CÁNCER DE

ESÓFAGO

GIOVANNI ALFREDO VALER CHAMBEZ

EPIDEMIOLOGÍA
común
Incidencia China, Rusia, Irán y
Sudáfrica
Poco frecuente

Occidente
LATINO AMERICA

En México
Menos frecuente Relación ♂♀ 2:1
EPIDEMIOLOGÍA
Con relación a la mortalidad
1.3% de las muertes por causas neoclásicas.

Tasa de mortalidad Instituto de Cancerología

•Frecuencia en la 5ta
0.7 X c/ 100 000 hab. década de la vida.
•Máxima frecuencia en la 7ª.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

ALCOHOL

TABACO
 OTRAS ENTIDADES PATOLÓGICAS RELACIONADAS SON:

ACALASIA DE LARGA
EVOLUCIÓN

• Del5-20%  adenocarcinoma
de esófago.
• Más frecuente en el tercio
medio.
• 17 años después del dx de
acalasia.
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS MEMBRANAS ESOFÁGICAS

• Se relacionan con 0.4% de los • Se relacionan con el Snd de

px con Ca esofágico. Plummer Vinson.
• Más frecuente en mujeres.
• 10% de las afectadas sufre
éste cáncer.
 TILOSIS ESÓFAGO DE BARRETT

• Hiperqueratosis palmar,
plantar más papilomatosis • Metaplasia del epitelio esofágico
esofágica. por islotes de epitelio cilíndrico en
el segmento inferior del esófago.
• Snd autosómico dominante.
• Hay un riesgo mayor de 15% de
• Tiene más de 50% de padecer adenocarcinoma.
posibilidades de generar
cáncer.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE O DE CELULAS ESCAMOSAS Y EL
ADENOCARCINOMA
90% de los casos

Localiza esófago torácico medio 50-65% y en el tercio inferior en 25-35%.

Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y divertículos

esofágicos.
 ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.

Más frecuente en el tercio inferior 60%

60-80% de los px se origina a partir del esófago de Barrett.

Otros tipos histológicos raros: Ca adenoescamoso, leiomiosarcoma, Ca de cels

pequeñas y Sarcoma de Kaposi.
LA DISEMINACIÓN DEL CA DE ESOFAGO
Se caracteriza:

◦ Por un crecimiento local submucoso extenso

◦ Por una amplia invasión de los ganglios linfáticos regionales antes de

diseminarse a distancia
Por extensión directa Arco aórtico
◦ Por la falta de serosa Carina
◦ Estrecha relación anatómica Traquea
Diafragma
Vía hematógena
◦ Diseminación sistémica
◦ + Mets a Hígado y a pulmón
◦ - Mets a hueso, pleura , riñón y SNC
◦ .
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentes 3 a 4 meses antes del dx

Disfagia progresiva Etapas avanzadas:

Perdida de peso ◦ Neumonía
◦ Derrame pleural
Dolor retroesternal
◦ Ascitis
Regurgitación
Ocasiones :
Vómito
◦ Sx paraneoplásicos
HTD
Tos ◦ Secreción ectopica de ACTH y
gonadotropinas
Disfonía
 TRATAMIENTO

Conocer las dimensiones del tumor, el grado de invasión local y si existe

diseminación a distancia.
Valorar el estado general del paciente

Pacientes entre 50 y 70 años

Antecedentes de alcoholismo, insuficiencia hepática,
desnutrición, cardiopatía isquémica o EPOC
80 % de los pacientes tiene enfermedad local avanzada o metástasis a
distancia al momento del diagnóstico.

La falla locorregional ocurre en alrededor de 20-80 % de los enfermos.

Con quimiorradioterapia concomitante la falla es de 35-45 %.

