AIRWAY MANAGEMENT

Dr. I Ketut Sinardja,SpAn.KIC

JIKA JALAN NAPAS TERSUMBAT
• 2 – 3 MENIT KEMUDIAN OKSIGEN PARU HABIS

JIKA OKSIGEN PARU HABIS

• 2 – 3 MENIT KEMUDIAN OKSIGEN DARAH HABIS

JIKA OKSIGEN DARAH HABIS

• 2 – 3 MENIT KEMUDIAN JANTUNG BERHENTI !
 A AIRWAY MANAGEMENT
(PENGELOLAAN JALAN NAPAS)

Tujuan : Membebaskan jalan napas untuk menjamin

pertukaran udara secara normal
Diagnosa : Cara melakukan diagnosa terhadap
adanya gangguan jalan napas dapat
diketahui dengan cara L (look), L (listen),
dan F (feel) yang dilakukan dalam satu
gerak.
L : melihat gerakan napas/pengembangan dada dan
adanya retraksi iga
L : mendengar aliran udara pernapasan
F : merasakan adanya aliran udara pernapasan
LOOK, LISTEN, FEEL
LOOK – LIHAT
- GERAK DADA & PERUT
- TANDA DISTRES NAPAS
- WARNA MUKOSA, KULIT,
KESADARAN
LISTEN – DENGAR
- GERAK UDARA NAPAS
DENGAN TELINGA
FEEL – RASA
- GERAK UDARA NAPAS
DENGAN PIPI
 TANDA SUMBATAN JALAN NAPAS

• MENDENGKUR (SNORING) : PANGKAL LIDAH MENYUMBAT

• SUARA BERKUMUR (GARGLING) : CAIRAN
• STRIDOR : SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS
• RETRAKSI SUPRASTERNAL, SUPRACLAVICULA, INTERCOSTAL
• GERAK DADA & PERUT PARADOKSAL
• SIANOSIS
2. Membersihkan jalan napas :

Sapuan jari (finger-sweep):

Dilakukan bila jalan napas tersumbat karena adanya
benda asing dalam rongga mulut belakang atau
hipofaring (gumpalan darah, muntahan, benda asing
lainnya) dan hembusan napas hilang.
Cara melakukannya:
• Miringkan kepala pasien (kecuali dugaan adanya
fraktur tulang leher), kemudian buka mulut
dengan jaw-thrust dan tekan dagu kebawah.
• Gunakan 2 jari (jari telunjuk dan jari tengah)
yang bersih dan dibungkus dengan sarung
tangan/kassa untuk membersihkan/mengorek/
mengait semua benda asing dalam rongga mulut.
Membersihkan jalan napas

 Bila terdapat sumbatan jalan napas karena benda

cair, maka dilakukan pengisapan (suctioning).
Pengisapan dilakukan dengan menggunakan alat
bantu pengisap (pengisap manual portabel,
pengisap dengan sumber listrik)

 Membersihkan benda asing padat dalam jalan

napas: Bila pasien tidak sadar dan terdapat
sumbatan benda padat di daerah hipofaring yang
tidak mungkin diambil dengan sapuan jari, maka
digunakan alat bantuan berupa:
- laringoskop
- alat pengisap (suction)
- alat penjepit (forceps)
 CARA MEMBEBASKAN JALAN NAPAS

• TANPA ALAT : • DENGAN ALAT

• CHIN LIFT • NASOPHARYNGEAL TUBE
• JAW THRUST • OROPHARYNGEAL TUBE
• (HEAD TILT) • ENDOTRACHEAL TUBE
• LARYNGEAL MASK AIRWAY
• TRACHEOSTOMY TUBE
I. Tanpa alat :
1. Membuka jalan napas :

Dapat dilakukan dengan :

 Head-tilt (dorong kepala ke belakang)
 Chin-lift manuver (perasat angkat dagu)
 Jaw-thrust manuver (perasat tolak rahang)

Tetapi pada pasien dengan dugaan cedera leher dan

kepala, hanya dilakukan jaw-thrust dengan hati-hati
dan mencegah gerakan leher.
HEAD TILT CHIN LIFT MANUVER
JAW THRUST MANEUVER

MODIFIED JAW THRUST

II. Membuka jalan napas dengan
menggunakan alat :
Cara ini dilakukan bila pengelolaan tanpa alat tidak
berhasil sempurna.

