Problemas cardiovasculares

CAROLINA CÁRCAMO
KATERINA PALMA
PROFESORA: PAOLA PÉREZ GUALA

en el Adulto Mayor
ENFERMERÍA
 INTRODUCCIÓN
El envejecimiento, como bien se conoce es un proceso fisiológico en el ser humano y en esta etapa vital
el sistema cardiovascular sufre cambios significativos. En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares
siguen siendo la primera causa de muerte en Chile, causando el 27,1% del total de las defunciones y
constituyen, además, una importante fuente de morbilidad y discapacidad.
GENERALIDADES
 CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Cambios estructurales Cambios funcionales
Miocardio: Llenado cardiaco y precarga
- Aumento de peso y tamaño del corazón -Prolongación en la contracción y la relajación del miocardio
- Disminuye cantidad de miocitos

Sistema de conducción cardiaca Postcarga

- disminución de las células marcapasos en el nodo sinoauricular - Aumento de a presión sistólica debido a una postcarga incrementada
- Fibrosis y depósitos de grasa en nodo sinoauricular

Aparato valvular Gasto cardiaco

- Aumento de rigidez de válvula aórtica y mitral
Sistema vascular y endotelio
- Vasos arteriales se tornan rígidos y aumentan de diámetro
- Aorta disminuye su elasticidad
- Irregularidad en la morfología de las células endoteliales
- Tono vascular disminuye
- Disminución de la frecuencia cardíaca
Contractilidad miocárdica y fracción de eyección
- Prolongación potencial de acción
- Fase de contracción ventricular prolongada

Flujo coronario
- Disminución del flujo sanguíneo
Modulación autonómica
- Aumento actividad simpática y disminución de la actividad parasimpática
- Respuesta menor a la estimulación B- adrenérgica
 PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Según la OMS las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos
sanguíneos.
Se clasifican en:
• Hipertensión arterial • Insuficiencia cardíaca
• Cardiopatía coronaria • Cardiopatía reumática
• Enfermedad cerebrovascular • Cardiopatía congénita
• Enfermedad vascular periférica • Alteraciones de ritmo
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se considera hipertenso a toda persona que mantenga cifras
de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o
superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión primaria o
esencial, es aquella que no tiene causa conocida.
Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel
Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel
Fonasa D tiene Copago = 20% del Valor de Arancel

PATOLOGÍAS GARANTÍA DE
GARANTÍA DE ACCESO
INCORPORADAS OPORTUNIDAD

Todo beneficiario de 15 años y más Diagnóstico

• Con sospecha, tendrá acceso a
Hipertensión Arterial Primaria confirmación diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica
o Esencial
tendrá acceso a tratamiento.
• En tratamiento, tendrá acceso a
continuarlo.
• Acceso a monitoreo continuo de
presión arterial, según indicación
médica
• Confirmación diagnóstica:
dentro de 45 días desde
sospecha.
Tratamiento
• Inicio dentro de 24 horas desde
confirmación diagnóstica.
• Atención con especialista:
dentro de 45 días desde la
derivación, según indicación
médica
 DIABETES MELLITUS II
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico
caracterizado por niveles persistentemente elevados de Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel
glucosa en la sangre. La Diabetes Mellitus tipo 2 se Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel
caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente se Fonasa D tiene Copago = 20% del Valor de Arancel
acompaña de un déficit relativo de insulina.