Con quimiorradioterapia preoperatoria la falla ocurre en 25-45 % de los

pacientes.
ESOFAGO DE BARRETT
30%  genera una neoplasia
10%  hay regresion una vez tratado el reflujo y la esofagitis

Endoscopia anual o bianual

◦ Si existe displasia grave debe tratarse

El tx antirreflujo no cancela el riesgo de degeneracion neoplasica

 CIRUGIA
Esofagectomía y restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo

Intento curativo  estadios 0, I, II

Fines paliativos  estadios III y IV

CONSIDERAR
Irresecables  invasion a traquea grandes vasos o columna vertebral
No candidatos a cx : escasa reserva cardiaca o pulmonar , enf
diseminada
Expectativa de vida menor de 3 meses
CLASIFICACIÓN
TNM
 CLASIFICACIÓN TNM RADIOTERAPIA

Cirugía. En el cáncer de esófago avanzado, la

Radioterapia.- radioterapia no es eficaz, pero sirve
para aliviar la disfagia.
pre-operatorio,
La braquiterapia es útil para reducir los
post- operatorio. tumores a fin de que el paciente pueda
Quimioterapia. tragar más fácilmente.
 TRATAMIENTO POR ESTADIO
Estadio 0 (carcinoma in situ)
- Cirugía.

Estadio I, II, III

- Cirugía
- Quimioterapia y radioterapia.

Estadio IV
- Radioterapia externa o interna
como terapia
paliativa.
- Cirugía.
- Quimioterapia
Cervical esófago RT
Superior: 5 cm proximal al tumor + supraclavicular LN + LN de mediastino superior
Inferior: 5 cm distal al tumor
Lateral: tumor + 2,5-3 cm + LN mediastínicos + 2/3 de la clavícula para SCF LN.
Esófago RT Medio
Superior: 5 cm proximal al tumor mediastínico superior + LN
Inferior: 5 cm distal al tumor mediastinal LN +
Lateral: tumorales + 2,5-3 cm + LN mediastínicos
Baja RT esófago
Superior: 5 cm proximal al tumor mediastinal LN +
Inferior: 5 cm distal al tumor mediastinal + + LN LN celíaca (hasta L1-2 vértebras)
Lateral: tumorales + 2,5-3 cm + LN mediastínicos
PROTOCOLO : ESÓFAGO
DIAGNÓSTICO DOSIS TÉCNICA EQUIPO

Ca. Esofágico cervical 4500cGy 2 campos: Co-60

/25Fx cervical anterior
Cervical posterior

Ca. Esófago mediastino 5000cGy 2 campos: Co-60

/25Fx  esófago mediastinal anterior Acelerador lineal
 Esófago mediastinal posterior

Ca. De esófago 4000cGy 2campos:

/15Fx Esofago anterior Acelerador lineal
Esofago posterior
SARA BUENDIA HUACLES
 ANATOMIA DEL ESTOMAGO
 PORCION DEL TUBO
DIGESTIVO SITUADO ENTRE
EL ESOFAGO Y EL
INTESTINO DELGADO
 TIENE FORMA DE JOTA
 MIDE 25 CM DE ALTO, 12
DE ANCHO Y 8
ANTEROPOSTERIOR
 ESTO DEPENDERA DE LA
EDAD, SEXO Y EL TONO DE
LA PERSONA.
 PRESENTA CARA ANTERIOR
Y POSTERIOR
 CURVATURA MAYOR Y
MENOR
 OCUPA GRAN PARTE DEL
EPIGASTRIO Y EL
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 SISTEMA DE FIJACION A
TRAVEZ DEL OMENTO(
EPIPLON)
 ESTA FORMADO POR 4
CAPAS
 LA MUCOSA CUENTA CON
CELUALS QUE PRODUCEN
MOCO, ACIDO
CLORHIDRICO, Y ENZIMAS
DIGESTIVAS
 ESTA FORMA LOS PLIEGUES
GASTRICOS
CELULAS:
 CELULAS MUCOSAS: P.
MOCO
 CELULAS PARIETALES:
P.ACIDO CLORHÍDRICO Y
FACTOR INTRÍNSECO
 CELULAS PRINCIPALES:
PRODUCEN PEPSINOGENO
Y LIPASA GASTRICA
 CELULAS ENDOCRINAS:
GASTRINA(ESTIMULA ACIDO
CLOORHIDRICO Y
PEPSINÓGENO,
SOMATOSTATINA,SEROTONI
NA Y CELUALS
LIBERADORAS DE
HISTAMINA.
IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSO

ARTERIA
GÁSTRICA
IZQUIERDA O
CORONARIA
ESTOMAQUICA

ARTERIA
GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA
NODULOS LINFATICOS DEL ESTOMAGO
DESARROLLO DE CANCER DE ESTOMAGO

TIENDEN A
DESARROLLARSE TUMOR CANCEROSO QUE
OCURRE CAMBIOS
LENTAMENTE EN COMIENZA EN DIFERENTES
PRECANCEROSOS EN EL
PERIODO DE MUCHOS PARTES DEL ESTOMAGO
REVESTIMIENTO INTERNO
AÑOS, EN ETAPA INICIAL QUE PODRIAN PRODUCIR
DEL ESTOMAGO(MUCOSA)
CASI NUNCA CAUSAN SINTOMAS DIFERENTES
SINTOMAS
 TIPOS DE CANCER DE ESTOMAGO
90 AL 95% SON
CANCER GASTRICO ADENOCARCINOMAS ORIGINAN EN LAS CELULAS QUE FORMAN LA
CAPA MAS INTERNA DEL
ESTOMAGO(MUCOSA)

5% LINFOMA: CANCER DEL SISTEMA INMUNITARIO QUE

ALGUNAS VECES SE DETECTA EN LA PARED DEL
ESTOMAGO.
GENETICO TUMOR CARCINOIDE: TUMOR QUE SE ORIGINA DE
CELULAS PRODUCTORAS DE HORMONA DEL
SINDROME DE O CANCER COLORECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A ESTOMAGO.
LYNCH POLIPOSIS CONDICION HEREDITARIA QUE INCREMENTA LEIOMIOSARCOMA:SARCOMA AGRESIVO DE PARTES
LA PROBABILIDAD DE CANCER DE ESTOMAGO BLANDAS QUE SE DERIVA DE CÉLULAS DEL MUSCULO
SINDROME DE LI ENFERMEDAD RARA AUTOSOMICA DOMINANTE QUE LISO .
FRAUMENI AFECTA A JOVENES, PRESISPONE A UN AMPLIO RANGO TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST):
DE TUMORES. POCO COMUNES,SE ORIGINA EN FORMA MUY
TEMPRANA DE LAS CELUALS DE PARED DEL ESTOMAGO
SINDROME PEUTZ POCO FRECUENTE, HEREDITARIA Y AUTOSOMICA LLAMADA CELUALS INTERTICIALES DE CAJAL Y
JEGHERS DOMINANTE, DESARROLLO DE POLIPOSIS ALGUNOS SON BENIGNOS Y OTROS MALIGNOS.
HAMARTOMATOSA DE TODO EL TRACTO DIGESTIVO.
OTROS: CARCINOMAS DE CELUALS ESCAMOSAS,
POLIPOSIS GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE, PRESENTA MAS CARCINOMA DE CELUALS PEQUEÑAS, ETC.
ADENOMATOSA DE 100 POLIPOS EN COLON Y RECTO
FAMILIAR
 SINTOMAS

INDIGESTION O ACIDEZ SACIEDAD PRECOZ Y DOLOR O

NAUSEAS Y VOMITOS DIARREA Y ESTREÑIMIENTO DISFAGIA
ESTOMACAL HINCHAZON DEL MOLESTIA EN
ESTOMAGO DESPUES EL ABDOMEN
DE LAS COMIDAS

DOLOR
VOMITOS CON
TORAXICO PERDIDA DE PERDIDA DE PESO SIN DEBILIDAD Y FATIGA
SANGRE O MATERIA
SUBESTERNAL APETITO RAZON APARENTE
FECAL CON SANGRE
 EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO

CAQUEXIA ALTERACION PROFUNDA DEL ORGANISMO QUE APARECE EN LA FASE FINAL DE ALGUNAS
ENFERMEDADES Y QUE SE CARACTERIZA POR DESNUTRICION, DETERIORO ORGANICO Y
GRAN DEBILITAMIENTO FISICO.
MASA EPIGASTRICA TUMOR PALPABLE EN LA REGION DEL EPIGASTRIO.

