AFECCIONES

VASCULARES
RUTH ARANIBAR RIVERO
INCN
MARZO 2016
SISTEMA CIRCULATORIO
• El aparato circulatorio se extiende a través de todo
nuestro cuerpo, funcionando como una máquina bien
aceitada, transportando en la sangre componentes
fundamentales para que el organismo funcione como
debe. Así, si el sistema circulatorio funciona mal, se
verá afectada nuestra salud por completo.
• El sistema circulatorio está compuesto por una
cantidad impresionante de vasos sanguíneos, arterias
y capilares. Si las tomáramos todas y las
ordenáramos una tras otras, obtendríamos una fila de
100 mil kilómetros. Extendido sería capaz de dar dos
vueltas y media a la Tierra
ENFERMEDADES VASCULARES
• Producen más de la tercera parte de muertes en el
mundo en los países desarrollados.
• La principal causa de estas enfermedades es una
alteración de las arterias llamada aterosclerosis.
• Existen enfermedades arteriales y venosas
• PA = FC X RP

• PRESION SISTOLICA

• PRESION DIASTOLICA
• Hace miles de años se estudia el sistema circulatorio

Al ser uno de los más importantes del cuerpo,

culturas antiguas como los egipcios estudiaron el
sistema circulatorio. Las primeras investigaciones
encontradas datan del siglo XVI a. C. Los egipcios
creían que el corazón era el órgano donde se
realizaban las labores para el funcionamiento del
cuerpo, además de ser fuente de emociones,
sabiduría y recuerdos.
• Los médicos siguieron un modelo equivocado por
más de 1500 años

En el siglo II, el médico y filósofo griego Galeno de

Pérgamo, creó un modelo del sistema circulatorio
que se consideró correcto hasta el año 1600. Tuvieron
que pasar 1500 años para que en el médico ingles
William Harvey se diera cuenta de que el modelo
estaba errado y lo corrigiera hasta la base que
conocemos hoy.
• William Harvey fue el fundador de la fisiología como
ciencia y un firme
• seguidor del método científico. Fue un hombre que, razón
mediante,
• se opuso a catorce siglos de tradición y salió airoso de
esa batalla, poniendo los cimientos de nuestra medicina
moderna. Fue, en el fondo,
• el más valiente de los corazones de su tiempo
TEORIA DE LOS HUMORES
Adjetiva Adjetiva
Element Cualidad Características
Humor Estación Órgano ción ción
o es antiguas
antigua moderna

valiente,
primaver caliente y sanguíne
sangre aire corazón artesano esperanzado,
a húmedo o
amoroso

hígado, v
caliente y mal temperamento,
bilis amarilla verano fuego esícula colérico idealista
seco fácil de enojar
biliar

frío y melancóli abatido, somnoliento,

bilis negra otoño tierra bazo guardián
seco co depresivo

cerebro/p frío y
flema invierno agua flemático racional calmado, indiferente
ulmón húmedo
MISCELANEAS
• El corazón roto no es solo una metáfora

Cuando se sufre por amor, se suele decir que la

persona tiene el corazón roto. Parece una metáfora,
pero dicha emoción fuerte, puede dañar el corazón
provocando dolores, debilitamiento e incluso un paro
cardíaco. Los médicos, han acuñado el termino
síndrome del corazón roto para este fenómeno, que
se suele producir en quienes pasan por una
separación física, divorcio o quedan viudos.
INSUFICIENCIA ARTERIAL
Enfermedad Arterial
Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar:

• Obstrucciones arteriales

• Enfermedad de Buerger

• Enfermedad de Raynaud
AFECCION ARTERIAL
• Es cualquier afección que disminuya o detenga el flujo de
sangre a través de las arterias, los vasos sanguíneos que
llevan sangre desde el corazón hasta otros lugares en el
cuerpo.

