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DR.

RICHIAR PEÑA
La disfunción de las válvulas cardíacas puede ser
consecuencia de muchos trastornos.

 Defectos congénitos

 Traumatismo

 Daño isquémico

 Cambios degenerativos

 Inflamación.
Cualquiera de las 4 válvulas cardíacas puede
alterarse, el compromiso más frecuente ocurre en las
válvulas mitral y aórtica.

Los trastornos de las válvulas pulmonar y


tricúspide no son tan frecuentes debido a la presión
baja en las cámaras derechas del corazón.
Existen 2 tipos de alteraciones mecánicas:

 Estrechamiento de la abertura valvular, por lo que no

se abre de manera adecuada

 Distensión de la válvula, por lo que no se cierra de

manera normal.
La estenosis se refiere al estrechamiento del
orificio valvular y la incapacidad de las válvulas
para abrirse de manera normal.
VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES Y
FISIOPATOLOGÍA

 ESTENOSIS
 Aumento de Postcarga y Sobrecarga de
Presión en cavidad previa HIPERTROFIA
 Disminuye Precarga en cavidad posterior 
BAJO GASTO

 INSUFICIENCIA
 Sobrecarga de Volumen en cavidades previa
y posterior – DILATACIÓN A LA LARGA
VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES Y
FISIOPATOLOGÍA

 AGUDA
 El corazón no está preparado para los
cambios agudos  ICC o EAP

 CRÓNICA
 Hay tiempo para MECANISMOS
COMPENSATORIOS  Asintomático
mucho tiempo  DECISIÓN DE
CUÁNDO TRATAR
Una válvula incompetente o insuficiente
permite el flujo retrógrado cuando la válvula
debiera estar cerrada.

El flujo regresa hacia el vi durante la diástole


cuando hay compromiso de la válvula aórtica regresa
a la aurícula izquierda durante la sístole cuando la
afectada es la válvula mitral.
TRASTORNOS DE LA VÁLVULA MITRAL

Estenosis valvular mitral

La estenosis mitral es la abertura


incompleta de la válvula mitral
durante la diástole, con distensión
auricular izquierda y llenado anómalo
del VI.
ESTENOSIS MITRAL
Es un trastorno progresivo que continúa toda la
vida, con evolución lenta y estable en los primeros
años, y aceleración progresiva en los subsiguientes.
 Aumento en la presión auricular Síntomas de insuficiencia cardíaca

izquierda  Con congestión pulmonar

 Congestión pulmonar  Disnea paroxística nocturna

 Descenso del gasto  Ortopnea.

 Crecimiento auricular  Palpitaciones

 Arritmias auriculares  Dolor torácico

 Trombos murales.  Debilidad

 Fatiga
Insuficiencia valvular mitral

La insuficiencia mitral se caracteriza por el


cierre incompleto de la válvula mitral, el volumen
por latido del ventrículo izquierdo se divide entre el
volumen por latido anterógrado que fluye por la
aorta y el volumen por latido regurgitante que
regresa a la aurícula izquierda durante la sístole.
INSUFICIENCIA MITRAL
 Congestión pulmonar

 Disnea de esfuerzo

 Fibrilacion auriculares

 Disnea paroxística nocturna

 Ortopnea
TRASTORNOS VALVULARES AÓRTICOS

Estenosis valvular aórtica


Aumento en la resistencia a la expulsión de
sangre del VI a la aorta.
Las causas más frecuentes de estenosis aórtica
son malformaciones congénitas de la válvula y
calcificación adquirida de la válvula normal con 3
valvas.
ESTENOSIS AÓRTICA
… ESTENOSIS AÓRTICA

e) DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 AC: R1-Soplo Sistólico rudo
 ECOCARDIOGRAMA
 Estenosis Severa si:
 Gradiente sistólico entre VI y Ao > 50 mmHg
 Área valvular < 1 cm2 (si < 0’8, estenosis crítica)

 CATETERISMO CARDIACO
 Realizar cuando
 Dudas, te da el gradiente definitivo
 PreQº para ver si hay lesiones en coronarias
 Angina de esfuerzos (descartar que la clínica sea por cardiopatía isquémica)
… ESTENOSIS AÓRTICA

f) TRATAMIENTO
 Médico
 Evitar ejercicio físico
 Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
 IC: EVITAR
 Mucho diurético
 Vasodilatadores (IECAs)  baja más la postcarga  aumenta el GRADIENTE  flujo
turbulento en Ao  empeora la fx sistólica

 ¿Cuándo se opera? IDEAL: SUSTITUCIÓN VALVULAR Ao

 Prótesis Biológica (cerdo) (no ACO pero duran 10-15 años)


 Ancianos (>70 años)
 Embarazadas
 Enfermedades con contraindicación ACO

 Prótesis Mecánica (ACO INR 2’5-3’5, riesgo de trombosis protésica), de elección


en jóvenes
Insuficiencia valvular aórtica

Es resultado de la incompetencia valvular que


permite el reflujo de sangre al VI durante la diástole.

Como resultado, el vi debe aumentar su volumen


por latido para incluir la sangre que entra de los
pulmones y la que refluye por la válvula insuficiente.
 FR

 Dilatación idiopática de la aorta

 Anomalías congénitas

 Sx de Marfan.

 Hipertensión

 Traumatismo

 Fallo de una válvula prostética


INSUFICIENCIA AÓRTICA