SIGNOS DE METASTASIS

ASCITIS ACUMULACION DE LIQUIDO EN EL AREA QUE RODEA A LOS ORGANOS EN EL

ADENOPATIA CLAVICULAR (GANGLIO DE
VIRCHOW O SIGNO DE TROISIER)
ADENOPATIA AXILAR IZQUIERDA (NODULO
DE IRISH)
NODULO UMBILICAL (NODULO DE HNA.
MARIA Y JOSE)
HEPATOMEGALIA
NODULO DE BLUMER
ABDOMEN.CUANDO LA ASCITIS ES PROVOCADA POR CANCER, SE LLAMA ASCITIS
MALIGNA.
SITUADO EN LA FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA, RECIBE EL DRENAJE DE VASOS
LINFATICOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL, ESTO ES INDICATIVO DE CANCER DE ABDOMEN
ESPECIFICAMENTE GASTRICO, LLAMADO TAMBIEN NODULO CENTINELA.
EL GANGLIO DE IRISH ES UNA ADENOPATIA METASTASICA AXILAR ANTERIOR IZQUIERDA
QUE SUELEN SER CARACTERISTICA DE LOS TUMORES DE APARATO DIGESTIVO.
SE CARACTERIZA POR LA EXISTENCIA DE MASA UMBILICAL DE NATURALEZA METASTASICA,
EL 97% DE LAS METASTASIS SON DE ORIGEN ABDOMINAL, DESTACANDO LAS DE ORIGEN
DIGESTIVO 52%.
LA DISEMINACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO OCURRE PREFERENTEMENTE AL HÍGADO Y
PERITONEO DANDO SÍNTOMAS ESPECÍFICOS COMO MASA ABDOMINAL PALPABLE EN
HIPOCONDRIO DERECHO O HEPATOMEGALIA NEOPLÁSICA Y ASCITIS.
MASA TUMORAL AL TACTO RECTAL O VAGINAL.

TUMOR DE KRUKEMBERG OVARIOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, MAYORIA DE ORIGEN GASTRICO.

 FACTORES DE RIESGO
CANCER DE REPRESENTO EL 7,9 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS Y EL 55,4 % DE LOS CASOS SE
ESTOMAGO PRESENTARON EN HOMBRES.

GENERO MAS FRECUENTE EN HOMBRE QUE EN MUJERES

EDAD PERSONAS DE MAS DE 50 AÑOS AUMENTAN BRUSCAMENTE, MAYORÍA DIAGNOSTICADAS SE

ENCUENTRAN ENTRE LOS 60 Y 89 AÑOS DE EDAD

ORIGEN CÁNCER DE ESTOMAGO MAS COMÚN EN ESTADOUNIDENSE DE ORIGEN HISPANO, RAZA NEGRA,
ETNICO INDIOS Y ASIÁTICOS.

GEOGRAFIA MAS COMÚN EN JAPON , CHINA, EUROPA ORIENTAL Y DEL SUR Y AMERICA CENTRAL Y DEL SUR ;
MENOS COMÚN ES AFRICA OCCIDENTAL Y DEL SUR, ASIA CENTRAL Y DEL SUR, Y NORTEAMERICA.