PATOLOGÍAS GARANTÍA DE
GARANTÍA DE ACCESO
INCORPORADAS OPORTUNIDAD
• Diabetes Todo beneficiario
• Diabetes de comienzo en el adulto Diagnóstico
• Con sospecha, tendrá acceso a
sin mención de complicación • Dentro de 45 días desde primera
confirmación diagnóstica.
• Diabetes estable sin mención de consulta con glicemia elevada.
• Con confirmación diagnóstica,
complicación Tratamiento
tendrá acceso a tratamiento.
• Diabetes con consulta y supervisión • Inicio dentro de 24 horas desde
Incluye tratamiento de pie
de la dieta confirmación diagnóstica.
diabético.
• Diabetes estable • Atención por especialista dentro
• En tratamiento, tendrá acceso a
• Diabetes mellitus no especificada de 90 días desde la derivación,
continuarlo
• Diabetes mellitus no según indicación médica.
insulinodependiente
• Diabetes gestacional
 COMPLICACIONES DE LAS CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS
IAM: Arritmias

Es la muerte del músculo cardiaco Ocurren cuando los impulsos eléctricos en el corazón que coordinan sus
causado por la obstrucción de las latidos no funcionan correctamente, causando que el corazón lata
arterias coronarias. demasiado rápido, demasiado lento o irregular.

La enfermedad del nodo sinusal es un de las más

frecuentes en el adulto mayor, presentando las
siguientes anormalidades electrocardiográficas
- Fibrilación auricular
- Bradicardia sinusal persistente
- Síndrome taquicardia-bradicardia
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Es un síndrome complejo que resulta de cualquier

anormalidad estructural o funcional que compromete el
llene o la eyección ventricular.
Su prevalencia e Es la principal
incidencia causa de
aumentan en hospitalizaciones
forma progresiva en mayores de
con la edad 65 años.

Etiología en
Tasa de Chile es la:
mortalidad en
1.- Cardiopatía
Adultos mayores
hipertensiva
es e 136,1
x100.00 hab. 2. Cardiopatía
isquémica
Confirmación diagnóstica IC: Basado en la presencia de signos y
síntomas, más la ECG, Rx Tórax y exámenes de laboratorio

1. Principal Tratamiento es el no
farmacológico (Tratamiento adecuado
de los FRCV)
2. Tratamiento Farmacológico
3. T. Eléctrico
4. T quirúrgico
 Agudo: Signos y síntomas ocurre en el transcurso de las
Tiempo de primeras 24 horas
evolución
Crónico: Se caracteriza por la evolución progresiva en el
tiempo, con periodos intercurrentes de descompensación

IC Izquierda
Síntomas
IC Derecha
predominantes

ICC
Clasificación de la
Insuficiencia Cardíaca
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES: ACV ISQUÉMICO

93% ACV isquémicos

ocurren en >45 años, el
Las ECV son la 1° causa
promedio de edad es
de muerte en Chile
de 66,5 años y el 56%
son hombres

Prevalencia de ECV fue

ECV son la 3° causa de Factores de riesgo
de 2,2% en población
AVISA. En >75
general y 8% en AM

>60 años se concentra

el 61% de los AVISA
perdidos por la ECV
 ACV Isquémico

Evaluación neurológica con

Escala de tamizaje de los Sospecha diagnóstica
Ángeles o Cincinnati

Confirmación diagnóstica: TC o RNM Evaluar: Estado de

Manejo en urgencia
• Monitorizar signo vitales
• SF al 9%
• Administrar AAS, excepto
a aquellos pacientes
candidatos a trombólisis
con rTPA
• Solicitar exámenes de
laboratorio
Evaluar déficit funcional FIM
dentro de 1 hora desde la sospecha conciencia (E. Glasgow),
estado neurológico (E.
NIHSS), deglución (Prueba
del vaso de agua), CSV,
Control y evaluación HGT, estado de la piel,
Hospitalizar de riesgos Riesgo de TVP, Riesgo de
caídas.
Planificar rehabilitación Rehabilitación
Alta y seguimiento integral.
ambulatoria
Primeros 6
meses post ACV
Prevención 2°
 ALTERACIONES DE RITMO
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Este se divide en dos fases: diástole y sístole,
manteniendo el flujo sanguíneo y la presión arterial.
Existen dos grandes grupos de arritmias:
a) Arritmias lentas o bradiarritmias
b) Arritmias rápidas o taquiarritmias.
c) También se consideran arritmias los latidos prematuros.
 TAQUIARRITMIAS
Se clasifican en dos grupos:

