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IPG: JULIO CESAR LOPEZ MALDONADO

CLINICA QUIRURGICA - UNEFM


HOSPITAL CARDON “DR. JUVENAL BRACHO”
Orígenes de la cirugía

El hombre primitivo frente a sus heridas,


imita la conducta que ha observado en
los animales, y así inmoviliza un
miembro lesionado, se lame las heridas,
se preocupa de las lesiones externas,
visibles o accesibles.
Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre
de Neandertal; éste entierra a sus muertos y parece
diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y
aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo
como algo de carácter mítico - mágico.
Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas
y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie

. Las técnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña
de pluma "conectada" a una vejiga animal para succionar el material purulento.

El hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrían haberse empleado en


suturas (los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin).

El ingenioso método desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamérica,


sellando las heridas menores mediante la aplicación de termitas o escarabajos a
los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello
para dejar las cabezas rígidamente enganchadas a modo de grapas.

Uso de Anestésicos

Otra técnica de notable antigüedad es la de la sangría, o flebotomía, atestiguada


en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas peruanos, India
(Ayurvea), Griegos (Hipócrates), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas.
Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangrías.
Mesopotamia
Sumerios:
El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se
basaba en una concepción sobrenatural de la enfermedad:
esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios
tras la ruptura de algún tabú.

De este modo la medicina estaba íntimamente ligada al


sacerdocio, quedando la cirugía relegada a especialidad
médica de segunda categoría.
Si un médico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura,
o abre una hinchazón con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de
recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago será
de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueño pagará dos siclos

No obstante el desarrollo de las técnicas quirúrgicas es notable: en Nínive


se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura:
bisturíes sierras, trépanos, etc.
En el código de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas
específicamente a la cirugía
Egipto
De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el primer
tratado de cirugía, escrito por Imhotep, visir del faraón
Necherjet Dyeser, sacerdote, astrónomo, médico y primer
arquitecto del que se tiene noticia.

En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se


encuentra el grabado más antiguo de una intervención
quirúrgica: una circuncisión.
•Elpapiro Ebers data su elaboración en torno al año 1550 antes de nuestra era, es
considerado uno de los tratados de medicina más antiguos conocidos.

Sobre cirugía hace algunas menciones sobrel tratamiento de las mordeduras de


cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las hinchazones grasas,
aunque advertía de determinadas patologías de la piel que no debían ser tocadas.

•El papiro Edwin Smith un documento, algo menos conocido, datado en el año
1600 a. C. Es un manual de cirugía traumática de sorprendente calidad para la época.
Como ejemplo, una aproximación diagnóstica interesante tras un traumatismo
craneoencefálico
India
La civilización hindú, por su parte, describe en el Atharvaveda
algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en el
Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este último, datado en el año
800 a. C. es el precursor de un tratado de cirugía hindú conocido
como Susruta Samhita.

Se describen técnicas quirúrgicas ingeniosas posteriormente


reinventadas por la medicina contemporánea: la reducción de
fracturas mediante férulas, sutura de heridas, fístulas cauterizadas o
drenaje de abscesos.
La medicina hindú es la primera en desarrollar técnicas específicas de
cirugía plástica: desde reparaciones para deformidades del pabellón
auricular tras la perforación para colocar pendientes hasta una elaborada
técnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser
aplicada la ley de amputación de la nariz prevista para este delito.

También se describen métodos quirúrgicos de eliminación de cálculos


renales, cálculos vesicales e incluso un método para intervenir las
cataratas.
América precolombina
Existen numerosos hallazgos arqueológicos que demuestran la práctica de la
trepanación por todo el continente americano (incluidas las tribus indias de América
del Norte). Pero el mayor desarrollo de la cirugía se alcanzó en las dos principales
civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca.

Entre los aztecas se establece una diferencia entre el médico empírico (algo así
como el “barbero” tardomedieval europeo) o Tepatl y el médico chamán (Ticitl) más
versado en procedimientos mágicos.

