Professional Documents
Culture Documents
EN PEDIATRIA
Josseling Salgado Ramírez
HAN-2017
Epidemiología
Durante las últimas décadas, en América se ha registrado
el más drástico incremento en la actividad del dengue. La
población más afectada es la pediátrica.
Uno de los principales problemas en el tratamiento del
dengue es la dificultad para distinguir tempranamente
esta arbovirosis de otras causas de síndrome febril agudo.
En Centro América, circulando los virus Den1, Den2 y
Den3. ( En Nicaragua Den 2)
Diferentes países de la región centroamericana han
decretado emergencia nacional por los diferentes brotes
q se han presentado.
Etiología
El virus del Dengue es trasmitido mediante la
picadura del mosquito Aedes aegypti infectado
con el virus, el cual, pertenece a la familia
Flaviviridae, en la que se distinguen 4
serotipos conocidos como:
• DEN1
• DEN2
• DEN3 y
• DEN4
Transmisión
• Se transmite mediante la picadura de la
hembra del mosquito Aedes aegypti.
• Es una especie principalmente diurna, con
mayor actividad a media mañana y poco
antes de oscurecer.
• Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus
larvas; Habitualmente no se desplazan a más
de 100 m, aunque si la hembra no encuentra
un lugar adecuado de ovoposición puede
volar hasta 3 km.
Definici
ón
Paciente con fiebre, con una duración
menor de 7 días, asociado con 2 o más de
los siguientes criterios:
- Dolores y molestias (retro-orbital, cefalea,
mialgia, artralgia)
- Anorexia, nauseas
- Erupción cutánea (exantema o rash)
- Leucopenia
- Signos y síntomas de alarma
Evolución clínica
del Dengue
Período de incubación: 2-
6 días
se febril Esta fase febril aguda suele durar 2-7 días.
Fase crítica
La defervescencia se produce entre el día 3 - 7
de la enfermedad, cuando la temperatura
desciende a 38C - 37,5 o menos y se mantiene
por debajo de este nivel. Alrededor del tiempo de
defervescencia, los pacientes pueden mejorar
(D. sin signos de alarma) o empeorar (D. con
signos de alarma).
Fase de recuperación
Se caracteriza por la reabsorción gradual del líquido
extravascular, se lleva a cabo durante un periodo de
48-72 horas el estado general del paciente mejora, se
estabiliza el estado hemodinámico y la diuresis.
Problemas clínicos
relevantes
en cada fase
Fase febril
• Deshidratación
• Fiebre alta puede causar convulsiones en los niños pequeños
• Alteraciones neurológicas
Fase Crítica
• Fuga capilar
• Hemorragias graves
• Deterioro de órganos
Fase de recuperación
• Hipervolemia
• Riesgo de infección o infecciones sobre agregadas
DENGUE SIN Y CON SIGNOS DE
ALARMA DENGUE GRAVE
1.Fuga capilar
Sin Con importante
signos de signos de 2.Hemarragia grave
alarma Alarma 3.Falla importante
de órganos
Probable
Signos de alarma* 1. Fuga capilar severa
Dengue • Dolor abdominal intenso y •Shock (SSD)
Fiebre y 2 de los continuo Acumulación de liquido con
siguientes: • Vómito persistente Insuficiencia respiratorio
Nauseas y • Acumulación clínica de
2. Hemorragia grave
anorexia líquidos 3. Falla importante de
Exantema o • Sangrado de mucosa
• Letárgia; irritabilidad
órganos
Rash Hígado: AST o ALT>=1000
• Hepatomegalia >2cm
Dolores y SNC: alteración de
• Lab: aumento del HCT
molestias coincidiendo con disminución conciencia
Prueba del rápida de plaquetas Corazón y otros órganos
torniquete + * Requiere observación estricta y intervención medica
Leucopenia
Evaluación diagnóstica
• ¿Tiene Dengue?
• ¿En cual fase del dengue se encuentra?
• Tiene enfermedades coexistentes o factores de
riesgo
• ¿Presenta signos de alarma?
• ¿Cuál es el estado de hidratación y hemodinámico?
• ¿El paciente requiere hospitalización?
• Notifique el caso
Conducta
• GRUPO A : Son aquellos pacientes que
presentan cuadro clínico de Dengue sin signos
de alarma , ni síntomas de alarma, ni de
gravedad y pueden ser manejados en el hogar.
• GRUPO B Pacientes que presentan un cuadro
clínico de Dengue con signos de alarma, sin ser
graves. Requiere internamiento para manejo y
vigilancia constante.
• GRUPO C Pacientes que presentan cuadro
clínico de Dengue Grave. Requiere tratamiento
de urgencia e internamiento.
GRUPO A Pueden ser tratados en el hogar si:
¿Qué evaluar?
Cambios bruscos de temperatura
(defervescencia).
• Aumento del hematocrito con caída rápida
de los leucocitos y descenso del conteo de
plaquetas.
• Presencia de signos de alarma.
Grupo B