Endodoncia

pediátrica
Serrano Ramírez Janin
2657
OBJETIVOS
 Describir las principales características de la morfología pupar de los dientes
temporales, así como la terapéutica pulpar para las diversas enfermedades y
traumatismos
 Describir los procedimientos terapéuticos para los dientes permanentes con
ápice inmaduro
 Ser capaz de aplicar los conocimientos de los objetivos anteriores en los
pacientes que así lo requieran
 QUE
IMPORTANCIA TIENE
LA ENDODONCIA
PEDIÁTRICA?
Manteador de
espacios

Guía para la
erupción de los
dientes
permanentes

Como
elementos
funcionales en
la masticación
y
 ANATOMÍA DENTARIA Y PULPAR DE
LOS DIENTES TEMPORALES
Cu
ale
dif s
e re s o n
nci s
as? us
 Su diámetro mesiodistal es
mayo que el cérvico incisal
Superficie vestibular
suavemente convexa
Borde incisal recto

Cíngulo desarrollado
Raíz cónica

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

 Más pequeño en todas las
dimensiones

El alto de la corona es
mayor que el ancho
mesiodistal

Raíz cónica y mas larga en

porción a la corona que la
de el incisivo central

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

 La corona es mas
pequeña en cervical
que los incisivos y la
superficie mesial y
distal son mas
convexas

Raiz larga, mas de

doble de la corona
generalmente
desviada hacia
distal en apical

CANINO SUPERIOR
 Más ancho en sentido mesiodistal a
nivel de las áreas de contacto y
desde ahí converge hacia cervical

La cúspide mesial es la mayor y mas

aguda

Las cúspides distolinguales es

pequeña y redondeada

Superficie vestibular lisa

Tres raíces, largas, delgadas y

divergentes

1° MOLAR SUPERIOR
 Similar al primer molar superior
permanente

Su corona es mayor que la de el

primer molar primario

Su cara palatina presenta el

tubérculo de carabeli

Dos cúspides vestibulares bien

definidas con surco de desarrollo
entre ellas

La superficie palatina presenta la

cúspide mesiopalatina mas grade y
2° MOLAR SUPERIOR desarrollada, una cúspide
distopalatina
La bifurcación de las raíces se hace
cerca de la región cervical

Raíces mas largas y gruesas que las

del 1° molar primario

Raíz palatina mas larga y gruesa

Haga clic en el icono para agregar una imagen Es mas pequeño

Cara vestibular superficie

plana

Superficie lingual con

cíngulo y rodetes
marginales

Raíz presenta el doble de

la altura de la corona

INCISIVO CENTRAL INFERIOR

 Su forma es similar al
central inferior, siendo
un poco mayor en todas
las dimensiones excepto
la vestíbulo lingual

Su forma es similar al
central inferior, siendo
un poco mayor en todas
las dimensiones excepto
la vestíbulo lingual

INCISIVO LATERAL INFERIOR

 Su forma es parecida a la del superior
siendo la corona u poco mas corta

Su raíz también es un poco mas corta

Es mas delgado en sentido vestíbulo

lingual que el superior
CANINO INFERIOR
Haga clic en el icono para agregar una imagen
°No se parece a ningún
permanente

°El contorno mesial

mirado desde vestibular
es casi recto desde el
área de contacto hasta
cervical

°El área distal es mas

baja que mesial

°En oclusal, la cúspide

mesial es la mayor de las
dos

1° MOLAR INFERIOR
Haga clic en el icono para agregar una imagen

°Pronunciada
convergencia lingual
de la cara vestibular

°La altura de la
corona es mas alta
en vestibular que en
lingual

°Las raíces largas y

delgadas

2° MOLAR INFERIOR
Haga clic en el icono para agregar una imagen
°Se parece al primer
molar permanente
solo que es mas
pequeño en todas
sus dimensiones

°Superficie
vestibular dividida
en tres cúspides
separadas de surco
de desarrollo
Haga clic en el icono para agregar una imagen

°Desde oclusal tiene

forma rectangular

°Las raíces sn largas

delgadas y
aplanadas
MORFOLOGÍA PULPAR
 Lacámara pulpar y
conducto
corresponde a la
forma externa
La morfología radicular
es similar, aunque en
proporción a la corona es
mas larga que el central
  La cavidad pulpar
sigue la forma externa
con un cuerno central
mas alto seguido por
el mesial y el distal
 Los conductos
centrales y laterales
son aplanados en
la superficie mesial
y distal
 Corresponden a la forma
exterior en las raíces; una
forma de triangulo
redondeado con la base
hacia la superficie vestibular
 Los conductos laterales y
accesorios son raros
 Normalmente no ocurre
bifurcación de los conductos
 Tiene de dos a cuatro conductos
que se corresponden con la forma
de la raíz, con muchas variaciones
 La raíz palatina frecuentemente es
redondeada y las larga que las otras
dos raíces vestibulares
 La bifurcación en la raíz mesio
vestibular en dos conductos ocurre
aproximadamente en el 75%
 La fusión de la raíces palatias y
distovestibulares ocurre en
aproximadamente un tercio de los
primeros molares
 Puede presentar conductos
accesorios en el piso de la pulpa
 Tiene de dos a cinco
conductos que se
corresponden
aproximadamente con
la forma exterior de
las raíces
 Tienecuatro cuernos,
siendo la
mesiovestibular el
mas largo y grande
 Generalmentehay tres
conductos radiculares
 Corresponde a la forma
externa con cinco
cuernos y tres conductos
 Los cuernos mas grandes
son el mesiovestibular y
el mesiolingual
CUALES SON SUS DIFERENCIAS?
 TERAPÉUTICA PULPAR EN DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTE INMADUROS