 Lugar de origen
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular

Los mecanismos implicados pueden agruparse en dos grandes grupos:

1. Alteraciones en la formación de los impulsos
2. Alteraciones en la propagación de ellos
 TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULARES

Latidos
Taquicardia
supraventriculares Taquicardia sinusal
auricular
prematuros

Fibrilación
Flutter auricular auricular
 TAQUIARRITMIA VENTRICULARES
Latidos Taquicardia y
ventriculares fibrilación
prematuros ventricular
 BRADIARRTMIAS
Las bradiarritmias son ritmos cardíacos con una frecuencia inferior a la normal, consecuencia de una
alteración en la formación del impulso cardíaco, o en su conducción, a cualquier nivel del tejido especializado
en la transmisión de este.
Existen dos tipos:

Disfunción del nodo Hipersensibilidad del

sinusal seno carotídeo

 Se debe a un proceso esclero-degenerativo del
nodo sinusal
 Se diagnostica por el ECG
 Generalmente los síntomas están relacionados
con la actividad o la posición del paciente.
 Suelen ser varones de edad avanzada, con
enfermedad coronaria y cardiopatía hipertensiva.
 Vasodepresora, caída de la presión arterial sistólica
de más de 50 mm Hg
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS CARDIACAS
Electrocardiograma

Monitor Holter

Mapeo y análisis electrofisiológico

Prueba de la mesa inclinada

Prueba de esfuerzo

Ecocardiograma

Monitor de eventos

Pruebas de laboratorio
 TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO
1. Antihipertensivos: Atenolol Losartan
Captopril 1-Marcapasos: dispositivo que permite estimular el
Carvedilol Nitrendipino corazón a frecuencias programables. Se utilizan en caso de
Enalapril bradiarritmias sintomáticas, habitualmente originadas por
Propanolol disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV. Existen dos
2. Antitrombótico: Acido Acetil Salicilico tipos:
Tenecteplase • Transitorio
• Transcutáneo
3. Hipolipidemiantes: Atorvastatina
Lovastativa 2-Desfibrilador automático implantable: dispositivos
implantables que pueden detectar y tratar las arritmias
4. Antianginosos: Nitroglicerina (Carro paro) ventriculares malignas.

5. Antiarrítmicos: Amioradona Adenosina 3- Ablación con radiofrecuencia: se puede aplicar una

Propanolol forma de energía, radiofrecuencia, que permite calentar
Verapamilo los tejidos a temperatura controlable para destruir los
6. Insuficiencia cardiaca: Digoxina Dopamina circuitos o los focos implicados en el origen de las
Epinefrina taquicardias.
 TRATAMIENTO DE MARCAPASO
“…Un marcapaso es un dispositivo electrónico implantado.Los marcapasos pueden ser transitorios o definitivos…”

Los marcapasos temporales suelen insertarse por vía endovenosa. Están indicado en aquellos casos en que se
requiere estimulación cardiaca de urgencia.
Los marcapasos permanentes, implican la colocación de cables intracardiacos anclados, para mantener una
frecuencia cardiaca suficiente, para evitar los síntomas y las consecuencias hemodinámicas de las bradiarritmias.
Garantías de acceso Garantías de oportunidad
Todo beneficiario de 15 años y más. Diagnóstico
 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación  Dentro de 30 días desde sospecha.
diagnóstica. Tratamiento
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a  Dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.
tratamiento y seguimiento. Seguimiento
 Con requerimiento de recambio de Marcapaso o  Primer control dentro de 15 días post alta de
cambio de generador y/o electrodo, según instalación de Marcapaso o cambio de generador.
corresponda, tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento.
EPIDEMIOLOGÍA

Gráfico N°1: Principales causas de defunción en personas adultas

mayores en Chile el año 2012.
Gráfico N°2: Mortalidad según grandes grupos de causa en
personas adultas mayores, en Chile 2010 .
Gráfico N°3: Prevalencia de factores de riesgo y patología
cardiovascular en personas de 65 años y más, según Encuesta
Nacional de Salud, Chile 2009-2010.
 FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV): Son características, exposiciones o enfermedades que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV).

