Morning report

10 november 2018
PASIEN I
Identitas Pasien
• Nama : I Nyoman Karianta
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 36 tahun
• BB : 65 kg
• Diagnosis : HIL sinistra + orchiepididymitis
• Tindakan : Herniotomy
• Rencana Anestesi : RA BSA
Anamnesis
• Pasien datang ke IGD RS Bangli dengan keluhan nyeri dan bengkak
pada skrotum kanan sejak 2 hari yang lalu (4-12-2018) dan ada
benjolan pada skrotum kiri sejak lama. Terdapat nyeri dengan
intensitas 4 , pasien memiliki riwayat hernia sejak dulu pada sebelah
kanan inguinal. Keluhan juga disertai dengan demam sejak 3 hari yang
lalu BAK (+) normal.
• Riwayat penyakit dahulu : riwayat hernia (+), hipertensi (-), asma (-),
DM (-), penyakit jantung (-).
• Riwayat penyakit keluarga : hipertensi (-), asma (-), DM (-), penyakit
jantung (-).
• Riwayat sosial : rokok (-) alkohol (-) Gigi palsu (-), gigi goyang (-)
• Riwayat operasi : (+) hernia
Pemeriksaan fisik
• B1 (Brain) : Compos mentis, defisit neurologis (-)
• B2 (Breath) : Vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-) obstruksi jalan
napas (-) malampati 1, stridor (-) R : 20x/ menit
• B3 (Blood) : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) TD : 120/80 mmhg, N : 78x/menit
• B4 (Blader) : Urine spontan
• B5 (Bowel) : Distensi (-) BU(+) N
• B6 (Bone) : Akral hangat, Fraktur (-), kelainan tulang belakang (-)
• Lainnya : T 36°C
 Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Laboratorium WBC 9,0 109/l 3,5-10,0 Normal
Tanggal 6 Desember LYM% 24,9 % 15,0-50,0 Normal
2018 LYM 2,2 109/l 0,5-5,0 Normal
GRA% 69,6 % 35,0-80,0 Normal
GRA 6,4 109/l 1,2-8,0 Normal
RBC 4,14 1012/l 3.50-5.50 Normal
HGB 11,8 g/dl 11,5-16,5 Normal
BT : 2’00’’ HCT 35,8 % 35,0-55,0 Normal
MCV 86,4 Fl 75,0-100,0 Normal
CT : 8’00’’
MCH 28,6 Pg 25,0-35,0 Normal
MCHC 33,1 g/dl 31,0-38,0 Normal
PLT 316 109/l 150-400 Normal
MPV 8,1 fl 8,0-11,0 Normal
PCT 0,25 % 0,01-9,99 Normal
PLCR 14,4 % 0,1-99,9 Normal
PEMERIKSAAN URINALISIS
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
URINALISIS
Eritrosit negative (-)
Leukosit Negative (-)
SEDIMEN
Eritrosit 0-1 0-2
Bakteri (+) (-)
• Status fisik ASA : I
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
• KIE sesuai SIO
• Berdoa

Persiapan fisik :
• Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
• Mandi bersih
• Tidak menggunakan perhiasan
• Tidak memakai makeup
• Tidak memakai kutek
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3,25 mg  4 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  32,5 mg  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB 3,25 mg  4 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 65 mg  50 mg
Induksi
Fentanil 1-2mcg/kgBB  50 mcg
Buvipacain
• Analgesia post op :
- Drip petidin 100 mg dalam D5% 500 mg 28 tpm
- Ketorolac 3x30 mg iv

• Rencana perawatan : Nusa Indah

TERIMAKASIH