TRANSPLANTE DE

ORGANOS
DR. OSCAR SALIRROSAS GONZALEZ
ESPECIALISTA EN CIRUGIA
Presidente de la Comisión Regional de
Transplante de Órganos .
 Definicion : Proceso de tomar un tejido ,células u
órganos de un individuo y colocarlo en otro

• T: Ortotopico: El injerto se coloca en posición anatómica normal

• T. Heterotopico: El injerto se coloca en lugar anatómico diferente.
• T. singeneico: individuos geneticamente identicos .
• T.alogeneico :individuos geneticamente diferentes.
• T. xenogeneicos. Entre seres de diferentes especies.
– Xenoinjerto concordante : momos y simios
– Xenoinjerto discordante : monos y no primates del nuevo mundo
• Alotrasplantes: realizados entre seres humanos .
• Autotrasplantes.: en un mismo individuo .
 Inmunologia del transplante
• Epitopo: unidad molecular de
reconocimiento inmunologico especifico.
• Histocompatibilidad : El grado con que un
aloinjerto comparte moleculas reguladoras
del sistema inmunologico con el receptor.
• ( Genes del cromosoma 6 : Complejo
mayor de histocompatibilidad MHC.)
 SÍNDROME DE RECHAZO
CLÍNICO
• Rechazo hiperagudo: sensibilización previa del
receptor a un antígeno expresado por el
donador. Primeros minutos u horas luego de la
repercusión. Lisis mediada por complemento se
induce estado procoagulante, resulta en
trombosis.
• Se debe determinar anticuerpo IgG dirigidos
contra moléculas MHC.
 RECHAZO AGUDO
• Rechazo agudo: Debido a células T
evoluciona en días a semanas. Es más
común en los primeros 6 meses.
• Rechazo crónico: Se da en meses o años.
Carece de tratamiento. Sustitución del
parénquima por tejido fibroso con infiltrado
linfocítico.
 INMUNO SUPRESIÓN
• Atenuación inmunológica es necesaria.
• La atenuación es inespecífica, daña el sistema
de defensa.
• Es intensa en el periodo postoperatorio inicial.
• I. de inducción. Condicionamiento inicial del
receptor.
• I. de mantenimiento. Previene rechazo agudo
durante la vida.
• Agentes de rescate. Revierten el episodio de
rechazo agudo.
 CORTICOESTEROIDES
• Deben ser usados en combinación.
• Efecto inmunosupresor no es bien
entendido.
• Se unen a un recetor intracelular y
penetran al núcleo. Evitan la activación de
las citocinas proinflamatorias.
• El esteroide más usado es la prednisona o
metil prednisolona. presenta efectos
colaterales.
 AGENTES
ANTIPROLIFERATIVOS
• Azatioprina: Inhibe la sintesis del DNA.
• Es eficaz como agente de mantenimiento
, pero no funciona en el rescate .
• Dosis 1 a 3 mgrs /Kgrs /dia.
• Toxicidad primaria hacia el higado
medula osea , e intestino .
• Micofenolato de Metilo :- Bloquea la
respuesta proliferativa de linfocitos T y B
de manera mas selectiva.
• Ciclosfosforina .- Actua a nivel de
linfocitos T. Eficaz como agente de
mantenimiento pero ineficaz como
rescate. Es nefrotoxica .
 Preparaciones antilinfocito
• Globulina antilinfocito : Contra celulas T y
B. (IgG). Trombocitopenia cruzada.Se
obtienen por inoculacion de linfocitos
humanos .
– Mas usado en trasplante renal .
• OKT3 ( Ortoclona ) anticuerpos
monoclonales . Actua sobre los linf.T.
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
• Indicaciones :
– Diabeticos menores de 45 años
insulinodependientes no cardiopatas y sin
vasculopatias severas .

Tres tipos
T. Pancreas solo
T. Pancreatico post T. renal
T. Pancreas/riñon simultaneo.
• Criterios para T. pancreas-riñon

