RADIOLOGI TRAKTUS

GASTROENTEROHEPATOLOGI

dr. Rafikah Rauf

Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran
2016
Tujuan Umum
 Untuk mengetahui mengenai peranan imaging
radiologi dalam menegakkan diagnosis penyakit
gastroenterohepatologi
Tujuan Khusus
 Indikasi serta jenis-jenis modalitas radiologi
dan teknik / prosedur pemeriksaan
 Gambaran radiologi dari organ-organ GIT yang
normal
 Gambaran radiologi pada beberapa penyakit
GIT dan hepatobiliar
 GASTROINTESTINAL
Esofagitis refluks 3A
Lesi korosif esofagus 3B
Hernia (inguinalis, femoralis, skrotalis) 3B
Hernia umbilikalis 3A
Peritonitis 3B
Gastritis 4A
Gastroenteritis 4A
Refluks gastroesofagus 4A
Ulkus (gaster, duodenum) 3A
Appendisitis akut 3B
Apendistis Abses 3B

SKDI Demam typhoid

Pendarahan gastrointestinal
Hepatitis A
4A
3B
4A
Hepatitis B 3A
Abses hepar 3A
Fatty Liver 3A
Kolesistitis 3B
Divertikulosis 3A
Kolitis 3A
Intususepsi/ invaginasi 3B
Hemorroid 1-2 3A
Hemorroid 3-4 4A
Ileus 2
Volvulus Emergency
Ruang lingkup sistem GIT dan
hepatobiliar
Esophagus-rektum

 Liver
 Traktus biliaris

 Pankreas
Jenis Pemeriksaan
 Foto polos abdomen (BNO, Plain abdomen)
 Radiologi konvensional dengan media kontras
 Sialografi
 Esofagografi

 Maag Duodenum

 Colon inloop

 Advance Imaging (US, CT-Scan, MRI, Nuclear

medicine)
 Kelainan Gastrointestinal
 Kongenital
 Inflamasi
 Tumor
 Kelainan neuromuskuler
 Trauma
 Kelainan lainnya
I. KELENJAR SALIVA/AIR LIUR

 SIALOGRAFI, Pemeriksaan Radiologi kelenjar

saliva : Parotis, sublingualis & submandibularis
untuk melihat radang, tumor, batu (sialolithiasis),
dll.
 bahan kontras mengandung Iodine, misal telebrix,
dll.
II. ESOFAGUS : ESOFAGOGRAFI
Bahan kontras: - Barium Sulfat suspensi
- Kontras Iodium, gastrografin

1. ESOFAGUS NORMAL
 2. ATRESIA ESOFAGUS

Kontras masuk dan buntu tapi gaster terisi

udara,dan biasanya disertai dengan fistula
trakeoesofagus artinya ada hubungan antara
esofagus dengan trakea.
Ada 4 tipe lihat gbr.
 3. ACHALASIA
 Kelainan kongenital
 Gangguan fungsionil akibat kurangnya tonus
dari otot-otot distal esophagus
 Bagian distal esofagus stenosis seperti ekor tikus
dan bagian atas dilatasi “mouse tail app”.
MOUSE TAIL APPEARANCE
 4. VARISES ESOFAGUS
Berasal dari obstruksi
vena sistem portal
melalui V. Coronaria, V.
Gastrika kiri  V.
Esofagus 
dilatasi & berkelok-kelok
dan menonjol ke dalam
lumen sebagai gambaran
“COBBLE STONE
APPEARANCE”, mis
pada kasus sirosis hati
 4. STRIKTUR ESOFAGUS
Tampak penyempitan esofagus akibat minum
bahan kimia seperti cairan Natrium Sulfat
(corrosive sticture)
 5. Hiatal Hernia
• Protrution of a part of the stomach
through the esophageal hiatus of the
diaphraghma
• Fluoroscopy after barium meal showing
portion of stomach in thorax
• 2 types
 Sliding /axial Gastroesophageal
(GE)junction and gastric cardia pass
through esophagealhiatus of diaphragm
into thorax
 Paraesophageal hernia
Paraesophageal (rolling) hernia: Gastric
fundus ± other parts of stomach herniate
into the chest
 6. TUMOR
 Benigna : filling defect, permukaan rata
 Maligna : filling defect, permukaan
irreguler ( tidak rata )
 Maligna : filling defect,
permukaan irreguler ( tidak
rata )
 Fixed irregular narrowing of
esophageal lumen
 Squamous cell carcinoma:
Malignant transformation of
squamous epithelium
 Adenocarcinoma: Malignant
dysplasia in columnar
metaplasia (Barrett mucosa)
 Location: Middle 3rd (50%),
lower 3rd (30%), upper 3rd
 III. GASTER & DUODENUM

