UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
Facultad de Medicina Humana
Escuela de Tecnología Médica

ALUMNA : PAMELA JACKELINE MEZA MEZA

TUTORA: JUANA GASPAR.
 PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA

- Trastorno neuromuscular
frecuente que
habitualmente es unilateral
causado por lesión de las
vías motora y sensorial del
nervio facial (VII), que
ocasiona una alteración del
movimiento.
 NERVIO FACIAL
El nervio Facial es un nervio mixto, quiere decir que tiene fibras
aferentes o sensitivas y fibras eferentes o motoras.

Función motora
• Músculos cutáneos de cara y cuello.

Función sensorial
• Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua (Nervio Intermediario Wrisberg).

Función sensibilidad general

• Sensibilidad del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).

Función motora visceral

• Inerva glándulas lagrimales, sudoríparas de la cara, salivar sublingual.
RAMA TÉMPORO FACIAL

• Nervio Temporal: Inerva al músculo frontal.

• Nervio Cigomático: inerva al músculo orbicular.

RAMA CÉRVICO FACIAL

• Nervio Bucal: Ingresa al músculo orbicular, los
otros inervan al músculo buccinador, el orbicular de
los labios y otros músculos del área.
• Nervio Mandibular: Inerva también al músculo
orbicular de los labios y masetero.
• Nervio Cervical: Inerva la musculatura cutánea del
cuello.
 FISIOPATOLOGÍA
La mayoría de afecciones sobre el nervio facial se relacionan a este trayecto intracanal por
compresiones extrínsecas (traumas, tumores etc.) o intrínsecas (edema causado por procesos
inflamatorios).
ESTRUCTURA DEL NF
• Vaina: Tejido fibroso que envuelve todo el nervio y contiene los vasa
nervorum.
• Epineuro: Tejido conectivo que envuelve al nervio en forma completa por
dentro de la vaina.
• Perineuro: Vaina que comprende un fascículo de fibras nerviosas del
tronco nervioso.
• Endoneuro: Tejido conectivo que envuelve cada fibra nerviosa por
dentro del epineuro.
 GRADOS DE
LESIÓN:
Existe apenas un

NEURONOTMESIS
AXONOTMESIS
Persiste la continuidad
NEUROPRAXIA

bloqueo fisiológico del nervio, pero ha

capaz de causar Sección completa
ocurrido una del nervio.
parálisis. degeneración de sus
axones.
Terminado el bloqueo No existe
se observa una Degeneración axonal,
regeneración completa posibilidad de
endoneruro intacto: recuperación
de los axones sin Recuperación lenta
secuelas. pero segura. espontanea.
SUPRANUCLEAR

INFRANUCLEAR
O
NUCLEAR

INFECCIONAS

TUMORALES
 Parálisis facial Idiopática o de
Bell

Afecta la porción Infratemporal (VII), hay pérdida

de la función contráctil de la musculatura
mímica de la cara, la causa es desconocida,
pero puede ser secundaria a un traumatismo,
compresión o tumor. y desaparece de 1 a 3
semanas.
 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de parálisis facial periférica es de 20 a 30 casos por cada 100.000 personas por año

La incidencia de parálisis facial periférica es de 20 a 30 casos por cada 100.000 personas

Afecta a hombres como mujeres por igual.
por año.

- Dentro de un 70 % se logra
La edad media de aparición es de 40 años, pero la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad.

recuperación completa de los

- La incidencia más baja en casos.
niños menores de 10 años, - El 16% muestra secuelas
La incidencia más baja enaumenta enaños,edades de10 aañosmoderadas
- Afecta a hombres como
mantiene estable
niños menores de 10 aumenta en edades de10 a 29
en edades de 30 a 69 y es más alta en personas de 70 años.
y se
a severas, dentro
mujeres por igual. 29 años y se mantiene de ellas se encuentra re
estable en edades de 30 a inervación del nervio facial
69 y es más alta en personas (sincinesias), movimientos en
de 70 años. masa , afectación para
Dentro de un 70 % se logra recuperación completa de los casos, mientras que el 16% muestra
secuelas moderadas a severas, dentro de ellas se encuentra reinervacion del nervio facial
actividades de comer , tomar
(sincinesias), movimientos en masa , afectación para actividades de comer , tomar líquidoslíquidos
y hablar. y hablar
 SINTOMAS SIGNOS

