EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN
-Las enfermedades diarreicas son una de las causas más comunes de morbilidad y
mortalidad en niños de países en desarrollo.

-Algunos niños pueden presentar diarreas leves que duran pocos días, para otros
puede durar más tiempo.

-Algunos de los factores causantes de diarreas pueden ser: Agentes bacterianos (E.
coli, Salmonella, Shiguella, toxinas), parásitos (Giardia, Cryptosoridium, Entamoeba),
virales (Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Enterovirus) y otros (Intolerancia a algunos
alimentos, fármacos)
-El rotavirus humano del grupo A es la causa más frecuente de diarrea aguda que
puede conducir a deshidratación grave y que potencialmente puede poner en
peligro la vida de niños menores de dos años de edad.

-Virtualmente todos los niños experimentan una o más infecciones por rotavirus
durante los primeros dos años de vida. No existen medicamentos para el
tratamiento, sólo se puede evitar la deshidratación del paciente con líquidos de
rehidratación oral, de ser necesario algunos niños necesitan ir al hospital para recibir
líquidos vía intravenosa. Actualmente sólo existen vacunas de prevención que
refuerzan el sistema inmune para combatir el rotavirus.
DIARREA CAUSADA POR ROTAVIRUS
• Es causada por el • Son responsables
rotavirus un virus del 70 al 80% de
perteneciente a la casos de diarrea
familia Reoviridae. infecciosa. Otros
Son virus, cuyo patógenos
material genético es
RNA bacterianos
establecen el 10 a
• Los humanos somos 20% de los demás
los únicos huéspedes casos.
donde viven estos
virus, no se han
encontrado en otros
animales.
• FISIOPATOLOGÍA
o El virus ingresa al organismo por la
boca, llegando hasta el intestino
delgado, donde infecta a los
enterocitos destruyéndolos
produciendo toxinas que estimulan la
secreción epitelial de iones y agua.
o Inactivan las enzimas que intervienen
en la digestión.
• PREVENCIÓN
o Reforzar la higiene ambiental en el
medio familiar
o Limpieza adecuada de las manos y los
objetos empleados en la manipulación
de niños con diarrea
o Aplicar las vacunas antirotavirus
• FORMAS DE TRANSMISIÓN
o La más frecuente de este virus
es por vía fecal-oral
y o Por contacto persona- persona.
o La transmisión poco habitual es
por los alimentos.
• TRATAMIENTO
o El principal objetivo es
la corrección de la
deshidratación
o Luego la recuperación
nutricional.
 NEUMONÍA
Es una infección aguda de los
pulmones debida a la presencia
de microorganismos patógenos en
la que los sacos de aire se llenan
de pus y otros líquidos.

• CLASIFICACIÓN • EPIDEMIOLOGÍA
o La neumonía es una de las
o La Neumonía se clasifica infecciones más frecuentes de la
clásicamente en tres: neumonía infancia, observándose entre 1.000 y
4.000 casos por cada 100.000
típica o bacteriana, neumonía niños/año.
atípica (producida por virus o o Afecta frecuentemente a niños
bacterias atípicas) y no clasificable entre 1 y 5 años.
PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA NEUMONÍA:

• Virus: virus respiratorio sincitial (VRS), parainfluenza, influenza y

adenovirus.
• Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae.

SÍNTOMAS TRATAMIENTO
• Fiebre • Administrar antibióticos y antivirales
• Dolor en el pecho o en el estómago
*Este se debe instaurar basándose en:
• Disminución del apetito
• Escalofríos a) Edad del paciente
• Respiración rápida o dificultad para respirar b)Gravedad del enfermo
• Vómitos c) Resistencias bacterianas
• Dolor de cabeza
• Malestar general
• Irritabilidad
Discusión
La incidencia e intensidad es más
frecuente en niños menores de 5
años, en especial en los niños entre 6
meses y 2 años, siendo aún más
graves en niños menores de 6 meses.
No existe un tratamiento en específico
para rotavirus, pero en estos casos es
imprescindible la recuperación de la
deshidratación. Las sales de
rehidratación oral son recomendadas
por la OMS y UNICEF como método
emergente por su seguridad.
La prevención por uso de vacunas antes de las
15 semanas resulta ser la manera más eficaz.
Las generaciones de vacunas vienen
representadas por biología molecular la cual
busca la vacunación de partículas virales sin
ARN.
Los antibióticos alteran la composición
bacteriana de los niños que aún no alcanzaron
la madurez intestinal. Una alternativa es el uso
de probióticos para tratar las diarreas que, por
estimulación del sistema inmunitario, estas
compiten con microorganismos patógenos por
los nutrientes y los sitios de adherencia en las
células intestinales, acidificando el contenido
intestinal y elaborando sustancias
neutralizantes de los patógenos intestinales.
Caso clínico
 Datos del paciente y diagnostico
clínico
•Nombre: Patrick Araujo Olaya
• Edad: 9 mes
• Sexo: Masculino
•Procedencia: Lima
Síndrome de obstrucción
bronquial (SOB) leve (puntaje 3-5
en la escala de Bierman y Pierson
Tal modificada).
Neumonía
Diarrea por rotavirus
Antecedentes
Prenatales: Postnatales
Controles prenatales: 6 Diciembre de 2018: bronquitis
Niega patologías durante el Vacunas completas (antes de
embarazo los 9 meses).