Barium Meal dengan suspensi

Barium sulfat
Biasa dicampur gas / udara = kontras ganda
Fig. 28-14. Left lateral erect film
of the stomach
Evaluasi radiologi
 Posisi

 Ukuran ( redundant, pembesaran/pelebaran,

penyempitan)
 Kontur

 Abnormalitas rugae

 Filling defect / Additional shadow

 Fungsi
 1. STENOSIS PILORUS

Infantil Hypertrophic Pyloric Stenosis

 2. DIVERTIKEL
Additional Shadow, mukosa & submukosa
menonjol membentuk satu kantong
 3. GASTRITIS
 Atrofi : mukosa yang menipis
 Hipertrofi : mukosa kasar biasa disertai
hipersekresia.
 Foto 3 lapis.
 4. ULKUS PEPTIKUM

Paling sering di antrum pylori, & bulbus

duodenum
 TANDA-TANDA PRIMER

 Posisi En face ( frontal ), Barium spot / NIS

dikelilingi lusen ( edem ) & garis radier  aktif
atau barium spot dan garis – garis radier saja  tenang
 Posisi En profile ( lateral )
- Additional shadow,
- bentuk globular (aktif)
- bentuk duri/taji (tenang)
 5. TUMOR
A. BENIGNA
Tampak filling defect dengan permukaan rata,
bisa soliter atau multiple, jelas pada kontras
ganda.
Tumor dikelilingi kontras barium.
 B. Maligna
Ada beberapa tipe
1. Early gastric cancer
Lesi sampai mucosa/submucosa dengan bentuk
seperti ulcus saja.

2. Advance gastric cancer

Tampak filling defect yang irregular
- Annular ( infiltrating type )
- Exophytic ( fungating type )
- Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit dan
kaku
- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect
Carcinoma
 DUODENUM
 Kongenital :
Stenosis post bulbar 

atresia duodenalis
bayi baru lahir
foto polos abdomen : two bubbles app.
 Duodenum
 Congenital :
Stenosis post bulbar 
duodenal atresia
“Two bubbles app”.
 COLON

A.Kongenital
1. Atresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen
terbalik (Inverogram)  untuk melihat udara paling
distal.
- Letak rendah
- Letak tinggi
2. Hirschsprung’s disease ( megacolon congenitum ) colon
distal menyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat
dengan memasukkan barium (barium enema).
Letak Rendah

Letak Tinggi
 Hirchprung Disease
(megacolon)
Dilatation/Distension :
- Idiopathic symptomatic megacolon (older
age)
- Kongenital disease of childhood, mostly
males
 Abscent of ganglion cells in the mesenteric
plexus in the narrowing segment (mostly
sigmoid colon, ± 40%)
 Marked dilatation above the area of aganglionosis.
Radiographically :
- Plain abdominal films  veriable degrees of
- Colon in loop :
• Narrowing along the site of aganglionosis
• Dilatation above the narrowing, might be associated
with irregularity/sawtoothing/ulcerative Colitis
Narrowing of the Colonic Lumen :
B. RADANG :
- COLITIS ULSERATIVA, dgn tanda
haustrasi kurang, lumen menyempit,
permukaan mukosa irreguler
- CROHN’S DISEASE, bgn proximal
colon dan ileum terminalis
- Penyempitan ileum / colon  baik 
menyempit lagi, melompat-lompat
kelainannya  Skip area
C. ADDITIONAL SHADOW DEFECT