Antecedente Diabetes
familiar mellitus
Mala
Tabaquismo
alimentación

Problemas
Cardiovasculares Dislipidemia
Sedentarismo

Hipertensión
Obesidad arterial
Edad / Sexo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor Sudoración
torácico Desmayos

Mareos Dificultad Palidez

para
respirar

Vértigo Palpitaciones
 PROGRAMA
En el año 2002 se combinaron los programas de hipertensión arterial (HTA) y diabetes (DM) en un programa integrado:
el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV). Este programa busca prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y
mortalidad prematura por ECV así como prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus.

Pesquisa para ingreso al programa:

EMPA/EMPAM

Factores de riesgo pesquisados en Programa Vida Sana

Consulta servicio de urgencia

Salud de la mujer

Consulta de morbilidad
Criterios de ingreso al programa de salud cardiovascular:

1 Antecedente personal de enfermedad Dislipidemia

4
cardiovascular ateroesclerótica

 Enfermedad coronaria Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.

 Infarto agudo al miocardio Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl
 Angina estable/inestable,
 Antecedentes de angioplastia
 Cirugía de revascularización miocárdica
5 Tabaquismo
2 Hipertensión arterial
> 55 años que fume tabaco
>15 Años, con sistólica (PAS) 140 mmHg o
una presión arterial diastólica (PAD) 90 mmHg,

3 Diabetes mellitus tipo 2

Glicemia venosa > 200 mg/dl

en cualquier momento del día
 PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR:
POLITICAS CHILENAS
• Enfoque de riesgo para la prevención de
enfermedades cardiovasculares. Consenso
2014
• Programa Elige vivir sano (EVS) en el gobierno
del Presidente Sebastián Piñera, liderado por
la primera dama.
• INICIATIVAS LEGALES:
1. Modificación ley anti tabaco, ley 20.660
2. Ley de Alimentos – Nuevo etiquetado de
alimentos
• Objetivos sanitarios para la década 2011-2020
• Garantías explícitas en salud (ges)
 PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR:
POLITICAS CHILENAS
• Programa nacional de salud de las personas
adultas mayores MINSAL 2014
• Programa cardiovascular e Implementación
del enfoque de riesgo en el Programa de
Salud Cardiovascular
• Examen de Medicina Preventiva de las
personas adultas mayores (EMPAM)
• La Estrategia Global contra la Obesidad
(EGO-Chile), implementada durante el
gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet
GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
Trastornos de generación
Infarto agudo del del impulso y conducción en
miocardio con personas de 15 años y más,
supradesnivel del que requieren Marcapaso
segmento ST
Tratamiento Quirúrgico de
lesiones crónicas de las
válvulas aórtica, mitral y
Hipertensión arterial Hemorragia Subaracnoidea tricúspide en personas de
primaria o esencial en secundaria a Ruptura de 15 años y más
personas de 15 años y Aneurismas Cerebrales
más

Accidente Cerebrovascular
Isquémico en personas de 15
Diabetes Mellitus tipo 2 años y más

