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2. World Health Organization. World Malaria Situation in 1994. Wkly Epidemiol Rec 1997;72:269-74.
3. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malaria no complicada y uso de medicamentos antimaláricos para la protección de los viajeros.
WHO/MAL/96.1075.
4. Organización Mundial de la Salud. Políticas sobre medicamentos Antimaláricos: Ne-cesidades de información, tratamiento de la malaria no
complicada y manejo de la malaria en el embarazo. WHO/MAL/94.1070.
Este problema mundial también ha afectado al Perú, pues
en la actualidad, se producen mas de 200,000 casos
anuales de los cuales, el 35% es producido por Plasmodium
falciparum.
El Perú también ha sufrido el fenómeno de desarrollo de
resistencia del Plasmodium a los antimaláricos.
En el caso de la malaria producida por Plasmodium
falciparum desde el inicio de esta última década ha
reemergido y se ha redistribuído por diversos escenarios
epidemiológicos, desarrollando diversos niveles de
fármacorresistencia.
La malaria o paludismo es la infección parasitaria más
importante del mundo y está entre los mayores retos en
salud y desarrollo de los países pobres.
La malaria es causada por un parásito unicelular del
género Plasmodium. Cuatro especies infectan al hombre:
Plasmodium vivax: Perú aprox. 80-85%
P. falciparum: 15%
P. malarie: raro
P . Ovale: no esta presente en Perú.
P. knowlesi: malaria simiana/ Asia
EPIDEMIOLOGÍA
La mitad de la población mundial (3.3 bill) esta en riesgo de
malaria y aprox. 250 mill de casos causaron ~ 1 mill de muertes
en el 2006 (91% en Africa y 85% en < de 5 años).
Cada 45 segundos muere víctima de Malaria un niño en algún
lugar.
La mayor carga de enf por malaria vivax se encuentra en el sur
y SE de Asia (aprox >80% de infecciones).
La carga de malaria en las Americas es baja comparada con
Africa, pero, P vivax causa > 70%.
En LA (<1% aprox 3 mill casos): Brasil 60%, Colombia: 14.20%,
Perú: 8.8%
Malaria in selected non-Amazonian countries of
World Malaria Report 2008 Latin America. Acta Tropica 2011 Lancet Infect Dis 2009; 9: 555–66
Fig. 1 Global map of endemic vivax malaria, reprinted from Ref.3 with permission of the authors and PLoS Neglected Tropical Diseases.
Guerra CA, Howes RE, Patil AP, Gething PW, Van Boeckel TP,Temperley WH, et al. The international limits and populationat risk of
Plasmodium vivax transmission. PLoS Negl Trop Dis 2010;4:e774.
PERIODOS DE INCUBACIÓN
P. Falciparun P. Vivax
12 días 14 días
6 días – 12 10 días – 12
meses meses
P. Ovale P. Malariae
14 días 28 días
14 días – 12 21 días – 7
meses meses
P. Knowlesi
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CICLO BIOLÓGICO DE LA MALARIA
Comprende tres fases
CICLO ERITROCÍTICO
CICLO SEXUAL O ESPOROGÓNICO
Se produce cuando un mosquito hembra del género
Anopheles pica a un huésped infectado de malaria
(humano), adquiere los gametocitos del Plasmodium (macho
y hembra).
Ingresan al tubo digestivo del mosquito y luego de la
fecundación se reproducen en la pared de éste hasta
adquirir la forma infectante: esporozoito que llegan a las
glándulas salivales, para ser transmitidos a otro huésped
sano, en el momento de la picadura.
La forma infectante del Plasmodium (esporozoito) ingresa a
la vía sanguínea del huésped, en donde permanecen
aproximadamente media hora antes de penetrar células
hepáticas.
Esta fase dura de 14 a 20 días, dependiendo de factores
ambientales.
CICLO EXOERITROCÍTICO
Esta fase se inicia en los hepatocitos, donde los
esporozoitos se reproducen en grandes cantidades hasta
asumir la forma capaz de invadir los glóbulos rojos.
En un segundo día de esta fase, en el interior de los
hepatocitos se encuentran esquizontes tisulares que
aumentan de volumen y se dividen para formar millares de
minúsculos merozoitos.
Esta fase tiene una duración promedio de 12 días.
La esquizogonia exoeritrocítica es característica en cada
especie con un mínimo de tiempo de maduración de:
P. falciparum 5. 5 días
P. malariae 15 dias
Otras formas de transmisión inducida como la transfusional no
realizan el ciclo hepático.
Al final de la esquizogonia exoeritrocítica un gran número de
merozoitos son producidos, alrededor de 10.000 en P vivax y
30.000 en P falciparum.
Las infecciones debidas a P. falciparum y P. malariae tienen un
ciclo exoeritrocítico simple.
Todas las células hepáticas parasitadas por P. falciparum y P.
malariae se rompen y liberan los merozoitos más o menos a un
mismo tiempo.
P. vivax y P. ovale tienen además una forma exoeritrocíticas,
que se desarrolla concurrentemente, conocida como hipnozoito.
Los esporozoitos al entrar a los hepatocitos se diferencian en
hipnozoitos que permanecen “latentes” semanas, meses o años.