INFECCION HELICOBACTER PYLORI

TABAQUISMO LA TASA DE CÁNCER DE ESTOMAGO ES ALREDEDOR DEL DOBLE PARA LOS FUMADORES

SOBREPESO Y MALOS HABITOS ALIMENTICIOS

OBESIDAD

ALIMENTACIO ALIMENTACION QUE CONTIENE ALIMENTOS AHUMADOS , PESCADO, CARNE SALADA Y VEGETALES
N CONSERVADOS EN VINAGRE. LOS NITRITOS Y NITRATOS SON SUTANCIAS QUE SE ENCUENTRAN
COMUNMENTE EN LAS CARNES, LOS H PYLORY CONVIERTEN LOS NITRITOS Y NITRATOS EN
COMPUESTOS QUE CAUSAN CÁNCER.
 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA.
ECOGRAFIA.
BIOPSIA: PUEDE QUE SE HAGAN PRUEBAS AL TUMOR PARA
DETERMINAR SI CONTIENE UNA CANTIDAD MUY ELEVADA DE
UNA PROTEÍNA PROMOTORA DEL CRECIMIENTO LLAMADA
HER2. A LOS TUMORES CON NIVELES AUMENTADOS DE HER2
SE LES CONOCE COMO POSITIVOS PARA HER2.
TRANSITO GASTRODUODENAL: EXAMINA EL REVESTIMIENTO
DE LA MUCOSA CON LA SUSTANCIA DE CONTRASTE.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNÉTICA.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES.
 SISTEMA DE CLASIFICACION
CATEGORIA CRITERIO
TUMOR PRIMARIO(T)
TX TUMOR NO VALORABLE
TO NO EVIDENCIA DE TUMOR
Tis CARCINOMA IN SITU (NO INVADE LA LAMINA PROPIA)
TI INVASION HASTA SUBMUCOSA
T2 INVASION HASTA MUSCULARIS MUCOSAE O SUBSEROSA
T3 PENETRACION A LA SEROSA
T4 TUMOR INVADE A ESTRUCTURAS ADYACENTES
ADENOPATIAS REGIONALES(N)
NX GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES NO VALORABLES
N0 NO EVIDENCIA COMPROMISO GANGLIONAR
N1 GANGLIOS PERIGASTRICOS POSITIVOS A 3CM DEL BORDE
DEL TUMOR
N2 GANGLIOS POSITIVOS A MAS DE 3 CM. Y GANGLIOS DE LOS
PEDICULOS VASCULARES GASTRICOS AFECTADOS
METASTASIS A DISTANCIA (M)
MX INCAPACIDAD PARA DETERMINAR METASTASIS A DISTANCIA
MO NO EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
M1 METASTASIS A DISTANCIA
 TRATAMIENTO
ETAPA I Y II
 CIRUGIA: SE EXTRAE PARTE DEL ETAPA III
ESTOMAGO (GASTRECTOMIA  GASTRECTOMIA TOTAL +
ETAPA IV TERAPIA
SUBTOTAL), GASTRECTOMIA TOTAL GANGLIOS LINFATICOS,  LA CIRUGIA RADICAL NO RECURRENTE
Y PARTE DEL TEJIDO QUE LO DESPUES RT O QT Y RT ESTA INDICADO, SOLO LA  EL TRATMIENTO PALIATIVA
RODEA, LUEGO SE ADMINISTRA RT MAS QT. CIRUGIA PALIATIVA, PUEDE  GASTROENTERO-
SEGÚN CADA PACIENTE.  PUEDE HAVER  PARA ALIVIAR CONSISTIR EN ANASTOMOSIS
 RESECCION DEL OMENTO RESECCION DEL BAZO Y SINTOMAS,Y ASI EVITAR QX PARA  YEYUNOSTOMIA
 LINFADENECTOMIA(D1ADENOPATI PANCREAS SI ESTAN LA HEMORRAGIA O MASA ALIVIAR  COLOCACION DE
AS PERIGASTRICAS Y D2 GANGLIOS AFECTADOS POR EL QUE ESTE BLOQUEANDO SINTOMAS STENT
REGOMNALES DE LA ART. EL ESTOMAGO, QX PARA  BLOQUEOS
TUMOR. ALIVIAR SINTOMAS NERVIOSOS ,
GASTRICA IZQUIERDA . HEPATICO
COMUN , ESPLENICO Y CELIACOS. DERIVACIONES
BILIARES
 SIMULACION Y TRATAMIENTO
DX CANCER DE ESTOMAGO
DOSIS TOTAL 45 A 50 Gy APROX
FRACCION 25 FX
POSICION DECUBITO SUPÍNO
SIMULACIÓN CT Y PLANIFICACION 3D, EN EQUIPO ACELERADOR LINEAL FULL
ALGUNOAS CASOS SE USA CONTRASTE ORAL.
ENERGIA EQUIPOS DUALES EN ESTE CASO EL FULL ESTA
CALIBRADO PARA DAR CON FOTONES
POSICION SUPINA DEL PACIENTE , EL BARIO NOS
VA A AYUDAR A VER COMO ESTA LA ANATOMIA
DEL ESTOMAGO O COMO QUEDO LA CIRUGIA EL CAMPOS ANTERIOR Y OBLICUOS
LUGAR DONDE HUBO ANASTOMOSIS TECNICA IMRT, GUIADO CON XVI

