caso clínico pae 2

pancreatitis aguda

Nombre de alumna melecia catalina Fernández Aránguiz

Nombre docente: romina Martínez
Hospital padre hurtado
Servicio de cirugía
Seccion 1
Identifición

 Nombre de paciente : M. H. H. S.
 Edad :57años
 Sexo : femenino
 Estado civil :casada
 Ocupación : comerciante
 Nivel de educación : 8vo básico
 Religión :católica
 Previsión : Fonasa
Anamnesis próxima
 Motivo de consulta : paciente con antecedente de manga gástrica hace 7
meses, al momento consulta por dolor abdominal mas acentuado a HD, se
acompaña de vómitos, además de leve tinte ictericio con coluria por ende es
derivado al servicio de cirugía del hospital padre hurtado.
 csv
 Saturacion :96% fio2 ambiental
 PA : 104/63 mm/hg = normotensa
 Pulso :67 = normocardica
 FR :18 =eupneica
 T° :36,2 =afebril
 Eva :0-10
 Ex físico: clote estable abdomen globuloso, depresible, con ligero dolor a nivel del HD
Anamnesis remota
 Antecedentes mórbidos: HTA, DM NiR
 Quirúrgicos: gastrectomía en manga gástrica (julio 2018)
 Cesáreas: (3)
 Hábitos:
 OH: (-)
 drogas: (-)
 Tabaco: (-)
 Nombre de medicamentos utilizados:
 Losartan 50mg 1 pastillas diara
 Vitaminas a permanencia
 Alergias: (-)
 Grupo RH: RH+
 Peso: 75kg
 Talla: 1,52cm
 IMC: 33,3
 Estado nutricional: obesidad
 Antecedentes familiares: padre con HTA , madre fallecida por tuberculosis
Diagnóstico
 Actual: pancreatitis aguda + colelitiasis derivada acirugia para realizar una
colecistectomía.
 INDICACIONES:
 Reposo relativo
 Régimen 0
 SG al 5% 2000cc + 4gr nacl + 2gr kcl a 80 ml/hr
 SF 500cc + 90gr ketorolaco a 2 gr metamizol 20ml/hr
 Omeprazol 40mg al dia
 Metoclopramida 10mg c/d 48
 Losartan 50mg c/d 12hrs
 Captopril 25mg, si la presión es mayor a 160/100 mm/hg
 HGT c/d 16hrs + isc y esquema
 Exámenes de laboratorio
Exámenes Valor pcte Valor referencial
Química
glucosa 204mg/dl [ 70-100]
Nitrógeno ureico 21mg/dl [6-20]
Transaminasa 167 U/I [0-31]
GOT/ASAT
Transaminasa 289 U/I [0-31]
GPT/ALT
Fosfatasa 230 U/I [35-104]
alcalina
Lactato 174 U/I [135-214]
deshidrogenasa
Bilirrubina total 1.63 mg/dl [0.1-1.0]
Creatinemia 1.32mg/dl [.50-.90]
calcio 8,6mg/dl [8.4-10.2]
fosforo 3.5mg/dl [2.7-4.5]
albumina 3.4g/dl [3.4-4.8]
Amilasemia 943U/I [28-100]
ELECTROLITOS
sodio 142mEq/l [135-145]

potasio 3.9mEq/l [35-51]

cloro 107mEq/l [98-110]

GASES

pH 7.310 [7.35-7.45]

PC02 42.1mm/Hg [32-43]

PO2 30.5mm/Hg [71-104]

HC03 20.7mmo/l [21-26]

CO2 T 22

BE -5.3mmo/l [-2- -3]

%SAT 50.2%

Tipo de muestra venoso

HEMATOLOGIA GENERAL
hematocrito 40.2% [35-47]
hemoglobina 13.1 gr/dl [12.4-15.3]
VCM-volumen corpuscular 89.5fl [80-96]
medio
CHCM-con hb corpuscular 32.6% [33-36]
media
HCM-Hb corpuscular 29.2pg [28-33]
media
Recuento de eritrocitos 4,49°10 6 /ul [38.8-5.2]
Recuento de plaquetas 184°10 3/ul [4.4-11.3]
segmentados 93.7% [60-70]
linfocitos 3.4% [20-30]
COAGULACION
Tpo.protombina pcte 14.5 segundos [13.0-15.6]
%TP 73.7% [70-100]
Indice normalización 1.21 [0.9-5]
ratio
Tpo tromboplast 21.5 segundos [24-36]
Se realiza eco abdominal
 Vesícula distendida hasta 7mm de diámetro longitudinal, paredes finales
hasta 3mm, con cálculos en el bacinete, vía biliar
Evolución
 Pcte tranquila, en buenas condiciones generales no refiere dolor, indica que
esta en régimen 0 , se mantiene a la espera de su hora para pabellón el
martes 26 colecistectomía laparoscópica fecha de operación se corrio para
miércoles 27 para colecistectomía laparoscópica por pancreatitis aguda
Necesidades fisiológicas
Necesidades alteradas causas

