UNIVERSIDAD PERUANA UNION – ESCUELA DE POST GRADO

ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA EN GINECO OBSTETRICIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN EL PUERPERIO:

PARTO VAGINAL Y

CESAREA
LIC. ESP. SUSANA ASCA NAKAMATSU
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE-NIÑO “SAN BARTOLOME”
 TIPOS DE PARTO

1. PARTO EUTOCICO O PARTO VAGINAL

2. PARTO DISTOCICO O CESAREA

CLASIFICACION
Según finalización:

 – Parto eutócico: es el parto normal y es el que se

considera que se inicia de forma espontánea en una

gestante con un feto a término en presentación

cefálica flexionada, posición de vértice y termina

también de forma espontánea, sin que aparezcan

complicaciones en su evolución.

 – Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o

intervenciones quirúrgicas para la finalización del

parto.
CLASIFICACION
Según el comienzo:

 – Parto espontáneo: cuando el feto presenta

diversas variedades de presentación

diferentes a la vértice y no es necesario

realizar maniobras quirúrgicas para su

expulsión.

 – Parto inducido- estimulado: cuando es

necesario inducir las contracciones del

Trabajo del parto mediante medicación

exógena.
PARTO EUTOCICO O PARTO VAGINAL
Fenómenos activos
Contracción Uterina

Contracción de la musculatura
abdominal

Contracción del Diafragma

Músculos del periné

PARTO POR CESÁREA
DEFINICIÓN
Técnica quirúrgica mediante la
cual el parto se lleva a cabo a
través de una incisión en la
pared abdominal y otra en la
pared uterina de la mujer,
cuando el parto vaginal no es
posible o conlleva algún riesgo
para la madre o el feto.
 TIPOS DE CESAREA:

1.- SEGÚN INDICACION

URGENTE
Es la que se practica para
resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en
etapa crítica.
TIPOS DE CESAREA:
1.- SEGÚN INDICACION

ELECTIVA
Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna
indicación médica y se ejecuta antes de
que inicie el trabajo de parto.
 TIPOS DE CESAREA:
2.- SEGÚN TECNICA QX

CESÁREA DEL SEGMENTO INFERIOR

Se efectúa una incisión cutánea

horizontal llamada “corte en
bikini”, en sentido transverso a
nivel del monte de Venus..}}}
 TIPOS DE CESAREA:

2.- SEGÚN TECNICA QX

CESÁREA CLASICA

Se efectúa mediante una incisión

vertical en la línea media sobre la
piel abdominal y la pared del
cuerpo uterino.
 RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA
UNA CESAREA

1.- Presentación podálica del feto 2.- Presentación transversa del feto
 RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA UNA
CESAREA
3.- Desproporción 4.- Cuando no hay dilatación del cuello
céfalo- pélvica uterino

 RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA UNA
CESAREA
 Sufrimiento Fetal
 5.- Placenta previa
6.- Signos de
COMPLICACIONES MÁS COMUNES:

▪ Hemorragia.

▪ Meteorismo.

▪ Infección herida quirúrgica.

PUERPERIO NORMAL
 PUERPERIO
El puerperio es la etapa que inicia desde el
periodo de alumbramiento hasta que el aparato
genital vuelve a su estado normal previo al
embarazo. Dura alrededor de seis u ocho
semanas, o cuarenta días, por eso a este
periodo se le conoce como “cuarentena”.

En este proceso la mujer readapta su organismo

con numerosos cambios en los que interfieren las
hormonas y las nuevas condiciones de ser
madre.
 ETAPAS DEL PUERPERIO
PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO: Comprende desde el
final del alumbramiento hasta las 24 horas cumplidas después
del parto.

SEGUNDA FASE O PUERPERIO MEDIATO: Se sitúa después de las

24 horas del parto hasta las 72 horas (tercer día cumplido)
periodo que con excepciones, coincide con el tiempo de
hospitalización materno infantil.

TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO: Abarca desde las 72 horas

después del parto hasta la sexta semana cumplida, siendo
todo el un periodo de estancia domiciliaria.
CAMBIOS EN EL POST PARTO O PUERPERIO

3.- PRESIÓN ARTERIAL DENTRO DE LÍMITES DENTRO DEL RANGO

NORMALES NORMAL

4.- NIVEL DE ENERGIA EUFÓRICA ,FELÍZ A MENUDO CANSADA

,EMOCIONADA SE MUEVE CON
LENTITUD

5.- ÚTERO EN EL OMBLIGO O 1CM POR DEBAJO DEL

JUSTO POR DEBAJO OMBLIGO, FIRMA
,FIRME
CAMBIOS EN EL POST PARTO O PUERPERIO

3.- PRESIÓN ARTERIAL DENTRO DE LÍMITES DENTRO DEL RANGO

NORMALES NORMAL

4.- NIVEL DE ENERGIA EUFÓRICA ,FELÍZ A MENUDO CANSADA

,EMOCIONADA SE MUEVE CON
LENTITUD

5.- ÚTERO EN EL OMBLIGO O 1CM POR DEBAJO DEL

JUSTO POR DEBAJO OMBLIGO, FIRMA
,FIRME
 CAMBIOS EN EL POST PARTO O
PUERPERIO
2-24HORAS 25-48 HORAS
6.- LOQUIOS ROJOS ROJOS A SEROSOS
MODERADOS,POCO MODERADOS A
COÁGULO ,OLOR ESCASOS, OLOR
NORMAL NORMAL

7.- PERINEO EDEMATOSO , LIMPIO EN DISMINUYE EL EDEMA ,

PROCESO DE LIMPIO EN PROCESO DE
CICATRIZACIÓN CICATRIZACIÓN
,EPISIOTOMIA BIEN
AFRONTADA
 CAMBIOS EN EL POST PARTO O
PUERPERIO
2-24 HORAS 25-48 HORAS
8.- PIERNAS EDEMA PRETIBIAL , DISMINUYE EL EDEMA
SIGNO DE HOMANS ,SIGNO DE HOMANS
NEGATIVO NEGATIVO

9.- MAMAS BLANDOS A LA SE COMIENZA A NOTAR

PALPACIÓN PUEDE MÁS FIRME EN
EXPRIMIRSE CALOSTRO OCASIONES SE PALPAN
MASAS
 CAMBIOS EN EL POST PARTO O
PUERPERIO
2-24 HORAS 25-48 HORAS
10.- APETITO EXCELENTE, PUEDE POR LO GENERAL SIGUE
SOLICITAR COMIDAS SIENDO EXCELENTE
ADICIONALES

11.- ELIMINACIÓN

ORINA HASTA 3,00ML GRANDES CANTIDADES

PUEDE ADMINISTRARSE UN
DEPOSICIÓN PUEDE ADMINISTRARSE UN SUAVISANTE DE HECES .
SUAVISANTE DE HECES
 CAMBIOS EN EL POST PARTO
O PUERPERIO

2-24 HORAS 25- 48HORAS

12.- MALESTAR DOLOR GENERALIZADO: DOLOR GENERALIZADO:
ÁREA PERINEAL, ÁREA PERINEAL
EPISIOTOMIA, SI HUBIERA EPISIOTOMIA, SI HUBIERA
REPARACIÓN DE REPARACIÓN DE
DESGARROS, DESGARROS,
HEMORROIDES, HEMORROIDES.
ENTUERTOS
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA EN EL
PUERPERIO
1. Valorar a la puérpera normal e identifica los
cambios anatomofisiológicos, brindando los
cuidados de Enfermería utilizando el PAE.

2. Identificar oportunamente complicaciones en

la etapa del puerperio, para intervenir de
manera oportuna, eficiente y con
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO
NORMAL
1. Monitorizar funciones vitales.

2. Valorar tonicidad y altura uterina.

3. Vigilar orina espontánea: Si después de más o menos 6 horas, no hay

micción espontánea se realizara cateterismo vesical.

