Cáncer de Mama

Etiología y Epidemiologia
• Principal causa de muerte.

23-35 casos x 2-5 x 100.000

100.000 hab. hab.

Inglaterra.
Dinamarca. Japón.
Holanda. México.
EE.UU. Venezuela.
Canadá
 Etiología y Epidemiologia
• México la segunda, después del cáncer
cérvico - uterino.

• Ámbito mundial es la primera causa de

muerte en la mujer (OMS).
 Etiología y Epidemiologia
• Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por año en México.
 Factores de Riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia
tardía.

Edad creciente. Nuliparidad.

Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta

después de los 35 años.

Antecedente personal de cáncer de Anticonceptivos orales.

mama.

Carcinoma lobulillar in situ o Exposición a radiación en mastitis

hiperplasia atípica. puerperales.
 Etiología y Epidemiologia
• Cáncer de mama en
varones – raro.
• Cada año 1,000 nuevos
casos en población
masculina Americana.
• los nódulos de la mama
masculina son benignos
y suelen tratarse de
ginecomastias uni o
bilaterales.
 Anatomía de la Mama
• Situadas en la cara
anterior y superior
del tórax

• Se extienden de la
3 a 7 costilla.
 Anatomía de la Mama
• Cuadrantes:

Cuadrante superior externo :

- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la
glandula.

- Tiene lugar la mayoría de los

tumores malignos de la
mama (50%)
 Anatomía Patológica
• Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los
conductos excretores de la glándula.

• Tanto como el carcinoma lobulillar como el

ductal pueden ser invasivos.
 Anatomía Patológica
• Carcinoma lobulillar in
situ.
• Permanecen silentes durante años o
décadas.
• Nunca pueden ser diagnosticados
clínicamente ya que la lesión es
microscópica.
• Reconocido de forma casual en el
material de la biopsia.
• Es multicentrico.
• Bilateral
• A veces se hace invasivo aprox. 35%
 Anatomía Patológica
• Carcinoma ductal in situ
• Alcanza un tamaño considerable.
• Puede ser diagnosticado con facilidadad.
• 70% se hace invasivo.
• Multicentrico.
• Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
 Anatomía Patológica
• Carcinoma medulares
• 5% de los canceres infiltrantes.
• Menos agresivos.
• Metastatizan tardíamente.
 Anatomía Patológica
• Carcinoma coloide, tubular y
papilares
• Raros. 2% de los casos.
• Pronostico mas favorable.
 Anatomía Patológica
• Carcinoma de Paget
• Es un carcinoma intraductal no
invasivo.
• Disemina muy lento en la
epidermis del pezón de la areola
y de la piel circundante.
• En un estadio tardio el tumor se
hace invasivo.
 Anatomía Patológica
• Carcinoma
Inflamatorio
• Temprana y rápida
diseminación a través
de los linfáticos.
• Edema.
• Enrojecimiento de la
mama.
 1.-masa tumoral
crece por 7-8
años alcanzar la
Diseminación esfera de 1cm
de dm. disemina por vía
hematogena:
linfatica,sanguin
hueso
ea y extensión
,pulmon,higado,
directa.
cerebro

En especial

Historia Natural
tumores
cuadrantes
internos y ganglios actúan

y diseminación
aéreas como filtro
subreolares y
ganglios
mediastinicos.
Cél. tumorales
invaden los
Diseminar a
ganglios
ganglios de la
supraclaviculare
mamaria interna
s y entran a
2do y 3er EIC.
circulación
Metastatizar venosa.
hacia axila.
Detección y Diagnostico
 Auto examen de Mamas
• Debe realizarse mensualmente.
• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y
de otros exámenes médicos

• 3 a 5 días después del período menstrual

• Examinarlos durante al menos dos minutos

• Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo
• Colocar la mano izquierda detrás de la
cabeza y examinar la mama del mismo
lado.
• Conveniente realizar la misma
operación acostada
 Mamografía
• Es la prueba más sensible y específica
para detectar el Cáncer de mama.
 Mamografía
• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy

• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente

• Las tasas de falsos negativos son del 7%

• Tasa de falsos positivos de 10%

• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en

la mama
 Mamografía
• Generalmente se requieren dos radiografías de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.