A. Pemasangan pipa (tube)

 Dipasang jalan napas buatan (pipa orofaring, pipa

nasofaring).
 Bila dengan pemasangan jalan napas tersebut
pernapasan belum juga baik, dilakukan pemasangan
pipa endotrakhea.
 Pemasangan pipa endotrakhea akan menjamin jalan
napas tetap terbuka, menghindari aspirasi dan
memudahkan tindakan bantuan pernapasan.
NASOPHARYNGEAL
AIRWAY
OROPHARYNGEAL AIRWAY
PEMASANGAN OROPHARYNGEAL
AIRWAY
METHOD 1 METHOD 2
NASOPHARYNGEAL AIRWAY

OROPHARYNGEAL AIRWAY
 OROPHARYNGEAL SPACE

KLASIFIKASI MALLAMPATI
 OROPHARYNGEAL SPACE

KLASIFIKASI CORMACK & LEHAN

 Ventilasi dengan Sungkup Muka
• TEKNIK
• SUNGKUP MUKA DIPEGANG PADA WAJAH PASIEN DENGAN JARI
TANGAN KIRI MENGANGKAT MANDIBULA (CHIN LIFT, JAW
THRUST). IBU JARI DAN TELUNJUK TANGAN KIRI MEMBERIKAN
COUNTERPRESSURE
• TEKANAN VENTILASI < 20 CMH2O
• TEKNIK DENGAN DUA ATAU TIGA TANGAN
Ventilasi dengan Sungkup Muka

KARAKTERISTIK SUNGKUP MUKA

 VENTILASI DENGAN SUNGKUP MUKA

• FAKTOR – FAKTOR PENYULIT VENTILASI SUNGKUP MUKA

• UMUR LEBIH DARI 55 TAHUN
• INDEKS MASSA TUBUH > 26 KG/M2
• JANGGUT
• GIGI OMPONG
• RIWAYAT NGOROK
Ventilasi dengan Sungkup Muka
•AIRWAY ADJUNCTS
 INTUBASI ENDOTRAKEA
• INDIKASI:
• TIDAK DAPAT MELAKUKAN VENTILASI DENGAN CARA LAIN
• PASIEN TIDAK DAPAT MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS
• PERLU BANTUAN NAPAS JANGKA PANJANG

• KEUNTUNGAN:
• PROTEKSI ASPIRASI PARU
• VENTILASI TANPA MENINGKATKAN TEKANAN INTRAGASTER
• DAPAT MEMBERIKAN TEKANAN VENTILASI TINGGI

• KERUGIAN:
• TRAUMATIK
• PERLU PELATIHAN KHUSUS
 INTUBASI ENDOTRAKEAL
• CRICOID PRESSURE
 INTUBASI ENDOTRAKEA
LARINGOSKOP ETT

FORCEPS MAGILL STYLET

 INTUBASI ENDOTRAKEAL
• PENGGUNAAN LARINGOSKOP
• BLADE LENGKUNG (MACINTOSH)
• BLADE LURUS (MILLER)
• FLEX TIP BLADE
 INTUBASI ENDOTRAKEAL
• POSISI YANG TEPAT DARI BLADE
LARINGOSKOP UNTUK
DIDAPATKAN GAMBARAN
GLOTTIC OPENING.
 INTUBASI ENDOTRAKEAL
• UKURAN TUBE ENDOTRAKEAL