SE DEBEN VER LOS RIÑOÑES INMOBILIZADOR WINBOARD PARA INMOVILIZAR Y TAMBIÉN
INMOVILIZADOR DE TOBILLOS TODO INDEXADO.
SISTEMA DE INMOVILIZACION Y SIMULACION
ORGANOS DE MEDULA ESPINAL <45GY
RIESGO RIÑONES: MEDIA <15GY V20 <30%
HIGADO: MEDIA <25GY V30<30%
CORAZON : MEDIA<24GY
BAZO
INTESTINO DELGADO
TUMORES EN INTESTINO
DELGADO
 ¿QUÉ SON LOS TUMORES EN EL
INTESTINO DELGADO?
A diferencia de los tumores del colon, los tumores del intestino delgado son poco
frecuentes, a pesar de lo extenso que es este órgano.
Existen tumores primarios, es decir que nacen del intestino en si mismo o secundarios
es decir provienen de otros órganos y por contigüidad al intestino o por vía sanguínea
o linfática se han alojado en él.

TUMORES PRIMARIOS
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
- Tumores estromales - Adenocarcinoma
- Adenomas - Linfoma
- Lipomas - Carcinoide
- Angiomas - Algunos tipos de tumores
estromales
FACTORES DE RIESGO
1. Factores dietéticos: alta ingesta de alcohol,
azucares refinados, carne roja, salazones y
ahumados.
2. Tabaco.
3. Obesidad.
4. Adenomatosis o poliposis intestinal (como ocurre en
el cáncer de colon). • HNPCC (cáncer de colon
hereditario no polipósico)
5. Inflamación crónica intestinal, o enfermedad de
• Síndrome de Peutz-Jeghers.
Crohn.
• Poliposis adenomatosa familiar
6. Síndromes hereditarios de predisposición al cáncer. (FAP).
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal.
Hemorragia digestiva. ( Presencia de sangre en las eses)
Diarrea.
Alteraciones del estado general.
Obstrucción intestinal.
Perforación intestinal.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Los procedimientos que permiten crear imágenes del intestino delgado y el área que lo
rodea ayudan a diagnosticar el cáncer de intestino delgado y revelan hasta dónde se
diseminó el cáncer.
- Radiografía de abdomen.
- Tomografía computarizada.
- Resonancia Magnética Nuclear.
- Endoscopia.
- Endocápsula.
- Arteriografia.
- FDG - PET
NEOPLASIAS MÁS COMUNES EN I.D.