Insuficiencia Cardíaca
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Realizar valoración antropométrica
 Realizar valoración de percepción y mantenimiento de la salud del paciente
 Valoración nutricional y metabólica
 Valorar actividad-ejercicio
 Patrón de sueño y descanso
 Patrón cognitivo y perceptivo
 Valorar adaptación y tolerancia al estrés
 Realizar educación al paciente, entrega de medicamentos y su modo de empleo, etc
 Toma de exámenes
 VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
Respiración y Circulación
• Control de signos vitales
• Uso de musculatura
accesoria
• Hábito tabáquico
• Ritmo respiratorio
• Presencia de Trombosis
• Llene capilar
• Eritemas, edema, entre
otros
• Perfusión distal y
proximal en
extremidades
• Ritmo cardiaco
• Presencia de apnea
• Enfermedades base
• Presencia de dolor
torácico
• EVA
Moverse y mantener una
Comer y beber Eliminación Dormir y descansar
postura adecuada
• Régimen • Balance hídrico • Postura en la marcha • Higiene del sueño
• Enfermedades de base • Diuresis • Sedentarismo • Horarios de sueño
• Talla • Sudoración • Grado de dependencia • Consumo de fármacos
• IMC • Limitaciones para dormir
• Hábitos nutricionales funcionales • Consumo de cafeína
• Ingesta de líquidos • Actividad física
• Problemas dietéticos • Caídas previas
• Glicemia
• Estado nutricional
• Dentadura
• Circunferencia de
cintura
• Colesterol total
• Alergias alimentarias
• Alcoholismo
 Higiene corporal y la
Vestirse y desvestirse Temperatura corporal Seguridad del entorno Comunicación
integridad de la piel
• Dependencia para • T° corporal • Cicatrices en área • Redes familiares • Como se expresa
vestirse • T° ambiental torácica • Consumo de drogas • Como se comunica
• Intervenciones ilícitas • Expresiones faciales
quirúrgicas • Enfermedades de base • Agitación e
• Presencia de UPP • Cuidados del irritabilidad
• Sensibilidad y problema de salud • Postura corporal
alteración en la piel • Conocimiento de su
• Coloración de la piel problema de salud
• Tratamientos
farmacológicos
• Vacunas
• Dolor
• Menopausia
• Nivel de conciencia
• Orientación
• Controles médicos
• Edad
 Aprender, descubrir y
Trabajar y sentirse Actividades
Valores y Creencias satisfacer
realizado recreativas
curiosidades
• Religión • Estado laboral • Realiza deporte • Nivel de educación
• Falta de motivación • Recursos • Ocio • Problemas de
económicos comprensión
• Área laboral
Diagnóstico
Disminución del gasto cardíaco (00029): La
cantidad de sangre bombeada por el corazón
e inadecuada para satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo
R/C
• Insuficiencia cardiaca
• Alteración del volumen de
eyección
• Alteración de la precarga,
poscarga, FC o contractibilidad
M/P
Ingurgitación Yugular, Edema, disnea al
esfuerzo, disminución de los pulsos
periféricos.

Objetivo Actividades

El paciente conservara estabilidad hemodinámica en un 1. Control signos vitales c/6 horas

periodo de 6 horas evidenciado por examen de
ecocardiograma con resultado dentro parámetros normales, en
el recinto hospitalario con ayuda del personal
multidisciplinario.
Intervención
Regulación hemodinámica: Optimización de la frecuencia,
precarga, poscarga y la contractilidad cardiaca.
2. Monitorizar los niveles electrolíticos en suero y orina
3. Realizar Balance hídrico, registrar ingresos y egresos
del paciente
4. Administrar fármacos prescritos
5. Realizar cambios de posición (Trendelemburg) para
favorecer el retorno venoso
6. Evaluar edema diario presionando las EESS y EEII
7. Monitorizar el funcionamiento del marcapasos, si es
adecuado
 Evaluación
• -El paciente logro conservar estabilidad hemodinámica
en un periodo de 6 horas, evidenciado por examen
ecocardiograma con resultados dentro de parámetros
normales, en el recinto hospitalario con ayuda del
personal multidisciplinario.
• -El paciente no logro conservar estabilidad
hemodinámica en un periodo de 6 horas, evidenciado
por examen ecocardiograma con resultados fuera de
parámetros normales, en el recinto hospitalario.
Diagnóstico
Perfusión tisular periférica ineficaz (00024):
Reducción del aporte de oxígeno que provoca
la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel
capilar
Objetivo
El paciente disminuirá edemas de
extremidades superiores e inferiores en un
periodo de 48 horas de (++ a +),
evidenciado por la escala de edemas,
dentro del recinto hospitalario con ayuda
del personal multidisciplinario
Intervención
Cuidados circulatorios: Insuficiencia venosa
R/C M/P
• Reducción del flujo mucosas y piel pálida
sanguíneo coronario Eritema
•interrupción del flujo venoso tumefacción
• Tabaquismo Edema EE.SS y EEII
• Sedentarismo
•Diabetes Mellitus
Actividades
1. CSV c/6 horas + EVA + monitorización cardiaca continua + O2 S.O.S.
2. Enfermera valorará aspecto de piel y mucosas en cada administración de
medicamentos, realizando prueba de llenado capilar.
3. Enfermera administrará terapia analgésica y antiplaquetaria según
indicación médica y valorará respuesta del paciente y sitio de punción.
4. Enfermera asegurará el reposo físico propiciando un ambiente tranquilo ,
reduciendo temores y ansiedad en el pcte
5. Enfermera valorara y registrara resultados de exámenes solicitados
poniendo especialmente énfasis en los de curva enzimática y troponina T.
6. Realizar valoración global de la circulación periférica (pulsos periféricos,
edema, color y temperatura)
7. Evaluar edema a través de la presión dactilar (Edema (+): <0,3 cm; Edema
(++): 0,3-0,5 cm; Edema (+++): >0,5 cm).
 Evaluación:

