TUMORES INFRATENTORIALES

• Navarrete Irina
PRESENTACIÓN
HEMANGIOBLASTOMA
NEOPLASIA BENIGNA INFRECUENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ORIGEN VASCULAR.
 GENERALIDADES

• Síndrome hereditario frecuente: Síndrome de Von Hippel Lindau

• Puede secretar eritropoyetina, que induce a policitemia.
• Es altamente vascularizado
METASTASIS CEREBRALES
LA VÍA USUAL DE DISEMINACIÓN AL CEREBRO ES LA HEMÁTICA, AUNQUE TAMBIÉN PUEDE SER LOCAL.
 METASTASIS SOLITARIAS
• La TC muestra sólo la lesión solitaria en el 50%.
• En una RM menos del 30% son solitarias.
 METASTASIS DE TUMORES PRIMARIOS DEL SNC

DISEMINACIÓN VÍA LCR

₋ Gliomas de alto grado (HGGs) (10-25%).
- PNETs (meduloblastoma)
- Ependimoma
- Pinealomas
- germinomas
- pineocitomas/blastomas
- Oligodendrogliomas, hemangioblastomas, melanomas primarios del SNC (menos frecuentes)
 METASTASIS EXTRANEURAL

- Meduloblastoma (PNET cerebeloso): el más frecuente: pulmón, médula ósea, nódulos linfáticos, abdomen.
- Meningioma: raramente metastatiza a corazón o pulmones.
- Astrocitomas malignos: raramente.
- Ependimomas
- Pineoblastomas
- Sarcomas meníngeos
- Tumores de los plexos coroides
PRIMARIOS DE METAS CEREBRALES
CLÍNICA
a) Síntomas y signos:
1. Cefalalgia
2. Déficit motor
3. Alteraciones del lenguaje
4. Defectos campimétricos
5. Ataxia
6. Letargia
7. Confusión progresiva
b) Características evolutivas.
1. Gradual
2. Aguda
3. Episódica
c) Formas de presentación clínica.
1. Con hipertensión endocraneana y con signos neurológicos focales.
2. Con hipertensión endocraneana y sin signos focales.
3. Sin hipertensión endocraneana y con signos neurológicos focales.
LOCALIZACIÓN DE LAS METAS CEREBRALES

Intraparenquimatosas (75%) o pueden afectar las leptomeninges en una meningitis carcinomatosa.

CLÍNICA

- HTC por efecto masa o hidrocefalia obstructiva

- signos focales por el tumor o el edema, cerebrales o de pares.
- cambios del estado mental
- signos tipo TIA o ACVA
DIAGNÓSTICO
- RX Tórax
- TC pulmón, abdomen y pelvis o hepático.
- sangre oculta en heces
- Gammagrafía ósea
- Mamografía

TRATAMIENTO
básicamente paliativo.

• Anticomiciales: fenitoína
• Corticosteroides
• Dexametasona 10-20 mg IV. 6 mg IV x 6
h, 2-3 d, para pasar a 4 mg PO QID. Tras
controlar los síntomas pasar a 2-4 mg PO
TID mientras síntomas presentes y no
empeoran.
• Antagonistas H2: Ranitidina 150 mg PO x
12 h.
CIRUGÍA
Lesiones únicas
- enfermedad primaria estable
- lesión accesible
- lesión sintomática o con riesgo vital
- primario radiorresistente
- diagnóstico desconocido. Considerar la Biopsia STX.

Lesiones múltiples
Si no es posible la exéresis total de todas las metas o es incompleta, no mejora la supervivencia con la cirugía, por lo
que se administra sólo RT.

Puede estar indicada la cirugía en el caso de metas múltiples en:

• Una de las lesiones es accesible y sintomática y/o mortal

• Múltiples lesiones accesibles y extirpables completamente.
• No diagnóstico (primario no identificado): Considerar biopsia