El término fallo respiratorio o

insuficiencia respiratoria implica la

imposibilidad de mantener una
captación normal de oxígeno (O2) por
los tejidos o una eliminación del
anhídrido carbónico (CO2) por los
mismos.
El fallo respiratorio es diagnosticado por la
gasometría arterial. Debido a que los niveles
normales de presión parcial de O2 (PaO2) y
presión parcial de Co2 (PaCO2) dependen
de la altitud de donde se viva, de la edad y de
ciertos procesos metabólicos, las cifras
que conllevan el fallo respiratorio son
obviamente arbitrarias. El valor promedio
normal de PaO2 en el adulto a nivel del mar
es de 95 mmHg, con límites comprendidos
entre 80-100 mmHg.
El término de hipoxemia se aplica a valores de
PaO2 menores de los normales. La hipocapnia
viene definida por valores de PaCO2 menores
de 35 mmHg, y la hipercapnia por valores
superiores a 45 mmHg. Una PaO2 de menos de
60 mmHg o una PaCO2 mayor de 45-50 mmHg
indican, por lo general, un serio compromiso
respiratorio, hablando, en estas condiciones,
de insuficiencia respiratoria.
Según su instauración el fallo respiratorio
podrá ser agudo o crónico, y encontrarse
compensado o no. En la insuficiencia
respiratoria aguda parcial, no compensada,
tendremos hipoxemia con PaCO2 normal o
disminuida secundaria a la hiperventilación.
Podrá existir alcalosis por incremento del
pH, con cifras de ión bicarbonato (HCO3-)
normales. En la insuficiencia aguda global,
no compensada, habrá hipoxemia e
hipercapnia, el pH estará descendido
(acidosis), y las cifras de HCO3 - normales o
ligeramente aumentadas.
(PaO2) disminuidos (PaO2 menor a 60 mmHg),
hipoxemia,

(PaCO2) aumentados (PCO2 mayor a 50 mmHg),

lo cual se conoce como hipercapnia

Factores de origen Extra pulmonar que

pueden alterarlos, como por el
ejemplo: el aumento del consumo de
oxígeno o la disminución de la fracción
de oxígeno inspirada.
 Ventilación Pulmonar = Volumen Corriente x
Frecuencia Respiratoria

Ventilación Alveolar = (Volumen Corriente – Espacio

Muerto) x Frecuencia Respiratoria

Hipoventilación alveolar:
 causas de hipoxemia

Cortocircuito de derecha a izquierda:

Esta situación se observa cuando determinadas áreas
del pulmón presentan alvéolos con relación Va/Qc nula,
esto es, alvéolos no ventilados pero sí perfundidos. Se
observa en enfermedades que cursan con acumulación
de agua en los alvéolos (edema pulmonar), pus
(neumonías), sangre (hemorragia intrapulmonar) o con
ausencia completa de ventilación (atelectasia). Si la
hipoxemia es severa, el paciente comienza a
hiperventilar, con la consecuente hipocapnia. Se
observa también aumento del gradiente alvéolo-arterial
de O2. Se caracterizan porque la administración de O2
al 100% modifica poco la Pao2.
Alteraciones en la distribución de la relación Va/Qc:
Siempre que se altere la distribución normal de esta
relación, aumentará la diferencia alvéolo-arterial de O2.
Representan la primera causa de hipoxemia, pues
todas las enfermedades pulmonares cursan con
desequilibrios más o menos acentuados de esta
relación. Se caracterizan por la presencia de alvéolos
mal ventilados pero bien perfundidos (relación Va/Qc
disminuida) o alvéolos bien ventilados pero mal
perfundidos (relación Va/Qc aumentada). Esta forma de
hipoxemia, que puede ocasionar retención de CO2 (lo
cual se observa en las obstrucciones crónicas de la vía
aérea), presenta también gradiente alvéolo-arterial de
O2 aumentado, y responde bien a la administración de
O2 al 100%. Se observa también en la agudización
grave del asma (hay alteración de la relación Va/Qc por
el broncoespasmo y el edema de la mucosa).
El término Hipoxia se reserva para cuando el aporte de
O2 a los tejidos es insuficiente, y por lo tanto, no es
sinónimo de hipoxemia. Es obvio que toda hipoxemia
implica hipoxia, pero no toda hipoxia es hipoxémica, por
lo tanto tenemos:
•Hipoxia Hipoxémica: por disminución de la Pao2;
•Hipoxia Anémica: por disminución del número de
glóbulos rojos y/o
hemoglobina;
•Hipoxia Circulatoria: por déficit local o generalizado del
flujo sanguíneo;
cualquier enlentecimiento de la sangre en los tejidos
provoca mayor extracción de O2, si el estasis es
importante el aporte de O2 no alcanzará a satisfacer la
demanda de los tejidos y sufrirán hipoxia;
1. Taquipnea superior a 30 – 35 ciclos minuto
2. Disnea
3. Taquicardia
4. Cianosis Con piel caliente
5. Tos y Expectoración abundante
6. Ruidos aéreos agregados ( crepitantes,
roncus, sibilancias)
7. Aleteo nasal
8. Respiración paradojal e incoordinaciones
toracoabdominales
9. Tiraje universal Con irregularidades en el
patrón respiratorio
 CONSIDERACIONES GENERALES DE
ENFERMERIA

