SINOVITIS TRANSITORIA

• Causa más frecuente de cojera en el niño.

• Incidencia: 2-8 a.
• Clínica:- 50% insidiosa, 50% aguda.
- Generalmente tras IVRS.
- Dolor en ingle y muslo, negativa a andar,
restricción del movimiento ( fiebre moderada
(38,5ºC)
 COJERA en PEDIATRIA

traumática
fracturas
esguinces

distrofica tumoral inflamatoria infecciosa

Enf Perthes Leucemia, linfomas Sinovitis transitoria artritis septicas
Epifiosilis c. femoral T. oseos benignos Artritis crónica juv. osteomielitis
T.oseos malignos. miositis aguda
 COJERA SEGÚN LA EDAD
1-3 años 4-10 años 11-16 años Todos
A.séptica Perthes Episiolisis A.séptica
D.cadera Sinovitis Necrosis Osteomielit
avascular
Enf.neurom ACJ Artritis Celulitis
gonocócica
Trauma Fx estrés
oculto
Discrepanc Neo
desarrollo. (leucemia)
ENF. DE PERTHES (NECROSIS
AVASCULAR CABEZA FEMORAL)

• Edad: 4-8 años. Relación V/M 5:1

• Relación con desarrollo óseo enlentecido, niños
hiperactivos y delgados o atléticos.
• Clínica: - cojera y dolor en ingle, muslo o rodilla.
- limitación de la rotación, contractura y
leve acortamiento.
• Dx: - 1ª semana: RNM o TAC
- 2ª semana: Rx “cáscara de huevo” a nivel
subcondral.
Aplanamiento y fragmentación c. femoral.
Ensanchamiento cuello femoral.
• Dx dif: al inicio indistinguible con la sinovitis
transitoria.
ENFERMEDAD DE PERTES
ARTRITIS SEPTICA

 Incidencia max. 2-6 a

 Relación V/M 2:1
 Localización: Articulaciones de MMII
 Antecedente traumático, quirúrgico
 Etiología: S.Aureus, H.influenza, Streptococos A
y Neumococo(neonatos)
 Diseminación hematógena, más raro directa o
contigüidad
Clínica:
 Mal estado general, fiebre elevada y síntomas
constitucionales
 Signos inflamatorios locales
 Posición antálgica en rotación externa,
flexión y abducción
 En raros casos luxación
Exámenes Complementarios
 HMG: Leucocitosis, desviación izquierda
 VSG y PCR elevadas
 Hemocultivos
 Rx: ensanchamiento articular, “signo de
obturador”, aumento de partes blandas
 Ecografía: derrame articular
 RNM o TAC: cuando el diagnóstico es difícil
 Tecnecio 99: aumento de captación
 Artrocentesis: dx de confirmación
 Bioq: glucosa inf a 40 mg/dl
 Leucocitos: mayor de 50.000, 75-90%
segmentados.
 Cultivo: 30% negativo
 Biopsia de liquido y cápsula
 Gammagrafía ósea: hasta 20% asocia foco de
osteomielitis
 Mantoux
Tratamiento:
 Antibiótico: 2-3 semanas
 Quirúrgico: Artrotomía con drenaje
 Es una urgencia quirúrgica
ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA
EPIFISIOLISIS CABEZA FEMORAL

 Incidencia: 10-14 años

 Sexo: más frecuente en varones
 Causa desconocida: traumático, endócrino,
constitucional (obesos)
 Bilateral 15-30%
 Curso variable (más frec. crónica)
Clínica:
 Dolor rodilla o ingle
 Rotación externa, acortamiento
 Limitación movilidad RI y abducción
Rx:
 Desplazamiento inferior, medial y
posterior de la cabeza. Signo de Klein
EPIFISIOLISIS DE CABEZA FEMORAL
OTRAS CAUSAS
 Artritis reactiva
Oligoartritis periférica asimétrica de MMII + Evidencia
clínica de infección previa
Asociación con Sindrome de Reiter
 Lupus eritematoso
 Artritis crónica juvenil
ANA+ FR- , Oligoarticular (2-6a. Niñas).liquido sinovial
carácter inflamatorio
 Vasculitis (Schonlein-Henoch, PAN)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
Infecciosas: Discitis, sacroileitis, ostemielitis,
absceso del psoas, apendicitis
Miositis
Dolores de crecimiento
Tumores: leucemia, linfoma, T oseos,
neuroblastoma
Endocrino-metabólicas: raquitismo
Urolitiasis
Osteocondritis