Dra.

Gladys Ma Lovo C
Ginecoobstetra - HECAM
2019
EJERCITEMONOS
1- Cuales son los requisitos básicos para cumplir
con un APN Optimo?

2- Mencione el tiempo estipulado para la

consulta de APN

3- Cual es la dosis de Hierro y Acido Fólico

1- A que edad gestacional debe de aplicarse la vacuna
Antitetánica.

2- Mencione los exámenes de Laboratorio que deben de

ordenarse en la primera consulta

3- A las cuantas semanas se realiza el 2, 3 y 4

APN
4- Q importancia tiene el multstic y en que APN debe de
realizarse

5- Cuales son los temas de consejeria que deben de

abordarse principalmente en la ultima consulta
 OBJETIVO

Disminuir la mortalidad materna

y la morbimortalidad perinatal

Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo.- Swharz.
 OBJETIVOS
Estandarizar las técnicas de atención
prenatal que se brindarán a la
embarazada a fin de realizar la vigilancia
del proceso de la gestación.

•Prevenir.
•Detectar
•Tratar o anular factores de riesgo.
•Iniciar manejo de las complicaciones
•Referir al nivel de mayor resolución
cuando corresponda.
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Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
 APN
Propósito
1. Detección de Enf. maternas subclínicas.
2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones
maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad
fetal.
4. Manejo de los Sx asociados al emb.
5. Preparación física y mental para el parto.
6. Educación Lactancia Materna, Planificación
Familiar.
 INTRODUCCIÓN

Jhon Willian Balantine

1901 – 1913 – Inglaterra.

Sugiere
Hotel Pro Maternidad

1915 Edimburgo-
Primera Clínica
 ATENCIÓN PRENATAL:
Es el conjunto de acciones y procedimientos
Sistemáticos Y Periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal, con el
objetivo de monitorear la evolución del
embarazo y lograr una adecuada preparación
para el parto y cuidados del RN.

En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones

programadas
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA DEBE DE
CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES
REQUISITOS BÁSICOS:

1. PRECOZ: 3 primeros meses de embarazo.

2. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realiza el

APN.

3. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones

sistemática e ininterrumpida.

4. COMPLETA: cumplimiento efectivo de las

acciones, protección, recuperación y rehabilitación
de la salud de la embarazada. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA DEBE
DE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES
REQUISITOS BÁSICOS:
.
5. AMPLIA COBERTURA: La cobertura meta por
territorio es del 100%.(6).
6. CALIDAD: estándares cínicos.
7. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de
acceder y utilizar los servicios sin distinción de
edad, condición económica, raza, religión,
credo político Normativa - 011
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Bajo Riesgo
Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal

El embarazo de Bajo Riesgo o

Componente Básico
Es aquel en el cual la madre o su hijo-a
tienen probabilidades bajas de enfermar
antes, durante o después del parto.

El embarazo de Alto Riesgo o

Cuidados Especiales
Es aquel en el que la madre o su hijo-a
tienen una mayor probabilidad de
enfermar, morir o padecer secuelas antes,
durante o después del parto. Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal

El embarazo de Bajo Riesgo o

Componente Básico

• Máximo 4 APN durante la

gestación.
• Se realiza la aplicación de
formulario de clasificación del
riesgo antes de cada APN y se
decide si continua en
componente básico o se refiere a
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo

cuidados especiales.
Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal

El embarazo de Alto Riesgo o

Cuidados Especiales

• Constituyen en promedio el
25% de todas las mujeres.
• Máximo de 7 Consultas
• Seguimiento de Patologias Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
RIESGO
Es la probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de enfermar o morir
según su asociación con el daño que producen.

FACTORES DE RIESGO POTENCIALES:

Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo, pero que de
no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño
y , se conviertan en factores de riesgo Real.