-El paciente logro disminuir edemas ESS Y EEII en un periodo de 48

de (++) a (+), evidenciado por la escala de edemas, dentro del
recinto hospitalario con ayuda del personal multidisciplinario.

-El paciente no logro disminuir edemas ESS Y EEII en un periodo de

48 de (++) a (+), evidenciado por la escala de edemas, dentro del
recinto hospitalario.
Diagnóstico R/C
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular • Antecedentes de enfermedad cardiovascular
(000239): Vulnerable a que causas internas o •Diabetes Mellitus
externas puedan dañar uno o más órganos vitales •Dislipidemia
y el sistema circulatorio • >65 años
•Estilo de vida sedentario
•Hipertensión
•Obesidad
•Tabaquismo

Objetivo Actividades

El paciente disminuirá su IMC sobre valores 1. Evaluar el nivel actual del paciente en cuanto a los
normales (32) a un IMC dentro de rangos conocimientos acerca de la dieta prescrita
normales 27.9 en un periodo de 6 meses 2. Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para su salud
evidenciado por escala de IMC , dentro del recinto 3. Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y
hospitalarios con ayuda del personal prohibidos
multidisciplinario. 4. Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las
recetas favoritas de la dieta prescrita
Intervención
5. Inlcuir a familia
6. Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar
Enseñanza: Dieta prescrita: a la compra de alimentos
Preparación del paciente para seguir 7. Reforzar la importancia de la monitorización continua
correctamente una dieta prescrita
 Evaluación

• -El paciente logro disminuir su IMC (sobre valores normales) a

un IMC dentro de rangos normales (27,9), en un periodo de 6
meses evidenciado por la escala de IMC dentro del recinto
hospitalario con ayuda del personal multidisciplinario.

• -El paciente no logro disminuir su IMC (sobre valores normales)

a un IMC dentro de rangos normales (27,9), en un periodo de 6
meses evidenciado por la escala de IMC dentro del recinto
hospitalario.
 CONCLUSIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen las primeras causas de morbimortalidad en la población
chilena. La promoción, prevención y control de las enfermedades cardiovasculares constituyen un posible
aumento en la calidad de vida y en los años de vida saludable. Como enfermeros debemos aumentar el
nivel de conciencia de la población para que adquieran nuevos hábitos saludables, hace necesario entregar
información y educar con fundamentos. No se debe considerar solamente indicar que es lo que se debe
hacer sino también considerar el porqué es importante hacerlo.
1.
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2. Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y SuddarthEnfermeríaMedicoquirurgica. Volumen I. 12 ª Edición. España; 2013.

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