 Debilidad de los músculos  Asimetría facial

de un lado de la cara  Parálisis muscular ( disminución
 Hiperacusia de mov )
 Lagoftalmos
 Transtornos del
 Signo de Bell
gusto(ageusia,
 Ausencia de surco nasogeniano
hipoageusia, disgeusia)  Desviación de la comisura bucal
 Dolor  Lagrimación: presencia excesiva
 Hipoestesia auricular o disminución.
 Epifora
 EVALUACIÓN
INSPECCIÓN GESTUALIDAD

La inspección del paciente se realiza en reposo

Se observa si esta presente o ausente los

se observa la simetría o asimetría surcos nasogeneanos o naso labiales.
del rostro y puede determinar que
- La comisura labial esta descendida o
lado de la hemicara esta afectada lateralizada

GESTUALIDAD : Son movimiento que se le pedirá al

paciente que realice para valorar el tono, fuerza de la
musculatura o la ausencia de movimiento. Los movimientos
básicos son la de elevar las cejas , cerrar los ojos , fruncir el
ceño , silbar , mostrar los dientes
 VALORACION DEL TONO MUSCULAR TES MUSCULAR

Valoración del Tono Puntaje

Atonía: No hay arrugas -2
Hipotonía: Se empieza a formar -1
arrugas
Normalización del tono: Las arrugas
son simétricas y parecidas al lado 0
sano
Hipertonía Moderada: La cara en
reposo presenta ligera asimetría, las +1
arrugas están mas acentuadas

Hipertonía Mayor: La asimetría es

notoria, con arrugas muy marcadas +2
que no llegan a desaparecer
 SINCINESIAS
BOCA /OJO MOVIMIENTO DELL ORBICULAR DE
LA BOCA CON PARTICIPACIÓN DEL
CIERRE OCULAR
OJO / BOCA MOVIMIENTO DEL ORBICULAR DE
LOS OJOS (VOLUNTARIO O
ESPONTANEO) CON ATRACCIÓN
DE LA COMISURA LABIAL HACIA
ARRIBA Y AFUERA
AUSENCIA DE SINCINESIA : Ningún 0
movimiento se manifiesta al cerrar los ojos ,
al mover la boca.
INHIBICION VOLUNTARIA DE LA +1
SINCINESIA : (aparece con el cierre
espontaneo del ojo y forzado) (movimiento
de contriccion de la boca)
INHIBICION DE LA SINCINESIA POR +2
APOYO DIGITAL : Al cerrar el ojo o mover
la boca para evidenciar una corrección de
este movimiento por medio de presión
digital.
SINCINESIA IRREPRIMIBLE : Contraccion en +3
movimiento del ojo y de la boca , en intento
de inhibición .
 SENSIBILIDAD AVD
Muchos pacientes pueden quejarse de Los pacientes con parálisis facial
rigidez en cara y sensación de periférica van a tener dificultad para:
adormecimiento o acorchamiento, suelen - La alimentación , por ejemplo:
durar unos días o semanas y se deben a - Líquidos ingeridos se pueden
flacidez e hipotonía muscular. - derramar
Ocasionalmente, se puede producir - Los alimentos sólidos se quedan
alteraciones sensitivas ipsilaterales. acumulados entre la encía y el
- Alteración del gusto maxilar
- Epifora - Pueden morderse las paredes de
- Hiperacusia las mejillas al masticar por falta de
sensibilidad y tono muscular.
ESCALAS DE VALORACIÓN DE GRADOS DE PARALISIS
FACIAL
 EXAMENES AUXILIARES