Normativa - 011
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Bajo Riesgo
Signos y síntomas del embarazo

Normativa - 011
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Bajo Riesgo
Signos y síntomas del embarazo
Probabilidad:
1. Amenorrea.
2. Signo de Chadwick
3. Cambios en el útero
4. Cambios en el cérvix
5. Signo de Heagar

Normativa - 011
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Bajo Riesgo
 Signos y síntomas del embarazo
CERTEZA

Se pueden encontrar entre la 16-

20 semana de embarazo.

•Movimientos activos fetales

•Latidos fetales
•Percepción por palpación de
partes fetales.
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Bajo Riesgo
Actividades Básicas Que Se Deben Cumplir En TODAS Las Atenciones
Prenatales
 IMPORTANTE

Calculo de SDG a través de FUR

Ejemplo
FUR ; 20/3/2018
FUR: 29/3/18
FUR: 5/4/18

Toda embarazada que llegue a las 40 semanas se

deberá de valorar su ingreso para inducción y/o
conducción de trabajo de parto.
 IMPORTANTE
MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL
• No ha tenido actividad física
reciente durante los 20
minutos previos y que esté
hidratada.

•Verifique que el tensiómetro

marque cero.

•No desinflar la válvula

rápidamente pues da lecturas
incorrectas. Normativa - 011
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Bajo Riesgo
 IMPORTANTE
MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL

La presión arterial varía en las

personas a lo largo de las 24 horas.

Factores que influyen son:

• Las emociones-
• La actividad física.
• Presencia de dolor.
• Estimulantes como el café, tabaco,
algunas drogas, etc
Normativa - 011
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Bajo Riesgo
 IMPORTANTE
MEDICIÓN DE PRESION
ARTERIAL

• Sentar cómodamente o bien,

acostarse poniendo el brazo donde
vaya a medir la TA apoyado y
horizontal a la altura del corazón.
• Esperar en esta posición 5 minutos.
• El paciente no debe hablar mientras se
toma la TA.
• Exprese correctamente la TA como
cifras de (TAS/TAD) y en ese orden
(ej:120/70 mm Hg)
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
IMPORTANTE
IMPORTANTE
IMPORTANTE
 IMPORTANTE

En las unidades de salud donde se disponga de los

dos productos podrá hacerse uso de ambos (Calcio
Y Aspirina) en el grupo de RIESGO ALTO, en el
grupo de RIESGO INTERMEDIO solo usar aspirina.
IMPORTANTE
Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva
de Incremento de Peso Materno

SI se conoce
peso gestacional
previamente
Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva
de Incremento de Peso Materno

SI no conoce
peso gestacional
previamente
EJERCICIO
IMPORTANTE
 IMPORTANTE
Riesgo de defectos congénitos aumenta
significativamente en mujeres obesas

1. Fisura palatina sin labio hendido

2. Hernia diafragmática
3. Hidrocefalia sin espina bífida.
4. Síndrome de corazón izquierdo hipoplasico.
5. Atresia y estenosis de la válvula pulmonar.
6. Estenosis pilórica.
7. Atresia/estenosis de intestino grueso y recto
8. Transposición de grandes arterias.
9. Tetralogía de fallot y defectos del septo ventricular
 IMPORTANTE

Examen Físico General Completo: revisión ginecológica

Atención En Salud Bucal.
Aplicación de vacuna antitetánica
Vigilar por Anemia Sulfato ferroso + ácido
• Anemia leve: 10 - < 11 gr/dl fólico 1 diaria en aquellas
• Anemia moderada: 7- < 10 gr/dl
• Anemia severa: < 7 gr/dl
pacientes con valores de
hemoglobina normal
Administración de Albendazol 400 mg PO
en el II y III trimestre.
(Mayor a 12 gr/dl).
Control de glicemias.
Control de RPR.
Prueba de VIH.
Examen de orina
Aplicación De Vacuna
Antitetánica.

Se administra a cualquier edad

gestacional. La embarazada se
considera inmunizada cuando ha
recibido dos dosis, con
intervalos entre 4 a 8 semanas.

