AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
 DEFINICION

La amenaza de parto pretérmino se define

clásicamente como la presencia de dinámica
uterina regular asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6
semanas de gestación.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Actualmente el del trabajo
• Situación en la que el inicio mecanismo exacto
de parto y las modificaciones
desencadenante del elevado
cervicales suponen un riesgo partode queael nacimiento
terminotengaes
lugar entre la 22 y la 36 semanas completas de gestación.
DESCONOCIDO
PPt espontaneo:
Sin intervención medica, causas conocidas
PPt electivo (25%): - Infeccion
- Daño vascular
- Preeclamsia - Sobre distención uterina
- Reconocimiento alogenico anormal
- CIR severo - Estrés
- Hemorragias anteparto - Desconocidas (50%)
ETIOPATOGENIA Procesos: Anatómicos,
hormonales, inmunológicos
y clínicos, que ocurre a la M
Son un mismo proceso ya yF

que comparten la “VIA

COMUN DEL PARTO”

COMPONENTES:

EXTRAUTERINOS UTERINOS
ETIOPATOGENIA
1. CONTRACTILIDAD MIOMETRIAL
ASINCRONICA
SINCRONICA Otros fenotipos
- Parto pretermino ACTIVACION
- RPM
- Sobre distencion uterina
espontaneo - Insuficiencia cervical
- Contracciones sin modificación
cervical
N° de comunicaciones
intercelulares(GAP- juntions) efectividad de la
contractilidad miometrial
ETIOPATOGENIA
2. MODIFICACION CERVICAL OCURRE

BORRAMIENTO de la concentración de
fibras de colágeno y a la
EMBARAZO Y EL PARTO
dispersión de estas

DILATACION fenómeno inflamatorio,

originado por degradación Regulación de componentes de
de la matriz extracelular la matriz extracelular
macrófagos y neutrófilos
ETIOPATOGENIA
3. ACTIVACION DE LA DECIDUA Y
MEMBRANAS

CONJUNTOS DE CAMBIOS
ANATOMICOS QUE ORIGINAN LA
SEPARACION DEL POLO INFERIOR
DE LA MEMBRANA AMNIOTICA Y
LA DECIDUA (RUPTURA
ESPONTANEA)
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

1. INFECCION E INFLAMACION
- La Infección es una causa frecuente e importante del PPt
- RPM sin infección puede desencadenar contracciones por si misma
- Cavidad amniótica es estéril sin embargo el 1% de las gestantes sin trabajo
de parto a termino puede demostrarse una MIAC
- Px con MIAC tienen > riesgo de:
- PPt
- RPM
- Resultado perinatal adverso
- Corioamnionitis
- Microorganismos que se encuentran con mas frecuencia en Cavidad
Amniotica: - Mycoplasma genitales concretamente Ureaplasma urealyticum
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

1. INFECCION E INFLAMACION
- Estos microorganismos pueden acceder:
1. Vía ascendente
2. Diseminación hematógena
3. Siembra retrograda de cavidad peritoneal por la trompa de Falopio
4. Introducción casual en el momento de procedimientos invasivos
(amniocentesis, cordocentesis, biopsia de vellosidades coriales)
- INFLAMACION INTRAAMNIOTICA: Elevación en la concentración de liquido
amniótico de citoquinas pro inflamatorias y enzimas que degradan la matriz
durante el 2do trimestre ( IL1, IL6, IL8, IL18 y TNF-alfa)
- IL 10: reduce la respuesta inflamatoria por lo que es probable que ayude en
el mantenimiento del embarazo
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO
2. Enfermedad vascular utero- placentaria y
hemorragia decidual

- TIENEN COMO BASE COMÚN LA PRODUCCIÓN DE TROMBINA

- ABRUPTIO, AL EXAMEN HISTOLÓGICO DE LA PLACENTA SE
ENCUENTRAN SIGNOS DE INFLAMACIÓN
- PRESENCIA DE NEUTRÓFILOS Y DEPÓSITOS DE FIBRINA EN LA DECIDUA
SUGIEREN Y NEXO ENTRE: INFLAMACIÓN Y PRODUCCIÓN DE
TROMBINA
- LOS NEUTRÓFILOS PRODUCEN MM-8 Y MM-9, ELASTASA Y ROS, LO QUE
CONTRIBUYE A LA DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR EN LA
DECIDUA Y A LA ROTURA DE LA MEMBRANA
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO
3. Sobredistencion uterina
- Gestantes con polihidramnios y embarazo múltiple tienen > riesgo de parto
pretermino
- La P intraamniotica permanece relativamente constante durante toda la
gestación debido a la relajación miometrial progresiva que produce la
progesterona y el oxido nítrico
- La distención miometrial excesiva puede aumentar:
- La contractibilidad
- Liberacion de prostaglandinas
- Expresion de la conexina – 43
- N° de receptores de oxitocina
- El estiramiento también puede modificar la respuesta contráctil por medio
de un feedback mecanoelectrico similar al musculo cardiaco
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

4. Reacción alografica anormal

- UNIDAD FETOPLACENTARIA puede ser considerada como el

INJERTO mas perfecto que existe en la naturaleza
- Algunos antígenos fetales pueden ser responsables de
algunos casos de: aborto recurrente, preeclamsia, y CIR
- En algunas px PPt espontaneo; se describió la VILLITIS CRONICA
como lesión histológica sugerente de “rechazo placentario”
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

5. Fenómenos alérgicos

- Propuesto en casos de PPt donde existe una alteración de la

respuesta inmune de la madre frente a un ANTIGENO que a priori
es inocuo
- Este ANTIGENO induciría la:
- Producción de Ig E por parte de las células B (th-2)
- La unión del complejo antígeno- IgE a los mastocitos de la
decidua ocasionaría su degranulacion
- Esta DEGRANULACION seria responsable del inicio de la
inflamación
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

6. Alteraciones Hormonales

- La PROGESTERONA produce:
- Relajación miometrial
- Disminuye la producción de citoquinas (IL8) que
participan en la activación decidual y de las membranas
- El cese de esta hormona es importante para el inicio de
trabajo de parto
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO

7. Estrés materno fetal

- El ESTRÉS MATERNO (físico y emocional) asociado con el
riesgo de PPt
- Mecanismo desconocido sin embargo:
- Se propuso: CRF responsable del mismo ya que se
encuentra en el hipotálamo y la placenta y parece que
podría activar la vía común del parto estimulando:
- La ACTH fetal
- Inhibiendo la producción de progesterona por la placenta y
- Aumentando la síntesis de prostaglandinas
PROCESOS PATOGENICOS SDX DE PARTO PRETERMINO
8. Alteración del Cérvix Uterino…

Puede ser el resultado como:

- Malformación congénita
- Traumatismo quirúrgico
- Circunstancia que origine la perdida de integridad del cérvix.