Estudio por imágenes:

Las imágenes radiológicas como (TAC – RNM ) , están indicadas para excluir
causas no idiopáticas de parálisis facial

Estudios electrofisiológicos
Electromiografía: consiste en registrar la
Electro neurografía: Utiliza estímulos eléctricos
actividad eléctrica del musculo , mediante la
para medir la amplitud del potencial de acción
aplicación de electrodos de agujas y determina
compuesto de los músculos faciales.
la actividad intrínseca del musculo
 CASO CLÍNICO

1.Datos del paciente

 Nombre: ……………………….
 Sexo: Femenino
 Edad: 56 años
 Ocupación: Ama de casa
 Diagnostico médico: Parálisis Facial Periférica :
 D: 15 de mayo …… I: 4a 5 años de
evolución.
 Exámen auxiliar: EMG
 Neurotmesis
 2. Evaluación 
-
CUADRO CLINICO :
Disgeusia
- Epifora
- Ectoprión

 EXPLORACION ESTATICA – Presenta una Asimetría en

reposo

Hemicara derecha :
- Ojo mas aperturando
- Parpado superior caído
- Nariz desviada hacia la izquierda (ligero)
- Surco naso geniano menos pronunciado que el naso labial
- Comisura labial descendida
- Desviación de la boca hacia la izquierda

Hemicara izquierda :
- Ceja mas elevada
- Apertura de ojo disminuido
- Surco naso geniano mas pronunciado al igual que naso labial .
- Desviacion de la boca hacia la izquierda
- Comisura labial descendida
 - La paciente a la actualidad no presenta
Actividad Funcional dificultad para comer ni beber , lo realiza con
normalidad.

a. Mímica Facial

Elevar las cejas (musculo Arrugar la nariz (piramidal Cerrar los ojos ( orbicular Besito (orbicular de los
frontal , occipitofrontal) . Transverso ) de los parpados ) labios )
Mostrar dientes superiores
( canino ) ,orbicular del
labio superior Inflar las mejillas

- Musculo cigomático mayor

, (sonrisa amplia)
- - isorio
Mostrar dientes inferiores (
orbicular del labio inferior,
triangular de los labios ,
  EVALUACION DEL TONO

- La hemicara derecha se encuentra en una

hipotonía) -1 , pero presenta un aumento del tono
en la hemicara izquierda (+2)

 EXPLORACION DINÁMICA : EVALUACIÓN DE

FUERZA MUSCULAR
Músculos Faciales Grados
M.Frontal 2
M.Orbicular de los parpados 2 - Hemicara izquierda: Aumento del tono muscular
(1er episodio)
M.Piramidal de la nariz 1
- Hemicara derecha: Bajo tono muscular (3 meses
M. Risorio 1 de evolución)
M.Cigomatico Mayor 1 - Tensión muscular a nivel de cabeza y hombros
(trapecios, angular .
M. Canino 1 - Sincinesias ojo / boca
M. Bucinador 1 - Epifora
M. Orbicular de los labios 1 - Ojo izquierdo cierra parcialmente

M. Borla del mentón 0

FICHAS EVALUACIÓN
Lado menos afectado ( derecho ) Lado más afectado ( izquierdo )
 Tono disminuido • Tono aumentado
 Fuerza muscular disminuida • Fuerza muscular aumentado
Sincinesias
 Ojo / boca
Coordinación
 Alteración de la coordinación lo que limita y/o dificulta las praxias faciales y bucales
 DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO OBJETIVOS