4. Realizar masaje uterino en forma circular y firme.

5. Educar a la paciente sobre la realización del masaje uterino.

6. Vigilar la cantidad y consistencia de los loquios.

7. Evaluar la zona perineal en busca de signos de alarma, especialmente

en casos de episiotomía y laceraciones vaginales o cervicales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PUERPERIO
NORMAL
8. Fomentar la lactancia materna exclusiva.

9. Iniciar la deambulación precoz.

10. Efectivizar y valorar el control de Hb. a las 6 horas post parto.

11. Administrar hematúricos según prescripción medica.

12. Verificar el grupo y RH del niño y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es

RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, 1 ampolla I.M.

13. Coordinar con nutrición para una dieta normal o hiperproteica. Cuando sube de
partos, se le ofrece principalmente líquidos: jugo, leche. También se le puede ofrecer
sólidos.
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 00132 Dolor agudo r/c herida operatoria por cesárea e involución uterina e/p información
verbal del dolor según la escala de EVAN 8 y fascie de expresión de dolor.

 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipertensión arterial e/p edema y cambio de
presión arterial en las extremidades (PA=140/90 mmhg)

 00146 Ansiedad r/a cambios en la función del rol e/p expresión de preocupación sobre
cuidados del recién nacido.

 00206 Riesgo de sangrado r/c complicaciones post parto inmediato: atonía uterina s/a
cesárea.

 00104 Lactancia materna ineficaz r/c anomalía de la mama: pezón plano e/p dificultad del
lactante para coger el pezón y escasa producción de calostro.

 00078 Gestión ineficaz de la propia salud r/a déficit de conocimientos e/p verbaliza deseos de
manejar el tratamiento de la enfermedad.
 00206 Riesgo de sangrado r/c complicaciones post parto:
atonía uterina y subinvolución uterina s/a cesárea
OBJETIVO/RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION
ESPERADOS
TURNO MAÑAÑA

1. Monitorizar signos vitales durante M

OBJETIVO ALCANZADO
Paciente evitará el turno.
riesgo de sangrado 2. Realizar masaje uterino en forma M
Paciente disminuye el
durante el turno. circular y firme en cada turno. riesgo de sangrado
M
3. Educar sobre la importancia de durante el turno.
auto realizarse el masaje uterino.
4. Vigilar el sangrado vaginal: M

cantidad y consistencia. M
5. Vigilar apósitos de herida M
operatoria.
6. Identificar signos y síntomas de
sangrado profuso. M

7. Administrar oxitócicos
parenterales según indicación
médica: 20 UI de Oxitocina en
Dxt. 5% AD 1000 + 1 amp.
Hipersodio.
 00132 Dolor agudo r/c herida operatoria por cesárea e involución uterina e/p
información verbal del dolor según escala de Eva 8 y fascie de expresión del dolor.

OBJETIVO/RESULTAD INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

OS ESPERADOS TURNO MAÑANA

Paciente disminuirá el 1. Monitorizar signos vitales cada 8 M OBJETIVO ALCANZADO

dolor durante el turno.
horas. Paciente refiere
RESULTADO ESPERADO: 2. Administrar analgésico indicado: 10 am. – 6 pm. – 2 am. disminución del dolor a
3 según escala EVANS,
Ketoprofeno 100 mg. EV c/8 hrs. después de
1. Paciente informará 3. Aplicar técnicas de relajación M administrado el
disminución del dolor analgésico.
de herida operatoria simple.
e involución uterina M Paciente demuestra
en un rango de 2-3 4. Brindar apoyo emocional. fascie de tranquilidad
según escala EVANS. 5. Brindar comodidad y confort. M después de
administrado el
1. Paciente evidenciara 6. Aplicar una posición antalgica.. M analgésico.
expresión facial de 7. Valorar el dolor 30 minutos
alivio del dolor. 10.30 am.
después de administrar el
analgésico.
VALORACIÓN DE ENFERMERIA DE NECESIDADES
DE PACIENTES POST CESAREADAS
NECESIDADES DE:
 Eliminación
 Movilización
 Reposo-Sueño
 Higiene-Piel
 Seguridad
 Comunicación
 Aprender
 VALORACION DE ENFERMERIA
 El profesional de Enfermería debe recabar información de la
historia desde su ingreso. Resulta fundamental conocer todos
los datos referidos antes del parto (gestante), durante el
desarrollo del parto (tipo de parto, hora, tipo de alumbramiento
y hora, medicación utilizada, particularidades del desarrollo del
parto, datos de laboratorio, información psicológica
significativa etc) y después del parto.