Objetivos de la terapéutica pulpar

• Mantener la vitalidad pulpar

• Conseguir el desarrollo radicular normal
y el cierre apical
FACTORES PARA HACER TERAPIA EN DIENTES
TEMPORALES
 La corona clínica debe ser restaurable con una corona de cromo
correctamente adaptada
 Radiográficamente debemos considerar:
 Que exista un mínimo de 2/3 de estructura radicular
 Condición sistémica del paciente
 Tejidos periodontales
 Control del comportamiento del paciente infantil
PULPOTOMÍA
Indicaciones para la
pulpotomía

 Esta indicada cuando la pulpa presenta una

inflamación mínima y reversible
 Cuando ya esta destruido el reborde marginal de los
primeros molares primarios
 Cuando existen signos radiográficos de caries que
penetra mas de dos tercios en la profundidad de la
dentina
 Cuando existe alguna duda de exposición pulpar
Técnica:
 Anestesia local y Aislado con dique de hule
 Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
 Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la cámara pulpar con
una cucharilla con filo o fresa redonda a baja velocidad.
 Control de la hemorragia
 La solución de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodón
y se deja en contacto con la pulpa unos minutos (Algunos autores
recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
 Esta capa se cubre con óxido de zinc y eugenol de fraguado rápido
 El diente se reconstruye de inmediato con una restauración permanente
PULPECTOMÍA
Indicaciones para la
pulpectomía

 Dolor espontaneo
 Dolor a la percusión
 Presencia de fistulas
 Hemorragia espesa y no controlada después de la extracción de
la pulpa cameral
 Pulpa necrótica
 Los materiales de obturación que se utilizan
fundamentalmente son la pasta de oxido de
zinc-eugenol y la pasta yodoformica
mezclada con hidróxido de calcio
Técnica

 Aplicación de anestesia tópica durante 3 minutos y luego

anestesia local
 Aislamiento con dique de hule
 Remoción de la caries y apertura de la cámara pulpar con
fresa redonda de alta velocidad
 Se conforma la cavidad y localización de conductos con una
fresa de alta velocidad
 Se instrumenta con limas tres números
mas de la inicial irrigando con suero
fisiológico
 Se seca el conducto con puntas de papel
 Se obtura el conducto con bostapex
 Se rellena la cavidad con IRM
 Se toma radiografiá final
 Se coloca corona de acero inoxidable
TRATAMIENTOS DE DIENTES
PERMANENTES INMADUROS
 Se define como el tratamiento de una pulpa
vital, en un diente inmaduro para permitir el
crecimiento radicular continuo y el cierre
apical
 El objetivo es mantener la vitalidad de la
pulpa

Apexicogenesis
 La pulpa vital de un diente inmaduro puede tener
una exposición pequeña después del traumatismo
mediante una pulpotomía superficial se permite
que continúe la formación normal de dentina en la
raíz
 Lamayor parte de los dientes inmaduros con
fracturas de corona y pulpas expuestas, tienen
pulpas vitales en las cuales la inflamación se limita
a la superficie del tejido
 Se
anestesia la
zona y se
coloca
dique de
hule
Se aplica
material sobre
la pulpa
Se elimina el
amputada tejido pulpar
aplicar expuesto
ca(oh)2 puro o
MTA
Procedimiento

Cohibir Remoción del

hemorragia tejido pulpar
con involucrado de
1 a 2 mm con
clorhexidina fresa redonda
El tiempo total de la
apexogénesis: varía El paciente debe ser revisado
entre 1 o 2 años, con intervalos de 3 meses
para determinar la vitalidad
de la pulpa y la extensión de
la maduración apical
CONTRAINDICACIO
NES
Dientes
avulsionados,
Diete con luxados o
fractura reimplantados
radicular
horizontal

Proceso inflamatorio
pulpar como pulpitis
Fractura
irreversible y necrosis corona-
pulpar raíz grave
  APEXICOFORMACION

Es el método de inducción del

cierre apical por la formación de
osteocemento o un tejido duro
similar con la continuación del
desarrollo apical de la raíz, de un
diente formado incompletamente
en el cual la pulpa no tiene vida.
 Colocar una
bolita de
algodón, Preparar
Aislamiento
seguida de acceso.
un sellado
duradero

Introducir
correctament PROCEDIMIENTO Establecer la
e la pasta en conductometría
el conducto

Preparar
una pasta Preparar y
Secar el
espesa de limpiar el
conducto
hidróxido de conducto
calcio
Citar al paciente a
intervalos de 4 o 6
meses hasta que se
No es necesario obtener un
evidencie un cierre
cierre completo para
radiográfico.
proceder a la obturación
permanente
 ÉXITO O FRACASO

El fracaso puede
ser durante y Principal causa de
CONTAMINACIÓN
después del fracaso
tratamiento
 BIBLIOGRAFÍA
 Tarabinejad, Walton; Endodoncia Principios y Práctica; 4ta Edición; Editorial Elsevier; Año 2010;
págs. 29 – 34

 John Ingle, Endodontics, 5ta Edición; Editorial BC Decker; Año 2002; págs. 881 – 885

 Stephen Cohen; Vías de la Pulpa; 8va Edición; Editorial Elsevier; Año 2004; págs. 829 – 841

 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

 Terapia Del Diente Permanente Con Apice Inmaduro. Guía De Apexificación Y Apexogénesis.
Universidad De Cartagena.

 Endodoncia Principios Y Práctica. Walton – Torabinejad, Segunda Edición.

 Yildiz Garip, Turkey. Pulpotomy and apexogenesis (case report). OHDMBSC - Vol. III - No. 1 -
March, 2004

 Casafont A. Pulpectomias: vitapex y ultracal otra alternativa de material de relleno. Facultad

de Odontología • UCR • No8 • 2006