TRATAMIENTO DE DIABETES

MELLITUS
PONENTE: DRA NANCY CHAVEZ SANCHO
MEDICO INTERNISTA DEL HVLE ESSALUD
 LA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD CRONICA Y COMPLEJA QUE
REQUIERE ATENCION MEDICA CONTINUA CON ESTRATEGIAS
MULTIFACTORIALES DE REDUCCION DE RIESGOS MAS ALLÁ DEL CONTROL
GLUCEMICO PARA EVITAR COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS.

 RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE DM
 1. Las decisiones del tratamiento, sean oportunas,
 2. Los enfoques para el manejo deben seguir con el modelo de atención
crónica. ( equipo proactivo – pcte informado).
 3. Los sistemas de atención deben facilitar la atención en equipo.
 4. Esfuerzos para evaluar la calidad de la atención de la diabetes y crear
mejoras de calidad.
TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS EN
EL CONTEXTO SOCIAL

 1. Los proveedores deben evaluar el contexto social : alimentación,

vivienda, barreras financieras , información del tratamiento y toma
de decisiones.

 2. Referir a los pacientes a los centros de salud, cuando los recursos

estén disponibles.

 3. Proporcionar a los pacientes autogestión, apoyo de

entrenadores de salud .
CLASIFICACION DE LA DIABETES
MELLITUS

 1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células autoinmunes, que

generalmente conduce a una enfermedad absoluta y deficiencia de
insulina)
 2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción de
insulina por células B con frecuencia y de la resistencia a la insulina)
 3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el
segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente evidente
antes de la gestación)
 4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo,
síndromes de diabetes monogénica (como la diabetes neonatal y la
diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY]), enfermedades
del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis), y diabetes
inducida por fármacos o sustancias químicas (como con el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA, o después del trasplante
de órganos).
EDUCACION EN DIABETES Y
AUTOGESTION

 Todos los diabéticos deben participar de su enfermedad:

Educación de autogestión para facilitar el conocimiento, las
habilidades y la capacidad, necesario para el autocuidado y
autocontrol .
 Existen cuatro momentos críticos para evaluar la necesidad de
autocontrol de la diabetes: Educación y apoyo: en el momento del
diagnóstico y anualmente para evaluar las complicaciones.
 Los resultados clínicos, el estado de salud y la calidad de vida son
objetivos clave de la diabetes
 La educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes deben
centrarse en el paciente, porque la educación y el apoyo para el
autocontrol de la diabetes pueden mejorar los resultados y reducir
los costos .
EDUCACION EN DIABETES Y
AUTOGESTION
 Recomendaciones de terapia de nutrición médica:
 Un programa individualizado de terapia de nutrición médica según sea
necesario para alcanzar los objetivos del tratamiento.
 Preferiblemente proporcionado por un dietista registrado, se recomienda
para todas las personas con tipo 1 o tipo 2
 Diabetes, prediabetes y diabetes mellitus gestacional.
 Un enfoque simple y efectivo para el control de la glucemia y el control del
peso que enfatiza el control de las porciones y las opciones de alimentos
saludables pueden ser consideradas para las personas con diabetes tipo 2
que no están tomando insulina, que tienen conocimientos limitados de
salud o que son mayores y propensos a la hipoglucemia.
EDUCACION EN DIABETES Y
AUTOGESTION.
 Debido a que la terapia de nutrición para la diabetes puede resultar de
costos altos , relacionado a reducción de hemoglogina glicosilada A1C .
 Balance de energía , Pérdida de peso (5%) alcanzable por la combinación
de reducción de ingesta de calorías y estilo de vida que beneficia a los
adultos con sobrepeso u obesos con diabetes tipo 2 y también a aquellos
con Prediabetes. Se recomiendan programas de intervención para facilitar
la pérdida de peso.
 No existe una distribución ideal única de calorías entre los carbohidratos,
las grasas y las proteínas para la dieta.
 Las personas con diabetes tiene planes de comidas que deben ser
individualizados mientras se mantienen las calorías totales y objetivos
metabólicos propuestos.
 No hay evidencia clara de que la suplementación dietética con vitaminas,
minerales (como cromo y vitamina D), hierbas o especias (como canela o
aloe vera) pueden mejorar los resultados en las personas con diabetes que
no tienen deficiencias subyacentes y generalmente no son recomendado
para el control glucémico.