Tiempo después, los hipnozoitos se activan y producen una
esquizogonia exoeritrocitica, dando lugar a una onda de
merozoitos que invaden la sangre produciendo un caso tardío
o una recaida
CICLO ERITROCÍTICO
Ocurre cuando los merozoitos se liberan del hígado,
pasan en grandes cantidades a la sangre e invaden los
glóbulos rojos produciendo su destrucción.
Ello ocurre en 48 horas en P. vivax, P. falciparum y P.
ovale, y 72 horas en P. malariae.
Esto quiere decir que cada 48 ó 72 horas se reinicia un
nuevo ciclo eritrocítico (trofozoito - esquizonte -
trofozoito).
Esporozoitos
F. Asexuda Hipnozoitos
Merozoitos
F. sexuada
Gametocitos
MALARIA VIVAX: CICLO BIOLÓGICO
•Dx. Clínico
•LABORATORIO
•Indirectos: Anticuerpos
DX. DE MALARIA NO COMPLICADA:
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICOS
· Historia de episodio malárico anterior
· Fiebre actual o reciente (durante los últimos 30 días).
· Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración.
· Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias;
· Anemia;
· Esplenomegalia;
· Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones
de malaria falciparum
DIAGNÓSTICO
P. falciparum
Sensiblidad de la MQ + AS (PF)
Sensiblidad de la MQ sola (PF)
Sensibilidad de la cloroquina
Para el P. vivax
•SP = Sulfadoxina/piremetamina
•AS = Artesunato
•MQ = Mefloquina •MINISTERIO DE SALUD
•PF = P. falciparum
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.VIVAX EN NIÑOS
Tratamiento De Malaria Por P. Vivax En Adultos Y Niños. Perú 2005
Medicamento Nº D Días
1º 2º 3º 4º al 7º
Cloroquina 4 Tab 4 Tab 2 Tab
Tab. x 250 mg. 3 10mg/Kg/d 10mg/kg 5mg/kg
(150mg base)
Primaquina 7 2 Tab 2 Tab 2 Tab 2 Tab
Tab. x 15 mg. 0.5 mg/Kg/d 0.5 mg/Kg//d 0.5 mg/Kg//d 0.5 mg/Kg//d
Nota: Primaquina no se administra a gestantes (Categoría C) ni menores de 6 meses.
CLOROQUINA
Tab x 250mg 4 tab 4 tab 2 tab 2 tab
(150mg. base)
PRIMAQUINA
2 tab
Tab x 15mg
PRIMAQUINA 1 0.75
(mg/kg) mg/kg
MAÑANA CLINDAMICINA 5 10 10 10 10 10
(mg/kg) mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
PRIMAQUINA 1 0.75
(mg/kg) mg/kg
TARDE QUININA 7 10 10 10 10 10 10 10
(mg/kg) mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
QUININA 7 10 10 10 10 10 10 10
(mg/kg) mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
NOCHE
CLINDAMICINA 5 10 10 10 10 10
(mg/kg) mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Tratamiento de Malaria Grave por M. falciparum/vivax/Mixta;
Adultos, Gestantes y Niños (>6m y >5kg) y Tratamiento de
Malaria No Grave Gestantes de II – IIIº
DIAS
MEDICAMENTO Vía Nº Días
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
ARTESUNATO
EV/vo 7 EV: 2.4 mg/kg/día – VO: 4 mg/k/día
Amp. 60 – 80 mg
Clindamicina
EV/vo 7 600mg c/12h (10 mg/k/dosis c/12h)
Amp 600 mg
*Artesunato también tiene presentación de 50 mg (CUIDADO CON 50 o 250 YA QUE DE ELLO DEPENDERA EL NUMERO DE TAB.)
ɫEn caso de malaria vivax o mixta se deverá completar un curso completo de 7 días de primaquina para cura radical.
TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE
PRIMERA OPCIÓN:
DERIVADOS DE LA ARTHEMISININA: (Artesunato EV diluida en dextrosa
al 5% 5 a 10cc).
1ra DOSIS: 2.4mg /kg al ingreso
2da DOSIS: 2.4mg /kg a las 12 horas de la primera dosis.
3ra DOSIS: 2.4mg /kg a las 24 horas de la segunda dosis.
Si se recupera la VO, administrar dosis de 4mg/kg hasta completar los
3 días de tratamiento (incluye dosis de administración parenteral).
ARTEMETER INTRAMUSCULAR: Utilizar si no es posible utilizar
artesunato (Administrar en la cara anterior del muslo).
1ra DOSIS: 3.2mg /kg al ingreso
2da DOSIS: 1.6mg /kg c/24 horas hasta derivación o recuperación
de la VO.
SEGUNDA OPCIÓN:
QUININA Y CLINDAMICINA EV : luego de tercer día si hay
mejoría clínica y tolerancia oral pasar a VO.
QUININA, DOSIS DE CARGA: 20mg/kg diluido en dextrosa
5% (10ml/kg), pasar en 4 horas. DOSIS DE
MANTENIMIENTO: 10mg/kg diluido en dextrosa 5%
(10ml/kg), pasar en 4 horas cada 8 horas.