Grupo N°3

EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS:
3) Síndrome de Abstinencia
Discapacidad importante a un porcentaje
relativamente alto de la población.

El abuso de sustancias ilícitas afecta a numerosas

áreas de la función y del 60 al 75% de los pacientes
con estos trastornos sufren otras enfermedades.
 Abuso • Uso de cualquier droga o medicamento, generalmente por iniciativa propia,
de una manera que se desvía de los patrones sociales o médicos aprobados .

Uso incorrecto • Término parecido al abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados
por los médicos que no se utilizan correctamente.

• Uso repetido de una droga, medicamento o sustancia química, con

Dependencia dependencia fisica o sin ella. La dependencia fisica indica un estado

fisiológico alterado motivado por la administración reiterada de una droga o
medicamento, cuyo cese da lugar a un síndrome específico.
 • Uso repetido y creciente de una sustancia, cuya privación da lugar a
síntomas de malestar más una necesidad irresistible de volver a
Adicción utilizarla, que componga además, un deterioro físico y mental. Este
térnino ya no se incluye en la nomenclatura oficial y ha sido sustituido
por el de dependencia, pero sigue siendo valioso para el uso común.

• Síndrome reversible causado por una sustancia concreta (p. ej alcohol)

Intoxicación que afecta a una o más de las funciones mentales siguientes: memoria,
orientación, estado de ánimo, juicio o actividad conductual, social u
ocupacional.

• Fenómeno por el cual la administración repetida de una dosis

Tolerancia determinada de una droga o de un medicamento produce un menor

efecto o bien exige la administración de dosis cada vez mayores para
alcanzar el efecto obtenido con la dosis original.
 Los síndromes inducidos por las sustancias pueden remedar todo el espectro de
enfermedades psiquiátricas, incluidos los trastornos del estado de ánimo, los trastornos
psicóticos y los trastornos de ansiedad.
La ingesta aguda de drogas provoca un aumento de los niveles de dopamina (DA) extracelular, que puede
relacionarse con el inicio del proceso adictivo.

El consumo crónico causa una disminución de la función dopaminérgica, con desarrollo de cambios
neuroadaptativos en las vías mesolímbicas y mesocorticales.

En el córtex prefrontal, los cambios en la función dopaminérgica producen un desequilibrio entre los
receptores D1 y D2, con un predominio de la inhibición.

La inervación dopaminérgica de la amígdala y su interacción con el núcleo accumbens, juega un papel esencial
en el condicionamiento de estímulos ambientales, capaces de desencadenar el deseo de consumo y la recaída.

La implicación del sistema dopaminérgico es crucial en el desarrollo de la adicción, desde las primeras fases, en que
el consumo de droga empieza como una conducta instrumental dirigida a un objetivo, hasta la consolidación de la
adicción como hábito compulsivo, controlado por mecanismos estímulo-respuesta.
El tratamiento de desintoxicación puede realizarse en diferentes contextos terapéuticos:
Hospitalario:
En pacientes con problemas
médicos y psiquiátricos
importantes y para sus
complicaciones, síntomas
graves de abstinencia, delirium
o convulsiones, cuando el
tratamiento ambulatorio, la
familia o amigos no pueden
proporcionar una red de apoyo
social adecuada para la
abstinencia o en poliadicciones.
Ambulatorio:
Cuando el paciente tiene
elevada motivación y apoyo
social adecuado y no hay
antecedentes de
complicaciones en el síndrome
de abstinencia; también si
consumo reciente moderado,
no antecedentes de transtornos
psiquiátricos o médicos graves
ni poliadicción, y cuando hay
antecedentes de buenos
resultados en desintoxicaciones
previas ambulatorias.
 SÍNDROME DE SUPRESIÓN O
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

El conjunto de signos y síntomas desagradables de grado de

severidad variable que se presentan ante la interrupción o
reducción del consumo repetido de una sustancia psicoactiva
que ha sido consumida por tiempo prologando y/o en altas
dosis.

El síndrome puede ir acompañado de trastornos tanto físicos

como psicológicos.
 CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los siguientes datos en algún
momento dentro de un periodo de 12 meses:

 Tolerancia, la cual queda definida por cualquiera de los siguientes puntos:

a) Necesidad de cantidades notoriamente crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.

b) Clara disminución del efecto de las mismas cantidades de sustancia en su consumo

continuado.

2. Síndrome de abstinencia, que se define por cualquiera de los siguientes datos:

a) Síndrome de abstinencia característico para cada sustancia.

b) Consumo de la misma sustancia (o de una del mismo tipo) para aliviar o evitar los
síntomas de la supresión.
3. Consumo frecuente de la sustancia en cantidades mayores o durante un periodo más largo
que el inicialmente previsto.
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
5. Dedicación considerable de tiempo a las actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos para obtener recetas o desplazarse largas
distancias), o con el consumo de la sustancia (por ejemplo, fumar un cigarrillo tras otro).

6. Reducción de las actividades sociales, laborales o recreativas importantes

debido al consumo de la sustancia.