 Los adultos con diabetes que beben alcohol deben hacerlo con
moderación (no más de una bebida por día para mujeres adultas y no
más de dos bebidas por día para hombres adultos).

 El consumo de alcohol puede colocar a las personas con diabetes en

mayor riesgo de hipoglucemia, especialmente si usa insulina o los
secretagogos de insulina .

 Las personas con diabetes deben limitar el consumo de sodio de 2.300 mg

/ día.
 El uso de edulcorantes no nutritivos pueden reducir las calorías totales .

 Para los que consumen bebidas azucaradas regularmente, una bebida

azucarada baja en calorías o no nutritiva puede servir como un reemplazo
a corto plazo . En general, se alienta a las personas a disminuir tanto las
endulzadas como las no nutritivas endulzadas.

 Para las personas cuya dosis diaria de insulina es fija, un patrón consistente
de ingesta de carbohidratos con respecto al tiempo y la cantidad pueden
recomendarse para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de
hipoglucemia.
 Se recomienda a las personas con diabetes y en riesgo que eviten las
bebidas azucaradas (incluidas las jugos de frutas) para controlar la
glucemia y el peso y reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular
y el hígado graso y debe minimizar el consumo de alimentos con azúcar.

 Plan que enfatiza los elementos de una dieta de estilo mediterráneo rica
en monoinsaturados y se puede considerar que las grasas poliinsaturadas
mejoran el metabolismo de la glucosa y disminuyen la actividad
cardiovascular.
 Comer alimentos ricos en ácidos grasos n-3 de cadena larga, como los
pescados grasos (EPA y DHA) y nueces y semillas (ALA), se recomienda
para prevenir o tratar enfermedades cardiovasculares .

 Apoyar un papel beneficioso para el uso rutinario de suplementos

dietéticos n-3, micronutrientes y suplementos de hierbas.
 ACTIVIDAD FÍSICA
 Niños y adolescentes con diabetes tipo 1 o tipo 2 o prediabetes debe
praticar en 60 min / día o más de moderada o vigorosa intensidad.
 Actividad aeróbica, con vigorosa, fortalecimiento muscular y actividades
de fortalecimiento de los huesos al menos 3 días / semana.
 La mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 debe participar en
150 minutos o más de moderada actividad aerobica de intensidad
vigorosa, repartidas en al menos 3 días / semana, de 2 días consecutivos
sin actividad. Duraciones más cortas (75 min / semana) de vigorosa
intensidad o entrenamiento de intervalo puede ser suficiente para los más
jóvenes .
 Se recomienda entrenamiento 2–3 veces / semana para adultos mayores
con
 diabetes. Yoga y tai chi mas ser incluido en base a los individuos
preferencias para aumentar la flexibilidad, fuerza muscular, y equilibrio
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C

 La prueba debe realizarse al menos dos veces al año en pacientes que

reúnen objetivos del tratamiento (y que tengan control glucémico
estable).

 La prueba debe hacerse trimestralmente en pacientes cuya terapia haya

cambiado o que no están cumpliendo objetivos glucémicos.