• Valorar mujeres con hallazgos anormales:

- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento
 Alteraciones mamográficas
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
2.- Microcalcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más
preocupantes
3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsión arquitectural

• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión
• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de
Cáncer de mama comprenden:

- Masa sólida con características estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor
de ella sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
 Ecografía
• Método diagnóstico complementario

• El segundo método más usado para obtener imágenes

de mama

• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades

sólidas específicas

• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro

o menos
 Ecografía
Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien
definidos
Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
 Biopsia del ganglio
centinela en el cáncer
de mama
• Siendo el primer ganglio
en metastatizar en la
diseminación tumoral

• Si la biopsia de este
ganglio revela
negatividad de
malignidad no existiría
todavía diseminación
regional del tumor
evitando así la
linfadenectomía.
• Técnica:
– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan
– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia
– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo
del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado
axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se
define como el nuevo estándar de tratamiento en
estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o
menores).

Estatificación del cáncer de mama

Factores Protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
Clasificación de los estadios
Cáncer de mama
 Clasificación de estadios
 Diagnóstico de extensión
 Clínico
 Quirúrgico
 Terapéutico
Clasificación de estadios
Investigaciones preoperatorias
 Diseminación distal
 Tumor primario operable (I y II)
 Tumor primario avanzado
 Escáner óseo, hepático o cerebral

 Mamografía de ambas mamas

 5% múltiples primarios y/o primario sincrónico otra mama
Tratamiento

Cirugía Radioterapia

Quimioterapia Hormonoterapia
Tratamiento
Cirugía

 Mínima posibilidad de recurrencias

 5-6 % estadios II
 Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

 Mastectomía radical tipo Halsted

 Tumores adheridos a pectoral
 Localmente avanzados
Tratamiento
 Mastectomia radical modificada
 Mastectomía
 Disección axilar en continuidad
 Preserva pectoral mayor

 Cirugía limitada + radioterapia en mama residual

 Disección axilar
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Terapéutico
Tratamiento
 Contraindicaciones del tratamiento conservador

Absolutas Relativas
Tumor > 5cm Tumor de 3-5cm
Embarazo Enfermedad axilar
Irradiación previa Lesión central
Ca de mama en varones Ca ductal o lobulillar in situ
Fallo de terapia conservadora Ca lobulillar invasivo
Ca intraductal difuso Ca de mama oculto
Ca de mama inflamatorio Seguimiento no adecuado
2 tumores separados ipsilaterales
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener márgenes libres
Radioterapia no disponible
Tratamiento
 Radioterapia

 Postoperatoria
 Pared torácica y ganglios linfáticos regionales
 Disminuye recurrencia local
 Cirugía limitada tumores pequeños
 Cadena mamaria interna
 Enfermedad extensa

 Quimioterapia adyuvante
 Riesgo de recidivas
Tratamiento
 Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
 Biopsia-escisión + radioterapia / observación
 Mastectomía total
 Sin disección axilar

 Carcinoma intraductal
 Mastectomía total (grandes y multicéntricos)
 Escisión
 Escisión + radioterapia
Tratamiento
 Tumores invasivos
 Mastectomía radical modificada (I, II)
 Cirugía limitada + radioterapia
 TI sin ganglios axilares palpables

 Enfermedad de Paget
 Mastectomía total
 No masa palpable o visible por mamografía
 Mastectomía radical modificada
 Masa palpable
 Metástasis axilares (0-5%)
Tratamiento
 Metástasis axilares de un ca de mama oculto
 Raro
 Mastectomía radical modificada

 Carcinoma de mama en el varón

 Mastectomía radical tipo Halsted
 Rápida afectación de músculos, piel o pezón

 Carcinoma inflamatorio
 Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)
 Quimioterapia + radioterapia
Tratamiento
 Ca de mama estadio II