Intenal diameter
Age Cut length (cm)
(mm)
Full term infants 3.5 12
Child 4 + Age/4 14 + Age/2
Adult
Female 7.0 – 7.5 24
Male 7.5 – 9.0 24
• ENDOTRACHEAL TUBE STYLETS
• GUM ELASTIC BOUGIE
• SCHROEDER STYLET
• FROVA INTUBATING INTRODUCER
• LIGHTED STYLET
• SEEING OPTICAL STYLET (SOS)
 INTUBASI ENDOTRAKEAL
 KONFIRMASI INTUBASI ENDOTRAKEAL
 EVALUASI JALAN KLINIS DAN IDENTIFIKASI DARI
KARBONDIOKSIDA PADA TIDAL VOLUME PASIEN SAAT EKSHALASI
 END-TIDAL PCO2 > 30 MMHG PADA 5 NAFAS BERTURUTAN
 PERGERAKAN DADA YANG SIMETRIS
 SUARA NAFAS BILATERAL PADA PARU
 RASA KHUSUS PADA RESERVOIR BAG, EKSPIRATORY REFILLING
DARI BAG
 KONDENSASI AIR PADA LUMEN TUBE (BREATH FOGGING) SAAT
EKHALASI
 FIBEROPTIC ENDOTRACHEAL
• INTUBATION
ANTISIPASI ATAU TELAH DIKETAHUI BAHWA AKAN SULIT
DILAKUKAN INTUBASI TRAKEA DENGAN LARINGOSKOPI DIREK
• REKOMENDASI : PASIEN DENGAN VERTEBRA SERVIKAL YANG TIDAK
STABIL, CEDERA PADA JALAN NAFAS
• KONTRAINDIKASI ABSOLUT  WAKTU YANG SEMPIT
• KONTRAINDIKASI RELATIF  ABSES FARING
 FIBEROPTIC ENDOTRACHEAL
 TEKHNIK : PENDEKATANINTUBATION
MELALUI MULUT ATAU HIDUNG
 PENDEKATAN MELALUI HIDUNG LEBIH MUDAH, CENDERUNG
TIDAK MERANGSANG REFLEKS MUNTAH, RESIKO PERDARAHAN
LEBIH BESAR
 ORAL FIBEROPTIC INTUBATION  PASIEN YANG MEMILIKI
KONTRAINDIKASI TERHADAP PENGGUNAAN VASOKONSTRIKTOR
YANG DIPERLUKAN SAAT INTUBASI NASAL
 FIBEROPTIC ENDOTRACHEAL
 PERSIAPAN PASIEN INTUBATION
 PASIEN AKAN DIBUAT SENYAMAN MUNGKIN.
 OBAT ANTISIALAGOGUE (GLIKOPIROLAT 0,2 MG IV) HARUS
DIBERIKAN UNTUK MENGHAMBAT SEKRESI  GANGGU
VISUALISASI
 SEDASI DENGAN JALAN TITRASI UNTUK MENYESUAIKAN
DENGAN KEBUTUHAN PASIEN.
 KEMUDIAN OBAT ANESTESI TOPIKAL DAN LOCAL ANESTHETICS
BLOCK DAPAT DIBERIKAN
 LARYNGEAL MASK AIRWAY

KEUNTUNGAN :
• PEMASANGANNYA RELATIF MUDAH
• DAPAT DIPASANG PADA KASUS SULIT
INTUBASI
• TIDAK SE-INVASIF INTUBASI TRAKEA
KERUGIAN :
• RISIKO ASPIRASI GASTER
• FIKSASI TIDAK SEBAIK ETT
• LMA PERTAMA KALI DIPERKENALKAN
LMA KE DALAM
PRAKTEK KLINIK PADA TAHUN 1980AN DAN
DISETUJUI SEBAGAI ALAT PENGGANTI SUNGKUP
WAJAH SELAMA ANESTESIA ELEKTIF OLEH BADAN
FOOD AND DRUG ADMINISTRATION DARI AMERIKA
SERIKAT PADA TAHUN 1991.
• LMA JUGA DIREKOMENDASIKAN SEBAGAI
PENGGANTI TRACHEAL TUBE, PADA KASUS-KASUS
DIMANA INTUBASI TRAKHEA TIDAK DIPERLUKAN.
• PEMILIHAN UKURAN LMA SANGAT PENTING, AGAR TATALAKSANA JALAN
NAPAS BERLANGSUNG DENGAN BAIK DAN JUGA SEGALA BENTUK
KOMPLIKASI PADA SAAT PEMAKAIAN DAPAT DICEGAH.
• UKURAN YANG PALING BESAR YANG DAPAT MASUK KE DALAM RONGGA
MULUT, KEMUDIAN MENIUPKAN CUFF DENGAN TEKANAN MINIMUM,
SEHINGGA TEKANAN VENTILASI DAPAT MENCAPAI 20 CM H2O TANPA
ADANYA KEBOCORAN.
 PEMASANGAN LMA
PILIH UKURAN YANG SESUAI DAN CEK
KEBOCORAN SEBELUM INSERSI
TEPI CUFF YANG TIDAK MENGEMBANG
HARUS BEBAS LIPATAN DAN MENGARAH
MENJAUHI CEKUNGAN (APERTURE)
LUBRIKASI BAGIAN BELAKANG CUFF
PASTIKAN ANESTESIA ADEKUAT SEBELUM
MELAKUKAN INSERSI
POSISIKAN PASIEN DALAM POSISI SNIFFING
 PILIHAN LMA
Ukuran Pasien Berat Volume
Badan Cuff (mL)
(kg)
1 Bayi <6,5 2–4
2 Anak 6,5 – 20 Sampai 10
2½ Anak 20 – 30 Sampai 15
3 Dewasa kecil >30 Sampai 20
4 Dewasa <70 Sampai 30
normal
5 Dewasa besar >70 Sampai 30
INSERSI LMA
 DURASI PENGGUNAAN LMA