 También los datos se pueden recoger mediante entrevista con

la puérpera. Una vez comprobado el estado inicial de la mujer
se procede a identificar los problemas reales o potenciales a
través de la valoración física y finalmente planificar las
intervenciones.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO
(PREOPERATORIA)
Al ingreso la paciente presenta ansiedad
relacionada con la intervención quirúrgica y la
necesidad de información tanto de ella como
el de su bebe. El reposo durante la noche
previa se verá alterado por el entorno poco
propicio y la preparación pre quirúrgica.
NECESIDAD DE APRENDER

Etiqueta Dx. Conocimientos deficientes: intervención quirúrgica (00126)

INTERVENCIONES (NIC):

▪ Enseñanza pre quirúrgica (5610) : Ayudar a un paciente a comprender y prepararse

mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postoperatorio.

Actividades:

▪ Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados de la cirugía.

▪ Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas /laboratorio,
eliminación de orina, preparación de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera para la
familia y traslado al quirófano), si procede.

▪ Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación

RESULTADOS (NOC):

▪ Conocimiento: régimen terapéutico (1813)

▪ Descripción de las recomendaciones recibidas

NECESIDAD DE REPOSO-SUEÑO
Etiqueta Dx. Deterioro del patrón de sueño (00095)

INTERVENCIONES (NIC):

▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia:

▪ Adecuar el ambiente (iluminación, ruido, temperatura, colchón...) para

favorecer el sueño.

▪ Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares.

RESULTADOS (NOC):

▪ Sueño (0004)

▪ Sueño ininterrumpido.
NECESIDAD DE SEGURIDAD
Etiqueta Dx. Ansiedad (00146)
INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades:
▪ Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico, tratamiento
y pronóstico.
▪ Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
▪ Escuchar con atención.
▪ Facilitar un clima de confianza.
INTERVENCIONES (NIC):
Cuidados de enfermería al ingreso (7310)

Actividades:

Presentarse así mismo

Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta

▪ Abrir Historia Clínica

▪ Notificar al médico el ingreso y el estado de la paciente.

RESULTADOS (NOC): Control de la ansiedad (1402)

▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POST OPERATORIA
Los problemas pos operatorios que presentan las pacientes
sometidas cesáreas son los mismos al que son sometidos todos
los pacientes post operados en general.
A esto se suma el riesgo de la hemorragia por la atonía uterina
que se da en las primeras 24 horas post parto.
Esto significa una serie de intervenciones de enfermería que
permita reducir las complicaciones detectando oportunamente
los factores de riesgo.
Dx. De Enfermeria: Riesgo de sangrado r/a complicaciones post
operatorias y atonía uterina.
 VALORACION DE NECESIDADES DE PACIENTES POST
CESAREADAS
Las necesidades alteradas tras la intervención son:

Eliminación: portadora de sonda vesical.

Movilización: reposo absoluto en cama las primeras 24 horas.

Reposo-sueño: su descanso se verá alterado por las molestias propias de la intervención

(dolor, náuseas, inmovilidad) y la preocupación por el hijo.

Higiene-piel: la incisión en abdomen con apósito estéril, con dificultad en los primeros días
para realizar las actividades de autocuidado de manera independiente

Seguridad: la presencia de dolor, catéter venoso periférico...

Comunicación: necesidad de asumir un rol nuevo tanto para la madre como para la pareja.

Aprender: dudas acerca del cuidado del bebé.

GRACIAS
POR SU
ATENCION