– Enf. renal terminal

– Diabetes I
– Ausencia de coronariopatia
– Menor de 45 años
– Vision funcional
– Sin amputaciones mayores
• T. pancreas solo
– Diabetes I
– Dos o mas complicaciones en organo
terminal . Retinopatia , neuropatia,
vasculopatia
– Diabetes hipoglicemica .
– Nefropatia diabetica minima .
• Post operatorio
– Uso de OKT3 , micofenolato de mofetilo ,
ciclosporina y esteroides .
– Se usa OKT3 transoperatorio y despues de
10 a 14 dias .
– Rechazo se inicia con fracción exocrina.
– El rechazo pancreas en T. PSR es poco
frecuente . Se usa dosaje de creatinina.
– Baja de nivel de insulina es tardio .
• Complicaciones :
– Hematuria. Sangrado en linea de sutura.
– Escurrimiento en linea de sutura
– Infeccion recurrente de vias urinarias .
– Uretritis estenosante .
• RESULTADOS :
– Tasa de funcionamiento del injerto : para
PSR, TPS, TPR , 78, 55, y 56
respectivamente
– Mejor pronostico cuando se drena los
conductos al intestino.
– El rechazo es 1.5 mas probable en
retrasplantados .
– 99.6 % se logra independencia a insulina .
–
• Supervivenvcia a cinco años es de 90 %
• Reversion de las neuropatias.
• Estabilizacion de la retinopatia diabetica o
regresion ( 43%)
 Trasplante de Higado
• Indicaciones
– Insuficiencia hepatica irreversible o
enfermedad fulminante.
– Enf. hepatica cronica
• Cirrosis de Laenec
• Colangitis esclerosante
• Cirrosis biliar primaria
• Cirrosis post hepatitica .
• Atresia biliar
 Valoracion preoperatoria
• Ictericia
• Hemorragia
• Encefalopatias
• Ascitis
• Desnutricion
• Prurito
• Coagulopatia.
• Infeccion.
• Bilirrubinas aumentadas
 Contraindicaciones
• Enf. cardiopulmomar grave
• Cancer diseminado
• SMOF
• Infeccion extrahepatica
• Falta de cumplimiento
• Daño neurologico grave.
 Procura del Higado

• Donador con muerte cerebral

• Se usa solución de la Universidad de
WISCONSIN (Lacobionato de potasio,
adenosina, insulina ,
penicilina,dexametasona,alopuridol
 TRATAMIENTO POST
OPERATORIO
• Orientado a lograr Fisiología óptima del
paciente (No uso de vasoconstrictores)
• Evitar infecciones
• Considerar administracion de
Prostaglandinas E1.
• Uso de diureticos por 48 hrs
• Ciclosporina y Tacrolimus farmacos de
eleccion . Uso de OKT3.
• Seguimiento de laboratorio y biopsia de
ser necesario
• Complicaciones las mismas que en
cualquier cirugia .
 TRASPLANTE CARDIACO
INDICACIONES:
• Incapacidad grave
• Isquemia sintomatica . Refractaria.
• Angina inestable.
 CONTRAINDICACIONES

• Edad avanzada
• Disfuncion de otros organos
• Hipertension pulmonar
• Enf. Maligna .
• Insf. Renal grave
 Contraindicaciones relativas

• Infeccion activa
• Diverticulitis
• Consumo de tabaco.
• Caquexia
• Obesidad morbidad.
 VALORACON DEL PACIENTE
CANDIDATO A TRASPLANTE
CARDIACO
• Biometria hematica
• Serologia viral
• Cateterismo cardiaco
• Ecocardiografia
• TC toraxico
• Mamografia,colonoscopia . Estudio de esputo
• Tipificacion HLA
• Pruebas renales
 Criterios para el donador
• Menor de 40 años
• Serologia negativa
• No neoplasia
• No trauma cardiaco
• Sin enfermedad coronaria
• Funcion ventricular normal .
• Compatibilidad de grupo sanguineo
• Peso corporal 80 a 120 pc del receptor
•
 Tratamiento post operatorio
• Mantener riego y reducir trabajo cardiaco
• Disfuncion transitoria del nodo
sinoauricular , uso temporal de
marcapaso .
• Uso de Dopamina m Prostaglandina E1
•
 FISIOLOGIA DEL CORAZON
TRASPLANTADO
• Denervacion del corazon trasplantado
• Mayor frecuencia cardiaca en reposo
• Ausencia de ritmo sinusal
• Incremento a la sensibilidad de inotropicos
• Elevacion mas lenta de frecuencia cardiaca
durante el ejercicio.
• Contracciones disociadas entre los muñones
auriculares
• Deformidad del anillo auriculoventricular
 Complicaciones postop.
• Rechazo agudo

•Causa muerte
•Uso de OKT3 reduce rechazo.
•Uso de biopsia
•Pulsos de esteroides
• Rechazo crónico.
•Enf. De arteria coronaria
• Ancianos, trigliciremia .
•Infeccion
 TRASPLANTE RENAL

• Valoracion del receptor

– Biometria hematica
– Descartar cancer
– No TBC ni infeccion alguna.
 Contraindicaciones
• Cancer
• Infecciomes
• Cirrosis
• Cont. Relativas
– Cardiopatia isquemica.
– Obesidad.
 VALORACION DE LOS
DONADORES
Deteccion en la familia de donadores
Histocompatibilidad
Biometria hematica
Prueba de tolerancia a la glucosa
Ex. Orina
Rx torax
EKG
Pielografia
 CONTRAINDICACIONES PARA DONAR

• Edad mayor de 70 a.
• Enf. Renal
• Proceso maligno
• Hipertension prolongada
• Septicemia
• Abuso de drogas intravenosas
• Seropositividad
 CUIDADOS POST OP.
• El 25% de casos hay retraso de inicio de
funcion
• Similar monitoreo
• Uso de inmunosupresion . Ciclosporina,
tacrolimus, OKT3, azatioprina.
Corticoesteroides
• Rechazo. Corticoesteroides
 Complicaciones a largo plazo
• Enf. Cardiovascular
• Enf. Infecciosa
• Proceso maligno