Prueba rápida de bacteriuria y

proteinuria en orina.
Se debe efectuar en cada
atención prenatal,
independientemente de que se
encuentre asintomática. Normativa - 011
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Bajo Riesgo
 PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO Y
HIERRO

SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes

tipo II o ha recibido tratamiento con
anticonvulsivantes. 4 mg. diario

Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0,4

mg. diario durante el embarazo.

Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
 PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO Y
HIERRO

Tableta con concentraciones de 60 mg.

Si existen signos clínicos de anemia

severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro.
Indique y prescriba inicio de ingesta de
120 mg de Hierro elemental PO y refiera
de inmediato al hospital.

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Bajo Riesgo
CONSEJERÍA.

Normativa - 011
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Bajo Riesgo
• Lactancia
Materna.
• Planificación
Familiar.
• Signos de
Alarma.
• Alimentación.
• Cuidados del
Recién Nacido
 PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL

Identifique factores de
Recurso más calificado disponible riesgo del embarazo
que exista en la Unidad de Salud, actual
se espera que dure entre 30 a 40
minutos.

Menos de 12 SDG Interrogatorio

O
En cualquier
Examen Físico
momento según la
SDG en q se
encuentre
Exámenes de Laboratorio

El Ultrasonido Normativa - 011

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Bajo Riesgo

El Ultrasonido de I trimestre
• Identificación de MFC
• Detección temprana de
Hipertensión Arterial.
• Prevención de la
Amenaza de Parto
Pretermino
 SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL
La segunda visita debería programarse cerca
de la semana 26 de embarazo. Se estima
una duración aproximada de 20 minutos
como mínimo.

Examen Físico

Interrogatorio

Pruebas de Laboratorio
Aplicación del Formulario
de aplicación de Riesgo
Normativa - 011
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Bajo Riesgo
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Bajo Riesgo
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Bajo Riesgo
 TERCERA ATENCIÓN PRENATAL

Realizarse a las 32 SDG o alrededor de esa fecha y su

duración es de 20 minutos como mínimo.
•Determinar la
presentación, posición y
situación del feto según
Maniobras de Leopold.
•Auscultar latidos
fetales.
•Considerar el examen
vaginal

Exámenes de Laboratorio
Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh, Glucemia) si no se
los ha realizado aún. Indicar RPR. Indicar VIH.
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Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
 CUARTA ATENCIÓN PRENATAL

La cuarta atención, puede

ser la última, tiene lugar
entre la 36 ySDG

•Detectar presentaciones anómalas

para su referencia a un nivel superior.

•Informar nuevamente a la
embarazada sobre los beneficios:
Parto institucional, de la lactancia
materna ,anticoncepción.
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Bajo Riesgo
 No olvidemos
Examen Físico Se recomienda una
General Completo revisión ginecológica
durante el embarazo,
idealmente al momento
de la captación
 No olvidemos

ATENCION EN SALUD BUCAL
• Reduce el 35 % de
Parto Pretermino
• Reduce el 47 % de
Bajo Peso al Nacer
• Reduce el riesgo de
Preeeclampsia
 No olvidemos

• Administración de Albendazol
• Aplicación de la DT
• EGO en cada Control
• Prueba de VIH
• Glucosa
• PTG a las mujeres de ARO para Diabetes
Normativa - 011
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Bajo Riesgo
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
1- Cuales son los requisitos básicos para cumplir
con un APN Optimo?

2- Mencione el tiempo estipulado para la

consulta de APN

3- Cual es la dosis de Hierro y Acido Fólico

1- A que edad gestacional debe de aplicarse la
vacuna Antitetánica.

2- Mencione los exámenes de Laboratorio

que deben de ordenarse en la primera
consulta

3- A las cuantas semanas se realiza el 2, 3 y

4 APN
4- Q importancia tiene el multstic y en que APN
debe de realizarse

5- Cuales son los temas de consejeria que deben

de abordarse principalmente en la ultima
consulta
 Al dar yo la vida, no
debo perder la mía

Dra. Gladys Ma Lovo

Ginecoobstetra HECAM