Muerte Súbita

ME : DR Gabriel Rodríguez
• Se considera muerte súbita (MS) la que ocurre de
manera inesperada dentro de la primera hora desde
el inicio de los síntomas o si se produce en ausencia
de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas
condiciones menos de 24 h antes de hallarlo muerto.
Algunos pacientes fallecen instantáneamente pero la
mayoría tiene algunos pródromos.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:1039-52 - Vol. 65 Núm.11 DOI:

10.1016/j.recesp.2012.03.032
 Epidemiologia
• Desafío más importante de la cardiología
moderna, por el gran número de casos que
existen (tan sólo en Estados Unidos, más de
300.000/año).
• La incidencia de MS aumenta gradualmente
con la edad, pero de manera significativa a
partir de los 35-40 años, y es particularmente
alta en la fase aguda del IM.
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 Epidemiologia
• Población en Riesgo:
1.Post Infarto
2. Post RCP de Muerte Súbita
3. ICC Post IAM

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GUÍAS COL. DECARDIOLOGÍAARRITMIAS VENTRICULARESYMUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL.1

 FACTORES DE RIESGO

No Modificables:
• Edad: < 6 meses – 45 a 74 años.
• Género: 55 a 64 a: Hombres 7:1
• > 65 a: Mujeres 2:1
• Herencia: Modificables:
• Tabaquismo.
• Hipercolesterolemia
GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y
MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
 FACTORES DESENCADENANTES

• Actividad Física:
– Wolff-Parkinson-White oculto.
– Canalopatías (síndrome de QTc prolongado).
– Miocardiopatía hipertrófica.
– Síndrome de Brugada.
– Simpaticomiméticos.
 Miocardio vulnerable y factores
desencadenantes
• Ahora se comenta con cierto detalle los tres factores
que con más frecuencia son la causa de que un
miocardio sea vulnerable: a)la isquemia; b) la
disfunción del ventrículo izquierdo (VI), y c) la
predisposición genética. Hemos de tener en cuenta
que a menudo los dos primeros están
interconectados y probablemente el tercero tiene
también un papel protagonista.

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 Cardiopatía isquémica
• Isquemia aguda y sus consecuencias tienen una gran
importancia en la aparición de la MS, en especial
debido a las características de la cicatriz y/o de la
asociación con la disfunción del VI.

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• ENFERMEDAD CORONARIA FACTORES DE
RIESGO POST-IAM:
• Presencia de isquemia Residual.
– Riesgo de Nuevo Evento.
– Mala Función del VI.
• Riesgo de IC.
– Inestabilidad Eléctrica.
• Riesgo de Arritmias Graves y MS

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• Los síndromes coronarios agudos a menudo
evolucionan a IM. Con los tratamientos actuales, el
número de casos con las complicaciones graves del
infarto a largo plazo como IC y fracción de eyección
(FE) deprimida es mucho más bajo.
• En Estados Unidos, la CI se asocia a un 80-90% de los
casos de MS, pero esta asociación en el área
mediterránea es menor. Sin embargo, globalmente,
en menos de un 50% de los casos de MS.
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 ANORMALIDADES ELECTRICAS
PRIMARIAS
• Síndrome QT prolongado Congénito:
– Síndrome de Romano-Ward:
– Síndrome de Jervell y Lenge-Nielsen:
• Prolongación QT: TV polimórfica.

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 ANORMALIDADES ELECTRICAS
PRIMARIAS
• Síndrome de Brugada:
– EKG: BRD y ↑ ST V1 – V2.
– Ausencia de Alteración Estructural.
• Edad: 38 ± 17 años.ción QT: TV polimórfica.
 EN RESUMEN LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA
MUERTE CARDIACA SUBITA ES POSIBLE Y DEBE
BUSCARSE:
1.- Realizando una estricta estratificación del riesgo, de manera
sistemática, utilizando no solo la FE sino otras variables como las
electrocardiográficas, demográficas y del balance autonómico a
través de la señal promediada, la variabilidad RR, la alternancia de
la onda T.
2.- Los fármacos sin y con propiedades electrofisiologicas son piedra
angular de la prevención primaria de la muerte súbita en pacientes
post IAM con mala FE: IECA, Inhibidor de Aldosterona,
Hipolipemiantes y beta bloqueadores.
3.- La evidencia actual favorece el uso del CDI como herramienta útil
en la prevención primaria de la muerte cardiaca súbita en pacientes
con mala FE, preferiblemente después de 6 meses de IAM, quienes
tengan otras anormalidades electrocardiográficas, demográficas o
del análisis autonómico.
 Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III

• Debería • Es razonable • Puede ser • No recomendado

• Es recomendado • Puede ser util/ considerado • No indicado
• Esta indicado efectivo/ benefico • Puede ser • No es
• Es útil/ efectivo/ • Esta razonable util/efectivo/benefico
benefico probablemente • Utilidad/efectividad • Puede ser peligroso
recomendado o es
indicado desconocida/incierta
/ o no claramente
establecida

Nivel A: Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisis

Múltiples poblaciones evaluadas

Nivel B: Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados

Población evaluada es limitada

Nivel C: Consenso de expertos, estudios de casos

Muy limitada población evaluada
 Prevención Primaria
• CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:
• Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
recibiendo tratamiento médico optimo, con
disfunción ventricular izquierda, con FE entre
30% y 40%, NYHA II-III, con o sin TVNS, con o
sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o
TV inestable no aplica la clase funcional.
 Prevención Primaria
• CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:
• Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
recibiendo tratamiento médico optimo, con
disfunción ventricular izquierda, con FE entre
30-35%, NYHA I.
 Prevención Primaria
• CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:
• Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico
óptimo, con disfunción ventricular izquierda,
FE 30-35%, NYHA II-III.
 Prevención Primaria
• CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:
• Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO
ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico
óptimo, con disfunción ventricular izquierda,
FE 30-35%, NYHA I.
Gracias ……