7. Uso continuado de la sustancia, a pesar de que se tiene conciencia de los

problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que son causados o
exacerbados por su uso (por ejemplo, ingestión continua de alcohol a pesar de
que ello agrava una úlcera).
 Manejo del síndrome de abstinencia

• Los objetivos son:

– Mantener el paciente a salvo

mientras experimenta los síntomas

– Aliviar los síntomas y evitar suprogresión

– Tratar comorbilidades subyacentes

– Dejar “desconectarse” al paciente

 Manejo del síndrome de abstinencia

El paciente debe descansar confortablemente y poder ser

despertado fácilmente

• Proteger la vía aérea

• Acceso venoso
• Adecuada hidratación
• Soporte nutricional (deficiencia de tiamina)
• Descartar la coexistencia de abuso de múltiples sustancias
 Encefalopatía de Wernicke
Semanifiestapor:

• Oftalmoplejia
• Nistagmos
• Cambios en el estado mental
• Inestabilidad en la postura y al caminar

La administración intravenosa de tiamina previo a la

administración de glucosa y carbohidratos puede revertir los
síntomas
 Otras intoxicaciones

La abstinencia de cocaína, opioides, marihuana y anfetaminas

comparten en todos los casos síntomascomunes:

Irritabilidad Ansiedad Nausea

Agitación Taquicardia Hipertensión

Tratar un síndrome puede enmascarar síntomas de otro

también presente, lo cual puede causar complicaciones
fatales
 Terapia farmacológica
• Las benzodiacepinas son el agente de elección

• Funcionan como agonistas de receptores GABA,

reemplazando el efecto que causaba anteriormente elalcohol

• Clordiazepoxido 50-100mgs IV/IM/VO PRNcada 2-4horas

• Pasar diluido IV > de 1 minuto, inyectar IM profundo

• No mas de 300mgs/día
 Terapia farmacológica
• En pacientes con cirrosis, se prefieren las benzodiacepinas
que no tienen metabolismo hepático

• Lorazepam 1mg cada 4-6 hrs IV / VO

• Oxazepam 15-30mgs cada 6-8 hrs VO

• Diazepam 10mgs IV
– Dosis adicionales de 5-10mgs cada 1-4 hrs IV, o cada 20-30 min IV
– Dosis mayores a 40mgs por hora de diazepam, sugieren resistencia
 Otros fármacos
• El fenobarbital causa sinergia con las benzodiacepinas en la activación de receptores GABA-A, inhibiendo
receptores estimulados por NMDA

• Actúa alos 20-30 minutos, siendo capazde causar paro respiratorio

• Fenobarbital 30-120mgs en 2-3 dosis al día VO,reduce los requerimientos de diazepam y mejora lossíntomas

• El propofol puede ser usado en caso de resistencia a las benzodiacepinas, en pacientes

intubados o nointubados

• Activa receptores GABA-Ay bloquea receptores NMDA

• Dosis altas de manera prolongada causan hipertrigliceridemia y síndrome relacionado a la infusión depropofol

• Propofol 0.1-0.15 mg/kg/min IV, 0.025-0.075 mg/kg/minIV

 Terapia farmacológica
• Etanol al 5% a dosis de0.8ml/kg/hr
• 2 ml/kg de etanol al 50%VO

• 7.5 ml/kg de etanol al 10% para 1 horaIV

• Mantener niveles en sangre de 65-155mg/dL
• No menospreciar el efecto placebo de • Clonidina 0.3-0.6 mg cada 6 hrs VO(alfaagonista)

sostener una cerveza en la mano

• Propranolol 10mgs cada 6 hrs VOhasta 40-320mgs/día

• Clometiazol 2-3 capsulas de 192mgs cada 6 hrs (GABA)

• Clorazepato dipotasico 25-50mgs cada 6-8 horas(GABA)

 Terapia farmacológica
Antagonistas de la dopamina

• Tiaprida 600-800mgs diluidos en 500cc de SF0.9% para 24 hrs

• Haloperidol desde 0.5 mgs VO hasta 10 mgs/hrIV

• Vitaminas del complejo B, incluyendo Tiamina100mgs/día

 Terapia farmacológica
• Oxcarbazepina
• 300 mgs c/12 hrs VO, aumentar de 600-1,200 mgs/día por semana

• Carbamazepina
• 200mgs c/12 hrs VO, aumentar 200 mgs por semana

• Difenilhidantoina (status epiléptico)

• 10-15 mgs/kg o 15-20 mgs/kg(impregnación)
• 100 mgs cada 6-8 hrs IV / VO (mantenimiento)
• No exceder 50 mgs/min (depresión SNC,hipotensión,arritmias)
• No funciona en convulsiones por síndrome de abstinenciaalcohólica
 Complicaciones
DELIRIUM TREMENS

• Síndrome de abstinencia grave, en su grado máximo

• Seproduce en el 5% de los casos

• La mortalidad sin tratamiento es del 10-15%

• Requiere manejo en habitación tranquila eiluminada

• Sujeción a la cama para evitar lesiones

 Complicaciones
DELIRIUM TREMENS

• Reposición hídrica de entre 4-8 litros/día

• Utilizar tiamina previo al uso de glucosa ocarbohidratos

• Reponer deficiencias de electrolitos

• Utilizar sedación que mantenga al paciente en sueño

superficial