 Disminuir la tensión musculara nivel cervical

(cabeza y cuello )
- Paciente mujer con parálisis  Aumentar el tono muscular de la hemicara
facial periférica bilateral con una derecha.
parcial limitación funcional para  Disminuir el tono muscular de la hemicara
la comunicación gestual izquierda
(expresión) , habla , debido a la  Estimular o activar a los músculos débiles de
la hemicara derecha como el orbicular de los
debilidad de los músculos de la labios ,buccionador .
mímica facial de la hemicara  Reeducar la función de los músculos faciales,
derecha y del aumento del tono que participan en la mímica, la expresión y el
muscular de la hemicara habla
izquierda.  Lograr la máxima simetría facial en reposo y
movimiento.
 Realizar movimientos de coordinación gestual
 Mejorar la calidad de vida del paciente
 TRATAMIENTO PROCEDIMIENTOS

ESPECTATIVAS
La señora espera recuperar el movimiento
gestual de su rostro el mayor porcentaje posible y
sobretodo que deje de lagrimear el ojo.
TERAPIAS BASADAS EN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS :
1. AGENTES FÍSICOS: Se aplicó
compresas húmedas calientes por
el lapso de 10 minutos en la
hemicara izquierda para disminuir
el tono y luego hacia la hemicara
derecha.

• Se puede tratar la parálisis facial en cualquiera de

sus fases.

• Las terapias están basadas en un perfil

claramente funcional.

• Tratamiento y atención individualizada.

• Participación activa del paciente.

RECURSOS TECNICOS
- Deslizamientos para relajar la
musculatura con aumento del
tono de lado izquierdo.
- vibración o deslizamientos
para activar los músculos en la
hemicara derecha
Masaje intrabucal: Permite la
activación de los músculos débiles
y la relajación del tono del lado
sano
Técnicas de FNP
Ejercicios - Los movimientos
Activos asistidos faciales se ejercitan con
tareas funcionales
Los ejercicios activos
- La cara se debería tratar
asistidos de los
músculos débiles como bilateralmente; el lado
el obricular de los labios más fuerte refuerza los
, orbicular de los ojos, movimientos del lado
canino , cigomatico. más débil.
Actividad excéntrica ( esconder los labios ) lado
izquierdo .
Ojo derecho abrir y cerrar los ojos
Elevar le canino
Orbicular de los labios (beso)
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Los principios son :

Movimientos complejos

Resistencia adecuada

Contactos manuales

Comandos verbales

Estiramiento
Los principios generales en el tratamiento de la cara son :

Los movimientos faciales se ejercitan Los movimientos faciales se ejecutan

con tareas funcionales en los patrones diagonales

Hay dos zonas faciales generales, los La cara se debería tratar

ojos con la frente y la boca con la bilateralmente; el lado más fuerte
mandíbula. La nariz trabaja con refuerza los movimientos del lado
ambas zonas generales más débil.
 ETAPA DE
RELAJACION

Se realizarán palmo percusiones a hemicara

afectada y ejercicios de relajación, que
consisten en una contracción sostenida de
tres a cinco segundos, seguidas de relajación
completa aplicada a músculos faciales

RELAJAR EL TONO MUSCULAR

DE LA HEMICARA IZQUIERDA
QUE PRESENTA INCREMENTO
DE TONO
 ETAPA DE
ETAPA DE CONTROL
FACILITACION

Se caracteriza por incremento de movimientos

voluntarios y ausencia de sincinesias.

Movimientos faciales activos

simétricos, haciendo énfasis al
paciente de no realizar
movimientos incoordinados en
forma bilateral

Sonidos pronunciando
consonantes y vocales en forma
aislada y palabras que
favorezcan el músculo orbicular
de los labios.
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Recomendaciones para como mantener la higiene oral, no se recomienda

masticar chicle, ya que puede provocar fatiga muscular por acción global de la
musculatura facial.

• Se recomienda las gafas de sol y la utilización de un champú con pH neutro, ya

que el cierre ocular no es completo.

• El parche ocular es de uso nocturno, previne una lesión corneal.

• Explicar al paciente que la recuperación puede ser muy larga y que, después de
algunos periodos de evolución , la recuperación prosigue.

• Mantener al paciente motivado y colaborador para un buen provecho del

tratamiento.
GRACIAS