueda hará que el lactante rote su cabeza; esto permitirá
un examen mas fácil del cuello. Deben palparse los esternocleidomastoideos para buscar un hematoma, las
clavículas para descartar fractura y el tiroides para determinar si esta agrandado o existen quistes del conducto
tirogloso.

VII. Facies. Observe anomalías manifiestas. Registre la forma general de la nariz, la boca y la barbilla. Debe
observarse la presencia de hipertelorismo (ojos ampliamente separados) o la implantación baja de las
orejas (véase próximo párrafo).

VIII. Orejas. Busque forma o posiciones anormales. La posición normal se determina dibujando una línea
horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hélix de
la oreja se encuentra por debajo de esta línea, las orejas tienen una implantación baja, lo que sugiere la
presencia de anomalías congénitas. Los papilomas preauriculares son comunes y benignos. En los hijos de
madre diabética se observan pabellones hirsutos
IX. Ojos. Evalúe el reflejo rojo. En presencia de catarata habrá una opacificación de los cristalinos y una
pérdida del reflejo rojo. Las cataratas congénitas requieren una evaluación temprana por el oftalmólogo.
La esclerótica es normalmente blanca. Puede ser azulada si el lactante es prematuro, dado que la
esclerótica es mas delgada. Si es de un azul profundo, se debe descartar una osteogénesis imperfecta.

Manchas de Brushfield. Estas son manchas pequeñas en “sal y pimienta” del iris, que se ven a menudo
en el síndrome de Down.

Hemorragia subconjuntival. La ruptura de pequeños capilares conjuntivales puede ocurrir normalmente,

pero es mas frecuente luego de un parto traumático. Se observa en el 5% de los recién nacidos.

X. Nariz. Verifique la permeabilidad de las ventanas nasales con una sonda nasogástrica para descartar
atresia de coanas. El aleteo nasal es indicativo de insuficiencia respiratoria.

XI. Boca. Examine el paladar duro el blando para buscar evidencias de fisura palatina. Un frenillo lingual
corto (lengua atada) requiere por lo general tratamiento quirúrgico.

A).- Ránula. La Ránula es una protuberancia quística en el piso de la boca. La mayoría desaparece
espontáneamente.

B).- Perlas de Epstein. Son quistes con contenido de queratina localizados en el paladar duro y en el
blando. Son normales y se resuelven en forma espontánea.
C).- Mucocele. Es una pequeña lesión de la mucosa oral que aparece en forma secundaria a un traumatismo
de los conductos de las glándulas salivales. Por lo general es benigno y disminuye espontáneamente.

D).- Diente neonatal. Se encuentran dientes supernumerarios en uno cada 4,000 recién nacidos.
Habitualmente se requiere su extracción para evitar la aspiración.

E).- Macroglosia. El agrandamiento de la lengua puede ser una patología congénita o adquirida. La
macroglosia localizada es por lo general secundaria a un hemangioma congénito. Se puede observar
macroglosia en el síndrome de Beckwith (gigantismo, onfalocele, hipoglucemia grave) y en la enfermedade de
Pompe (una enfermedad por acumulación de glucógeno de tipo II).

F).- Saliva espumosa. La saliva espumosa se observa comúnmente en la atresia esofágica.

G).- Muguet. El Muguet bucal es común en los recién nacidos y es un signo de infección por Cándida Albicans.
Aparecen parches blanquecinos en la lengua, encías o mucosa bucal. Se trata fácilmente con suspensión de
nistatina. 1 ml. 4 veces al día aplicada a las lesiones durante 7 días
XII. Tórax. La asimetría del tórax puede deberse a un neumotórax en tensión sobre el lado que es
asimétrico. La taquipnea, las retracciones intercostales y esternales y el quejido espiratorio indican
insuficiencia respiratoria.

A).- Pectus excavatum es una alteración de la forma del esternón. No tiene relevancia clínica. Se debe
realizar auscultación para evaluar si los ruidos respiratorios son simétricos.

B) Las mamas del recién nacido pueden estar anormalmente agrandadas como consecuencia de los
efectos de estrógenos maternos. No tiene relevancia clínica y dura menos de 1 semana.