 Las pruebas en el punto de atención para A1C brindan la oportunidad de

ser más oportunas y cambiar tratamiento si requiere.
FARMACOTERAPIA
 Al elegir la bajada de glucosa, medicamentos para el sobrepeso o
 pacientes obesos con diabetes tipo 2, considera su efecto al peso.
Siempre que sea posible, minimizar medicamentos para condiciones
comórbidas que se asocian con aumento de peso.
 Medicamentos para perder peso son eficaces como complementos a la
dieta, actividad física y conductual para pacientes con diabetes tipo 2 e
IMC 27 kg / m2.
 CIRUGIA METABOLICA
 La cirugía metabólica debe ser recomendado como una opción para
 tratar la diabetes tipo 2 en forma apropiada.
 Candidatos quirúrgicos con IMC 40 kg / m2 (IMC 37.5kg / m2 en los
asiáticos americanos) y en adultos con IMC 35.0–39.9 kg / m2 (32.5–37.4 kg
/ m2 en AsiaAmericanos) que no logran perder peso.
 Métodos no quirúrgicos:
 Se puede considerar la cirugía metabólica.
 como opción para adultos con diabetes tipo 2 y BMI 30.0–34.9 kg / m2
(27.5–32.4 kg / m2 in Asiáticos americanos) que no lo hacen lograr perdida
de peso duradera y mejora de las comorbilidades (incluyendo
hiperglucemia) con razonable métodos no quirúrgicos.
 Soporte de estilo de vida a largo plazo .Monitoreo rutinario de
micronutrientes y el estado nutricional debe ser proporcionado a los
pacientes después de la cirugía.

 La cirugía debe recibir una completa preparación tanto mental como

física.
TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA LA
DIABETES TIPO 1

 La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben tratarse con

múltiples
 inyecciones basales y post prandial de insulina subcutánea o infusión
continua .
 La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben utilizar análogos de
insulina de acción rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia.
 Plantéese educar a personas con diabetes tipo 1 en uso de insulina.
TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA
DIABETES TIPO 2

 La metformina es la principal agente farmacológico para el tratamiento

de la diabetes tipo 2, debe continuarse mientras sea tolerada y no
contraindicada; incluyendo insulina, se debe añadir .
 Uso a largo plazo de metformina puede asociarse con deficiencia de
vitamina B12, y la medición periódica de los niveles de vitamina B12 deben
considerarse, especialmente en aquellos con anemia o neuropatía
periférica.
TERAPIA TEMPRANA DE INSULINA
 Se recomienda si hay evidencia de catabolismo en curso(pérdida de
peso), si los síntomas de hiperglucemia están presentes, o cuando los
niveles de hemoglobina glicosilada A1C (10% )[86 mmol/mol]) o glucosa
en sangre niveles (300 mg/dL o 16,7 mmol/L) son muy altos.
 Considera iniciar la terapia dual en pacientes recién diagnosticados
 diabetes tipo 2 que tienen hemoglobina glicosilada A1C 1,5% (12,5 mmol/
 mol) por encima de su objetivo glucémico.
 Entre los pacientes con diabetes tipo 2 , que han establecido enfermedad
ateroesclerótica cardiovasculares se recomienda un inhibidor del
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) o agonista del receptor
del péptido similar al glucagón 1 (arGLP-1), se recomiendan como parte
del manejo antihiperglucémico.
 Entre los pacientes con enfermedad aterosclerótica cardiovasculares
 con alto riesgo de insuficiencia cardíaca o en que la insuficiencia
cardíaca coexista, se debe usar un inhibidor del cotransportador de sodio
gucosa tipo 2( SGLT2) .
 Para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, se
considera el uso de un un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2 (SGLT-2) o agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1
(arGLP-1) que demostró reducir el riesgo de enfermedad renal crónica y
progresión de la enfermedad, cardiovascular o ambos.
 En la mayoría de los pacientes que necesitan el mayor efecto reductor de
la glucosa de un medicamento inyectable, el receptor del péptido similar
al glucagón 1 se prefiere a la insulina.
 Intensificación del tratamiento para pacientes con diabetes tipo 2 que no
cumplen con los objetivos de tratamiento no debe retrasarse.
 El régimen de medicación debe ser reevaluados a intervalos regulares
 (cada 3 – 6 meses) y ajustar según sea necesario para incorporar
 nuevos factores del paciente.