Recent Advances

in Intestinal
Imaging
Rakesh Sinha
Department of Clinical
Radiology, South Warwickshire
NHS Foundation Trust, Warwick,
England

Penyusun :

Aufan Lisan Shidqi 30101407146

Shofiana Rahmawati 30101407329

Pembimbing :
dr. Bekti Safarini, Sp. Rad (K)
Abstract

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan teknologi scanner dan

persaingan dari spesialisasi lain telah menghasilkan perubahan
yang cepat dalam cara pencitraan usus. Modalitas fungsional
seperti difusi dan perfusi pencitraan juga mengubah cara
mengevaluasi tumor dan penyakit radang usus. CT colonography
sekarang telah menggantikan kolonoskopi optik. Penggunaan USG
dengan kontras ditingkatkan dan mulai digunakan untuk menilai
peradangan dan perubahan pasca perawatan. Dalam ulasan ini,
kemajuan terbaru dalam pencitraan usus dijelaskan.
Pendahuluan
Secara tradisional, pemeriksaan barium telah menjadi andalan
investigasi radiologi usus kecil dan besar. Namun, pemeriksaan
standard barium followthrough (SBFT) memiliki tingkat negatif palsu
dan positif palsu yang tinggi untuk mendeteksi kelainan. Hal ini karena
hanya 25-35% dari panjang usus dapat dinilai cukup pada pemeriksaan
standar karena tumpang tindih loop, lapisan yang tipis, dan faktor
lainnya.

Beberapa teknik baru karena itu telah berkembang yang menyediakan

kemampuan diagnostik yang lebih baik dan tingkat akurasi yang lebih
tinggi.
Peran px. Barium saat ini

SBFT memiliki hasil diagnostik rendah dan nilai prediksi

negatif rendah. Dalam penelitian terbaru, 8% dari pasien
dengan penyakit Crohn diketahui mengalami retensi
kapsul meskipun SBFT normal sebelumnya.

Pemeriksaan non-intubasi tidak sepenuhnya

menggembungkan usus, dan karena itu striktur parsial,
obstruksi, dan polip atau massa yang kecil dapat dengan
mudah terabaikan
Kontras enteral dapat diberikan melalui metode intubasi (CT enteroclysis / MRI
enteroclysis) atau metode enterographic [Gambar 3].
Untuk pemeriksaan enterographic, pasien mencerna sejumlah kontras selama
periode waktu tertentu sebelum pencitraan. Penulis lebih memilih untuk
menggunakan 1300 ml kontras tertelan dengan waktu lebih dari 50 menit. 1300 ml
dibagi menjadi dua tahapan: kontras pertama ditelan dengan agen prokinetik
(metoclopromide) ditunggu hingga lebih dari 25 menit dan kontras kedua dikonsumsi
selama 25 menit berikutnya. Sebelum dilakukan scan, 200 ml kontras diberikan untuk
garis lambung dan duodenum.
Keuntungan utama dari pemeriksaan enterographic adalah lebih bisa diterima pasien
daripada enteroclysis yang harus diintubasi yang merupakan pengalaman yang tidak
menyenangkan bagi pasien. [10] Kerugian dari pemeriksaan enterograpic adalah
bahwa hal itu mungkin tidak memberikan gambaran distensi usus yang lebih baik
dibandingkan dengan enteroclysis.
 The advantage of enteroclysis
examinations is that there is
optimal bowel distension, which
allows detailed evaluation of all
segments[6]
[Figure1].
Sebuah studi ilmiah yang membandingkan dua kontras udara
untuk enteroclysis dengan histopatologi menunjukkan
korelasi yang baik antara visualisasi aphthae dan ulkus kecil
[Gambar 2].

Oleh karena itu, jika kapsul endoskopi tidak tersedia atau ada
kontraindikasi, kontras ganda enteroclysis udara harus
menjadi modalitas pilihan untuk deteksi dini ulserasi,
irregularitas, dan erosi dari usus kecil.

Dua kontras methylcellulosebarium enteroclysis adalah

metode terbaik untuk deteksi striktur dan stenosis parsial.
Camera pil tetap metode yang paling sensitif untuk evaluasi
perdarahan saluran pencernaan.
Figure 2: Magnified view
from an air–barium double
contrast enteroclysis
examination shows early
linear mucosal breaks and
ulcers (arrow) in a patient
with proven Crohn disease
CT Scan dan MRI

Faktor yang paling penting untuk mendapatkan

pencitraan usus yang baik adalah distensi optimal
usus dengan kontras enteral. Kontras Enteral bisa
positif, netral, atau negatif, tergantung pada densitas.

Kontras negatif terutama digunakan dalam pencitraan

kolon [CT colonography (CTC)], di mana CO2 atau
udara dimasukkan per rektum.
Penggunaannya air dalam studi small bowel harus
dihentikan. Dalam banyak studi, Air telah diketahui
tidak memberikan distensi yang memadai di usus
kecil.