* DIVERTIKELE
* DIVERTIKULOSIS
* DIVERTIKULITIS COLON
 D. FILLING DEFECT (tdk terisi kontras)
- Tumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter atau
multiple.
Pada kontras ganda nodul-nodul dikelilingi lapisan
barium  Polip Colon / poliposis colon.
- Tumor ganas , banyak filling defect yang irreguler 
Carsinoma Colon
 Carcinoma Colon
 Malignant transformation of colon
 Best diagnostic clue : short segment luminal wall
thickening “ filling defect”
 Location : Caecum (10%), colon ascende (15%),
colon transversus (15%), descending colon (5%),
sigmoid colon (25%), rectosigmon colon (10%)
rectum 20%
 Detection :Fluoroscopic –guided doublecontrast
barium enema (Colon inloop, CT Scan abdomen
for staging)
 Ca Colon Ascendens

Ca Colon Sigmoid
Diverticle
 Polyposis
colon
 A protruding space
occupying lesion within
the colonic lumen
 Radiolucent filling
defect, contour defect on
ring shadow
 2 types of colon polyp
 Neoplastic
 Non Neoplastic
 AKUT ABDOMEN

Misalnya : 1. Ileus Obstruktif

2. Ileus Paralitik
3. Peritonitis
4. Perforasi Usus
Diperlukan foto CITO abdomen emergency 3 posisi :
- Posisi supine
- Posisi tegak/erect
- Lateral dekubitus kiri ( LDK )
 Ileus Obstruksi

 Gambarannya usus distanded berisi banyak gas,

tidak tampak gas dibagian distal.
 Air fluid level bertangga-tangga (step ladder
appearance)
 Perbedaan antara Valvula conniventes
gambarnya seperti tulang ikan hering (herring
bone appearance) dan haustra
Small Bowel Obstruction
 Loop-loop usus yang dilatasi terisi oleh udara
 Distribusi udara tidak sampai ke distal colon
atau sisa udara distal colon minimal
 Valvula conniventes appears as herring bone
(“herring bone appearance”)
 Air fluid level (“step ladder appearance”)
Large bowel obstruction
 Insidennya lebih jarang dibandingkan dengan
ileus obstruksi small bowel
 Tiga penyebab utama
 Colon carcinoma
 Volvulus
 Diverticulitis
Gambaran radiologi
 Dilatasi loop-loop usus bagian perifer membentuk
frame bingkai
 Pola haustra colon tidak melintang transversa seperti
valvula conoventes pada smaal bowel
 Dilatasi loop –loop usus dapat terjadi apabila terjadi
inlompetensi ileosaekal
 Kecurigaan akan perforasi, harus dilakukan
pemeriksaan BNO posisi erect dan LLD
 Pemeriksaan kontras sangat membantu dalam
menentukan lokasi obstruksi
 Ileus Paralitik ( Adynamic ileus)

 Usus distended berisi banyak gas sampai di

daerah distal colorectal
 Air fluid level panjang-panjang hampir sama
tingginya. Herring bone app. (-)
Gambaran radiologi
 Bowel distended until distal part
 Air fluid levels (+) , longer
 Herringbone appearance(-)
 Peritonitis
 Dinding usus menebal antara 2 lumen (lebih 1
cm)
 Properitonial fat line, menghilang sebagian atau
seluruhnya
 Perforasi Usus

 Tampak udara bebas subdiafragmatika, baik

pada posisi erect atau posisi LDK
 INTUSSUSCEPTION = INVAGINASI

 Terjadi ketika satu segmen usus prolaps ke

dalam segmen usus lainnya
 Merupakan kasus pediatrik, namun dapat juga
terjadi pada orang dewasa
 Umumnya menyebabkan obstruksi pada bayi
dan anak-anak ( 3 bulan – 5 tahun)
 Gambaran radiologi