• Una de las causas más comunes de insuficiencia arterial

es la ateroesclerosis o "endurecimiento de las arterias".
El material graso (llamado placa) se acumula en las
paredes de las arterias, lo que hace que se vuelvan
estrechas y rígidas. En consecuencia, es difícil que la
sangre fluya por las arterias.
EVOLUCION DE LA ATEROSCLEROSIS
• La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las
afecciones más prevalentes y es habitual la coexistencia
con enfermedad vascular en otras localizaciones. El
diagnóstico precoz es importante para poder mejorar la
calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventos
secundarios mayores, como el infarto agudo de miocardio
(IAM) o el ictus.

• La claudicación intermitente de los miembros inferiores es

la forma más frecuente de presentación clínica. La
presencia de isquemia crítica (dolor en reposo o lesiones
tróficas) implica la necesidad de tratamiento de
revascularización precoz, por el elevado riesgo de
pérdida de la extremidad.
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
ESTADISTICA
• Uno de cada 5 personas mayor de 65 tiene EAP

• Solo uno de estos 10 pacientes con EAP tiene síntomas

clásicos de claudicación intermitente.
EPIDEMIOLOGIA
• La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta a un 15-
20% de los sujetos mayores de 70 años, si bien es
probable que su prevalencia sea aún mayor si
analizamos a los sujetos asintomáticos.
• La prueba diagnóstica realizada en mayor medida para
analizar a la población asintomática es el índice tobillo-
brazo (ITB)
FACTORES DE RIESGO
• SEXO

• EDAD

• TABACO
• DIABETES

• HIPERTENSION

• DISLIPIDEMIA
• HIPERHOMOCISTEINEMIA

• MARCADORES INFLAMATORIOS
FISIOPATOLOGIA
• Se entiende como insuficiencia arterial periférica al
conjunto de cuadros sindrómicos, agudos o crónicos,
generalmente derivados de la presencia de una
enfermedad arterial oclusiva, que condiciona un
insuficiente flujo sanguíneo a las extremidades. En la
gran mayoría de las ocasiones, el proceso patológico
subyacente es la enfermedad arteriosclerótica, y afecta
preferentemente a la vascularización de las extremidades
inferiores, por lo que nos referiremos a esta localización.
EAP: DIAGNOSTICO
PRESENTACIÓN CLINICA
• ASINTOMATICO: sin queja sintomática obvia (pero
usualmente con deterioro funcional
PRESENTACIÓN CLINICA
2.- DOLOR DE PIERNA “ATIPICO”:
Disconfort en las piernas en ejercicio, pero que no se
resuelve consistentemente con el reposo, limita el ejercicio
a una distancia habitualmente reproducible
PRESENTACION CLINICA
• CLAUDICACIÓN INTERMITENTE:
Síntoma de los MMII confinado a los músculos con un
inicio consistente (reproducible) con el ejercicio y alivio con
el reposo
PRESENTACION CLINICA
4.- ISQUEMIA CRITICA DE LA EXTREMIDAD:
Dolor isquémico en reposo, ulceración que no cicatriza o
gangrena
PRESENTACION CLINICA
ISQUEMIA AGUDA DE LA EXTREMIDAD:
Peligro de perder la extremidad
Dolor
Pulso bajo
Parálisis
Parestesias
hipotermia
DIAGNOSTICO
• Ecografía (o ultrasonido): un estudio que consiste en
emplear ondas sonoras para producir una imagen del
flujo de sangre por las arterias.