Un cuchillo "tumi" peruano

Incluso algunos sanadores se podían


especializar en áreas concretas
encontrándose ejemplos en el códice
Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas
o “cirujanos”, propiamente dichos. El
traumatólogo, o “componedor de huesos” era
conocido como Teomiquetzan, experto sobre
todo en heridas y traumatismos producidos
en combate. La Tlamatlquiticitl o comadrona
hacía seguimientos del embarazo pero podía
realizar embriotomías en caso de aborto.
Grecia
En torno al mar Egeo se desarrolló entre los años 2500 y 1500 a. C. la cultura
Minoica, precursora de la civilización griega. En 1971, durante una excavación
arqueológica en Nauplia, se encontraron en una tumba micénica numerosos
instrumentos médicos, datados en unos 1500 años antes de nuestra era
(cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas).

La obra griega escrita más antigua que incluye conocimientos sobre medicina
son los poemas homéricos: La Ilíada y La Odisea.

Vasija griega del 480-470 a. C. representando una escena quirúrgica.


La Ilíada: un tratado de cirugía
“Corta con tu cuchillo el dardo agudo y cruel, lava con agua tibia la
sangre de la herida y aplica sobre ella cierta raíz amarga que aplasta
con sus propias manos y que tiene propiedades analgésicas. La
herida se seca, la sangre cesa de manar y los dolores se calman”.
Hipócrates
La define: La cirugía trata del paciente, el cirujano, los
ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientación de la
luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos; la
hora, el método y el lugar.

En los tratados de cirugía del corpus hipocrático se advierte


una notable exactitud anatómica, y sorprenden algunas
propuestas terapéuticas de plena vigencia en la actualidad,
como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos
sugeridos para los traumatismos craneales.

Las propuestas para reducción de fracturas incluían el


diseño de diversos soportes físicos (banco hipocrático,
escalera hipocrática, soporte de reducción de fracturas de
húmero o poleas de extensión) de ingeniosa factura y
probada eficacia.
Banco hipocrático,
diseñado para la reducción
de fracturas vertebrales.
Escalera de tracción
hipocrática.
En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandría. La
escuela alejandrina compiló y desarrolló todos los conocimientos
sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la
época, contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos.

Herófilo de Calcedonia, como el primero en realizar disecciones


en público clínico, se interesó por el estudio del sistema nervioso y
digestivo.

Erasístrata de Ceos, descubridor del colédoco y del sistema de


circulación portal.
Roma

Iapix extrayendo una flecha de la pierna de Eneas, fresco de Pompeya.


Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era vivió otra figura médica
de importancia: Aulo Cornelio Celso.

En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se


conserva un tratado de medicina (De Re Medica Libri Octo) que
describe por primera vez la técnica quirúrgica de la ligadura, o en el
que propone la utilización a modo de férula para el tratamiento de
las fracturas.

Describe también hasta 50 tipos de instrumentos quirúrgicos.Se


trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas,
hemorragias, heridas de flecha o varices.
En Roma la casta médica se organizaba ya (de un
modo que recuerda a la actual división por
especialidades) en médicos generales (medici),
cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas
(medici ab oculis), dentistas y los especialistas en
enfermedades del oído.
 Galeno de Pérgamo nace en el año 130 de nuestra era icos
y fisiológicos) perduraron hasta el siglo XVI.
En el campo de la cirugía describió la presencia de los nervios
laríngeos recurrentes, su dedicación al tratamiento de las
heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran
fama como cirujano y traumatólogo; constan varias
intervenciones nuevas y exitosas como la reparación de un
labio leporino, o la extirpación de pólipos nasales.
La cirugía en la Edad Media
Los médico en esta era afrontaron todo tipo de problemas, no tanto
por seguir un método científico que no se había definido aún, sino
por la colisión de sus proposiciones con el paradigma dominante:
La enfermedad era un castigo divino y su curación se fundaba en el
arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por
encima de la habilidad del cirujano, lo que acabó por infundir un
nihilismo terapéutico poco resolutivo
Árabes.
 En todos los manuales médicos árabes se
encuentran grandes capítulos o secciones
dedicados a la cirugía.

 Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer


"especialista" cirujano conocido del mundo islámico.

Su principal obra compilatoria es Kitàb al-Tasrìf ("La


práctica", "El método" o "Disposición") cuyo volumen
XXX contiene un extenso tratado de cirugía. Los
campos que abarca este capítulo quirúrgico incluyen
la oftalmología, la odontología, el tratamiento de las
hernias y la extracción de cálculos, la obstetricia y
un amplio apartado sobre traumatología.
Europa continental

Entre los siglos XI y XIII se desarrolló una escuela


médica de especial interés: La escuela de Salerno.

 El primer tratado europeo medieval de cirugía tiene


su origen en esta escuela: La "Practica chirurgiae"
de Ruggero Frugardi (1170), obra que se ocupa del
tratamiento de las heridas y traumatismos.

 En europa es prohibida la practica quirúrgica, por


oposición de la iglesia.

 Pero en Europa se sigue desarrollando esta


actividad, a partir de las recién estrenadas
universidades.
Inglaterra

En el siglo XIV, a punto de finalizar la Edad Media,


encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en
activo durante la Guerra de los Cien Años.

Entre las leyendas forjadas a su sombra se cuenta la de una


intervención de fístula anal (en la que era especialista) por la
que cobró 100 chelines al contado y otros cien por cada año
que viviera el paciente. Esta predilección por la patología
anorrectal le ha valido el título de "padre" de la proctología.
En 1368 se funda el Gremio de cirujanos
de Londres, en un primer intento por
separar a los barberos (encargados
sobre todo de afeitar y despiojar) de los
médicos especializados en tratamientos
quirúrgicos
La cirugía en el
Renacimiento

Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias naturales
y la medicina.
Los nuevos conocimientos en anatomía suponen el
despegue definitivo de disciplinas como la cirugía
o la anatomía patológica.

Antonio Benivieni, cirujano italiano de la segunda


mitad del siglo XV, anota minuciosamente todas
sus intervenciones y las autopsias que realiza
posteriormente a los pacientes que no sobreviven.
En su haber se cuentan las primeras descripciones
documentadas de cáncer de estómago e intestino, así como
extensas y detalladas descripciones de los varios tipos de
hernias conocidos.

El mejor anatomista, aunque no el primero, de este periodo es


Andrés Vesalio, autor de uno de los manuales de anatomía
más extendidos e influyentes durante los siguientes dos
siglos: De humani corporis fabrica.
Los Barberos

Sutura de una herida menor en una


barbería,
Gerrit Ludens, (1622-1683)
Desde el siglo XIII la categoría de los
cirujanos franceses venía
incrementándose y haciéndose visible
mediante la autoridad para vestir la toga
larga y realizar cirugía mayor.
La nueva cirugía
En las últimas décadas del siglo XVI, a
punto de finalizar el periodo
renacentista, hace su aparición el
principal cirujano de esta época, y padre
de la cirugía francesa: Ambroise Paré
(1510-1590).
La cirugía a partir del
siglo XIX

Maletín médico-quirúrgico del


siglo XIX
Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la
cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo
que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad quirúrgica.
 La incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación.
 La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y
el dolor, es la victoria de esta disciplina.
 El desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades infecciosas
(Semmelweis, Pasteur, Lister).
 La evolución de las técnicas anestésicas o el descubrimiento de los rayos X

Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se


produce en un margen de pocas décadas.
La cirugía del siglo XXI
El desarrollo tecnológico ha permitido avances
trascendentales en el campo de la cirugía desde las últimas
décadas del siglo XX.
 Cirugía de invasión mínima
 Cirugía de Día
 Cirugía Laparoscópica
 Robotización: Cirugía a distancia
 Microcirugía

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