Colocación de posición semi-fowler Colocar al paciente

en una posición que permita la concordancia ventilación
perfusión, No olvidar que la posición semisentada permite
el descenso del diafragma y con ello el crecimiento
antero posterior y céfalo caudal del tórax, disminuyendo
la presión intraabdominal sobre el tórax
colocación de oxigeno suplementario,
permitirá aumentar las presiones de oxigeno a
nivel alveolar (PAO2) gracias a que la
hematosis es un mecanismo que funciona por
gradientes de concentración la presión
parcial de oxigeno en sangre aumentara
Asegurar la permeabilidad de las vías
aéreas. Utilizando las máximas condiciones
de asepsia. Procédase a la aspiración de
secreciones tantas veces como sea oportuno
para asegurar la permeabilidad de las vías
aéreas siempre cuando la situación lo
permita, el exceso de secreciones
disminuyen la fracción inspirada de aire, al
ocluir la vía aérea disminuyendo el radio de
los bronquiolos, No olvide que normalmente
existe una cierta cantidad de secreciones en
la vía aérea, que tienen un efecto protector
sobre la mucosa respiratoria.
Colocar acceso venoso .- esta intervención
permitirá la infusión al torrente vascular de
soluciones parenterales y fármacos evitando
el tiempo de absorción requerido por otras
vías, obteniendo tiempos de acción de los
distintos medicamentos mas rápidos,
asociados a que nuestro paciente presenta un
trabajo ventilatorio aumentado y en muchos
casos la suspensión de la vía oral es una
medida terapéutica.
Colocar monitor ECG y oximetría de pulso.- si se
cuenta con estos elementos, se debe de priorizar el
monitoreo constante de estos parámetros la
saturación de oxigeno por oximetría de pulso nos
permitirá obtener cual es el porcentaje de moléculas
de oxigeno unidas a hemoglobina, de esta manera
estaremos evaluando una de las formas en la que el
oxigeno circula en el cuerpo ( la otra es la presión
parcial de oxigeno) y además la frecuencia cardiaca
por su compromiso en relación al consumo de
oxigeno de la célula cardiaca como al grado de
acidosis e hipoxemia y su consecuencia que es el
cese de la actividad eléctrica cardiaca.
Realizar una continua semiología respiratoria
(ver semiología respiratoria) El profesional de
enfermería deberá a la Inspección, valorar
elementos generales y a su vez tan
importantes que traducen “la conservación o
la ruptura” de la homeostasis respiratoria
como comentare a continuación:
- Frecuencia respiratoria y Ritmo.
- Tipos respiratorios normales
- Calidad
- aleteo nasal
- Cianosis
- Postura al respirar.
valoración de Los ingresos y los egresos,
no olvide la importancia de
mantener correctamente hidratado
redundará en la calidad de las
secreciones traqueo bronquiales
asociadas a que nuestro paciente al tener
un trabajo ventilatorio aumentado estará
eliminando por la vía aérea agua a través
de la respiracion.
Valoración de la escala de Glasgow,
Además con frecuencia el estado de
conciencia del enfermo, ya que constituye
un parámetro de la gravedad del
trastorno, no olvide de que el cerebro es
un órgano que consume altas
concentraciones de oxigeno y glucosa, en
situaciones de descenso de Po2 y el
hipo aporte de energía al cerebro el
mismo sufre alteraciones
 TRATAMIENTO

•Aporte de oxigeno suplementario. Adminístrese la

oxigenoterapia según
prescripción medica y tomando como parámetros
orientativos los resultados
de las gasometrías

•Nebulización con beta2 adrenérgicos

•Asistencia kinesiorespiratoria
•Administrar fármaco terapia indicada para esta
situación clínica

•Si se administran líquidos por vía EV para mantener una

buena hidratación
Si se requiere la práctica de intubación traqueal o
traqueotomía, dispóngase el material necesario y
establezca los distintos principios organizacionales
con el objeto de evitar complicaciones, cumpliendo los
controles posteriores

Si es preciso recurrir a la ventilación mecánica el

tipo de respirador se decidirá en base al estado del
paciente y su grado de colaboración. Si el paciente
puede colaborar y se recurre a la ventilación
mecánica con presión positiva intermitente
Administración de oxígeno
Sistemas de alto flujo
Sistemas de bajo flujo