Adenocarcinoma Carcinoides Linfomas Tumor Estromal

40% 30% 25% 10%
 ADENOCARCINOMA
 Tumor más común en el I.D. se localizan en el duodeno
distal y en la parte proximal del yeyuno.
 Más frecuente en varones a partir de las 60 años.
 Síntoma mas frecuente obstrucción y sangrado intestinal.
 EL examen contrastado es el principal método
diagnostico.
 Tratamiento: El único tratamiento posible es la resección
ya que no responden a la quimioterapia ni a la
radioterapia.
CARCINOIDES
 Los carcinoides de intestino delgado se ubican
frecuentemente en íleon y en la mitad de los casos
las lesiones son múltiples
 La edad de mayor frecuencia de presentación es
entre los 45 y 55 años
 Los síntomas mas frecuentes suelen ser síntomas de
obstrucción, diarrea, masa palpable, hemorragia.
EL examen baritado es el principal método
diagnostico, ya que se encuentra una aceleración
del transito intestinal.
Tratamiento: El único tratamiento posible es la
resección.
LINFOMAS
Constituyen la tercera neoplasia maligna en orden de frecuencia en
intestino delgado y en una proporción del 15 al 20% de los tumores
malignos de intestino delgado.
El linfoma no Hodgkin del tracto gastrointestinal constituye el 5 al 20% de
los linfomas no Hodgkin, y el tracto digestivo es la localización extranodal
más frecuente.
Los síntomas sobre todo al comienzo son inespecíficos, por lo que es
frecuente que pasen 4 a 6 meses antes de llegar al diagnóstico. Se
observa dolor espasmódico o cólico, nauseas, vómitos, anorexia, diarrea,
signos de mala absorción.
Tratamiento se puede recurrir a la quimioterapia y o radioterapia. La
quimioterapia de lejos es la más utilizada.
 VARIEDADES DE LINFOMAS EN INTESTINO
DELGADO
 Linfoma MALT de intestino delgado. La
enfermedad inmuno proliferativa del intestino
delgado, conocida como E.I.P.I.D. Se caracteriza
por presentarse en individuos jóvenes con
cuadros de diarrea crónica,, tener una infiltración
difusa y extensa de la mucosa intestinal con
células plasmáticas y linfoides malignas asociada
con atrofia de las vellosidades intestinales
 Poliposis linfomatosa maligna. Es una entidad
poco frecuente, plurifocal o difusa que toma
sobre todo el ileon, y que se caracteriza por la
formación de nódulos o polipoideas Al momento
del diagnóstico con gran frecuencia están
comprometidos ganglios, hígado y la médula
 VARIEDADES DE LINFOMAS EN INTESTINO
DELGADO
Linfoma asociado a enfermedad celíaca. El riesgo
de linfoma en la enfermedad celíaca guarda
relación con los años de evolución y la falta de
tratamiento médico (40 veces mayor en pacientes
con enfermedad celíaca no tratada)
Linfoma de Burkitt. Es más frecuente en jóvenes e
inmunodeprimidos. Asienta en la región ileocecal y
son voluminosos y de rápido crecimiento.
Linfoma difuso a células grandes. Es el más
frecuente en nuestro medio. Se observa en adultos
pero también en niños. Es invasor, pero la cirugía
puede ser efectiva en lesiones localizadas y
responden a la quimioterapia.
 TUMOR ESTROMAL
 Los tumores estromales gastrointestinales (TEGI, en ingles
gastrointestinal stromal tumor GIST) serán considerados en
forma separada; pueden ser benignos o malignos.
 La localización en intestino delgado es la segunda (35%)
después de estómago (60%) 42 . La mitad de los casos en
que el cirujano considera haber hecho una operación
curativa la evolución demuestra que son tumores malignos.
 El diagnostico preoperatorio puede establecer un
síndrome obstructivo, hemorrágico, tumoral; los que son
suficientes para considerar la necesidad de tratamiento
quirúrgico.
 La resección del tumor en el intestino se efectúa junto con
5cm. proximal y distal como márgenes de seguridad. Estos
tumores dan su diseminación por vía hemática.
El cáncer del colon es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas en los
tejidos del colon.
Entre los tratamientos están: la Cx, la Rt, la Qt y la inmunoterapia (estimulación del propio
sistema defensivo del paciente para que sea éste el que elimine las células dañinas).
CANCER DE COLON
LOCALIZACION MAS FRECUENTES DEL
CANCER
CÁNCER DEL COLON - ETAPA 0
Colonoscópica simple con el fin de extraer todo el cáncer.
Resección intestinal
CÁNCER DEL COLON - ETAPA I
Cirugía con resección intestinal para eliminar el cáncer.
CÁNCER DEL COLON - ETAPA II
Estudios clínicos de quimioterapia, radioterapia o terapia biológica después de
cirugía.
Si el tumor se ha diseminado se añade quimioterapia y/o radioterapia después de
la cirugía
 El tratamiento por etapas
CÁNCER DEL COLON - ETAPA III

Cirugía con resección intestinal para eliminar el cáncer,

seguido por quimioterapia.
Estudios clínicos de quimioterapia, radioterapia o terapia
biológica después de cirugía..