Necesidad de seguridad física dolor

vvp

Necesidad agua, nutrientes y EH Nauseas

vómito

Necesidad de eliminación por piel Herida operatoria

Necesidad reposo y sueño Dinámica hospitalaria

Necesidad de actividad dolor, disp.invasivos

Definición pancreatitis aguda
 Proceso inflamatorio agudo debido a la activación precoz de pro enzimas
pancreáticas que puede comprometer tanto a los tejidos regionales como a
órganos a distancia, con una severidad variable
Factores de riesgo
 Alcoholismos
 Traumas
 Dislipidemia
 Tabaquismo
 Obesidad
 Fármacos
Signos y síntomas

 Dolor en la zona abdominal superior

 Dolor abdominal que se extiende a la espalda
 Dolor abdominal que empeora después de comer
 Fiebre
 Taquicardia
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor con la palpación al tocarse el abdomen
Fisiopatología
Acción normal de
las enzimas

Liberación de Aumento de
citocinas pro liberación de
inflamatorias enzimas

Alteración de
microcirculación
Diagnostico
 Específicos :ex de laboratorio: (amilasa y lipasa séricas con triplicación de
valores basales) e imágenes (tomografía computada TC) o resonancia nuclear
magnética [RNM],compatibles con pancreatitis aguda.
 Complementarios y de control:
 hemograma
 proteína C reactiva
 Electrolitos plasmáticos
 Asido láctico
 Nitrógeno ureico
 Creatinina
 Prueba de función hepática
 Pruebas de coagulación
 Glicemia
 Calcemia
Tratamientos
 Soporte hemodinámico e hidratación
 Nutrición
 Analgesia
 Prevención de procesos infecciosos
Complicaciones:
 La pancreatitis es un cuadro grave, que puede complicarse rápidamente, y sin
tratamiento puede ocasionar la muerte de la persona afectada, la muerte
precoz puede deberse a shock (bajada de tensión persistente que puede
dañar el riñón y el corazón), insuficiencia renal (incapacidad del riñon de
fabricar orina), o insuficiencia respiratoria ocurren cuando disminuye los
valores de oxigeno en la sangre o aumentan los de dióxido de carbono de
forma peligrosa.
Rol tens
APS
 Cesfam:
 Realizar la identificación del paciente mediante su carnet de control y ficha
electrónica
 Realizar anamnesis próxima y remota
 Preparar box: preparar insumos y ficha
 Realizar csv énfasis en t°, p/A-PAM-FR-Fc
 Realizar HGT
 Evaluar escala de eva
 Identificar factores de riesgos
Sapu:
 Realizar la identificación del paciente: realizar ingreso del paciente, colocar
brazalete
 Realizar anamnesis próxima y remota
 Colaborar en examen físico y registrar aspectos relevantes de estos
 CSV énfasis P/A,F.R,T°…
 Administración de medicamentos según indicación medica
Nivel terciario
 Urgencia :
 Realizar la identificación del paciente: realizar el ingreso, colocar brazalete
realizar anamnesis próxima y remota
 Colaborar en el examen físico y registrar aspectos relevantes.
 CSV énfasis P/A,F.R,T°
 Evaluar escala de eva
 Colaborar en exámenes de sangres
 Administración de analgesia según indicación medica
Hospitalizado
 CSV con énfasis P/A,F.R,T°en caso de algún rango alterado dar aviso
 Evaluar eva
 Colaborar en instalación de VVP realizar cuidados de la VVP
 Colaborar en toma de exámenes de sangre
 Respetar régimen 0 y hacer cumplir
 Administración de medicamento según indicación medica
Pre-operatorio
 Mediato :
 Colaborar toma de exámenes diagnóstico y complementarios :
 Insumos fichas
 CSV con énfasis T°en caso de fiebre dar aviso y se suspende la cirugía.
 Verificar que el pcte esta en ayuno de 8 a 12 hrs
 Realizar antropometría y registrar
 Revisar consentimiento informado
 Colaboración de VVP
 Colaborar/realizar en tricotomía
 Colaboración de instalación de VVP y realizar cuidados de la VVP
Inmediato:
 CSV con énfasis en T°, si eta alterada se suspende el procedimiento
 Revisar check list
 Preparación de la piel
 Verificar que el pcte tenga las unas cortadas sin esmaltes, pelo trenzado
 utilización de gorro
 Cubre pies
 Verificar vía venosa permeable
 Corroborar que el pcte haya orinado antes de la cirugía
Post–operatorio
 Inmediato:
 CSV C/15minutos la primera hora
 C/30minutos ls segunda hora y tercera hora
 C/4hrs la cuarta hora
 Evaluar eva
 Verificar uso de barandas
 Medir diuresis mediante sonda Foley
 Lateralizar pcte en caso de vomitos, avisar en caso de emesis
 Administración de O2 según indicación medica
 Administración de fleboclisis y realizar cuidados de flebo
 Evaluar al pcte estado de conciencia escala de Glasgow
Mediato:
 Posicionar al pcte
 CSV cada 4 y 6hrs
 Observar tolerancia alimentaria
 Medir diuresis mediante sonda foley
 Colaborar en curaciones
 Realizar aseo confort
 ayudar a la deambulación temprana del pcte,
 ejercicios pasivos y activos según tolerancia del pcte
Gracias por su atención