• Arteriografía: un estudio que puede realizarse si el

médico considera que la obstrucción es lo
suficientemente grave como para necesitar una
intervención percutánea o quirúrgica. El estudio consiste
en inyectar en las arterias un colorante inofensivo que
permite determinar la gravedad de la obstrucción y su
ubicación.
EAP: TRATAMIENTO
• Suprimir el hábito tabaco
• Estatinas
• Control Optimo de la diabetes
• Control Optimo de la PA
• Tratamiento oral antiplaquetario
• Ejercicio
• Fármacos anticlaudicación
ENFERMEDAD DE BUERGER
• La enfermedad de Buerger está relacionada con el
consumo de cigarrillos (tabaquismo). La enfermedad
produce hinchazón en las arterias pequeñas y medianas
(y a veces las venas) de los pies y las piernas. Esta
enfermedad poco común, que hace que los vasos
periféricos se estrechen o contraigan, es más común en
los hombres, especialmente en fumadores de entre 20 y
40 años de edad
• . El consumo de tabaco ocasiona la constricción de los
vasos sanguíneos en todos los fumadores, pero en los
que padecen la enfermedad de Buerger, el
estrechamiento de los vasos es tal que podría producirse
una falta de oxígeno en las células (isquemia) o la muerte
de tejido (necrosis).
• Los síntomas pueden ser diferentes en cada persona,
pero la enfermedad típicamente produce hinchazón y
dolor al tacto en las zonas que se encuentran encima de
los vasos sanguíneos, seguidos de una sensación de frío
en los pies y las manos. Una obstrucción arterial puede
producir dolor en las piernas al caminar (lo que se
denomina «claudicación intermitente»). En los casos más
graves a veces se produce la muerte de tejido, lo cual
podría hacer necesario amputar los dedos de las manos
o de los pies. Los que sufren de la enfermedad de
Buerger deben dejar de fumar por completo; la circulación
generalmente mejora al poco tiempo de hacerlo.
ENFERMEDAD RAYNAUD
• El fenómeno de Raynaud es más común en las mujeres.
Se trata de un trastorno circulatorio que produce
contracciones o espasmos en las arterias de los dedos de
las manos y de los pies por efecto de las temperaturas
bajas o el tabaco o en situaciones de estrés emocional.
• A menudo no es posible determinar la causa del fenómeno de
Raynaud. A veces es un efecto secundario de otras
afecciones, tales como las enfermedades de los tejidos
conectivos, los traumatismos o las enfermedades de las
glándulas o del sistema nervioso central. Las personas
afectadas pueden sentir entumecimiento u hormigueo en los
dedos de las manos y de los pies. También podrían observar
que la piel se vuelve pálida o azulada, enrojeciéndose a
continuación las zonas afectadas. Los ataques pueden durar
desde unos minutos hasta varias horas y generalmente se
tratan con el calentamiento progresivo de los dedos de las
manos y de los pies para restablecer el flujo sanguíneo. El
tratamiento puede también incluir la administración de
analgésicos o bloqueantes cálcicos, la abstención del tabaco y
la evitación de las temperaturas bajas y las emociones fuertes.
Caso clinico
• Se trata de un varón de 45 años, albañil y fumador de 24
cigarrillos/ día. Consulta por dolor en las pantorrillas
cuando sube cuestas desde hace unos 2 meses. El dolor
es intenso y le obliga a detener la marcha, desaparece
con el reposo.

• Que diagnostico intentaria Ud. Definir

• Qué factores de riesgo observa
• Cuales serían sus recomendaciones
TAREA: VIDEO
• Enfermedad arterial periférica 2