 Tratamiento local agresivo

 Radioterapia
 Resección quirúrgica
 Seguimiento con quimioterapia
 Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)

 Localmente avanzado, no metástasis

 Supervivencia favorable a largo plazo
Tratamiento
 Tto adyuvante sistémico

 50% ca de mama localizado y operable mueren por

enfermedad a distancia
 Erradicar micrometástasis subclínicas

 Hormonal y quimioterapia
 Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)
 Retraso en recurrencia
 Sin cambios en supervivecia
 Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
Tratamiento
 Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo

 Pre menopáusica + afección de ganglios axilares

 Combinación de citostáticos
 Reducción de dosis
 No más de 1 año
 Pos menopáusica + afección de ganglios axilares
 Tto hormonal (tamoxifeno)
 Más de 2 años
 Ganglios linfáticos axilares negativos
 25% mal pronóstico
 citostáticos

Tratamiento
Tumores
sólidos
metastásico

de la Cáncer de

enfermedad
mama

metastásica
(estadio iV)
 TRATAMIENTO

Tratamiento paliación

de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
CURACIÓN
Tratamiento
de la Hormonal
enfermedad radioterapia • ablativo
• aditivo
metastásica
(estadio iV) terapéutica

quimioterapia

combinado
 Tratamiento de la enfermedad
metastásica (estadio iV)
• Receptores hormonales
Tratamiento • 55% Receptores de estrógenos (+)
hormonal • > 75% receptores de progestágenos

• Grado histológico 1
• Edad > 60 años
• Enfermedad limitada
3 • Tejido blando

características • Óseo
• Metástasis pulmonares
• Intervalo libre de 2 años
• Respuesta hormonal previa
 *Progestágenos dosis altas

*oforectomía
duración media  1 año

tamoxifeno

Px posmenopáusicas
premenopáusicas

Agonistas
*tamoxifeno
de LHRH
 Exacerbación
transitoria de
la enf.

tamoxifeno

hipercalcemia
 Respuesta 70- 80%
Remisión 8 – 12 meses
Supervivencia 20 a 25 meses

Resistencia Enfermedad
primaria o en
secundaria al progresión
tx hormonal rápida

Tumores con
receptores
hormonales
negativos
 L-
clorambucil
fenilalanina
metotrexato adriamicina

Mitomicina-
vindesina
C

5- ciclofosmami
florouracilo da
Prednisona*
 Metástasis • Irradiación cerebral
cerebral • corticoides

Carcinomatosis • Metotrexato intracratecal

meníngea

Compresión • laminectomía
completa medula • Irradiación

Compresión • Radioterapia
incipiente • Corticoides

Metástasis • Hueso, piel o región linfática

localizadas • radioterapia
 Carcinoma inflamatorio y
primariamente inoperable
Retracción
del pezón
crecimiento • Evolución rápida
 2- 3 meses
• Muerte 50%
 2 primeros años

Edema de Induración • Mastectomía

la piel generalizada  Quimioterapia

• Mama inoperable
enrojecimiento  Radio- Quimioterapia
Metástasis s  ganglios axilares
 Carcinoma de mama avanzado
en hombre
Tumor hormonodependiente
Tratamiento:
Hormonal
Orquiectomía
estrógenos,andrógenos,tamoxifeno
Responden 60%
84%  receptores estrógenos positivos
Duración de las respuestas 12 meses
Quimioterapia
Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
 • 22% Px viven 5 años sin tx
• 2% recurrencia  10 años libre de la enf.
• 75% Px estadio 1  15 años
pronostico • Estadio IV  10 años
• > Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3)

• Ejercicio después de la cirugía

Problemas
• Hombro rígido doloroso con limitación de
físico movimientos

Prótesis y cx • Mujeres jóvenes  reconstrucción quirúrgica

• Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía
reconstructiva
 • Aspectos
• Psicológicos
Factores • psicosexuales
psicológicos • Salvar la mama
• Cualquier cosas necesaria para curar

• mamografías
• Dx temprano 15 -20%
seguimiento • Desarrollas cáncer en la otra
mama