Familiares
Natales Niega patologías actuales.
Parto vaginal sin
complicaciones Peso: 2,800 kg
Talla: 48 cm Epidemiológico
1 casa: 7 personas: 3 cuartos.
Tiempo, inicio y curso de la
enfermedad

Tiempo de la enfermedad:
4 Días
Forma de inicio:
La enfermedad comenzó de manera
insidiosa.
Curso de enfermedad:
Progresivo
 Relato de la enfermedad
5 2 1
Día
días días día

Fiebre (38,5ºC).
La tos se vuelve más
Tos seca (por No acepta alimentos.
exigente. Continuo sin
aproximadame La madre nota que se
Se cansa rápidamente aceptar
nte 3 días). encuentra más
de lactar y que emite alimentos, con tos
Luego se vuelve agitado de lo normal.
un quejido al húmeda, fiebre,
húmeda. El volumen de las
terminar diarrea motivo
Madre oye deposiciones está
La madre le da dos por el cual acude
movilización de incrementado y
jarabes (clorfenamina a emergencias
secreciones. presentan una
y otro que no indica).
consistencia acuosa.
 Evolución de los signos
Signos y síntomas palpables
Tos

Dificultad respiratoria Funciones vitales

Fiebre Frecuencia 46
respiratoria
Frecuencia cardiaca 112
Funciones vitales Temperatura 36,6ºC
Apetito Disminuido Saturación de o2 94%
Sueño Aumentado
Orina Normal
Deposiciones Aumentadas, acuosas
Tratamiento
VIA DE
FÁRMACO DOSIS INTERACCIÓN
ADMINISTRACIÓN
Ceftriaxona 630 mg/24h Endovenosa -
Salbutamol nbz 5 gts /3h Endovenosa -

Metilprednizona 8mg/6h Endovenosa -

200 mg
Metamizol Endovenosa -
(>38°C)
Balance hídrico
FECHA : 22/04/19
INGRESO: EGRESO:
VO (FM) 570 ml Orina 1000 ml
VO (LM) ¿? Deposiciones 100 ml
Endovenoso 809 ml P. insensibles 20 ml
TOTAL 1379 + LM 1120
BALANCE: Positivo (259 ml + LM)
 Exámenes de Laboratorio

VALORES D.
INDICADORES RESULTADOS
NORMALES Nutricional
Hemoglobina 10.5 g/dL >11 g/dl Anemia leve
Linfocitos 3258 1320 – 3570 Normal
cell/mm3
Leucocitos 8710 mm3 4230 - 9070 Normal
Evolución nutricional objetiva
• Signos clínicos
No presentó signos clínicos de deficiencia o exceso
nutricional en cabello, uñas, cara, ojos, región bucal, piel.
•Bioquimica nutricional
Hemoglobina 10.5 gr/dL

•Crecimiento y composición corporal

MEDICIONES ANTROPOMÉTICRAS
PESO 7.69 Kg
TALLA 69.9 cm
INDICES ANTROPOMÉTICROS

Longitud/edad:
Peso/edad: > -2- -2Z2Zscore
Peso/longitud: Zscore
score
Plan estratégico nutricional

PROBLEMAS INTERVENCIÓN y/o

OBJETIVOS
NUTRICIONALES ESTRATEGIA NUTRICIONAL
LM + AC con alimentos ricos en
Fe y
Anemia ferropénica
Mediano plazo Suplementación de 3 mg/kg/d
leve
de sulfato ferroso durante 6
meses continuos
RÉGIMEN RECOMENDADO: LME + AC + Suplementación con sulfato ferroso
 Prescripción nutri-terapéutica
-Requerimiento de energía y nutrientes-
ENERGÍA: 778 kcal
A (ug) D (ug) E (mg) K (ug) C (mg) B1 (mg)
VITAMINAS
375 10 4 10 35 0.4
B2 (mg) B3 (mg) B6 (mg) B12 (ug) B9 (ug)
0.5 6 0.6 0.5 35
MINERALES
Ca (mg) P (mg) Mg (mg) Fe (mg) Zn (mg) I (ug) Se (ug)
600 500 60 10 5 50 15

% VCT Kcal g/d g/kg/d

REQUERIMIENTO HÍDRICO Proteína 8 61.6 15.4 2
1155 mL HC 72 599.9 139.9 18.2
grasa 20 155.5 17.3 2.2
PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA:
• LME + AC astringente con alimentos ricos en Fe Hem. bajo en
grasa + suplementación con Sulfato ferroso.

PLAN DIETOTERAPEUTICO

•Tipo: LME + A.C. astringente alimentos ricos Fe Hem.