• Comentario en clase de cada uno de los alumnos

• 30 minutos
INSUFICIENCIA VENOSA
DEFINICION
• La insuficiencia venosa es la incapacidad que tienen las
venas de las extremidades inferiores para empujar la
sangre desde éstas hasta el corazón, al fallar las válvulas
que se encuentran en las paredes de las venas, pierden
su elasticidad y puede producir hinchazón y la circulación
se hace más difícil.
La unión internacional de flebología estableció la definición
de insuficiencia venosa crónica :
como aquellos cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada,
incluyendo la hiperpigmentación, eccema, dermatitis de
estasia y las úlceras
También definió las varices como venas dilatadas a
consecuencia de la alteración de las válvulas y/o de la
pared venosa, posteriormente se agrego el concepto de
reflujo venoso para definir la presencia de varices
TIPOS
• insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos, la primaria
o esencial, y la secundaria posterior a una trombosis
venosa profunda.
• Insuficiencia venosa primaria o esencial. Se caracteriza
por la presencia de cambios estructurales en las venas
superficiales de las extremidades inferiores, como
flexuosidades, dilataciones y alargamientos ocasionados
por pérdida de elasticidad y atrofia o desaparición de las
válvulas; las várices constituyen un elemento mayor de la
patología vascular tanto por su frecuencia como por la
importancia de las complicaciones que puedan provocar.
• Se considera que 15% de la población general padece de
insuficiencia venosa primaria, aún no se documenta el
porcentaje general para la población con insuficiencia
venosa secundaria (síndrome postrombótico) a
consecuencia la dificultad para estimar muchos casos
que no son documentados.
• La potencial gravedad de la insuficiencia venosa radica
en las complicaciones que puede generar, como
dermatitis, úlceras, linfeflebedema crónico, trombosis de
repetición, e infecciones de la piel y del tejido celular
subcutáneo tan frecuentes en los pacientes con esta
patología.
FISIOLOGIA
• Las venas son conductos de pared delgada, con presión
baja, cuya función es el retorno de la sangre desde la
periferie (extremidades inferiores) al corazón.
• El mecanismo que favorece este retorno involucra la
presencia de valvulas venosas, la acción muscular, a
través de su contracción, la pulsatilidad arterial vecina de
las venas profundas
ANATOMIA
• Las venas de las extremidades inferiores están divididas
en 3 sistemas
1. Superficial: compuesto por la venas safena interna y
safena externa y Sus tributarias
2. Profundo: Ubicado bajo la fascia , compuesto por las
venas profundas que acompañan a las arterias y reciben
su nombre, responsables del 80-85 % del retorno venoso
3. Comunicante: compuesto por venas que perforan la
fascia y comunican el sistema
venoso superficial y profundo. Siendo el sentido del flujo
desde superficial a profundo.
FISIOPATOLOGIA
• Existe un desequilibrio entre los factores de influencia
centrípeta y los de influencia centrífuga, sobre todo en
posición ortostática y en la deambulación.
• La causa principal de la insuficiencia venosa crónica es la
estasis venosa debida a su vez al daño valvular,
• La destrucción de las válvulas produce la incompetencia
de las venas profundas y perforantes, provocando
asimismo que el flujo sanguíneo normal de las venas
superficiales a las profundas cambie a una forma anormal
inversa. Resulta entonces una hipertensión venosa
superficial, que a nivel distal origina la estasis venosa, la
cual desencadena toda una serie de fenómenos
anatómicos, químicos, mecánicos y sanguíneos.
VIDEO
• ENTENDIMIENTO VENA ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA
• Desde el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen
alguna forma de trastorno venoso crónico que varía
desde arañas vasculares y varices simples hasta llegar a
úlceras venosas.
Afectan al 4% de la población mayor de 65 años.
• En España según el estudio Detec-IVC en el cual se
incluyeron 21566 pacientes, el 68% de los pacientes
presentaban algún síntoma o signos de insuficiencia
venosa cronica, el 80.2 % eran mujeres y el 19.2%
hombres .
FACTORES DE RIESGO
• La vida sedentaria, las estancias prolongadas de pie o
sentado.
• El aumento de peso, el hábito tabáquico y el aumento de
la ingesta de alcohol de forma descontrolada.
• El estreñimiento
• Algunas situaciones en etapas como embarazo,
menopausia, envejecimiento.
• Algunos medicamentos (anticonceptivos orales), etc.
ETIOLOGIA
• Genética: existiría una predisposición genética. Algunos
trabajos muestran que el riesgo de desarrollar varices en hijos
con ambos padres con varices llegaría hasta el 90%

• Sexo: predominio sexo femenino en proporción 4:1

• Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 años.

• Peso: mayor incidencia en obesos.

• Gestación: mas frecuente en multíparas.el embarazo

favorecería la aparición de IVC
•
• Trabajo: aumenta su incidedencia en trabajos de pie
SINTOMAS
Los síntomas de insuficiencia venosa son los siguientes:

• Dolor: tipo pesadez de piernas de predominio vespertino. Debido a la

distensión de la pared de la vena y al aumento de la tensión de los
tejidos secundario a la hipertensión venosa

• Prurito.

