WRIST AND HAND

ANATOMI TERAPAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

1. Memahami Anatomi dan fungsi Struktur

Jaringan Spesifik
2. Memahami dan analisa topografi
3. Memahami kompleksifitas gerak tubuh
normal
4. Memahami dan menganalisa gerak sendi
Synovial
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Mahasiswa memahami anatomi terapan regio pergelangan
tangan dan tangan dengan cara
1. Memahami bentuk dan posisi sendi sendi regio kompleks
pergelangan tangan dan tangan
2. Mengetahui gerak osteokinematik regio kompleks
pergelangan tangan dan tangan
3. mengetahui gerak antrokinematik regio kompleks
pergelangan tangan dan tangan
4. Memahami topografi regio kompleks pergelangan tangan
dan tangan
5. Mampu memahami dan melakukan inspeksi dan palpasi
kontur jaringan pada regio kompleks pergelangan tangan
dan tangan
PERGELANGAN TANGAN
 Tersusun sebagai sendi complex pergelangan dan
tangan
 Paling aktif dan mudah cidera
 Terdiri dari : 18 tulang, 30 sendi, 19 otot intrinsic,
20 otot ekstrinsik ROM luas
 Fungsi ditunjang complex siku dan bahu. Sebagai
organ “komunikasi” “motor” dan “sensor”
 Posisi dan gerak simultan dan saling
mempengaruhi
Kelompok Sendi
1. Distal Interphalangeal Joint
2. Proximal Interphalangeal
Joint
3. Metacarpophalangeal Joint
4. Carpo Metacarpal Joint
5. Intercarpal Joint
6. Radio Carpal Joint
7. Distal Radio Ulnar Joint
DISTAL RADIOULNAR JOINT
 Struktur sendi :
 Jenis sendi putar, dibentuk oleh distal
capitulum ulnae yang convex dengan radius
yg concave. Sendi ini pada lengan bawah
diperkuat lig. interosseus radioulnaris Gerak
pronasi dan supinasi ROM 80 harder end
feel dan 1000 elastic end feel.
 Gerak arthrokinematic translasi radius
terhadap ulna arah sama.
 MLPP pada posisi antara pronasi dan
supinasi,
 CPP posisi pronasi penuh.
 Capsular pattern : Pronasi supinasi sama
terbatas
RADIO CARPAL JOINT

 Sendi ovoid
 Terdapat meniscus
 Corpus : scapoid – lunatum –
triquetum
 Palmar / dorsal flexi  80° –
90° / 0 / 70° – 90° Elastic
end feel
 Radial / ulnar deviation  15°
/ 0 / 30° – 40° Hard end feel
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerakan: Palmar-Dorsal Flexion serta Ulnar-Radial
Deviation. dgn end feel elastic, Kecuali Radial deviasi
harder end feel.
 Gerak arthrokinematic : traction ossa carpea kearah
distal searah axis os radii (serong 50 ), translation
selalu berlawanan arah, palmar flexion translation ke
dorsal dan saat dorsal flexion translation ke palmar,
saat ulnar deviation terjadi translation ke radial dan
sebaliknya saat radial deviation translation ke ulnar
 MLPP posisi sedikit palmar flexion (50) dan ulnar
deviation (50).
 CPP posisi dorsal flexion penuh.
 Capsular pattern: Extension lebih terbatas dari flexion
INTERCARPAL JOINT
• Merupakan satuan sendi tangan
• Gerak angulasi terutama pada mid carpal
• Pada saat gerak dorsal dan palmar flexion
sangat berperan
• Struktur sendi
 Scapoideum, lunatum dan triquetrum
merupakan sendi datar yang dihubungkan
dengan lig. interosseum kurang kuat dan
merupakan deretan proximal dari Mid carpal.
 Deretan distal terdiri atas trapezium,
trapezoideum, capitatum dan hamatum yang
dihubungkan oleh lig. interosseum secara
kuat.
 Antara kedua deretan ini membentuk sendi
Mid carpal.
Arthrokinematic-osteokinematic
 Gerak fisiologis dalam klinis merupakan
gerak geser (gliding) antar tulang
intercarpalia. Pada mid carpal ternyata
memiliki ROM yang besar, dimana pada
saat gerak palmar- dan dorsal flexion
penuh terjadi gerak 300
 MLPP posisi netral dan
 CPP posisi dorsal flexion
 Capsular pattern: nyeri akhir ROM
CARPOMETACARPAL JOINT I
(CMC I)
 Jenis sendi Saddle joint dari trapeziometacarpal I
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 Gerakan flex/ext= 45-50/0/0 Elastic end feel;
abd/add= 60-70/0/30. Elastic end feel
 Traction kedistal. Translation utk flex/ext searah
dg gerakannya, abd berlawanan arah.
 MLPP pada posisi tengah dan CPP pada posisi
opposition.
 Capsular pattern: abd dan ext sama terbatas
CMC II – V