XIII. Corazón.

Ausculte murmullos que pueden estar asociados con las siguientes anomalías:

Defecto del tabique ventricular. Esta es la anomalía cardiaca mas frecuente, y representa el 25% de los
casos de enfermedad cardiaca congénita. Típicamente se ausculta en murmullo pansistólico agudo,
áspero, de choque, sobre el borde inferior izquierdo del esternón, por lo común al segundo o tercer día de
vida. La mayoría de los defectos cierran espontáneamente hacia el final del primer año de vid
1.- Conducto arterioso persistente. Este es un murmullo áspero, continuo, en maquinaria o en “redoble de
trueno” que se localiza en el segundo espacio intercostal izquierdo. Puede irradiar a la clavícula izquierda o
hacia abajo, al borde izquierdo del esternón. Por lo general se presenta al segundo o tercer día de visa.
También se observa un precordio hiperactivo. Puede causar síntomas o no. Los síntomas de conducto
arterioso persistente incluyen pulso saltón, presión de pulso amplia, alteraciones en los gases sanguíneos y
acidosis metabólica.

2.- Coartación de la aorta. Este es un murmullo sistólico de eyección que irradia hacia abajo del esternón,
al ápex y también al área ínterescapular. Con frecuencia se ausculta en forma mas aguda en la espalda.

3.- Estenosis pulmonar periférica. Se ausculta un murmullo sistólico bilateral, en ambas axilas y a través
de la espalda. Es secundario a la turbulencia causada por el disturbio en el flujo sanguíneo, dado que la
arteria pulmonar principal es mas grande que las arterias pulmonares periféricas. Este murmullo es benigno.
Puede persistir hasta los tres meses de edad.

4.- Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Se puede auscultar un murmullo corto mesosistólico, que
aparece entre los 1-21 días de vida. Por lo general se ausculta un galope.

Palpación de los pulsos. (femoral, pedio, radial y braquial). En el conducto arterioso persistente se pueden
encontrar pulsos saltones. Los pulsos femorales ausentes o retardados se asocian con coartación de la
aorta.

Evaluación de signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Éstos pueden incluir hepatomegalia, galope,
taquipnea, sibilancias, taquicardia y pulsos anormales.
XIV. Abdomen . El abdomen se puede palpar fácilmente cuando el niño esta tranquilo o durante la alimentación. El
hígado puede palparse por lo común a 1-2 cm por debajo del reborde costal . El extremo del bazo se palpa a
menudo sobre el reborde costal. costal. Los riñones (en especial el derecho) con frecuencia son palpables.
Ausculte los ruidos intestinales y evalúe distensión o dolor a la palpación. Los defectos manifiestos incluyen el
onfalocele (los intestinos están contenidos dentro del cordón umbilical y los vasos umbilicales están ubicados en
forma central ) y la gastrosquisis (el defecto esta habitualmente a la derecha del ombligo y los intestinos no están
cubiertos por el peritoneo). Las masas abdominales se asocian con frecuencia con patologías del tracto urinario.
XV. Cordón umbilical. Normalmente, el cordón umbilical tiene dos arterias y una vena. Si sólo están presentes
dos vasos (una arteria y una vena) puede haber enfermedad renal o anomalías genéticas (las mas frecuente,
trisomía 18). Si el examen abdominal es normal, no se requieren otros estudios. Se recomienda el examen del
abdomen por ultrasonido si el examen físico resulta anormal. Evalúe también la supuración, enrojecimiento o
edema alrededor de la base del cordón, estos hallazgos pueden indicar uraco persistente u onfalitis.

XVI. Genitales. No se debe asignar un sexo a un lactante con genitales ambiguos hasta que se haya realizado
una evaluación endocrinológica completa. Los lactantes varones con hipospadias no deben ser circuncidados.

Mujer. Examine los labios y el clítoris. Es frecuente encontrar una pequeña protuberancia de la mucosa adherida a
la pared de la vagina. Las secreciones son frecuentes, están por lo general teñidas de sangre, y son secundarias a
la supresión de estrógenos. Si se observan los labios fusionados y agrandamiento del clítoris, se debe sospechar
una hiperplasia suprarrenal.
Varón. Evalúe la presencia de un capuchón dorsal, hipospadias, epispadias y cordones prepuciales. El pene
tiene normalmente mas de 2 cm al nacer. Los recién nacidos varones siempre presentan fimosis marcada,
Determine el sitio del meato. Los hidroceles son comunes y a menudo desaparecen alrededor del año de
edad. Palpe los testículos. Evalúe la presencia de hernias.

Ano y recto. Evalúe la permeabilidad del ano para descartar la imperforación. Evalúe la posición del ano.
Debe eliminarse meconio dentro de las 48 hrs. del nacimiento.