• Calambres.

• Edema: Es el aumento de líquido en el espacio intersticial como

consecuencia del aumento de la presión venosa capilar que lleva la
fuga del fluido desde el espacio intravascular, se traduce como
aumento del volumen de la pierna que al ser palpado produce signo
de la fovea positiva, generalmente es unilateral y se agrava durante
el día
SINTOMAS
• Varices

• Alteraciones cutáneas
• Ecema: eritema y descamación de la piel, afecta en un
principio a la cara inferointerna de la pierna para
posteriormente progresar y comprometer toda la
extremidad
• En estados avanzados y producto de la extravasación de
eritrocitos y acúmulo de hemosiderina en la dermis se
produce la coloración café de la piel.
PREVENCION
• No permanecer de pie, quieto o sentado largos periodos
de tiempo: Si debemos hacerlo por motivos de trabajo o
viajes largos en coche, avión o autobús, trataremos de
mover frecuentemente los pies y las piernas, realizando
giros con los tobillos. También conviene levantarse del
asiento con frecuencia y andar unos cuantos pasos.
Asimismo, es importante proteger las piernas de golpes y
rozaduras.
• Piernas arriba: Para aquellas personas que trabajen
sentadas con el ordenador, es conveniente utilizar un
reposapiés. Y durante la noche, mejor dormir con las
piernas elevadas unos 15 centímetros.
• Unos sencillos ejercicios todos los días: La práctica de
ejercicios ha demostrado ser eficaz para la mejora de la
circulación venosa.
• Aplicar ligeros masajes en piernas y tobillos: Mientras
permanecemos tumbados, podemos masajearnos las
piernas desde los pies hasta los muslos.
• Mejor ducha que baño: Podemos activar la circulación
alternando duchas no excesivamente calientes (de 38º
como máximo) con duchas frías en las piernas. Al
finalizar, aplicaremos agua fría a las pantorrillas en
sentido ascendente, para aliviar la sensación de pesadez.
• Evitar la ropa ceñida y los ambientes demasiado
calurosos: Las prendas de ropa muy ajustadas son
desaconsejables porque pueden dificultar el retorno
venoso desde las piernas al corazón. Además, conviene
evitar toda fuente de calor (saunas, depilación mediante
cera caliente, tomar el sol en las piernas...), ya que
estimulan la dilatación de las venas y la aparición de
varices. Utilizar calzados cómodos y frescos.
• Atención a la alimentación: Tanto el sobrepeso como el
estreñimiento pueden afectar a la circulación, por lo que
para prevenirlos, resulta clave seguir una dieta rica en
fibra, frutas, verduras y cereales.
• El ejercicio, fundamental: Las actividades que más
benefician a la circulación de las piernas son la natación
o el caminar. El baile, la gimnasia y el realizar bicicleta
estática o andar en bicicleta también pueden ser buenas
alternativas para favorecer el retorno venoso.
• Cuidado con el tabaco y el alcohol: Junto a la
alimentación y la práctica de algún tipo de deporte,
también debemos mantener unos hábitos sanos.
• La posibilidad de utilizar medias de compresión: actúan
aproximando las paredes de las venas, de forma que
facilitan que las válvulas cierren bien y que la sangre
ascienda correctamente.
VIDEO:
• INSUFICIENCIA VENOSA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES, CONSEJOS PRÁCTICOS
TRATAMIENTO
• Terapia de compresión elástica;
• Escleroterapia;
• Flebectomía;
• Cirugía de venas profundas; o
• Reparación de válvula.
• Las enfermedades de las venas pueden ocasionar

• Coágulos sanguíneos venosos

• Embolia pulmonar
• Flebitis
• Várices
TAREA FINAL
• VIDEO: CASO CLINICO,ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA:
• HAGA UN COMENTARIO PERSONAL E INVESTIGUE A
QUÉ SE DENOMINA INDICE BRAZO-TOBILLO.