 Struktur sendi
 Sendi CMC II, III, dan IV merupakan sendi
datar, sedang CMC V merupakan sendi saddle.
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 CMC III paling stabil dan CMC V paling mobile
yaitu flexion 100 , extension 100 denngan
beberapa derajat abduction pronation, dimana
dalam klinis membentuk arcus.
 Gerak angular menambah arus palmaris
METACARPOPHALANGEAL JOINT
(MCP) I - V
 Sendi ovoid – hinge : Caput metacarpal – basis phalanx
 Struktur sendi
 Sendi condylair caput metacarpal biconvex.
 Arthrokinematic dan osteokinematic
 MCP I : 50° / 0 / 0°
MCP II – V : 80° - 85° / 0 / 30° - 35°
 ABD/ADD posisi ekstensi :
MCP I : 10° / 0 / 30° (bersama CMC I)
MCP II - V : 20° - 30°/ 0 / 20° – 30°
abd-add posisi netral (00)
 Basis phalanx concave, traction ke distal sesuai axis longit
phalanx, translation searah gerak palanx: flex translation
kepalmar, saat extension translation kedorsal.
 MLPP posisi semi flexion
 CPP posisi extension penuh.
 Capsular pattern flex < ext
PROXIMAL INTERPHALANGEAL JOINT (PIP)
DISTAL INTERPHALANGEAL JOINT (DIP)

 Struktur sendi
 Merupakan sendi hinge dimana ujung proximal convex dan
distal concave.
 Arthrokinematic dan osteokinematic :
 PIP Flexi / Ekstensi : 120° - 135° / 0 / 0
 DIP Flexi / Ekstensi : 90° / 0 / 30°
 Traction selalu kearah distal searah dengan axis
longitudinal phalanx dan translation searah dg gerakannya
 CPP : Ekstension penuh
 MLPP : Flexi + 5°
 Capsular pattern : Flexion < Ekstension
FUNGSI REGIONAL :
MENGGENGGAM ATAU MEMEGANG, T. A:
 MEMEGANG TANGAN UNTUK MERAIH
(EXTENSI – ABD – REPOSISI)
 MENUTUP JARI – JARI UNTUK MEMEGANG
(FLEKSI – ADD – OPOSISI)
 MENGATUR KEKUATAN UNTUK MEMEGANG &
MEMPERTAHANKAN (STATIC & POWER
CONTROLE)
 MELEPAS OBYEK (RELAX & POWER
CONTROLE)
2 MACAM POLA MEMEGANG-MENGGENGGAM :

1. POWER GRIP
 FLEXI & SENSASI LEBIH DIKONTROL OLEH N.ULNARIS
 GERAKAN KE ULNAR DEVIASI MELIBATKAN TELAPAK TANGAN DAN
WRIST EXTENSION ( N. RADIALIS )
 TERMASUK AKTIVITAS INI :
 HOOK GRASP
 CYLINDER GRASP
 FIST GRASP
 SPHERICAL GRASP

2. PRECISION / PREHENSION GRIP

 FLEKSI DAN SENSASI LEBIH DIKONTROL OLEH N.MEDIANUS
 AKTIFITAS TERBATAS DARI MCP, IBU JARI OPOSISI
 TERMASUK AKTIFITAS INI :
 DIGITAL PREHENSION
 LATERAL PREHENSION
 TIP TO TIP PREHENSION
INSPEKSI
 CARPAL ARC
 THE HOOK
 CREASE
 SPOON’S NAIL
 PILL ROLLING
 DUPUYTRENS CONTRACTURE
 PALPASI
SISI ULNAR
 Proc. Styloideus ulnae (med)

 Os triquetrum  fraktur
 Os Pisiforme  tendon fleksor carpi ulnaris

 Hook of Hamatum : Bersama os pisiforme  Guyon Tunnel

 Ossa Metacarpalia
- MC I paling mobile
- MC III paling stabil
 Ossa phalangeal membentuk sendi PIP dan DIP
- PIP I – V
- DIP II – V
PALPASI JARINGAN LUNAK
SISI DORSAL
 Anatomic Snuffbox
- Lat : Tendon Abd. Pol. Longus
Tendon extensor Pol. Bevis  tunnel I stenosing :
De Quervain disease
- Med : Tendon extensor Pol. Longus  tunnel III :
Os Naviculare
 Tunnel II : Ext. Carpi Radialis Longus et Brevis , Insersi :
basis MC II & III
 Tunnel IV : Ext. Dig. Communis & Ext. Indicis
 Tunnel V : Ext. Digitorum Minimi
 Tunnel VI : Carpi Ulnaris
 -
SISI PALMAR
 Flexor Carpi Ulnaris : Insersi os Pisiforme

 Guyon tunnel  lig. Pisiohamate, Tenderness ?

 Arteri Ulnaris
 Tendon m. Palmaris Longus : Cara jepit ibu jari dan kelingking
 Carpal tunnel
- Prox : os Pisiforme  Tuber. Naviculare (scapoid)
- Dors : hook Hamatum Tuber. Trapezium
 Flexor Carpi Radialis : Insersi basis MC II
 Arteria Radialis : Palpasi terhadap os radii
 Tendon Flexor Jari : Trigger finger
 Thenar  atrophy n. medianus
 Hypothenar  atrophy n. ulnaris
 Palmar apponeurosis : Dupuytren’s contracture