• JANGKA WAKTU PENGGUNAAN LMA JUGA MENJADI HAL YANG

KONTROVERSIAL. MESKIPUN PEMBUATNYA MENYARANKAN
PENGGUNAAN MAKSIMAL 2-3 JAM, LAPORAN PENGGUNAAN
LEBIH DARI 24 JAM DAPAT DITEMUKAN.
LMA KLASIK
LMA FASTRACH
 LMA CTRACH
• LMA FASTRACH YANG DIMODIFIKASI
 LMA PROSEAL
• LMA KLASIK YANG DIMODIFIKASI
• LUBANG ESOFAGUS
 KONTRA INDIKASI LMA
 RESIKO ASPIRASI ISI LAMBUNG (MISALNYA: PERUT PENUH, HIATUS
HERNIA DENGAN REFLUKS GASTROESOFAGUS YANG
SIGNIFIKAN, OBESITAS, OBSTRUKSI INTESTINAL, PENGOSONGAN
LAMBUNG TERTUNDA, RIWAYAT YANG BURUK)
 COMPLIANCE PARU YANG BURUK ATAU RESISTENSI JALAN NAFAS
YANG TINGGI, OBSTRUKSI GLOTTIS ATAU SUPRAGLOTTIS, DAN
TERBATASNYA PEMBUKAAN MULUT (<1,5MM)
 KOMPLIKASI LMA
 REFLUKS GASTROESOFAGEAL REFLUKS DAN ASPIRASI,
 LARINGOSPASME,
 BATUK, GARGLING, MUNTAH
 NYERI TENGGOROKAN
 SUARA SERAK
 DISFAGIA
 PERUBAHAN SEMENTARA FUNGSI PITA SUARA
 KELUMPUHAN SARAF
ESOPHAGEAL-TRACHEAL COMBITUBE

• ALAT DENGAN LUBANG GANDA BISA

TERPASANG PADA ENDOTRAKEAL
MAUPUN OBTURATOR ESOPHAGUS.
• TERSADIA DALAM 2 UKURAN. ETC
UNTUK DEWASA MUDA UKURAN 37-
FRENCH UNTUK PASIEN DENGAN
TINGGI ANTARA 120 – 180 CM
• UKURAN 41-FRENCH UNTUK PASIEN
DENGAN TINGGI LEBIH DARI 180 CM
PIPA LARING
 BRONKOSKOPI FIBEROPTIK
 BRONKHOSKOPI FIBEROPTIK (FIBEROPTIC
BRONCHOSCOPE/FOB) ADALAH INSTRUMEN
YANG TERDAPAT DIMANA-MANA DALAM
BIDANG ANESTESI.
 TEKNIK FIBEROPTIC-AIDED INTUBATION
PERTAMA KALI DILAKUKAN DENGAN
MENGGUNKAN CHOLEDOCHOSCOPE PADA
PASIEN DENGAN STILL’S DISEASE.
 PADA AKHIR 1980, PENGGUNAAN FOB
FLEKSIBEL MEMBERIKAN KEMAJUAN DALAM
MANAJEMEN PASIEN DENGAN KESULITAN
JALAN NAFAS
 BRONKOSKOPI FIBEROPTIK
• INTUBASI FIBEROPTIC NASAL
• INTUBASI FIBEROPTIK ORAL SECARA SADAR
• INTUBASI FIBEROPTIK DENGAN ANESTESI UMUM
• INTUBASI TRAKEA RETROGRADE
• INTUBASI NASOTRAKEAL SECARA BLIND
 INTUBASI FIBEROPTIK ORAL
SECARA
• KETIKA DILAKUKAN INTUBASI SADAR
FIBEROPTIK ORAL, SALURAN NAFAS
ATAS PASIEN DIANESTESI LOKAL TOPIKAL DAN/ ATAU BLOK SARAF
LARINGUS SUPERIOR, DAN BLOK TRANSTRAKEAL, DENGAN
DIBERIKAN TOPIKAL NASAL.
 INTUBASI FIBEROPTIK DENGAN
ANESTESI
• DIPILIH JIKA OKSIGENASI DAN VENTILASIUMUM
BISA DIPERTAHANKAN
• JARINGAN LUNAK FARING CENDERUNG RELAKS DAN VISUALISASI
TERBATAS DENGAN MENGGUNAKAN BRONKOSKOPI FIBEROPTIK.
• MENGGUNAKAN JAW THRUST ATAU TARIKAN PADA TONSIL, ATAU
MELAKUKAN TARIKAN PADA LIDAH BISA MENGATASI MASALAH INI
• PERLU BANTUAN ORANG LAIN.
TERIMA KASIH