LAPORAN JAGA

Sabtu, 30 Maret 2019

 Jumlah Pasien IGD : 11 orang

Vulnus laseratum 1 orag

Vulnus appertum 3 orang

Vulnus ictum 2 orang

Vulnus morsum canis 3 orang
Snake bite 1 orang
CF os Clavicula 1/3 medial dextra 1 orang
 Jumlah Pasien Ruangan : 7 orang

CKR + Obs. Vomiting 1 orang

CKR + SCB Sinistra + Laserasi konjungtiva 1 orang

CKR +Vulnus Appertum regio scalp sinistra 1 orang

CKR + CF Clavicula Lateral sinistra 1 orang
Ulkus dekubitus gr. I-II + Cerebral Palsy + Sepsis + Hipoalbumin 1 orang
Post reposisi cf 1/3 radius sinistra 1 orang
Snake Bite 1 orang
PASIEN 1
 Identitas
• Nama : NKN
• Umur : 16 tahun
• Alamat : Br. Kendol
• Jenis Kelamin : Perempuan
• MRS : 30 maret 2019
 Keluhan Utama : digigit ular
Pasien datang diantar orang tua ke IGD RSU Bangli dengan keluhan
digigit ular kemarin sore (29/3/2019) sekitar pukul 18.00 wita. Pasien
mengatakan tidak melihat jelas warna ularnya, namun pasien
mengatakan ularnya berwarna kehitaman. Pasien digigit ular saat
sedang berjalan menuju rumah temannya. Lokasi gigitan dipunggung
kaki kanan pasien, terasa nyeri dan panas dilokasi gigitan, tampak
kemerahan dan muncul gelembung. Selain itu pasien mengeluhkan kaki
kanannya bengkak mulai dari betis hingga telapak kaki. Mual (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+), perdarahan ditempat gigitan (+) tidak
aktif, berdebar-debar (-), kelemahan anggota gerak (-), gusi berdarah (-),
perdarahan konjugngtiva (-), sesak napas (-), riwayat berobat ke klinik
tradisional (+).
 Informasi Prehospital
• KLL : -

• Riwayat trauma
– Digigit ular
 Riwayat AMPLE
– Alergi : pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
maupun makanan.
– Medikasi :-
– Past Ilness :
• Riwayat kecelakaan : disangkal pasien
• Riwayat operasi : disangkal pasien
• Riwayat Kencing manis : disangkal pasien
• Riwayat darah tinggi : disangkal pasien
• Riwayat penyakit jantung : disangkal pasien
• Riwayat asma : disangkal pasien
– Pregnancy : -
– Last Ilness : makan pukul 7.00 wita
– Event/Environment : digigit ular dijalan
 Tindakan prehospital
• C-spine protection : -
• Iv line :-
• Airway device : -
• Medication : -
• Lain-lain : -
Primary Survey
A : Bebas, trakea ditengah(+)
• Breathing
– Dada simetris : +
– Sesak napas : -
– Respirasi : 20x/mnt
– Krepitasi : -
– Suara napas : ada, vesikuler dilapang paru, rh -,
wh –
– Saturasi O2 : 98%
• Circulation
– TD : 100/70
– Nadi : 88x/mnt , kuat, reguler
– Suhu axilla : 36,70 C
– Temperature kulit : hangat
– Gambaran kulit : normal

Alert : GCS E4V5M6, Refleks Pupil +/+ Isokor 3 mm

 Secondary survey
• Kepala : normochepali, chepalhematome (-)
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Edema (-), R.Pupil isokor +/+ 3mm, hematome
(-/-)
• Maxilofacial : jejas (-), Pembesaran limfe (-), otorea (-), rinorea (-)
• C-spine/neck : jejas (-), Pembesaran limfe (-), Pembesaran tiroid (-), deviasi
trachea (-), nyeri menelan (-), ROM bebas
• Chest
– Cor : S1 S2 tunggal, regular. Murmur (-) gallop (-)
– Pulmo : Vesikuler di seluruh lapang paru, rhonki (-/-), wheezing (-/-).
• Abdomen : distensi (-), BU (+) N, nyeri tekan (-), Timpani seluruh lapang
abdomen.
• Genital perieum : jejas (-), nyeri (-)
• RT : tidak dilakukan
• Muskuloskeletal : Akral hangat di semua ekstrimitas, Sianosis (-), Edema (-)
 Status Lokalis
• Regio Cruris Dextra : edema (+), Eritema, Nyeri
tekan (+)
• Regio Dorsum Pedis Dekstra : Vulnus
Ekskoriatum (+), bula (+), memar (+), Tampak
2 buah bekas gigitan ular
 Planning DL, GDS, BUN SC
• DL : 30-03-19
Darah Lengkap Kimia darah 30-03-19
Test Hasil Nilai normal
GDS 155 <200
WBC 27,4 3,5 – 10,0
Kreatinin mg/dl 0,5-1,1
RBC 5,51 3,50 – 5,50 Urea UV 0,44 10-50
HGB 14,6 11,5 – 16, 5 15
PLT 247 150 – 400
HCT 43,3 35-55
 Assesment
• Snake Bite
 Planning terapi  co dr. IBP, Sp.B
• Pro MRS
• Eksplorasi dan debridement
• IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
• Paracetamol 3 x 1 gr IV
• Ceftriaxon 3 x 1 gr IV
• Dexametason 5 mg IV
• Omeprazole 40 mg IV
• Ondansentron 4 mg IV
• Tetagam 250 IU IV
• SABU 1 Amp IV
• Elevasi Kaki
TERIMAKASIH