Hal ini karena air mengalami reabsorpsi cepat dalam

usus dan gagal untuk melebarkan segmen distal usus
kecil. Oleh karena itu, aditif (seperti kontras, manitol
atau agen lainnya) perlu dicampur dengan air untuk
memberikan solusi iso-osmolar yang tidak bisa diserap
dan tetap di lumen untuk memberikan distensi yang
memadai. Penggunaan air sebagai agen kontras dapat
menyebabkan pemeriksaan negatif palsu.
CT scan

Keuntungan dari generasi saat ini multidetector CT (MDCT)

scanner meningkat cakupan anatomis dengan section yang
tipis, yang menyediakan mutiplanar (MPR) gambar
berkualitas tinggi dan artefak gerak sedikit. Positive
contrast CT enteroclysis (CTE) atau enterography (CTEG)
dapat digunakan terutama untuk pemeriksaan diagnostik
obstruksi usus kecil atau dalam kasus dugaan tumor usus
kecil atau metastasis.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa CTC (CT
Colonography) memiliki sensitivitas yang tinggi dan
spesifisitas (> 95%) untuk mendeteksi polip dan kanker.
Dengan memasukkan udara / CO2 per rectum maka
usus akan terdistensi. Kemudian data diperoleh dari
usus yang terdistensi, yang kemudian dapat
dimanipulasi oleh suatu software untuk memberikan
gambar kolonoskopi secara virtual. Kemajuan terbaru
meliputi adanya software otomatis mendeteksi polip
dan pemandangan diseksi virtual usus besar. Software
dapat membedakan antara fecal material dan polip.
[Gambar 4B].
Figure 4 (A,B): Screenshot (A) from a CT colonographic examination
shows a polyp in the colon. Top two axial images show the location of
the polyp within a marker box, whereas the bottom two are virtual 3D
images in the supine and prone positions which detail polyp size and
distance from the rectum. Mucosal views (B) show a virtual dissection
view of the colon with a small polyp (arrow) in the left image. On the
right, translucency rendering shows this lesion to be homogenously
dense (red), implying this is retained fecal matter
MRI

MRI adalah teknik yang muncul untuk pencitraan

komprehensif dan dapat menilai fungsional usus. Tidak
adanya radiasi ion dan resolusi kontras tinggi adalah
keuntungan utama MRI dari CT scan. Aspek non ion MRI
membuatnya sangat cocok untuk digunakan pada pasien
dengan IBD yang mungkin perlu pencitraan ulang. Resolusi
high contrast dapat memberikan kepastian diagnostik yang
tinggi dan juga dapat membedakan berbagai penyakit usus.
Figure 5: A patient with
Crohn disease. MRI
enterography examination
shows good opacification
of the small and large
bowel with thickening of
the inflamed cecal wall
(arrow)
USG

Keuntungan utama dari USG adalah karakter NON-

ION dan ketersediaan umum. Kualitas dinamis, real-
time dari USG memberikan resolusi yang tinggi.

Contrast-enhanced USG dapat memberikan

informasi rinci tentang vaskularisasi dan radang
usus.
– Figure 6: High-resolution USG image shows an inflamed bowel segment, with
marked enhancement of the mucosal vessels (arrowheads) and engorgement
of the penetrating blood vessels (arrow)
Functional Imaging

Beberapa teknik baru sekarang memberikan informasi

fungsional dalam patologi usus.
Fluoroskopi MRI: Perubahan kinetika usus dapat dievaluasi
pada MRI fluoroskopi untuk menunjukkan adanya obstruktif
atau kelainan pada peristaltik. Fluoroskopi MRI dapat
memberikan informasi mengenai fungsional motilitas usus
dan dapat membantu membedakan antara striktur fibrotik
dan spasme fungsi usus.
PET / CT: Positron Emission Tomography (PET) /
CT akan menyerap dan melacak jaringan
abnormal atau sangat metabolik. Biasanya,
kanker atau metastasis muncul sebagai hot spot
karena tingkat metabolisme yang lebih tinggi
dibandingkan dengan jaringan sekitarnya. PET /
CT memiliki peran dalam pencitraan usus
terutama terkait dengan pencitraan kanker dan
mendeteksi metastasis. Peran lainnya yaitu untuk
mendeteksi kanker berulang dan dalam
mengukur keganasan pada kelenjar yang
dicurigai.
Figure 7: PET/CT image
shows a recurrent rectal
tumor as a hot spot
(arrow) just anterior to
the presacral fascia
– Figure 8: A patient with rectal cancer. Diffusion-weighted MRI image
shows high signal in the cancer tissue (arrow) and involved lymph
node in the mesorectum (short arrow)
Terimakasih