CÁNCER DEL COLON - ETAPA IV

Cirugía con resección intestinal para eliminar el cáncer o
para mejorar o mantener la función del colon
Radioterapia para aliviar el dolor.
Quimioterapia.
Estudios clínicos con quimioterapia o terapia biológica.
PROTOCOLO Ca COLON
Dx.: Ca. colon

Dosis total: 5400 cGy

Fracciones: 28-30 Fx
Técnica de 4 campos: Pélvico anterior
Pélvico posterior
Lateral derecha
Lateral izquierda
Equipo: Co - 60
Energía: fotones 1.25 Mv
El cáncer del recto es una enfermedad en la cual se encuentra
células cancerosas (malignas) en los tejidos del recto.

El recto forma parte del aparato digestivo.

Etapa 0 (carcinoma in situ)
se encuentra solamente en el recubrimiento superior del recto.
Etapa I
El cáncer se ha diseminado más allá del recubrimiento superior del recto a la
segunda y tercera capa e incluye la pared interior del recto, pero no se ha
extendido a la pared exterior del recto ni fuera del recto.
Etapa II
El cáncer se ha diseminado fuera del recto a tejidos circundantes, pero no se
ha extendido a los ganglios linfáticos.
 CANCER
Etapa III
DE RECTO
El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes, pero no se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
Etapa IV
El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tales como el hígado, los pulmones o los
ovarios.
El tratamiento puede incluir los siguientes:
Cirugía para extraer el tumor o como terapia paliativa para aliviar los síntomas causados
por el cáncer en etapa avanzada.
Si el tumor se ha diseminado sólo al hígado, los pulmones o los ovarios, se usa la cirugía
para extraer el cáncer del lugar donde se ha diseminado.
Radioterapia, quimioterapia, o ambas, como terapia paliativa para reducir el tamaño del
tumor y para aliviar los síntomas causados por el cáncer en etapa avanzada.
 PROTOCOLO
Dx.:
Ca DE RECTO
Ca. De recto
Dosis total: 5400cGy
Fracciones: 20Fx + Qt (3 primeras y 3 ult.)
Posición: Decúbito ventral con vejiga llena
Equipo: Equinox II
Energía: fotones 1.25 MV

Campos:4 Pélvico anterior

Técnica de Caja Pélvico posterior
Lateral derecha
Lateral izquierda
El cáncer de ano es una enfermedad por la que se forman células
malignas (cancerosas) en los tejidos del ano.
Etapa 0
se encuentran celulas anormales en la mucosa (capa más interna) del ano. Es posible que estas
células anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido normal cercano. El estadio 0
también se llama lesión escamosa intraepitelial de grado alto (HSIL).

Etapa I
el cáncer se formó y el tumor mide 2 cm o menos..
Etapa II
se divide en los estadios IIA y IIB.
en el estadio IIA, el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm.
en el estadio IIB, el tumor mide más de 5 cm.
Etapa III (carcinoma in situ)
se divide en los estadios IIIA, IIIB y IIIC.
En el estadio IIIA, el tumor mide 5 cm o menos y se diseminó a los ganglios linfáticos
cerca del ano o la ingle.
En el estadio IIIB, el tumor es de cualquier tamaño y se diseminó a órganos cercanos,
como la vagina, la uretra o la vejiga. El cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos.
En el estadio IIIC, el tumor es de cualquier tamaño y es posible que se haya diseminado
a los órganos cercanos. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cerca del ano o la
ingle.
Etapa IV
el tumor es de cualquier tamaño. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los
ganglios linfáticos u órganos cercanos y ya se diseminó a otras partes del cuerpo, como
el hígado o los pulmones.
PROTOCOLO Ca ANO
Dx.: Ca. ano

Dosis total: 4500 cGy

Fracciones: 25 Fx
Técnica de 2 campos: Pélvico anterior
Pélvico posterior

Equipo: Co - 60
Energía: fotones 1.25 Mv
GRACIAS