•Volumen: LME (555.5ml) AC (395g)
•Consistencia: AC: Blanda (puré)
•Temperatura: AC: Templada/caliente
•Densidad Energética: AC: 1 kcal/g
DETALLES ESPECIFICOS DE PLAN DIETOTERAPEUTICO

Energía (kcal) 777.7

Proteina (g) 15.4
REQUERIMIENTOS
Capacidad gástrica
(ml) 231.0
Energia (kcal) 388.9
Volumen (ml) 555.5
LACTANCIA MATERNA Tomas diaria 3
LM/toma (ml) 185.2
Proteina LM (g) 5.6
Energia (kcal) 388.9
Proteina AC (g) 9.8
ALIMENTACION
Vol papilla (g) 395
COMPLEMENTARIA
N° papillas 2
Vol papilla/comida (g) 197.5
ANÁLISIS CUALITATIVO DEL RÉGIMEN INDICADO

Cantidad
Hora %VCT Preparaciones Gramos/
ml
07:00 23.8 LME 185 ml
Pure de yuca, zanahoria,
10:30 25.4 198g
zapallo y hígado de pollo
14:00 23.8 LME 185 ml
Pure de yuca, zanahoria,
17:30 25.4 198g
zapallo y hígado de pollo
21:00 23.8 LME 185 ml
 ALIMENTOS QUE COMPONEN EL RÉGIMEN
GRUPO DE CANTIDAD
PREPARACIÓN ALIMENTOS MEDIDA CASERA
ALIMENTOS (gr/ml)
Leche o derivados
Pure de yuca, zanahoria,
Carnes zapallo y hígado de pollo
Pollo, hígado de 1 unidad pequeña 45g

Huevo
Menestras
Cereales
Pan
Pure de yuca, zanahoria, Yuca blanca fresca sin
Tubérculos zapallo y hígado de pollo cáscara
1 trozo grande 200g

Pure de yuca, zanahoria, Zanahoria 3 rodajas grandes 30g

Verduras zapallo y hígado de pollo Zapallo macre 1/3 trozo pequeño 50g
Frutas
Azúcares
Pure de yuca, zanahoria,
Aceites o grasas zapallo y hígado de pollo
Aceite vegetal de girasol 4 cucharaditas llenas 10ml

Pure de yuca, zanahoria,

Agua zapallo y hígado de pollo
6 cucharadas llenas 60ml
ANÁLISIS CUANTITATIVO DEL RÉGIMEN INDICADO Y ADECUACIONES

Prot Grasa CHO Fibra Ca Zn Fe P

Alimento Gr Kcal
(g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) (mg)
Yuca blanca fresca sin
200 230.00 1.40 1.00 56.60 7.00 50.00 1.26 0.38 104
cáscara
Pollo, hígado de 45 56.25 8.10 1.76 1.53 0.00 4.95 1.38 3.85 122.4
Zanahoria 30 5.70 0.30 0.09 1.08 1.23 15.30 0.05 0.09 12
Zapallo macre 50 13.00 0.35 0.10 3.20 0.00 13.00 0.07 0.30 8.5
Aceite vegetal de girasol 10 88.40 0.00 10.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0
TOTAL 393.4 10.15 12.5 57.7 8.2 83.25 2.8 4.6 246.9
TOTAL RECOMENDADO 388.9 15.4 17.3 139.9 - 600 5 10 500
% ADECUACIÓN 101.2 65.9 72.2 41.3 - 13.9 56 46 49.4
 Conclusiones
• Paciente de 10 meses de edad ingresó al hospital por tos,
fiebre y molestias gastrointestinales de días anteriores.
• El paciente presentó una evaluación antropométrica
normal con anemia.
• La presencia de Rotavirus como único patógeno entérico
identificado en la diarrea.
• La prescripción dietoterapéutica es de LME + AC
astringente con alimentos ricos en Fe Hem, bajo en grasa +
suplementación con Sulfato ferroso.
 Recomendaciones y sugerencias
• En caso de diarreas siempre es importante mantener una adecuada hidratación del
paciente.
• Ante los signos de alarma, seguir las instrucciones sobre el uso y preparación del Vida
Suero Oral así como suplementar la dieta con zinc.
• La población debe ser consciente de su responsabilidad frente a la prevención de los
cuadros de diarrea en los niños, acudiendo oportunamente con el menor a las citas
de vacunación para cumplimiento del esquema de rotavirus.
• Otros factores relevantes en la prevención de las EDA, es la planificación,
implementación y evaluación de acciones de promoción con prácticas de higiene,
como el uso de jabón durante el lavado de manos y el adecuado almacenamiento del
agua de consumo y manipulación de alimentos.
• Mantener la lactancia exclusiva hasta los seis meses de vida y complementaria hasta
los 2 años.
• Consumir alimentos ricos en hiero hm (carnes rojas, vísceras), consumir la
suplementación indicada y realizar los controles respectivos a los 2 meses y 6 meses.