 Pada foto polos abdomen dapat ditemukan

massa jaringan lunak
 Ba enema untuk :
1. Diagnostik  bentuk cupping,
coiled spring.
2. Terapi dgn reposisi barium.
 A proximal segment of bowel (intussusceptum) into lumen of a
distal segment (intussuscepiens
 Location : Ileoileal > ileocolic > colocolic
 Radiographic sign :
 On a plain flim look for soft tissue mass sometime with evidence proximal
bowel obstruction (-proximal bowel dilatatio and absence of gas in
distal segment)
 Contras studies will show “Coiled spring “ or “cupping sign”
appereance
 US is the gold standard and is close to 100% sensitive.
Sign described included A target or bull eye appereance
on tranversal sacanning. A sandwich appereance on
longitudinal scanning. A doppler for vascular suplay
 CT scan : multiple concentric ring are diagnostic
Cupping sign

Coiled spring
Two example os intussusception seen as a soft tissue mass
Target sign
US findings :
-Target sign, doughnut sign or bull’s eye sign
(transverse scan )
- pseudokidney sign ( longitudinal scan)
 Volvulus
 Terjadi ketika colon sigmoid rotasi
menyebabkan obstruksi tertutup
 Komplikasi vaskular dapat terjadi
 Predisposisi terjadi pada pasien dengan kolon
sigmoid yang redundant dan mesenterium yang
sempit
 Sering terjadi pada orang tua dan pasien dengan
gangguan neurologis
 Secara klinis akan menyebabkan konstipasi
Gambaran radiologi
 Foto polos abdomen : Dilatasi loop usus
terbentang dari rongga pelvis sampai ke rongga
abdomen yang terpuntir sehingga memberikan
Gambaran coffey been
 Pemeriksaan kontras barium dapat dilakukan
sepanjang tidak terjadi ganggren dan nekrosis
memberikan gambaranparuh burung bird’s
beak appereance
HEPATOBILIER & PANKREAS
 Pemeriksaan Radiologi :
- USG : Ultrasonografi / Ultrasound
- CT scan : Computerized Tomography
Scanning
- MRI : Magnetic Resonance Imaging
- MRCP : MRI untuk Cholangiopancreato
garaphy.
- PTC(D) : Percutaneus Transhepatic
Cholangiography ( Drainage )
- T-Tube Cholangiography, Durante operatif ,
Post operatif
- Nuclear Medicine = Kedokteran Nuklir
Appendicitis
 HEPATOBILIER & PANKREAS
1. BATU EMPEDU :
- Soliter / multiple
- Echogenic structure dengan acoustic shadowing
 2. KOLESISTITIS AKUT

* Dinding GB tebal > 3 mm

* Murphy sign (+)
3. HEPATITIS AKUT/ KRONIK
Tidak khas gambarannya.

4. FATTY LIVER
Echo meningkat dan bag. Post
berkurang.
 5. CIRRHOSIS HEPATIS

- Umumnya hepar mengecil

- Echo bisa meningkat / normal
tergantung banyaknya perlemakan/inflamasi/fibrosis
yang terjadi.
- Permukaan hepar bisa irreguler / lobulated
- Bila terjadi hipertensi portal 
splenomegalie, & ascites.
 HEPATOCELLULAR CARCINOMA/
HEPATOMA

 USG : Iso  hipo or hiperechoic

 Batas tidak tegas

TUMOR METASTASIS HEPAR

- Noduler biasanya multiple,

- Batas tegas.
 ABSES HEPAR
 Echo rendah tidak homogen
 Batas tegas, kadang-kadang tidak tegas.

KISTA HEPAR
- Echo rendah
- Batas tegas
- Bisa soliter/ multiple
 IKTERUS OBSTRUKTIVA

 Batu duktus choleductus

 Tumor intraluminer bile ducts, tumor extra luminer,
misal; tumor caput pankreas.
 Striktur kolangitis , dll
 Umumnya duktus biliaris/kandung empedu
mengalami pelebaran (dilatasi), tergantung lokasi
obstruksi
TERIMA KASIH