HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERIOPERATORIO

ALEJANDRO BOTERO FERNÁNDEZ

RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
UNIVALLE
CONTENIDO

 Definición de hipertensión arterial

 Tipos, causas y consecuencias

 Joint Comitee 7 - Rev 2017

 Consideraciones perioperatorias

 Conclusiones
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 Aumento sostenido de PA para edad, altura y peso

PAS PAD
 ¼ de la población mundial
Normal < 120 y < 80
Elevada 120 - 129 y < 80
 70% conocidos, 59% en tratamiento y 35% en metas Estadio 1 130 - 139 o 80 - 89
Estadio 2 ≥ 140 o ≥ 90
 Perioperatoria:
 HTA crónica (controlada o no)
 No hipertenso con elevación en perioperatorio

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MEDICIÓN ADECUADA DE PA

Preparación Técnica Mediciones Promedio

• Reposo > 5 • Dispositivo • Ambos brazos • ≥2

minutos calibrado en primer mediciones
• Evitar cafeína, • Manguito nivel consulta • ≥ 2 ocasiones
cigarrillo y de AD • Separadas 1-2
ejercicio > 30 • Tamaño min
min correcto

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HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA – ENMASCARADA

Hipertensión de bata blanca Hipertensión enmascarada

Prevalencia 13 - 35% 10 - 26%
Riesgo cardiovascular Mínimo Similar a HTA sostenida
Recomendaciones MAPA IIa: IIa:
- PA 130/80 - 160/100 no tratada es - PA 120/75 - 129/79 no tratada
razonable antes de Dx IIb:
- Periódico en HTA bata blanca - Tratamiento con metas de PA pero
(evaluar transición a sostenida) daño órgano blanco o alto riesgo CV
IIb:
- Múltiples antiHTA y presión fuera de
metas <10 mmHg

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HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA – ENMASCARADA

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FACTORES DE RIESGO

Modificables Relativamente no modificables

• Tabaquismo • Enfermedad renal crónica

• Diabetes mellitus • Historia familiar
• Dislipidemia • Edad
• Sobrepeso/Obesidad • Nivel socioeconómico
• Sedentarismo • Sexo masculino
• Dieta • SAHOS
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FISIOPATOLOGÍA

Idiopática (95%) Secundaria (5%)

SNA Renales

Endocrinas
SRAA
SAHOS
Vasoconstrictores /
vasodilatadores endógenos Drogas / Alcohol
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FONTES M, HEERDT PM. IN: STOELTING’S ANESTHESIA AND COEXISTING DISEASES, 7TH, 2018
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DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO

Vasculopatía Cerebrovascular Cardiopatía Nefropatía

• Disfunción • Encefalopatía • HVI • Albuminuria

endotelial • ECV • Fibrilación atrial • Proteinuria
• Remodelamiento • Demencia • Enfermedad • ERC
• Aterosclerosis vascular coronaria
• Aneurisma Ao • Retinopatía • Falla cardiaca

FONTES M, HEERDT PM. IN: STOELTING’S ANESTHESIA AND COEXISTING DISEASES, 7TH, 2018
DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO

Enf. Cardiaca Isquémica ECV

FONTES M, HEERDT PM. IN: STOELTING’S ANESTHESIA AND COEXISTING DISEASES, 7TH, 2018
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• 1 mmHg / 1 • Frutas, • Ideal 1500 • 3500 - 5000 • Aeróbico 90- • ≤ 1-2/día

kg vegetales, mg/d mg/d 150 min /
granos, ↓ • ↓ 1000 mg/d semana
grasas
Pérdida Reducción Aumento Actividad Reducir
DASH
de peso Na+ K+ física alcohol

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Prevención primaria Prevención secundaria

• Menor NNT a mayor Riesgo • Eventos CV

CV • PA ≥ 130/80
• ASCVD < 10% + PA ≥ 140/90
• ASCVD ≥ 10% + PA ≥ 130/80

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Primarios
Tiazidas IECA - ARA2 Ca2+ antagonistas

Secundarios
Vasodilatadores
Diuréticos Betabloqueadores Inh. renina Bloqueadores α1 Acción central
directos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Inicio con 2 medicamentos de primera línea de

diferentes clases

Considerar 1 solo medicamento en hipertensión

estadio 1

Titulación según metas de PA

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METAS DE PA

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SEGUIMIENTO

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MANEJO PERIOPERATORIO
RIESGO DE HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA

Poblaciones especiales Procedimientos

• ≥ 65 años (66%) • Aneurisma de aorta abdominal (57%)

• PAD y/o diabetes (40-60%) • Cirugía vascular periférica (29%)
• Afroamericanos • Endarterectomía carotídea (20-80%)
• Revascularización miocárdica (33-61%)
• Intraperitoneal / Intramiocárdica (8%)

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 Hay poca asociación clínicamente significativa entre una
presión arterial de admisión menor de 180 mmHg de presión
arterial sistólica (PAS) o 110 mmHg de presión arterial
diastólica (PAD) y un mayor riesgo cardiovascular
perioperatorio

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PREOPERATORIO

Controlado
Hipertenso
conocido
No controlado
Aumento de PA
en la admisión
Paciente no
hipertenso
No diagnóstico
previo de HTA
Hipertenso no
conocido

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LABORATORIOS

 Electrocardiograma: enfermedad isquémica

 Rx de tórax: disnea de esfuerzo
 Creatinina, BUN, electrolitos: función renal

 Ecocardiograma, prueba de esfuerzo??

 Estudios para Hipertensión secundaria??

HOWELL SJ. CURRENT ANESTHESIA & CRITICAL CARE. 2003;14:100-107

PREOPERATORIO

PA < 180/110 sin daño Continuar manejo

de órgano blanco * IECA / ARA-II

Cirugía
PA ≥ 180/110 u órgano
Betabloqueadores
blanco + Cirugía urgente

PA ≥ 180/110 u órgano
Optimizar Posponer
blanco + Cirugía electiva
HERNÁNDEZ YI. REV COL ANES. 2005:33:269-281
HANADA S, ET AL. CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY. 2006;19:315-319
INTRAOPERATORIO

Hipotensión con Mayor respuesta Neurocirugía /

inducción a laringoscopia Cirugía ojo

No superioridad No contraind.
No relación
técnica Neuraxial
clara con IAM
anestésica * Hipovolemia relativa

HOWELL SJ. CURRENT ANESTHESIA & CRITICAL CARE. 2003;14:100-107

POSTOPERATORIO

 Seguimiento URPA hasta certeza de estabilidad hemodinámica

 Riesgo de hipotensión POP: Mantenimiento de PA con LEV y vasoactivos si se requiere

 Control PA: Labetalol

 Prevención secundaria Estatinas, ASA, IECA, BB

HOWELL SJ. CURRENT ANESTHESIA & CRITICAL CARE. 2003;14:100-107

CONCLUSIONES

 Enfermedad de alta prevalencia en población general y quirúrgica

 No contraindica cirugía si no se encuentra en crisis

 Daño de órgano blanco

 Continuar medicación en perioperatorio (excepto IECA y ARA-II)