XVIII. Extremidades. Examine los brazos y piernas, preste atención a los dedos y a los pliegues palmares.

Sindactilia. Es la fusión anormal de los dedos (de las manos o los pies).
La polidactilia. Es la presencia de dedos supernumerarios ( de las manos o los pies). Una radiografia
revelara cualquier estructura ósea en los dedos. Si no hay estructuras óseas, puede ajustarse una sutura
alrededor del dedo hasta que este se desprenda. Si hay estructuras óseas necesaria una intervención
quirúrgica para remover el dedo supernumerario.

Pliegue simiano. Pliegue palmar transversal simple que se observa en el síndrome de Down.

Pie en equinovaro (pies en circulo). El pie equinovaro es mas común en los varones. El pie esta dirigido
hacia abajo y adentro, y la planta tiene una posición medial. Si el ángulo puede ser corregido con una suave
torsión, el trastorno se resolverá en forma espontánea. De lo contrario, será necesario un tratamiento
ortopédico.
XIX. Tronco y columna vertebral. Evalúe la presencia de defectos manifiestos de la columna vertebral. Una
pigmentación anormal o parches pilosos en la zona inferior de la espalda sugieren la presencia de una anomalía
vertebral subyacente. Un hoyuelo sacro o pilonidal puede indicar la presencia de un pequeño meningocele u otra
anomalía

XX. Cadera. Evalúe la dislocación congénita de caderas por medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow.
Estas se realizan colocando al niño en la posición de “piernas de rana”. Se realiza la aducción de las caderas
(signo de Ortolani) y la aducción (signo de Barlow). Si se percibe un chasquido de luxación o un chasquido de
reducción durante las maniobras, existe luxación de caderas. Si se sospecha el diagnostico, se deben realizar
estudios radiográficos y consulta al ortopedista.

XXI. Sistema nervioso central. Observe al lactante para evaluar movimientos anormales (por ejemplo:
convulsiones) o irritabilidad excesiva. Evalúe los siguientes parámetros:

A).- Tono muscular.

1.- Hipotonía. Se observa flojedad y caída hacia atrás de la cabeza.

2.- Hipertonía. Se advierte un aumento de la resistencia al extender los brazos y las piernas. Con frecuencia se
observa hiperextensión de la espalda y puños muy apretados.
1.- Reflejo de búsqueda. Golpée suavemente con un dedo el labio y el ángulo de la mejilla, el lactante se
volverá en esa dirección y abrirá su boca.

2.- Reflejo glabelar (reflejo de parpadeo). Golpée suavemente sobre la frente, y habrá un parpadeo de los ojos.

3.- Reflejo de presión. Cuando el examinador coloca un dedo en la palma de la mano del lactante, éste tomará
el dedo.

4.- Reflejo de enderezamiento del cuello. Mueva la cabeza del niño hacia la derecha o la izquierda. El hombro
contralateral se moverá en la misma dirección.

5.- Reflejo de Moro. El examinador permite que el niño caiga hacia atrás 1-2 cm antes de tomarlo con ambas
manos. Esto provocara la abducción de ambos brazos y la extensión de los dedos.

C).- Nervios craneanos. Registre la presencia de nistagmo manifiesto, la reacción de las pupilas y la habilidad
del lactante para seguir el movimiento de objetos con sus ojos.

D).- Movimientos del cuerpo. Evalúe los movimientos espontáneos de los miembros, tronco, cara y cuello. Un
temblor fino es habitualmente normal. Los movimientos clónicos no son normales y pueden observarse en las
convulsiones.

E).- Nervios periféricos.

Parálisis de Klumpke. Esta parálisis involucra los pares cervicales séptimo y octavo y el primer nervio
torácico. La mano esta flácida con poco o ningún control muscular. Pueden aparecer ptosis y miosis
ipsilaterales si están comprometidas las fibras simpáticas de la primera raíz torácica

F).- Signos generales de trastornos neurológicos.

1.- Signos de aumento de la presión intracraneana ( protrusión de la fontanela anterior, dilatación de las venas del cuero cabelludo, signo del 2sol poniente”).

2. Hipotonía, Hipertonía.

3. Irritabilidad (Hiperexcitabilidad).
4.- Reflejos de succión y de deglución débiles.

5.- Respiraciones irregulares y superficiales.

6.- Apnea.

7.- Apatía.

8.- Mirada fija.

9.- Actividad convulsiva (succión o movimientos masticatorios de la lengua, parpadeo , rotación de los ojos, hipo).

10.- Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados.

11.- Reflejos asimétricos