Tirotoksikosis Periodik

Paralisis

dr. Indah Ria Safitri

Pembimbing
dr. Abdul Karim , Sp.PD

PROGRAM INTERSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD TENGKU RAFI’AN SIAK
2019

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 Nama pasien : Tn. H
 Umur : 23 Tahun
 Pendidikan : SLTA
 Pekerjaan : Mahasiswa
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Alamat : Sungai Apit
 Masuk RS : 23 Februari 2019 (16:00)
No. MR : 110387
 Keluhan utama : Kelemahan pada keempat anggota gerak

 Riwayat penyakit sekarang

 Kelemahan pada keempat anggota gerak + 5 jam SMRS,

 Setelah beraktifitas

 Awalnya pasien mengeluh kedua kaki lalu ke tangan

 Rasa baal atau kesemutan (-)

 Penurunan kesadaran (-), mulut mencong (-), bicara pelo (-), nyeri
kepala (-).

 Mual (-), muntah (-), demam (-),

 Sesak nafas (-), nyeri dada (-), sulit menelan (-),

 Sering merasa gemetar (+), keringat berlebihan (+), sering berdebar-

debar (+), dan tidak tahan terhadap panas.

 Faktor yang memperberat (-), memperingan (-).

Riwayat penyakit dahulu
• Pernah mengalami hal yang sama dan
dirawat di RSUD Tengku Rafi’an Siak.
• Hipertiroid

Riwayat penyakit keluarga

•Riwayat keluhan yang sama (-)
•Riwayat hipertiroid (-)

Riwayat Pengobatan
•Propanolol 1 x 100 mg
•Metimazole 1 x 30 mg
•Curcuma 3 x 1
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80mmHg
HR : 86x/menit, teratur
Frek nafas : 20x/menit
Suhu : 36,7oC

berat badan : 50 kg
tinggi badan : 165 cm
kesan : IMT 18,3 (normoweight)
STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal, CA (-/-), SI (-/-), eksoftalmus (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-), atrial bruit (+)
Jantung : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop(-)
Paru : Vesikuler kedua lapang paru, tidak ada ronkhi dan wheezing
Abdomen : bentuk datar, supel, BU (+), normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas
Superior : Simetris (-/-), edema (-/-)
Inferior : Simetris, edema (-/-), CRT <2”

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : E4M6V5
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik : Superior Inferior
Gerak : ↓/↓ ↓/↓
Kekuatan : 2222/2222 2222/2222
Tonus : N/N N/N
Refleks fisiologis: +/+ +/+
Refleks patologis: -/- o -/-
 DARAH ELEKTROLIT
23/2/2019 23/2/2019

Hb : 13,0 g% Na+ : 140 mmol/L

HT : 38% K+ : 1,3 mmol/L
Leukosit : 9.300/mm3 Cl- : 113 mmol/L
Trombosit : 250.000/ mm3
 DIAGNOSIS KERJA

Tirotoksikosis periodik paralisis

PENATALAKSANAAN

 KCL 25 meq/ 12 jam dalam Nacl 0,9% 20 tpm

 Rawat inap

PROGNOSIS

 Dubia ad Bonam
Tanggal Perjalanan Penyakit Terapi
24-2- S: Kelemahan pada anggota gerak Observasi keadaan
19 O : Keadaan umum : baik umum dan tanda-
10.00 Kesadaran : kompos mentis tanda vital.
TD : 110/80 mmHg RR : 20x/m KCL 25 meq dalam
HR : 80x/m S : 36,50C Nacl 0,9% 20 tpm
St. Generalis : Dalam batas normal PTU 3 x 100 mg
A: Thyrotoxic periodic paralysis Propanolol 3 x 10 mg

25-2- S: masih lemas Observasi keadaan

19 O : Keadaan umum : baik umum dan tanda-
09.00 Kesadaran : kompos mentis tanda vital.
TD : 120/80 mmHg RR: 20x/m Terapi lanjut
HR : 76x/m S : 36,50C
A: Thyrotoxic periodic paralysis
26-2- S: keluhan (-) Pasien berobat jalan
2019 O : Keadaan umum : baik Terapi pulang :
10.00 Kesadaran : komposmentis PTU 3 x 100 mg
TD : 120/80 mmHg RR :20x/m Propanolol 3 x 10 mg
HR : 84x/m S :36,50C KSR 1 x 1
K+ : 3,6 mmol/L Curcuma 3 x 1
A: Thyrotoxic periodic paralysis
 Tirotoksikosis Periodik Paralisis (TPP) merupakan
suatu kelainan yang ditandai dengan adanya kelemahan
otot atau paralisis yang bersifat reversibel, disertai
dengan kondisi hipokalemia yang biasanya menyertai
kondisi hipertiroid.
• Asia termasuk Cina, Jepang, Vietnam,
Filipina dan Korea.

• Laki-laki:wanita
• 17:1

• Dewasa muda usia 20-40 tahun

 TRIAS TPP

HIPERTIROID HIPOKALEMIA PARALISIS

 Kelemahan otot ringan sampai kelumpuhan
total
 Di mulai dari ekstremitas bawah lalu ke
ekstremitas atas
 Mendadadak, simetris
 Sering kambuh
 Fungsi sensorik baik
 Gejala prodormal : kram, nyeri dan kekakuan
otot
 • Kalium < 3,0 mmol/L dan bahkan
ELEKTROLIT dapat mencapai 1,0 mmol/L

ANALISA
• Normal
GAS DARAH

BIOKIMIA • Peningkatan hormon tiroid

• Depresi segment ST, gelombang

EKG U, sinus takikardi
1 Laki-laki berusia antara 20-50 tahun dengan kelemahan otot
yang mendadak sebagai keluhannya
2 Menderita tirotoksikosis, paling sering adalah Grave’s disease
3 50 % dari penderita dapat ditemukan gejala klinis tirotoksikosis
dan/atau penyakit grave’s yang bersifat full blown
4 Riwayat konsumsi karbohidrat dalam jumlah besar, aktivitas
fisik yang berat, konsumsi alkohol, infeksi.
5 bisa didapatkan riwayat pernah mengalami kelemahan tubuh
sebelumnya
6 Otot-otot yang terkena umumnya ekstremitas
7 Pemeriksaan laboratorium: FT3, FT4 meningkat dan TSH yang
rendah, kadar kalium serum yang rendah, analisa gas darah
yang normal
8 Gambaran EKG: depresi segmen ST dengan gelombang T yang
mendatar, adanya gelombang U yang disertai sinus takikardi
 Gangguan respiratori dan aritmia jantung
henti jatung
 Dubia ad Bonam